INDIKATOR MUTU KLINIS POLI GIGI
UPAYA KESEHATAN PERORANGAN
 Nama Indikator
 Tujuan Indikator
 Definisi Oprerasional
 Tipe Indikator
 Frekuensi Pengumpulan Data
 Periode Waktu Pelaporan
 Petugas Pengumpul Data
 Sumber Data
 Tempat Pengumpulan Data
 Langkah Kegiatan
 Numerator (Pembilang)
 Denominatur(Penyebut)
 Cara Pengukuran
 Target
Pelaksanaan Inform consent sebelum pencabutan
gigi dewasa
Untuk mengukur pelaksanaan inform consent
sebelum tindakan pencabutan gigi dewasa di poli
gigi
Sebagai bukti persetujuan pasien terhadap
tindakan pencabutan gigi yang akan dilakukan
kepadanya, setelah dijelaskan kepada pasien
tersebut mengenai resiko/efek samping tidak dan
resiko jika tidak dilajukan tindakan untuk
menghindari tuntutan di kemudian hari
Proses
Setiap hari
Sebulan sekali
Penanggungjawab UKP
Rekam Medis
UPTD Puskesmas Pagerageung
1. Menghitung jumlah tindakan pencabutan
gigi dewasa pada hari itu
2. Menghitung inform consent pada hari itu
Jumlah inform consent pada hari itu
Jumlah tindakan pencabutan gigi dewasa pada
hari itu
Jumlah inform consent pada hari itu
X 100 %
Jumlah tndakan pencabutan gigi dewasa pada
hari itu
100 %
 INDIKATOR MUTU POLI GIGI
UPTD PUSKESMAS PAGERAGEUNG

NO INDIKATOR MUTU TARGET KET

1. Pemberi pelayanan poliklinik gigi 100 % Indikator Mutu Unit
2. Kelengkapan pengisian rekam 100 % Indikator Mutu
medis pasien 1 jam setelah selesai Pelayanan klinis
peleyanan
3. Pemberian informed consent 100 % Indikator Mutu Unit
sebelum pencabutan gigi dewasa dan Indikator Mutu
Pfrioritas
4. Tidak terjadinya kesalahan 100 % Indikator Sasaran
prosedur dan tindakan medis dan keselamatan pasien
keperawatan
5. Kepuasaan pengguna layanan >80 % Indikator Mutu Unit
 INDIKAKTOR MUTU POLI GIGI
UPTD PUSKESMAS PAGERAGEUNG

1. Judul Indikator : Pelaksanaan Inform consent sebelum pencabutan

gigi
2. Dasar Pemikiran /Alasan : Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Pemilihan Indikator Nomor 46 Tahun 2015 Tentang Akreditasi
Puskesmas., Klinik Pratama Temapt Praktek
Mandiri Dokter dan Tempat Praktek Mandiri
Dokter Gigi.Di dalam pengaturan akreditasi
Puskesmassalah satunya bertujuan untuk
meningkatkan perlindungan bagi sumber daya
manusia keszehatan ,masrarakat dan lingkungan
3. Dimensi Mutu : 1. Fokus pada pasien(Person Centered)
2. Keselamatan ( Safe) v
3. Efektifitas(Efectiveness)
4. Efisiensi (Eficianency)
5. Adil (Equitable)
6. Tepat Waktu (Timely)
4. Tujuan Rekam Medik terisi lengkap 1 x 24 jam
5. Definisi Operasional : Rekammedik yang lengkap dalam 24 jam setelah
selesai pelayanan,disii oleh tenaga medis dan atau
paramedis( identitas,SOAP,KIE,Askep, Diagnosis,
Kode ICD X, Kakian Sosial, pengobatan, tanda
tangan) serta pengisian identitas rekam medis
lengkap oleh petugas rekam medik (nama,Nomor
rekam medis, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat,
no kartu BPJS)
6. Tipe Indikator : Input Out Put
Proses v Outcome
7. Satuan Pengukuran : %
8. Numerator : Jumlah Inform consent pada hari itu
9. Denominator : Jumlah tindakan pencabutan gigi dewasa pada
hari itu
10. Target Pencapaian : 100 %
11 Kriteria -Inklusi : Semua tindakan pencabutan gigi dewasa
-Eksklusi Tindakan pencabutan gigi
12. Formula pengukuran : N/DX 100 %
13. Desain pengumpulan data : Concument
14. Sumber Data : Medical record
15. Populasi atau sampel : Tindakan Pencabutan Gigi Dewasa
16. Frekuensi Pengumpulan Data : Bulanan
17 Periode Waktu pelaporan Data : 1 Bulan
18. Periode Analisis data : 3 Bulan
19. Penyajian Data : Diagram Batang
20. Instrumen pengambilan Data : Rekam medis Pasien cabut gigi pada hari itu
21. Penanggung Jawab Indikator : Penanggungjawab Pelayanan gigi
 INDIKATOR MUTU POLI GIGI
UPTD PUSKESMAS PAGERAGEUNG

