PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNGSARI
Jl. Pariwisata No.70 Dusun MedasDesaDesaGunungsariKecamatanGunungsariKabupaten Lombok Barat
KodePos 83351  ( 0370 ) 633503 E-mail : gunungsari 177 gmail.com

FORM PELAPORAN PENILAIAN KEBUTUHAN CEPAT KESEHATAN

KEJADIAN BENCANA

A. JENIS BENCANA : Tanah Longsor & Banjir

B. DESKRIPSI BENCANA :
Hujan deras turun selama 5 jam mulai jam 03.30 WITA sampai dengan 07.30 WITA di Dusun Medas
P air , Desa Tamansari, Kecamatan Gunungsari (wilayah kerja Puskesmas Gunungsari). Pada pukul
kurang lebih 08.00 WITA terjadi banjir yang disertai longsor dari atas bukit. Terdapat 7 unit rumah
rusak berat.

C. LOKASI BENCANA
1. Dusun : Medas P Air
2. Desa/Kelurahan : Desa Tamansari
3. Kecamatan : Gunungsari
4. Kabupaten/Kota : Lombok Barat
5. Provinsi : Nusa Tenggara Barat
6. LetakGeografi : Bukit / pegunungan (Dataran Tinggi)

D. WAKTU KEJADIAN BENCANA : 6 Desember 2021 - Pukul 08.00 WITA

E. JUMLAH PENDUDUK YANG TERDAMPAK

61 Jiwa (15 KK)

F. JUMLAH KORBAN
1. Meninggal : 0 jiwa
2. Hilang : 0 jiwa
3. Luka Berat : 0 jiwa (Patah tulang)
4. Luka Ringan :-
5. Pengungsi : 0 ( 0 KK)
6. Lokasi pengungsian : Rumah tetangga (Warga)

G. FASILITAS UMUM
1. Akses ke lokasi kejadian bencana : Mudah dijangkau, menggunakan Roda 2 atau Roda 4.
2. Jalur komunikasi yang masih dapat digunakan : HP
3. Keadaan jaringan listrik : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNGSARI
Jl. Pariwisata No.70 Dusun MedasDesaDesaGunungsariKecamatanGunungsariKabupaten Lombok Barat
KodePos 83351  ( 0370 ) 633503 E-mail : gunungsari 177 gmail.com

H. KONDISI SANITASI DAN KESEHATAN LINGKUNGAN DI LOKASI PENAMPUNGAN PENGUNGSI

No. Jenis Fasilitas Uraian

1. Jenis tempat penampungan Bangunan permanen Masjid
2. Kapasitas penampungan pengungsi Kurang memadai
3. Kapasitas penyediaan air bersih Tidak ada air bersih (sumber
air dari sumur)
4. Sarana MCK Tidak memadai karena air
tidak ada (listrik padam)
5. Penerangan Tidak memadai (Listrik
padam)

I. KESIAPAN LOGISTIK
1. Obat dan Bahan Habis Pakai : Kurang
2. Alat Kesehatan : tercukupi
3. Bahan Sanitasi (Kaporit) : Sudah disistribusikan
4. Dapur Umum : -

J. UPAYA PENANGGULANGAN YANG TELAH DILAKUKAN

1. Evakuasi warga ke tempat penampungan
2. Pengobatan bagi korban yang sakit
3. Pendataan warga yang terdampak
4. Koordinasi dengan lintas sektor terkait

K. BANTUAN YANG DIPERLUKAN

1. Sembako
2. Selimut
3. Obat – obatan
4. Tikar (karpet)
5. Minyak kayu putih, minyak telon
6. pampers untuk bayi balita

L. RENCANA TINDAK LANJUT

1. Tetap siap siaga
2. Berkoordiansi dengan semua lintas sektor
3. Melaporkan jika timbul penyakit-penyakit yang berbasis lingkungan

