2evaluasi Pelaksanaan Uraian Tugas

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUTAWIS
Alamat : Jl Raya Bukateja – Kutawis Km.5  02865211011
Email : pusk.kutawis@gmail.com
EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS
Petugas yang dinilai : dr. Indiyanto Tjandra

Petugas yang melaksanakan evaluasi : drg. Hanung Wikantono, MPPM
Sebagian Sebagian
Dilaksanakan Tidak dapat
Rincian Uraian Tugas besar kecil Alasan/keterangan
sepenuhnya dilaksanakan
dilaksanakan dilaksanakan
1. Memimpin, membina dan menyelenggakan tugas
pokok Puskesmas.
2. Mengorganisir tugas pokok dan fungsi Puskesmas.
3. Fungsional dokter Puskesmas.
4. Melaksanakan tugas fungsi managemen.
5. Mengkoordinir kegiatan UKP dan UKM.
6. Mengkoordinir kegiatan pembinaan dan peranserta
masyarakat internal maupun external.
7. Menerima konsultasi semua kegiatan Puskesmas.
8. Menevaluasi kinerja Puskesmas secara terus
menerus.
9. Memberi tugas sesuai tupoksi.
10. Memberikan penilaian/ reward atas kinerja.
11. Memberi sanksi/teguran apabila pekeraan kurang
baik.
12. Mengevaluasi atas hasil pekerjaan.
13. Mengendalikan kegiatan/ managemen Puskesmas
Rencana tindak lanjut:
1…….
2…
Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Purbalingga
drg. Hanung Wikantono, MPPM

NIP. 196705221992121001
Petugas yang dinilai : Parsito,S.Sos.

Petugas yang melaksanakan evaluasi :dr. Indiyanto Tjandra
Sebagian Sebagian
1. Mengkoordinir dan mengendalikan tugas dibidang
kesekretariatan.
2. Sebagai anggota tim mutu.
3. Analisa kepegawaian.
4. Mengkoordinir kegiatan admen.
5. Mengkoordinir pelaporan Puskesmas.
6. Pembinaan dan pengawasan pegawai.
7. Melaksanakan surat menyurat.
8. Agenda surat masuk dan keluar
9. Perencanaan ketenagaan.
10. Merencanakan rapat – rapat dinas.
11. Melakukan Pembinaan pengawasan kepegawaian.

1…….
1. ......
Kepala UPTD Puskesmas
Kutawis
dr. Indiyanto Tjandra

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai :dr. Amalia Tyaswati

Sebagian Sebagian
1. Melaksanakan pelayanan umum dan rujukan.
2. Mengkoordinir kegiatan pelayanan medik umum di
dalam maupun luar gedung.
3. Membantu Kepala UPTD Puskesmas dalam membina
karyawan di bidang medis.
4. Sebagai ketua tim audit klinis.
5. Sebagai ketua tim PMKP.
6. Sebagai anggota tim PPI.
7. Membantu kepala UPTD Puskesmas dalam membina
karyawan Perawat dan Bidan.
8. Koordinasi dengan unit kerja lain dan bertanggung
jawab kepada Kepala UPTD Puskesmas.
9. Mendelegasikan wewenang pemeriksaan dan pengob-
atan pasien pada perawat/Bidan.
10. Melaksanakan tugas lain yang diberikan Kepala UPTD
Puskesmas.
11. Sebagai koordinator pelayanan UKP, Kefarmasian dan
Laboratorium.
1. ...... Kepala UPTD Puskesmas
2. ..... Kutawis

