PEMERINTAH KOTA TOMOHON

DINAS KESEHATAN DAERAH

PUSKESMAS KAKASKASEN
Alamat: Jln. PuskesmasKelurahanKakaskasenKec. Tomohon Utara
KodePos 95417

Surat Keterangan Hasil Pemeriksaan Puskesmas

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dokter : drg. Jeand’arc F. Karundeng
Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan pada pasien :
Nama : Ellon E Lasut
Umur : 65 Tahun
Alamat : Kakaskasen 2 ling V Tomohon Utara
Lokasi Gigitan : Jari
Tanggal Gigitan : 18 Agustus 2020
Tanggal Hewan Mati/Hilang : 18 Agustus 2020

Gigitanhewan : Anjing/Kucing/Kera (Coret yang tidakperlu )

Maka pasien tersebut mempunyai indikasi untuk diberikanVAR ,Karena :

1. Hewan yang mengigitpositif (+) rabies, berdasarkan hasil pemeriksaan
laboratorium
2. ( SpesimenOtak) dan dibuktikan dengan surat keterangan hasil
pemeriksaan dari laboratorium hewan dinas peternakan
3. Hewan yang mengigit tanpa digangu dan dalam observasi, hewan
tersebut mati sendiri sebelum 10 hari( tanggal hewan mati/hilang tgl 4
November 2019)
4. Hewan yang menggigit tanpa digangu dan hilang/tidak diketahui
sehingga tidak dapat diobservasi
5. Hewan yang mengigit tanpa diganggu dantela dibunuh/dibuang sebelum
selesai masa observasi, sehingga tidak mungkin dilakukan pemeriksaan
laboratorium.
Catatan:
1. Nomor yang dilingkari termasuk dalam indikasi
2. Indikasi pemberian VAR diberikan bila dijumpai salah satu dari
keempat item di atas.
Demikian hasil pemeriksaan ini dibuatdengansebenarnya.

Tomohon, 2020
Kepala Puskesmas Kakaskasen

drg. Jeand’arc F. Karundeng

NIP 19700205 199903 2 011
 PEMERINTAH KOTA TOMOHON
DINAS KESEHATAN DAERAH
PUSKESMAS KAKASKASEN
Alamat: Jln. PuskesmasKelurahanKakaskasenKec. Tomohon Utara
KodePos 95417

Surat Keterangan Hasil Pemeriksaan Puskesmas

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dokter : drg. Jeand’arc F. Karundeng
Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan pada pasien :
Nama : Indri Manopo
Umur : 5 Tahun
Alamat : Kakaskasen 2 ling 12 Tomohon Utara
Lokasi Gigitan : wajah
Tanggal Gigitan : 20 Maret 2020
Tanggal Hewan Mati/Hilang : 20 Maret 2020

Gigitanhewan : Anjing/Kucing/Kera (Coret yang tidakperlu )

Maka pasien tersebut mempunyai indikasi untuk diberikanVAR ,Karena :

1. Hewan yang mengigitpositif (+) rabies, berdasarkan hasil pemeriksaan
laboratorium
2. ( SpesimenOtak) dan dibuktikan dengan surat keterangan hasil
pemeriksaan dari laboratorium hewan dinas peternakan
3. Hewan yang mengigit tanpa digangu dan dalam observasi, hewan
tersebut mati sendiri sebelum 10 hari( tanggal hewan mati/hilang tgl 4
November 2019)
4. Hewan yang menggigit tanpa digangu dan hilang/tidak diketahui
sehingga tidak dapat diobservasi
5. Hewan yang mengigit tanpa diganggu dantela dibunuh/dibuang sebelum
selesai masa observasi, sehingga tidak mungkin dilakukan pemeriksaan
laboratorium.
Catatan:
6. Nomor yang dilingkari termasuk dalam indikasi
7. Indikasi pemberian VAR diberikan bila dijumpai salah satu dari
keempat item di atas.
Demikian hasil pemeriksaan ini dibuatdengansebenarnya.

Tomohon, 2020
Kepala Puskesmas Kakaskasen

drg. Jeand’arc F. Karundeng

NIP 19700205 199903 2 011
 PEMERINTAH KOTA TOMOHON
DINAS KESEHATAN DAERAH
PUSKESMAS KAKASKASEN
Alamat: Jln. PuskesmasKelurahanKakaskasenKec. Tomohon Utara
KodePos 95417

Surat Keterangan Hasil Pemeriksaan Puskesmas

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dokter : drg. Jeand’arc F. Karundeng
Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan pada pasien :
Nama : Carmelo Johanes Nicholas
Umur : 11 Tahun
Alamat : Kakaskasen 2 ling 1 Tomohon Utara
Lokasi Gigitan : Kaki
Tanggal Gigitan : 19 Juli 2020
Tanggal Hewan Mati/Hilang : 30 Juli 2020

Gigitanhewan : Anjing/Kucing/Kera (Coret yang tidakperlu )

Maka pasien tersebut mempunyai indikasi untuk diberikanVAR ,Karena :

1. Hewan yang mengigitpositif (+) rabies, berdasarkan hasil pemeriksaan
laboratorium
2. ( SpesimenOtak) dan dibuktikan dengan surat keterangan hasil
pemeriksaan dari laboratorium hewan dinas peternakan
3. Hewan yang mengigit tanpa digangu dan dalam observasi, hewan
tersebut mati sendiri sebelum 10 hari( tanggal hewan mati/hilang tgl 4
November 2019)
4. Hewan yang menggigit tanpa digangu dan hilang/tidak diketahui
sehingga tidak dapat diobservasi
5. Hewan yang mengigit tanpa diganggu dantela dibunuh/dibuang sebelum
selesai masa observasi, sehingga tidak mungkin dilakukan pemeriksaan
laboratorium.
Catatan:
6. Nomor yang dilingkari termasuk dalam indikasi
7. Indikasi pemberian VAR diberikan bila dijumpai salah satu dari
keempat item di atas.
Demikian hasil pemeriksaan ini dibuatdengansebenarnya.

Tomohon, 2020
Kepala Puskesmas Kakaskasen

drg. Jeand’arc F. Karundeng

NIP 19700205 199903 2 011