Form: HPE

HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

PENDERITA DEMAM BERDARAH

I. INDEKS KASUS

1. Nama Penderita :
2. Umur : tahun
3. Jenis Kelamin :
4. Nama Orang Tua :
5. Alamat :
Kelurahan :
6. Dirawat di : mulai sakit tanggal .....................................
sembuh / meninggal tanggal : ..........................................................................................
7. Sekolah di : …......................................... Alamat : …......................................................
8. Apakah dalam periode 3 minggu ini ada penderita lain Ya / Tidak
dirumah iniselain indeks kasus ?
9. Apakah dalam periode 2 minggu ini penderita bepergian
keluar desa / kota,kalau ya diwilayah mana: …................................ Ya / Tidak
kunjungi bila masih dalam wilayah puskesmas,bila diluar wilayah
beri tahu ke unit pelayanan kesehatan setempat.
10.Adakah teman bermain indeks dalam periode 2 minggu : kalau ya Ya / Tidak
siapa dan tinggal dimana,lakukan kunjungan ketempat bermain.
11.Kalau penderita adalah anak sekolah kunjungi sekolah penderita untuk mencari penderita
dengan gejala yang sama dengan indeks kasus.
12.Kunjungi sekolah kakak/saudara serumah penderita untuk mencari penderita dengan gejala
yang sama dengan indeks kasus.

II. Penyelidikan Epidemiologi dilaksanakan pada radius 20 rumah sekeliling indeks kasus dan
sekolah penderita.Pada saat dilakukan PE,dilakukan pemeriksaan dan abatisasi selektif
yang dicatat dalam AS – 1.
a. Panas 2 – 7 hari tanpa sebab yang jelas.
b. Penderita dengan tanda DBD 9 dengan tanda perdarahan atau RL (+).
c. Penderita meninggal dengan tanda-tanda DBD.
 Diagnosa
NO NAMA L/P Umur Mulai Dirawa Alamat Panas tanpa
DBD Meninggal
Sakit tgl t tgl RT/RW sebab jelas

1.

III. HASIL ABATISASI SELEKTIF PADA PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI (PE)

Data diambil dari Abatisasi selektif format AS - 1
Jumlah rumah yang diperiksa : …...................................
Jumlah positif jentik : …...................................
House Indeks : …...................................
Jumlah rumah diabatisasi : …...................................

IV. HASIL ANALISA EPIDEMIOLOGI

Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria sbb :
1. Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 minggu yang lalu.
2. Adanya tambahan kasus DBD yang meninggal dalam periode 3 minggu yang lalu
3. Adanya tambahan kasus DBD 1 orang dan ada 3 kasus panas tanpa sebab jelas dalam 3
minggu serta H1 lebih 5 %.
4. Adanya tanbahan kasus DBD 1 orang dengan indeks meninggal.
5. Indeks kasus meninggal tetapi tidak ada kasus tambahan.
6. Ada tambahan 1 kasus DBD dengan HI kurang 5 %.
Bila terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 atau 4 dilakukan fogging focus seluas 1
RW/dukuh/300 rumah atau seluas 16 Ha sebanyak 2 siklus dengan interval 7-10 hari dan
PSN diluar dan didalam rumah.
Bila hanya terpenuhi kriteria 5 atau 6 maka diharapkan penggerakan masyarakat untuk
membersihkan sarang nyamuk (PSN) selanjutnya dilakukan pengamatan/PE II,3 minggu
yang akan datang sejak tanggal sakit Indeks kasus.
Bila pada PE II ditemukan tambahan 1 kasus DBD dilakukan fogging focus seluas 300
rumah sebanyak 2 siklus dan interval 7 hari.

Pekalongan, 2023
Mengetahui
Kepala Puskesmas Krapyak Kidul Petugas
Kec.Pekalongan Utara

dr. Erni Yuliati Ferdi Aji Pamungkas

NIP. 19850705 200902 2 003 NRPB. 19940213 201406 13 007
 Form.AS-1
LAPORAN PETUGAS ABATISASI SELEKTIF

KECAMATAN : PEKALONGAN UTARA

KELURAHAN : RT : RW :
TANGGAL : SIKLUS : I / II / III / IV
Jumlah Tempat Penampungan Air
Nama KK , Sekolah / atau RS /
NO Jentik Jentik Jumlah Abate ( kg )
Puskesmas Diperiksa
(-) (+)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH

Pekalongan,

Petugas Abatisasi

Ferdi Aji Pamungkas

NRPB. 19940213 201406 13 007