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : drg. Firda Nindita Sari

Petugas yang melaksanakan evaluasi : dr. Indiyanto Tjandra
Sebagian Sebagian
Tidak dapat
Dilaksanakan besar kecil
Rincian Uraian Tugas dilaksanaka Alasan/keterangan
sepenuhnya dilaksanaka dilaksanaka
n
n n
1. Sebagai ketua UKP dalam melaksanakan program UKP
dalam menyusun rencana kegiatan UPTD Puskesmas.
2. Melaksanakan kegiatan pelayanan medik gigi dan mulut di
dalam maupun luar gedung.
3. Membantu Kepala UPTD Puskesmas dalam membina
karyawan di bidang medis.
4. Menerima konsultasi pasien.
5. Melaksanakan pelayanan gigi dan mulut serta rujukan.
6. Bertanggung jawab atas kegiatan kesehatan gigi dan mulut
di lapangan melalui UKS, UKGS/UKGMD.
7. Sebagai anggota tim Mutu
9. Membantu Kepala UPTD Puskesmas dalam memo nitr dan
mengevluasi kegiatan UPTD Puskesmas.
10. Mendelegasikan wewenang pemeriksaan dan pengobatan
pasien pada perawat gigi.
11. Koordinasi dengan unit kerja lain dan bertanggung jawab
kepada Kepala UPTD Puskesmas.
Puskesmas
Rencana tindak lanjut: Kepala UPTD Puskesmas

1……. Kutawis
2……

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : Muhammad Nursin, ST

Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Mengkoordinir dan memberi pelayanan loket.
2. Bertanggung jawab atas penerimaan uang retribusi dan pen-
geluaran karcis.
3. Menyetorkan kepada bendahara penerima hasil penerimaan re-
tribusi setiap hari.
4. Menyetor kepada bendahara penerima setiap hari.
5. Membantu merencanakan kebutuhan kartu rekam medis, resep,
kartu tanda pengenal dan family folder.
6. Mengkoordinir entry pelayanan pendaftaran kedalam aplikasi
SIMPUS atau P Care.
7. Menjaga kebersihan,ketertiban dan kerapihan ruang pendaf-
taran.
Puskesmas

1…….
2……
dst

Kutawis

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : Sudrajat Hardoyo, AMK

Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Membantu tugas dokter umum dalam memberikan pelayanan
kesehatan di dalam maupun di luar gedung.
2. Sebagai koordinator keperawatan kesmas.
3. Sebagai koordinator Imunisasi.
4. Mengelola pelayanan Gawat Darurat.
5. Sebagai anggota tim audit klinis.
Puskesmas

1…….
2…… Kepala UPTD Puskesmas
Kutawis
Petugas yang dinilai : Fatihah dr. Indiyanto Tjandra

Petugas yang melaksanakan evaluasi : dr. Indiyanto Tjandra NIP. 196301201989011001
Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Membantu tugas dokter umum dalam memberikan pelayanan
kesehatan di dalam gedung.
2. Mengelola program pelayanan Pemberantasan Penyakit Tu-
berculosis dan Kusta.
3. Bertanggung jawab atas kebersihan, ketertiban dan kerapian
di ruang Pojok TB /Kusta.
4. Sebagai anggota Ttim audit.
5. Mencatat dan melaporkan semua hasil kegiatan setiap bulan
Puskesmas
1…
2.... Kepala UPTD Puskesmas
EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS Kutawis
Petugas yang dinilai : Diah Sariati

NIP. 196301201989011001
Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Menggerakan pembangunan berwawasan kesehatan dan
pemberdayaan masyarakat
2. Bertanggung jawab atas kegiatan pelayanan Kesehatan
Gigi dan Mulut dan rujukan.
4. Melaksanakan kegiatan penyuluhan Kesehatan Gigi dan
Mulut.
5. Mencatat dan melaporkan semua hasil kegiatan setiap
bulan kepada Kepala UPTD Puskesmas.
Puskesmas
1…….
2......
Petugas yang dinilai : Resita Subagio, S.Farm.Apt

