SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :
NIS :
Kelas :
Alamat :

Dengan ini saya menyatakan/ mengakui bahwa saya selaku siswa SMP
Islam Tanen Rejotangan, berjanji tidak akan mengulangi kesalahan saya
yakni mencuri rokok saat jam sekolah, walaupun pada akhirnya saya bayar
barang yang saya curi tersebut dan saya berjanji akan lebih giat dalam
mengikuti Pelajaran di sekolah serta akan mentaati peraturan-peraturan
yang telah berlaku di SMP Islam Tanen Rejotangan.

Saya juga mengakui bahwa yang saya lakukan ini merupakan suatu
kesalahan yang merugikan diri saya sendiri, orang lain, orang tua dan
sekolah. Untuk itu saya sanggup menerima hukuman dari pihak sekolah atas
pelanggaran yang saya lakukan. Apabila dikemudian hari saya masih
mengulangi kesalahan yang sama, maka saya siap menerima sanksi sesuai
peraturan yang berlaku.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar

tanpa adanya paksaan dari pihak manapun, dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Tanen, 13 Agustus 2022

Mengetahui
Orang Tua/Wali, Yang membuat Pernyataan

( ) ( )

Disaksikan oleh :
Wali Kelas IX

( )