Survei Reguler(01 Jul 2019 s/d 03 Jul 2019) - RS Muji Rahayu - ( Berlaku Sampai Tanggal : 30 Jun 2022 )

Standar No urut Elemen Penilaian Fakta dan Analisis

ARK.1.2(Pada proses admisi
pasien rawat inap dilakukan
skrining kebutuhan pasien untuk
menetapkan pelayanan
preventif, paliatif, kuratif, dan
rehabilitatif yang diprioritaskan
berdasar atas kondisi pasien.)
2 Ada pelaksanaan skrining pasien
masuk rawat inap untuk
menetapkan kebutuhan
pelayanan preventif, paliatif,
kuratif, dan rehabilitatif. (D,W)
Ada pelaksanaan skrining pasien
masuk rawat inap untuk
menetapkan kebutuhan
pelayanan preventif paliatif
kuratif dan rehabilitatif tetapi
belum seluruhnya
terdokumentasikan dengan baik
ARK.2(Rumah sakit menetapkan
regulasi yang mengatur proses
pasien masuk rumah sakit untuk
rawat inap dan proses
pendaftaran rawat jalan. )
ARK.2.1(Saat admisi, pasien dan
keluarga pasien dijelaskan
tentang rencana asuhan, hasil
yang diharapkan dari asuhan, dan
perkiraan biayanya.)
5 Ada pelaksanaan proses
mengelola pasien bila tidak
tersedia tempat tidur pada unit
yang dituju maupun di seluruh
rumah sakit. (D,W)
3 Penjelasan termasuk perkiraan
biaya yang ditanggung pasien
atau keluarga. (D,W)
Ada pelaksanaan proses
mengelola pasien bila tidak
tersedia tempat tidur pada unit
yang dituju tetapi tidak semua
didokumentasikan
Belum ada penjelasan terkait
perkiraan biaya yang ditanggung
pasien atau keluarga
ARK.2.2(Rumah sakit
menetapkan proses untuk
mengelola alur pasien di seluruh
bagian rumah sakit.)
ARK.2.3(Rumah sakit
menetapkan regulasi tentang
kriteria yang ditetapkan untuk
masuk rawat di pelayanan
spesialistik atau pelayanan
intensif.)
3 Dilakukan evaluasi terhadap Belum dilakukan evaluasi
pengaturan alur pasien secara terhadap pengaturan alur pasien
berkala dan melaksanakan upaya secara berkala
perbaikannya. (D,O,W)
2 Staf yang kompeten dan Tidak ada staf yang kompeten
berwenang dari unit intensif atau dan berwenang terlibat dalam
unit spesialistik terlibat dalam menentukan kriteria
menentukan kriteria. (D,W)
(Rumah sakit menetapkan
regulasi tentang kriteria yang
ditetapkan untuk masuk rawat di
pelayanan spesialistik atau
pelayanan intensif.)
ARK.3.3(Rumah sakit
menetapkan informasi tentang
pasien disertakan pada proses
transfer.)
4 Catatan medis pasien yang
diterima masuk di atau keluar
dari unit intensif atau unit
spesialistik memuat bukti bahwa
pasien memenuhi kriteria masuk
atau keluar. (D,W)
2 Form tersebut memuat indikasi
pasien masuk dirawat. (D)
Pasien yang diterima masuk di
atau keluar dari unit intensif atau
unit spesialistik tidak semua
menuliskan kriteria masuk dan
keluar
Form transfer belum memuat
indikasi pasien masuk dirawat
ARK.4(Rumah sakit menetapkan
regulasi melaksanakan proses
pemulangan pasien (discharge)
dari rumah sakit berdasar atas
kondisi kesehatan pasien dan
kebutuhan kesinambungan
asuhan atau tindakan.)
4 Ada bukti pelaksanaan tentang belum ada kasus pasien diizinkan
pasien yang diizinkan untuk keluar meninggalkan RS selama
keluar meninggalkan rumah sakit periode waktu tertentu
selama periode waktu tertentu.
(D,W)
ARK.4.3(Untuk pasien rawat jalan 4 Proses tersebut dievaluasi untuk Belum ada proses evaluasi
yang membutuhkan asuhan yang memenuhi kebutuhan para DPJP PRMRJ
kompleks atau diagnosis yang dan meningkatkan mutu serta
kompleks dibuat catatan keselamatan pasien. (D,W)
tersendiri Profil Ringkas Medis
Rawat Jalan (PRMRJ) dan tersedia
untuk PPA.)
ARK.4.4(Rumah sakit 4 Dokter keluarga (bila ada) atau belum ada bukti catatan yang
menetapkan proses untuk dokter yang memberi asuhan jelas terkait pemberitahuan
mengelola dan melakukan tindak berikutnya dari pasien diberitahu kondisi pasien kepada dokter
lanjut pasien dan memberitahu tentang kondisi tersebut. (D) puskesmas
staf rumah sakit bahwa mereka
berniat keluar rumah sakit serta
menolak rencana asuhan medis.)
(Rumah sakit menetapkan proses
untuk mengelola dan melakukan
tindak lanjut pasien dan
memberitahu staf rumah sakit
bahwa mereka berniat keluar
rumah sakit serta menolak
rencana asuhan medis.)
ARK.5.2(Rumah sakit
menetapkan regulasi untuk
mengatur proses rujukan dan
dicatat di rekam medis pasien.)
5 Ada dokumentasi rumah sakit belum ada evaluasi terhadap
melakukan pengkajian untuk alasan pasien keluar RS atas
mengetahui alasan pasien keluar permintaan sendiri
rumah sakit atas apakah
permintaan sendiri, menolak
asuhan medis, atau tidak
melanjutkan program
pengobatan. (D)
4 Proses rujukan dievaluasi dalam belum ada evaluasi proses
aspek mutu dan keselamatan rujukan
pasien. (lihat PMKP.7) (D,O.W)
)

Rekomendasi
agar didokumentasikan
penetapan kebutuhan pelayanan
preventif paliatif kratif dan
rehabilitatif
agar didokumentasikan proses
mengelola pasien bila tidak
tersedia tempat tidur pada unit
yang dituju

Agar diberikan penjelasan

termasuk perkiraan biaya yang
ditanggung pasien atau keluarga
Agar dilakukan evaluasi terhadap
pengaturan alur pasien secara
berkala

agar dilibatkan staf yang

kompeten dan berwenang dalam
menetapkan kriteria
agar menuliskan dalam catatan
medis kriteria masuk dan keluar
pada unit intensif atau unit
spesialistik

Agar ditambahkan pada form

transfer memuat indikasi pasien
masuk dirawat
agar didokumentasikan kejadian
pasien keluar RS selama periode
waktu tertentu
agar dilakukan evaluasi terhadap
PRMRJ baik dari isi PRMRJ
agar didokumentasikan informasi
keadaan pasien kepada dokter
agar dilakukan evaluasi terhadap
alasan pasien keluar RS atas
permintaan sendiri

Agar proses rujukan dievaluasi

dalam aspek mutu dan
keselamatan pasien