Petugas yang melaksanakan evaluasi : dr.Indiyanto Tjandra
Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian NIP.
Tidak 196301201989011001
dapat Alasan/keterangan
besar kecil
dilaksanaka
n
n n
1. Sebagai koordinator Unit Kefarmasian.
2. Sebagai ketua tim mutu.
3. Membuat perencanaan kebutuhan obat dan perbekalan
bulanan dan tahunan di Puskesmas.
4. Mengiventarisir obat ED, mempersipakan laporan peng-
hapusan obat ED atau pemghapusan resep.
5. Membina petugas yang mengerjakan pelayanan obat
dalam pelaksanaan Quality Assurance.
6. Menyerahkan obat rusak/kadaluarsa ke uit terkait.
7. Menyimpan, mmelihara dan mencatat mutasi obat.
8. Mereka laporan dari PKD, Pustu.
9. Menyerahkan obat sesuai resep.
10. Memberikan informasi tentang pemkaian obat dan
penyimpanan kepada pasien.
11. Menjaa kebersihan, ketertiban, kerapihan di ruang
Farmasi.
Puskesmas.

1…….
2……
Kutawis

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : Pundi Purwaningsih, A.Md.Keb

Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
pemberdayaan masyarakat.
2. Mengkoordinir unit Kesehatan Ibu Anak dan Kesga.
5. Sebagai anggota tim PMKP.
6. Melaksanakan kegiatan pemeriksaan /pembinaan/perto-
longan kepada Bumil, Bulin, Bufas, Ibu menyusui, bayi
dan balita.
7. Melakukan pelacakan dan pelayanan rujukan kepada ka-
sus risiko tinggi.
8. Memberikan edukasi melalui penyuluhan.
9. Membina dukun bayi dan kader kesehatan.
10. Bertanggung jawab terhadap kebersihan dan penataan
ruang KIA.
11. Melaksanakan mekanisme perencanaan, pencatatan,
evaluasi dan pelaporan beserta PWS nya.
Puskesmas.

1…….
2……

Kutawis

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai :Sutirah, A.Md.Keb

Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
2. Sebagai bidan Koordinator Kesehatan Anak.
3. Melaksanakan kegiatan pelayanan di ruang MTBS.
4. Memberikan pelayanan kesehatan anak pra sekolah / TK.
5. Melaksanakan pelayanan deteksi dini tumbuh kembang
balita.
6. Sebagai penanggung jawab PKPR.
7. Melaksanakan kegiatan pertolongan kepada ibu,bayi dan
balita.
8. Bertanggung jawab atas kebersihan ketertiban dan kerapi-
han ruang MTBS.
9. Membantu Kepala UPTD Puskesmas dalam menyusun ren-
cana kegiatan.
10. Membantu Kepala UPTD Puskesmas dalam membuat lapo-
ran kegiatan.
11. Mencatat dan melaporkan semua hasil kegiatan kepada
Kepala UPTD Puskesmas.
12. Melaksanakan tugas lain diberikan Kepala UPTD
Puskesmas.

1…….
2……

Kutawis

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : Saringah, A.Md.Keb

Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Menggerakan pembangunan berwawasan ke-
sehatan dan pemberdayaan masyarakat.
2. Sebagai bidan koordinator KB.
3. Mengkoordinir Posyandu Lansia.
4. Melaksanakan kegiatan pertolongan kepada
ibu,bayi dan balita.
5. Membantu Kepala UPTD Puskesmas dalam
menyusun rencana kegiatan.
membuat laporan kegiatan.
7. Mencatat dan melaporkan semua hasil kegiatan
8. Melaksanakan tugas lain diberikan Kepala
UPTD Puskesmas.
Rencana tindak lanjut
1......
2.........
Kutawis

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : Heldawani, SPK

Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Sebagai koordinator Unit Pengendalian Penyakit.
2. Memberikan pelayanan Pencegahan dan Pengen-
dalian Penyakit (P2P).
3. Sebagai Pemeriksa Kesehatan Haji.
4. Memberikan pelayanan penyakit ISPA, Diare, Ke-
cacingan, Rabies, DBD, Malaria, Thipoid dan Cam-
pak
5. Mencatat dan melaporkan semua hasil kegiatan se-
tiap bulan kepada Kepala UPTD Puskesmas.
6. Melaksanakan tugas lain yang diberikan Kepala
UPTD Puskesmas.

