4 4/10/2022 10-0067 Tn. Rano Sutrisno 27 Desa Pelambua L 0 Skizofrenia (F20) L 0 0 Rujuk RSJ KDI KIS
5 5/19/2022 07-0276 Tn. Rahmat 21 Kel. Dawi - Dawi L 0 Epilepsi (G 40) L Carbamazepin 60 0 KIS
Haloperidol 60
6 5/20/2022 07-0345 Tn. Taslim 44 Kel. Dawi - Dawi L 0 Skizofrenia (F20) L THP 0 KIS
Diazepam 30
Alprazolam 30 0
7 5/25/2022 05-0164 Tn. Subagio 48 Kel. Pomalaa L 0 F41.1(Ansietas) L KIS
Amitripilin 30 0
Amitripilin 30
8 5/25/2022 03-0215 Tn Anwar 26 Desa Hakatutobu L 0 Skizofrenia (F20) L Haloperidol 1,5 mg 60 0 Umum
THP 2 mg 0
THP 2 mg 0
9 5/27/2022 01--0009 Tn. Udin K 50 Desa Oko - Oko L 0 Skizofrenia (F20) L Haloperidol 0,5 mg 30 0 KIS
Diazepam 30
THP 2 mg 0
10 5/27/2022 01--0011 Tn. Muh. Afdal 21 Desa Oko - Oko L 0 Skizofrenia (F20) L Haloperidol 1,5 mg 60 0 KIS
10 5/27/2022 01--0011 Tn. Muh. Afdal 21 Desa Oko - Oko L 0 Skizofrenia (F20) L 0 KIS
Diazepam 30
Mengetahui Pomalaa,31 Mei 2022
Kepala Puskesmas Pomalaa Programer
8 F80# 0 0 0 0
GANGGUAN PERKEMBANGAN PSIKOLOGIS
F84.0 Gangguan Perkembangan Pervasif (Autis) 0 0 0 0
GANGGUAN PERILAKU DAN EMOSI MASA KANAK
9 F90# 0 0 0 0
DAN REMAJA
F90 Gangguan Hiperkinetik (Gangguan Hiperaktif) 0 0 0 0
F98.0 Enuresis Non Organik (Ngompol) 0 0 0 0
F98.1 Enkopresis Non Organik (Ngobrok) 0 0 0 0
10 G40# EPILEPSI 1 0 0 1 0
Gangguan Jiwa Masa Anak Lainnya (diagnosis
gangguan Jiwa yang tidak termasuk kelompok 0 0 0 0
nomor 1 s.d 10)
Gangguan Jiwa Masa Dewasa Lainnya (diagnosis
11 gangguan Jiwa yang tidak termasuk kelompok 0 0 0 0
nomor 1 s.d 10)
12 F 60 Gangguan Kepribadian dan Prilaku 0 0 0 0
13 PERCOBAAN TINDAKAN BUNUH DIRI 0 0 0 0
JUMLAH
Prilak
u Pema
Masal kacau Petug sung
Diagno Riwaya Layana Tahun Inisiat yang
Nom Regis Jenis Diagnosis ah/ Tahun as Reha an
Tanggal sis t n Frek awal or Riway bisa Dilepa
or trasi Nama kelam Alamat medis penya awal yang Eduka Eduka bilita kemb
Lahir Kepera pengob kesehat uensi pemasn pasun at memb skan
kasus kasus in (jiwa) kit sakit Balok melep Rujuk Rujuk Terapi si si si ali 8
watan atan an Rantai Tali KurungLainnya gan g tidak ahaya Lainnya PKM
fisik kayu askan RSU RSJ oabt keluar masya psik tangg
kekera kan
ga rakat ososi al
san pasien
al
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KASUS PASUNG
JUMLAH KASUS JUMLAH TEMUAN JUMLAH KASUS JUMLAH KASUS PASUNG JUMLAH TOTAL KASUS
JUMLAH ODGJ YANG
PASUNG SAMPAI BARU KASUS PASUNG YANG YANG MENDAPATKAN PASUNG SAMPAI KETERANGAN YANG MELAKSANAKAN
MENGALAMI PEMASUNGAN
DESEMBER TAHUN PASUNG TAHUN DILEPASKAN TAHUN LAYANAN KESWA TAHUN SEPTEMBER TAHUN LAYANAN ODGJ YANG DI PASUNG
KEMBALI TAHUN 2021
LALU 2021 2021 2021 2021
0 0 0 0 0 0 0
Skrining ASSIST
Jumlah Rehab Sukarela
Jumlah Rehab
Jumlah Rehab Pidana
Pembantaran
Nama Fasilitas Jumlah Risiko Rendah Jumlah Risiko Sedang Jumlah Risiko Tinggi
No
Kesehatan
Rujukan Assist Non Rujukan
0-14 th 15-59 th > 60 th 0-14 th 15-59 th > 60 th 0-14 th 15-59 th > 60 th 0-14 th 15-59 th > 60 th 0-14 th 15-59 th > 60 th 0-14 th 15-59 th > 60 th 0-14 th 15-59 th > 60 th
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Pomalaa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pomalaa, 31 Mei 2022
Programer
Puskesmas Pomalaa
Kab/Kota : Kolaka Bulan
Provinsi : Sulawesi Tenggara Tahun
Jumlah
Penduduk > 15 Jumlah penduduk yg dideteksi dini Jumlah penderita GME yang mendapat
layanan**
thn
Sasaran (estimasi Hasil SDQ Hasil SRQ 20 (cut off point
15.58 penderita GME > 15 SDQ* SRQ 20 borderline/a Jumlah GME yg