1. Judul Indikator : Kelengkapan pengisian Rekam Medis

2. Dasar Pemikiran /Alasan : Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Pemilihan Indikator Nomor 46 Tahun 2015 Tentang Akreditasi
Puskesmas., Klinik Pratama Temapt Praktek
Mandiri Dokter dan Tempat Praktek Mandiri
Dokter Gigi.Di dalam pengaturan akreditasi
Puskesmas salah satunya bertujuan untuk
meningkatkan perlindungan bagi sumber daya
manusia keszehatan ,masrarakat dan lingkungan
3. Dimensi Mutu : 1. Fokus pada pasien(Person Centered)
2. Keselamatan ( Safe)
3. Efektifitas(Efectiveness) v
4. Efisiensi (Eficianency)
5. Adil (Equitable)
6. Tepat Waktu (Timely)
4. Tujuan Rekam Medik terisi lengkap 1 x 24 jam
5. Definisi Operasional : Rekammedik yang lengkap dalam 24 jam setelah
selesai pelayanan,disii oleh tenaga medis dan atau
paramedis( identitas,SOAP,KIE,Askep, Diagnosis,
Kode ICD X, Kakian Sosial, pengobatan, tanda
tangan) serta pengisian identitas rekam medis
lengkap oleh petugas rekam medik (nama,Nomor
rekam medis, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat,
no kartu BPJS)
6. Tipe Indikator : Input Out Put
Proses v Outcome
7. Satuan Pengukuran : %
8. Numerator : Jumlah Rekam medik rawat jalan yang diisi
lengkap
9. Denominator : Jumlah Rekam medik rawat jalan
10. Target Pencapaian : 100 %
11 Kriteria -Inklusi : Rekam medis yang di pelayanan gigi
-Eksklusi Seluruh Rekam medis rawat jalan
12. Formula pengukuran : Numeratordi bagi dengan Denominatordi kali 100
%
13. Desain pengumpulan data : Retrosfektif : Pengumpulan data yang diambil
dari masa lalu
14. Sumber Data : Rekam medis yang berkunjung ke pelayanan gigi
15. Populasi atau sampel : Pupolasi
16. Frekuensi Pengumpulan Data : Bulanan
17 Periode Waktu pelaporan Data : 1 Bulan
18. Periode Analisis data : 3 Bulan
19. Penyajian Data : Diagram Batang
20. Instrumen pengambilan Data : Rekam medis
21. Penanggung Jawab Indikator : Penanggungjawab Pelayanan gigi
 INDIKATOR MUTU POLI GIGI
UPTD PUSKESMAS PAGERAGEUNG

1. Judul Indikator : Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigitetap

yang dicabut
2. Dasar Pemikiran /Alasan : Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Pemilihan Indikator Nomor 46 Tahun 2015 Tentang Akreditasi
Puskesmas., Klinik Pratama Temapt Praktek
Mandiri Dokter dan Tempat Praktek Mandiri
Dokter Gigi.Di dalam pengaturan akreditasi
Puskesmas salah satunya bertujuan untuk
meningkatkan perlindungan bagi sumber daya
manusia keszehatan ,masrarakat dan lingkungan
3. Dimensi Mutu : 1. Fokus pada pasien(Person Centered)
2. Keselamatan ( Safe) v
3. Efektifitas(Efectiveness)
4. Efisiensi (Eficianency)
5. Adil (Equitable)
6. Tepat Waktu (Timely)
4. Tujuan Rekam Medik terisi lengkap 1 x 24 jam
5. Definisi Operasional : Rekammedik yang lengkap dalam 24 jam setelah
selesai pelayanan,disii oleh tenaga medis dan atau
paramedis( identitas,SOAP,KIE,Askep, Diagnosis,
Kode ICD X, Kakian Sosial, pengobatan, tanda
tangan) serta pengisian identitas rekam medis
lengkap oleh petugas rekam medik (nama,Nomor
rekam medis, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat,
no kartu BPJS)
6. Tipe Indikator : Input Out Put
Proses v Outcome
7. Satuan Pengukuran : %
8. Numerator : Jumlah gigi tetap yang di tambal permanen
9. Denominator : Jumlah gigi tetap yang di cabut
10. Target Pencapaian : 100 %
11 Kriteria -Inklusi : Semua tindakan penambalan gigi tetap
-Eksklusi Jumlah tindakan pencabutan gigi permanen pada
hari itu
12. Formula pengukuran : Numeratordi bagi dengan Denominatordi kali 100
%
13. Desain pengumpulan data : Concurent
14. Sumber Data : Register pelayanan Gigi
15. Populasi atau sampel : Pupolasi
16. Frekuensi Pengumpulan Data : Bulanan
17 Periode Waktu pelaporan Data : 1 Bulan
18. Periode Analisis data : 3 Bulan
19. Penyajian Data : Diagram Batang
20. Instrumen pengambilan Data : Register Pelayanan Gigi
21. Penanggung Jawab Indikator : Penanggungjawab Pelayanan gigi
 INDIKATOR MUTU POLI GIGI
UPTD PUSKESMAS PAGERAGEUNG

1. Judul Indikator : Kepuasan Pelanggan terhadap pelayanan Gigi

2. Dasar Pemikiran /Alasan : Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Pemilihan Indikator Nomor 46 Tahun 2015 Tentang Akreditasi
Puskesmas., Klinik Pratama Temapt Praktek
Mandiri Dokter dan Tempat Praktek Mandiri
Dokter Gigi.Di dalam pengaturan akreditasi
Puskesmas salah satunya bertujuan untuk
meningkatkan perlindungan bagi sumber daya
manusia keszehatan ,masrarakat dan lingkungan
3. Dimensi Mutu : 1. Fokus pada pasien(Person Centered) v
2. Keselamatan ( Safe)
3. Efektifitas(Efectiveness)
4. Efisiensi (Eficianency)
5. Adil (Equitable)
6. Tepat Waktu (Timely)
4. Tujuan Rekam Medik terisi lengkap 1 x 24 jam
5. Definisi Operasional : Rekammedik yang lengkap dalam 24 jam setelah
selesai pelayanan,disii oleh tenaga medis dan atau
paramedis( identitas,SOAP,KIE,Askep, Diagnosis,
Kode ICD X, Kakian Sosial, pengobatan, tanda
tangan) serta pengisian identitas rekam medis
lengkap oleh petugas rekam medik (nama,Nomor
rekam medis, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat,
no kartu BPJS)
6. Tipe Indikator : Input Out Put
Proses Outcome V
7. Satuan Pengukuran : %
8. Numerator : Jumlah pasien puas terhadap pelayanan gigi pada
hari itu
9. Denominator : Jumlah pasien pelayanan pad hari itu
10. Target Pencapaian : 100 %
11 Kriteria -Inklusi : Pasien Pelayanan gigi yang mendapat pelayanan
pada hari itu
-Eksklusi Pasien pelayanan gigi yang tidak hadir / pulang
12. Formula pengukuran : N/D X 100 %
13. Desain pengumpulan data : Concurent
14. Sumber Data : Sistem pelaporan survey kepuasan koin
15. Populasi atau sampel : Pasien pelayanan gigi dan mulut yang berkunjung
16. Frekuensi Pengumpulan Data : Bulanan
17 Periode Waktu pelaporan Data : 1 Bulan
18. Periode Analisis data : 3 Bulan
19. Penyajian Data : Diagram Batang
20. Instrumen pengambilan Data : Dokumen Survey kepuasan pasien
21. Penanggung Jawab Indikator : Penanggungjawab Pelayanan gigi