1……
2…..

Kutawis

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : Yuni Septiana Dewi, A.Md.Farm

Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Sebagai unit kefarmasian, mengatur
menyediakan pelayanan, distribusi serta
pengawasan obat dan alat kesehatan.
membuat perencanaan kebutuhan obat di
Puskesmas dan perbekalan kesehatan bulanan
atau tahunan.
3. Sebagai anggota tim audit.
5. Mengiventarisir obat ED, mempersipakan laporan
penghapusan obat ED atau pemghapusan resep.
6. Membina petugas yang mengerjakan pelayanan
obat dalam pelaksanaan Quality Assurance.
7. Mereka laporan dari PKD, Pustu.
9. Memberikan informasi tentang pemkaian obat
dan penyimpanan kepada pasien.
10. Menjaa kebersihan, ketertiban, kerapihan di
ruang Farmasi.
11. Mencatat dan melaporkan semua hasil kegiatan
setiap bulan kepada Kepala UPTD Puskesmas.
12. Koordinasi dengan unit kerja lain dan bertang-
gung jawab kepada Kepala UPTD Puskesmas.
UPTD Puskesmas.

1…….
2……

Kutawis
EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS dr. Indiyanto Tjandra

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : Neni Hendriyani, A.Md.Keb
Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Membantu Kepala Puskesmas memberikan pelayanan
kebidanan dan kandungan.
2. Memberikan pelayanan kegawatdaruratan dasar
umum, Manajmen terpadu Balita Sakit (MTBS).
3. Melaksanakan kegiatan pelayanan kesehatan Poliklinik
Kesehatan Desa ( PKD).
4. Melaksanakan penyuluhan kesehatan.
5. Melakukan surveilence dan penanggulangan KLB.
6. Melaksanakan Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat
( UKBM ) di Desa.
7. Melaksanakan kegiatan posyandu.
8. Melaksanakan kegiatan posyandu lansia.
9. Melaksanakan kegiatan posbindu.
11. Membuat rencana kegiatan, laporan dan evaluasi se-
mua hasil kegiatan setiap bulan kepada Kepala UPTD
Puskesmas.
12. Bertanggung jawab terhadap kebersihan dan penataan
Poliklinik Kesehatan Desa ( PKD).
13. Bertanggung jawab terhadap pemeliharaan dan
pengamanan alat medis /non medis Poliklinik
Puskesmas.
1…….
2....

Kutawis

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : Adiyati, A.Md.Keb

Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Membantu Kepala Puskesmas memberikan pelayanan V
kebidanan dan kandungan.
3. Melaksanakan kegiatan pelayanan kesehatan Polik-
linik Kesehatan Desa ( PKD).
6. Melaksanakan Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat
( UKBM ) di Desa.
mua hasil kegiatan setiap bulan kepada Kepala UPTD
Puskesmas.
11. Bertanggung jawab terhadap kebersihan dan
penataan Poliklinik Kesehatan Desa ( PKD).
Puskesmas.

1……
2.........

Kutawis

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : Oemi Noer Indarti, A.Md.Keb

Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Membantu Kepala Puskesmas memberikan
pelayanan kebidanan dan kandungan.
6. Melaksanakan Upaya Kesehatan Berbasis
Masyarakat ( UKBM ) di Desa.
mua hasil kegiatan setiap bulan kepada Kepala
UPTD Puskesmas.
UPTD Puskesmas.

1…….
2….

Kutawis

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : Nurwati, A.Md.Keb

Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
UPTD Puskesmas.
UPTD Puskesmas.
1….
2....