NO Nama Desa/Kel. tahun) (Jml bnormal >6) mendapat
pddk ≥ 15 thn X layanan
100% 15,58%) 4 - 10 th 15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th 15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th
L P L P L P L P L P L P L P
1 Oko - Oko 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Sopura 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Hakatutobu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Tambea 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pomalaa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Kumoro 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Dawi - Dawi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Tonggoni 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Totobo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Pelambua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Pesouha 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Huko - Huko 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PTM 01
Mei
: 2022
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1 Mei 2022
perompon, A.Md.Kep
01252011012019
PELAPORAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA DEPRESI PADA PENDUDUK > 15 TAHUN YANG MENDAPAT LAYANAN (FORM G)
Puskesmas Pomalaa
Kab/Kota : Kolaka Bulan Mei
Provinsi : Sulawesi Tenggara Tahun : 2022
Jumlah Penduduk > Sasaran (estimasi penderita Jumlah penderita Depresi (F.32) yang
15 thn Depresi > 15 tahun) (Jml mendapat layanan Penderita Depresi yang dirujuk
pddk ≥ 15 thn X 6,87%)
NO nama Desa/Kel. 6.87 Jumlah Yang Persentase Penderita Depresi
dilayani yang mendapat layanan*
15 - 18 th 19-59 th > 60 th Jumlah
100%
1 Oko - Oko 0 0
2 Sopura 0 0
3 Hakatutobu 0 0
4 Tambea 0 0
5 Pomalaa 0 0
6 Kumoro 0 0
7 Dawi - Dawi 0 0
8 Tonggoni 0 0
9 Totobo 0 0
10 Pelambua 0 0
11 Pesouha 0 0
12 Huko - Huko 0 0
13 Luar Wilayah 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0
Persentase
Jumlah pasien
dapat pelayanan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PELAPORAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA ODGJ YANG MENDAPAT LAYANAN
Puskesmas : Pomalaa
Kab/Kota : Kolaka Bulan April
Provinsi : Sulawesi Tenggara Tahun : 2022
Sasaran (estimasi Jumlah penderita ODGJ (F.20#) yang mendapat layanan Persentase Penderita ODGJ yang
Nama penderita ODGJ Jumlah yg
Skizofrenia Psikotik Akut mendapat layanan* (jml dilayani/jml
Puskesmas (Jml Pddk dilayani
0-14 15 - 59 th > 60 th 0-15 16 - 59 th > 60 th Sasaran X 100)
x 0,13%)
L P L P L P L P L P L P
: Pomalaa 42 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 14.2857142857143
Jumlah
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pomalaa, 31 Mei 2022
Programer
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas Pomalaa
Kab/Kota : Kolaka
Provinsi : Sulawesi Tenggara
Puskesmas : Pomalaa
Kabupaten/ Kota : Kolaka
Bulan : April
Tahun : 2022
SIETAS DAN DEPRESI GANGGUAN DEPRESI F.32 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10# GANGGUAN PERKEMBANGAN PAD
DAN REMAJA F80-90#
>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th
P L P L P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA ANAK GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZOFRENIA F22
DAN REMAJA F80-90#
0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th
P L P L P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0
A F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUN