“ SLB DINAMIKA”

AKTE NOTARIS No. 14-Bks Tgl. 26 Nopember 1986

Ijin Operasional No. 422/200/SK TK/ 2004-Bks Tgl 12 Oktober 2004
Jl. Raya Diponegoro No. 28 Ds. Jatimulya Kecamatan Tambun Selatan
Telp. 021-88052120 - Fax. 021-8806299

Nomor :
Lamp. :
Perihal : Permohonan tambah PTK Baru Dapodik

Kepada Yth.
Kepala Dinas DIKBUD Kab. Demak
melalui KK DATADIK Kab. Demak
di

Demak

Dengan hormat, bersama surat ini kami mengajukan permohonan penambahan

PTK Baru ke dalam DAPODIK jenjang Pendidikan Dasar, atas nama :
Nama : …………………………………..
Tempat, Tgl. Lahir : …………………………………..
NIK : …………………………………..
NUPTK : …………………………………..
Nama Ibu Kandung : …………………………………..
Agama : …………………………………..
Ijasah terakhir : …………………………………..
Jurusan/Tahun Lulus : …………………………………..
Jenis PTK : …………………………………..

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan syarat-syarat yang telah

ditentukan sebagai berikut :
1. Formulir Isian Data PTK Dapodik;
2. Fotocopy Surat Tugas dari Kepala Sekolah;
3. Fotocopy SK Pengangkatan dari Yayasan/Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kabupaten Demak;
4. Fotocopy SK Pembagian Tugas Mengajar;
5. Fotocopy Ijazah terkahir (dan linier untuk Guru);
6. Fotocopy KTP;
7. Fotocopy Kartu Keluarga.

Demikian kami sampaikan permohonan ini, atas perkenannya kami sampaikan

terima kasih.

Kepala Sekolah

…………………………………….
NIP. ……………………………………….
 “ SLB DINAMIKA”
AKTE NOTARIS No. 14-Bks Tgl. 26 Nopember 1986
Ijin Operasional No. 422/200/SK TK/ 2004-Bks Tgl 12 Oktober 2004
Jl. Raya Diponegoro No. 28 Ds. Jatimulya Kecamatan Tambun Selatan
Telp. 021-88052120 - Fax. 021-8806299
 “ SLB DINAMIKA”
AKTE NOTARIS No. 14-Bks Tgl. 26 Nopember 1986
Ijin Operasional No. 422/200/SK TK/ 2004-Bks Tgl 12 Oktober 2004
Jl. Raya Diponegoro No. 28 Ds. Jatimulya Kecamatan Tambun Selatan
Telp. 021-88052120 - Fax. 021-8806299

Contoh Surat Penugasan PTK

KOP SEKOLAH

Demak, ……………….. 2019

SURAT TUGAS
Nomor : ………………………..

Yang bertandatangan dibawah ini, Kepala Sekolah ………………………………. Kecamatan

……………………… Kabupaten Demak menugaskan PTK sebagai berikut :
Nama : …………………………………..
NIP : …………………………………..
Tempat, Tgl. Lahir : …………………………………..
NIK : …………………………………..
NUPTK : …………………………………..

Untuk melaksanakan Tugas sebagai GURU KELAS / GURU MAPEL ……………. /

PENJAGA SEKOLAH / TENAGA PERPUSTAKAAN / TENAGA ADMINISTRASI /
…………………. Di Sekolah ……………………………………….. terhitung mulai tanggal
……………………………………… .

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Kepala Sekolah

…………………………………….
NIP. ……………………………………….
Tembusan, disampaikan Yth.
1. Kepala UPTD Dindikbud Kec ……………..
2. Arsip