Kutawis

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : Warih Nur Handyani, A.Md.Keb

Sebagian Sebagian
Dilaksanakan Tidak Dapat
Rincian Uraian Tugas Besar Kecil Alasan/Keterangan
Sepenuhnya Dilaksanakan
Dilaksanakan Dilaksanakan
10. Sebagai wakil ketua tim mutu.
UPTD Puskesmas.
UPTD Puskesmas.

1…….
2......
Kutawis

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : Ary Megananda

Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Sebagai pengelola Program Gizi.
2. Mengkoordinir kegiatan pendataan SMPUS.
3. Sebagai anggota Tim Perencana Tingkat Puskesmas.
4. Sebagai ketua tim audit.
5. Sebagai pejabat pemeriksa hasil pekerjaan.
6. Membantu admin sirup Puskesmas.
7. Koordinator IT.
Puskesmas.
1…….
2.......
Kutawis

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : Siti Aminah
Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Membantu dalam membuat perencanaan kebutuhan
obat di Puskesmas
2. Membantu pelayanan obat ke pasien..
4. Melaksanakan pencatatan dalam bentuk mutasi dan
pelaporaan, penyimpanan, dan pemeliharaan.
5. Merekap laporan dari PKD, Pustu.
6. Menjaa kebersihan, ketertiban, kerapihan di ruang Far-
masi.
Puskesmas.
1…….
2…. Kepala UPTD Puskesmas
Kutawis
Petugas yang dinilai : Fia Febriyani dr. Indiyanto Tjandra

Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/keterangan

sepenuhnya besar kecil dilaksanaka
dilaksanaka dilaksanaka n
n n
1. Bertanggung jawab terhadap pelayanan pendaftaran
pasien/klien rawat jalan.
2. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
pelayanan pendaftaran.
3. Memastikan pelayanan pendaftaran sesuai dengan Stan-
dar Operasional Prosedur.
4. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan
rawat jalan.
5. Menjaga kebersihan, kerapian, sarana dan prasarana di
ruang pendaftaran.
1…….
2.... Kepala UPTD Puskesmas
Petugas yang dinilai : Subagyo

Sebagian Sebagian NIP. 196301201989011001
Tidak dapat
n
n n
1. Penanggung jawab kebersihan ruangan, halaman dan
sekitarnya.
2. Melaksanakan pembersihan lantai dan mebeler/alat.
3. Membantu penataan ruangan.
4. Membantu penataan aula bila ada tamu/untuk
kegiatan/pertemuan/rapat.
Puskesmas
1……
2.........

Kutawis
Petugas yang dinilai : Sumono

Petugas yang melaksanakan evaluasi : dr. Indiyanto Tjandra dr. Indiyanto Tjandra
NIP. 196301201989011001
Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Membuka serta mengontrol dan mengunci ruangan
bila kegiatan dalam gedung sudah selesai.
2. Melaksanakan tugas jaga malam di Puskesmas.
3. Membantu membersihkan halaman dan sekitarnya.
UPTD Puskesmas
1…….
2……

Kutawis
Petugas yang dinilai : Sri Haryati, SKM dr. Indiyanto Tjandra

Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Membantu Kepala Puskemas menyelenggarakan UKM.
2. Sebagai koordinator UKM Essensial dan UKM
Pengembangan.
3. Melaksanakan penyiapan bahan perencanaan
penyelenggaraan UKM.
4. Melaksanakan penyiapan bahan koordinasi UKM.
5. Melaksanakan kegatan UKM: Surveilnce dan Pelayanan
Penyehatan Lingkungan.
6. Melaksanakan pencatatan, pe ngelolaan dan pelaporan
kegiatan UKM.
7. Melaksanakan penyiapan bahan pelaksanaan program
UKM dalam rangka pembinaan dan pengawasan
pimpinan.
9. Sebagai Pengelola BOK.
10. Sebagai Pengelola JKN.
11. Melaksanakan kegiatan lain yang di berikan Kepala
UPTD Puskesmas.
1…….
2......