Senin, 6 Desember 2021

Kepala UPT Puskesmas Gunungsari

Ns, H.L.Wirawan Srigede, S. Kep

Nip. 19680421 1989031011
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNGSARI
Jl. Pariwisata No.70 Dusun MedasDesaDesaGunungsariKecamatanGunungsariKabupaten Lombok Barat
KodePos 83351  ( 0370 ) 633503 E-mail : gunungsari 177 gmail.com

FORM PELAPORAN PENILAIAN KEBUTUHAN CEPAT KESEHATAN

KEJADIAN BENCANA

A. JENIS BENCANA : Tanah Longsor & Banjir

B. DESKRIPSI BENCANA :
Hujan deras turun selama 5 jam mulai jam 03.30 WITA sampai dengan 07.30 WITA di Dusun Medas
Munawarah, Desa Tamansari, Kecamatan Gunungsari (wilayah kerja Puskesmas Gunungsari). Pada
pukul kurang lebih 08.00 WITA terjadi banjir yang disertai longsor dari atas bukit. Terdapat 11 unit
rumah rusak.

C. LOKASI BENCANA
7. Dusun : Medas Munawarah
8. Desa/Kelurahan : Desa Tamansari
9. Kecamatan : Gunungsari
10. Kabupaten/Kota : Lombok Barat
11. Provinsi : Nusa Tenggara Barat
12. LetakGeografi : Bukit / pegunungan (Dataran Tinggi)

D. WAKTU KEJADIAN BENCANA : 6 Desember 2021 - Pukul 08.00 WITA

E. JUMLAH PENDUDUK YANG TERDAMPAK

33 Jiwa (11 KK)

F. JUMLAH KORBAN
7. Meninggal : 0 jiwa
8. Hilang : 0 jiwa
9. Luka Berat : 0 jiwa (Patah tulang)
10. Luka Ringan :-
11. Pengungsi : 0 ( 0 KK)
12. Lokasi pengungsian : Rumah tetangga (Warga)

G. FASILITAS UMUM
4. Akses ke lokasi kejadian bencana : Mudah dijangkau, menggunakan Roda 2 atau Roda 4.
5. Jalur komunikasi yang masih dapat digunakan : HP
6. Keadaan jaringan listrik : Baik
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNGSARI
Jl. Pariwisata No.70 Dusun MedasDesaDesaGunungsariKecamatanGunungsariKabupaten Lombok Barat
KodePos 83351  ( 0370 ) 633503 E-mail : gunungsari 177 gmail.com

H. KONDISI SANITASI DAN KESEHATAN LINGKUNGAN DI LOKASI PENAMPUNGAN PENGUNGSI

No. Jenis Fasilitas Uraian

1. Jenis tempat penampungan Bangunan permanen Masjid
2. Kapasitas penampungan pengungsi Kurang memadai
3. Kapasitas penyediaan air bersih Tidak ada air bersih (sumber
air dari sumur)
4. Sarana MCK Tidak memadai karena air
tidak ada (listrik padam)
5. Penerangan Tidak memadai (Listrik
padam)

I. KESIAPAN LOGISTIK
1. Obat dan Bahan Habis Pakai : Kurang
2. Alat Kesehatan : tercukupi
3. Bahan Sanitasi (Kaporit) : Sudah disistribusikan
4. Dapur Umum : -

J. UPAYA PENANGGULANGAN YANG TELAH DILAKUKAN

1. Evakuasi warga ke tempat penampungan
2. Pengobatan bagi korban yang sakit
3. Pendataan warga yang terdampak
4. Koordinasi dengan lintas sektor terkait

K. BANTUAN YANG DIPERLUKAN

1. Sembako
2. Selimut
3. Obat – obatan
4. Tikar (karpet)
5. Minyak kayu putih, minyak telon
6. pampers untuk bayi balita

L. RENCANA TINDAK LANJUT

1. Tetap siap siaga
2. Berkoordiansi dengan semua lintas sektor
3. Melaporkan jika timbul penyakit-penyakit yang berbasis lingkungan

Senin, 6 Desember 2021

Kepala UPT Puskesmas Gunungsari

Ns, H.L.Wirawan Srigede, S. Kep

Nip. 19680421 1989031011