……………..

, 26 September 2022

Nomor :
Perihal : Surat Panggilan ke-2

Kepada Yth.
Orang tua/wali siswa
Nama :
Kelas :
Di
Tempat

Sehubungan dengan adanya pelanggaran Tata tertib yang dilakukan Putra/Putri Bapak/Ibu, yaitu:
1. Jarang masuk sekolah
2. Bolos di jam pelajaran
3. Keluar dari lingkungan sekolah
4.
Maka kami mengharapkan kehadiran Bapak / Ibu pada:
Hari /Tanggal :
Pukul : 10.00 wib
Tempat :
Demikian surat panggilan ini kami berikan kepada yang orang tua/wali murid. Atas perhatian
dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui, …………., 26 September 2022

Kepala Sekolah, Wali Kelas
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Kelas :
Tempat /tanggal lahir :
Nama Ayah :
Nama Ibu :
Jenis kelamin :
Alamat :

Saya menyatakan dengan sungguh-sungguh untuk tidak akan mengulani kesalahan berupa membawa HP di
sekolah dan akan mematuhi segala peraturan yang ada di sekolah, dan apa bila Saya tetap melakukan
perbuatan tersebut maka saya bersedia dikembalikan dan dikeluarkan dari sekolah sesuai dengan peraturan
yang berlaku.
Demikian peryataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun

Mengetahui, …………., ..............................

Orang Tua/Wali Yang membuat pernyataan,

Materai

…………………. ……………………………………

Disaksikan oleh

Kepala Sekolah, Wali Kelas