Kutawis

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : Agnesti Endang Legowati, A.Md.K.L

Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
2. Membuat rencana kegiatan berdasarkan data program
puskesmas.
3. Melakukan promosi kesehatan berupa penyuluhan.
4. Memberdayakan masyarakat, yakni mengorganisasikan
gerakan atau peran serta masyarakat untuk pembangu-
nan kesehatan yang berupa berbagai bentuk UKBM
seperti posbindu, Penyakit Tidak Menular, UKS, Saka
Bhakti Husada (SBH).
5. Melaksanakan advokasi.
6. Membuat pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data
promosi kesehatan sebagai bahan informasi dan pertang-
gungjawaban Kepada UPTD Puskesmas.
7. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala
UPTD Puskesmas
1…….
2……

Kutawis

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : Luri Herviani, A.Md.A.K

Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Mengkoordinir dan memberikan pelayanan Laboratorium.
2. Membantu dokter umum dalam memberikan pelayanan
3. Melaksanakan pencatatan, evaluasi dan pelaporan hasil
kegiatan kepada Kepala UPTD Puskesmas.
UPTD Puskesmas.
1…….
2……

Kutawis
Petugas yang dinilai : Agustina Trie Hapsari, A.Md.A.K dr. Indiyanto Tjandra
Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Mengkoordinir dan memberikan pelayanan
Laboratorium.
2. Membantu dokter umum dalam memberikan pelayanan
4. Melaksanakan pencatatan, evaluasi dan pelaporan hasil
kegiatan kepada Kepala UPTD Puskesmas.
UPTD Puskesmas.
1…….
2……
Kutawis
Petugas yang dinilai : Sulastri dr. Indiyanto Tjandra

Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Melaksanakan pelayanan pendaftaran pasien/ klien
rawat jalan Puskesmas Pembantu.
2. Melaksanakan pemberian obat Puskesmas
Pembantu.
3. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
Puskesmas Pembantu.
Puskesmas.
1…….
2……

Kutawis
Petugas yang dinilai : Kasinem

NIP. 196301201989011001
Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Melaksanakan pelayanan pendaftaran pasien/ klien
rawat jalan Puskesmas Pembantu.
2. Melaksanakan pemberian obat Puskesmas Pembantu.
3. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan Puskesmas
Pembantu.
Puskesmas.
1…….
2……
Kutawis

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : Sunarti
Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Menggerakan pembangunan berwawasan kesehatan
dan pemberdayaan masyarakat.
2. Mengkoordinir Pelayanan Kesehatan Jwa dan Indera.
Puskesmas.

1…….
2............
Kutawis

Petugas yang dinilai : Bambang Aris Budihantoro
NIP. 196301201989011001
Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Membantu Kepala UPTD Puskesmas dalam mengger-
akan pembangunan berwawasan kesehatan dan pember-
dayaan masyarakat.
2. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu.
3. Melaksanaan pelayanan rawat jalan upaya promotif dan
preventif di Puskesmas Pembantu..
4. Bertanggung jawab atas pemeliharaan dan pengamanan
alat medis dan non medis di Puskesmas Pembantu.
5. Bertanggung jawab atas kebersihan , ketertiban dan ker-
apian di Puskesmas Pembantu.
6. Merencanakan, mencatat, mengevaluasi dan melaporkan
semua hasil kegiatan setiap bulan kepada Kepala UPTD
Puskesmas.
7. Melaksanakan tugas lain yang diberikan kepada UPTD
Puskesmas

1…….
2……

Kutawis

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : Sutarno


sepenuhnya besar kecil dilaksanaka
dilaksanaka dilaksanaka
n
n n
menggerakan pembangunan berwawasan kesehatan
dan pemberdayaan masyarakat.
2. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu.
3. Melaksanaan pelayanan rawat jalan upaya promotif
dan preventif di Puskesmas Pembantu..
4. Bertanggung jawab atas pemeliharaan dan
pengamanan alat medis dan non medis di
Puskesmas Pembantu.
5. Bertanggung jawab atas kebersihan , ketertiban dan
kerapian di Puskesmas Pembantu.
6. Merencanakan, mencatat, mengevaluasi dan
melaporkan semua hasil kegiatan setiap bulan
7. Melaksanakan tugas lain yang diberikan kepada
UPTD Puskesmas.

1…….
2……

Kutawis

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : Sri Sulasih

Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Melaksanakan kepengurusan kepegawaian.
2. Membuat daftar nominatip pegawai, daftar urutan
kepangkatan, membuat buku penjagaan kenaikan
tingkat kenaikan gaji berkala dan pensiun.
3. Mengkonfirmaskan jadwal waktu kenaikan gaji
berkala dan pensiun kepada karyawan serta
membantu mmpersiapkan berkas yang
dibutuhkan untuk kenaikan pangkat dan
pensiun.
4. Melaksanakan pengelolaan arsip pegawai/file
kepegawaian.
5. Menyiapkan pembuatan DP3.
6. Melaksanakan program Aspak (menginput data
sarana prasarana Puskesmas melalui aplikasi
ASPAK).
7. Membuat laporan terkait urusan kepegawaian.
8. Melaksanakan Pengadaan Barang.
9. Menyampaikan LBPS akhir tahun.
10. Menyiapkan usulan penghapusan.
11. Menerima, menimpan barang yang dbeli.
12. Mneliti, menghimpun dokumen pengadaan barang
yang diterima.
13. Melaksanakan kegiatan lain yang diberikan Kepala
UPTD puskesmas
1…….
2……

Kutawis

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : M. Latif Fahrudin

Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Sebagai sopir mobil Pusling
2. Menyiapkan dan mengantar sarana dan prasarana.
3. Membantu mengantar surat yang dituju.
UPTD puskesmas.
1…….
2……

Kutawis

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : Eling Gunarni, A.Md.Kep
Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Menggerakkan pembangunan
berwawasan kesehatan dan pemberdayaan
masyarakat.
2. Membantu tugas dokter umum
dalam memberikan pelayanan kesehatan di dalam
maupun di luar gedung.
3. Membantu pendaftaran.
4. Sebagai sekretaris tim mutu.
6. Melaksanakan tugas lain yang
diberikan Kepala UPTD Puskesmas
1…….
2…… Kepala UPTD Puskesmas
Kutawis
Petugas yang dinilai : Sugiri

Petugas yang melaksanakan evaluasi : dr. Indiyanto Tjandra dr. Indiyanto Tjandra
NIP. 196301201989011001
Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Menggerakkan
pembangunan berwawasan kesehatan dan
2. Membantu tugas dokter
umum dalam memberikan pelayanan kesehatan rawat
jalan.
3. Penanggung jawab
pelayanan kesehatan masyarakat.
4. Sebagai anggota tim
mutu.
5. Mempertanggungjawab
kan PPKD.
6. Melaksanakan belanja.
7. Meaksanakan
pemeriksaan kas.
8. Sebagai bendahara
pengeluaran.
9. Membantu PPK.
10. Mengajukan
permintaan SPP UP/GU/TU da b SPP-LS.
11. Menerima dan
menyimpan uang.
12. Melaksanakan
pembayaran uan g pesediaan dari PA/KPA.
13. Meneliti kelengkapan
dokumen pendukung SPP-LS yang diberikan PPTK
apabila dokumen tidak memenuhi syarat/tidak lengkap.
14. Melaksanakan
penatausahaan.
15. Menyampaikan SPJ ke
Bakeuda.
16. Membuat laporan pajak
sesuai dengan ketentuan.
17. Melaksanakan
kegiatan lain yang diberikan Kepala UPTD
puskesmas.
1…….
2……

Kutawis

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : Pawestri Rintarsih
Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Sebagai bendahara JKN.
2. Membantu Kepala puskesmas untuk mengelola
dana kapitasi JKN.
3. Melaksanakan penatausahaan JKN .
4. Melaksanakan pencatatan, pendapatan, dan
penyampaian laporan.
5. Melakukan verifiksasi atas permintaan Kepala
Puskesmas.
6. Melakukan pembukuan atas pendapatan belanja.
7. Melaksanakan pengajuan SP3B ke Bakeuda.
8. Sebagai bendahara gaji.
9. Sebagai administrasi keuangan umum.
UPTD puskesmas.
1…….
2……

Kutawis

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : Irawati, A.Md.Keb

Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Sebagai administrasi tata usaha.
UPTD puskesmas.
1…….
2……

Kutawis

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : Purwanto

Sebagian Sebagian
Tidak dapat
n
n n
1. Sebagai membantu bendahara pengeluaran.
2. Membantu administrasi tata usaha.
UPTD puskesmas.

1…….
2……

Kutawis

NIP. 196301201989011001
Petugas yang dinilai : Sugeng Riyadi

besar kecil
dilaksanaka
n
n n
1. Mengantar surat ke desa maupun Linsek.
2. Membantu administrasi tata usaha.
3. Membantu cleaning servis.
UPTD puskesmas.
1…….
2……
Kutawis

NIP. 196301201989011001

2evaluasi Pelaksanaan Uraian Tugas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

2evaluasi Pelaksanaan Uraian Tugas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : dr. Indiyanto Tjandra

Kepala Dinas Kesehatan

drg. Hanung Wikantono, MPPM

Petugas yang dinilai : Parsito,S.Sos.

Rencana tindak lanjut:

dr. Indiyanto Tjandra

Petugas yang dinilai :dr. Amalia Tyaswati

dr. Indiyanto Tjandra

Petugas yang dinilai : drg. Firda Nindita Sari

Rencana tindak lanjut: Kepala UPTD Puskesmas

dr. Indiyanto Tjandra

Petugas yang dinilai : Muhammad Nursin, ST

Rencana tindak lanjut:

Kepala UPTD Puskesmas

dr. Indiyanto Tjandra

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Sudrajat Hardoyo, AMK

Rencana tindak lanjut:

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Fatihah dr. Indiyanto Tjandra

Petugas yang dinilai : Diah Sariati

Petugas yang dinilai : Resita Subagio, S.Farm.Apt

Rencana tindak lanjut:

dr. Indiyanto Tjandra

Petugas yang dinilai : Pundi Purwaningsih, A.Md.Keb

Rencana tindak lanjut:

Kepala UPTD Puskesmas

dr. Indiyanto Tjandra

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai :Sutirah, A.Md.Keb

Rencana tindak lanjut:

Kepala UPTD Puskesmas

dr. Indiyanto Tjandra

Petugas yang dinilai : Saringah, A.Md.Keb

dr. Indiyanto Tjandra

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Heldawani, SPK

Rencana tindak lanjut:

Kepala UPTD Puskesmas

dr. Indiyanto Tjandra

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Yuni Septiana Dewi, A.Md.Farm

Rencana tindak lanjut:

Kepala UPTD Puskesmas

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS dr. Indiyanto Tjandra

Kepala UPTD Puskesmas

dr. Indiyanto Tjandra

Petugas yang dinilai : Adiyati, A.Md.Keb

Rencana tindak lanjut:

Kepala UPTD Puskesmas

dr. Indiyanto Tjandra

Petugas yang dinilai : Oemi Noer Indarti, A.Md.Keb

Rencana tindak lanjut:

Kepala UPTD Puskesmas

dr. Indiyanto Tjandra

EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Nurwati, A.Md.Keb

Kepala UPTD Puskesmas

dr. Indiyanto Tjandra

Petugas yang dinilai : Warih Nur Handyani, A.Md.Keb