ELEMEN PENILAIAN STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS BAB III PENYELENGGARAAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN PENUNJANG (UKKP0

Pemenuhan
No Elemen Penilaian Skor Nilai Temuan
Dokumen
I Standar 3.1 ( Penyelenggaraan pelayanan klinis)
Elemen Penilaian 3.1.1 (Pendaftaran dilakukan sesuai dengan kebijakan, pedoman, protokol kesehatan dan prosedur yang ditetapkan dengan menginformasikan hak dan kewajiban serta memperhatikan keselamatan pasien )
Pedoman Pendaftaran pasien R
Pelaksaan meja informasi dan penyediaan media informasi ODWS
SK Informasi tentang ruang rawatan yang tersedia diPuskesmas dan RSU rujukan R
SOP pendaftaran rawat jalan dan rawat inap RD
SK yang memuat Jadwal penyampaian dan jenis-jenis informasi yang disampaikan diruang pendaftaran RD
Perbaikan SK alur pelayanan RD
pelaksaan general consent pada pasien baru rawat jalan D
SK Hak dan Kewajiban pasien RD
Pelaksanaan observasi D
Evaluasi pelaksanaan meja informasi dengan metode wawancara ataupun kuisioner, tim audit DOW
SKP( sasaran keselamatan pasien) disetiap unit pelayanan RD
Jumlah
Elemen Penilaian 3.1.2 (Informed consent)
1 Form Inform consent sesuai Permenkes 290/Menkes/Per/III/2008 D
2 Pelaksanaan inform consent OW
Jumlah
II Standar 3.2 (Proses Skrining dan Pengkajian awali)
Elemen Penilaian Standar 3.2.1 (Petugas Pemberi Layanan)
1 Pelaksanaan Kredensial syarat kompetensi petugas R
2 SK dan SOP pengkajian awal R
3 Dilakukan skrening pasien beresiko dan skrening infeksius dan noninfeksius R
Jumlah
Elemen Penilaian Standar 3.2.2 (Pelimpahan weweng)
1 SK Pelimpahan wewenang RD
Jumlah
Elemen Penilaian Standar 3.2.3 Asuhan Pasien)
1 Pedoman Praktik klinis (15 Dokter umjum+5 Dokter Gigi)
DW

2 SK tm kesehatan terintegrasi RDW

3 Form KIE DO
4 SK petugas dan kriteria pasien yang mendapat KIE RD
Jumlah
III Standar 3.3 (Pelayanan Gawat darurat)
Elemen Penilaian Standar 3.3.1 (Pasien gawat darurat diberikan prioritas)
1 SK Triase(Kriteria petugas pelaksana Triase), Pedoman Pelayanan Gawat Darurat, Panduan dan SOP Triase RDW
Sosialisasi dan Simulasi Triase DOW
2 Bukti pelaksanaan pelatihan BHD DW

Jumlah
Elemen Penilaian Standar 3.3.2 (Rujukan Ke FKRTL)
1 SK kriteria rujukan pasien R
2 SOP stabilisasi pasien R
3 Stabilisasi pasien sebelum dirujuk terlaksana dan tercatat direkam medis DO
Jumlah
Jumlah
IV Standar 3.4 (Pelayanan Anestesi Lokal)
Elemen Penilaian Standar 3.4.1. pelayanan anastesi lokal dilakukan oleh tenaga kesehatan sesuai dengan kebijakan dan prosedur
1 SK tentang pelaksanaan anastesi(tenaga,jenis,teknik pelaksanaan anastesi) dan SOP pelaksanaan Anastesi RD
Jumlah
Elemen Penilaian Standar 3.4.2. (Pelaksanaan Anestesi)
1 ada bukti pelaksaaan mulai dari inform consent, lembar monitoring pelaksanaan anastesi dan laporan tindakan DOW
Jumlah
V Standar 3.5 (Terapi Gizi)
Elemen Penilaian Standar 3.5.1. (Disusun rencana asuhan gizi berdasar kajian kebutuhan gizi pada pasien sesuai dengan kondisi kesehatan dan kebutuhan pasien )
1 pedoman pelayanan gizi UKP( rawat jalan dan rawat inap) R
2 Formulir asuhan gizi RDW
3 tersedia formulir SNST(Simple Nutrition Screening Tool) D
Jumlah
Elemen Penilaian Standar 3.5.2. (Distribusi dan pemberian makanan )
1 tersedia jadwal pemesanan dan pemberian makanan serta menu DW
Jumlah
Elemen Penilaian Standar 3.5.3. ( pembatasan diet pasien dan keamanan/ kebersihan makanan)
KIE pelaksanaan terapi gizi jika makanan disediakan oleh keluarga pasien D
1
Jumlah
Elemen Penilaian Standar 3.5.4. ( Proses kolaboratif digunakan untuk merencanakan, memberikan dan memantau terapi gizi)
catatan terintegrasi direkam medis (Visit bersama) DW
1
Jumlah
Elemen Penilaian Standar 3.5.5. (Respon pasien terhadap terapi gizi
1 bukti evaluasi setelah pemberian terapi gizi direkam medis D
Jumlah
VI Standar 3.6 (Pemulangan dan tindak lanjut pasien)
Elemen Penilaian Standar 3.6.1. ( Dokter/ dokter gigi, perawat/ bidan dan pemberi asuhan yang lain melaksanakan pemulangan, rujukan dan asuhan tindak lanjut sesuai dengan rencana yang disusun dan kriteria pemulangan
1 SK pemulangan pasien dan kriteria pemulangan pasien R
2 SOP pemulangan pasien rawat jalan/rawat inap/one day care RD
 Jumlah
Elemen Penilaian Standar 3.6.2. (Resume medis diberikan kepada pasien dan pihak yang berke
1 Resume medis diberikan kepada pasien saat pulang ataupun dirujuk(surat rujukan) DOW
Jumlah
VII Standar 3.7 (Rujukan)
Elemen Penilaian Standar 3.7.1. (Pelaksanaan rujukan dilakukan sesuai dengan ketentuan kebijakan dan prosedur yang telah ditetapkan dan mengacu pada ketentuan peraturan perundang-undangan)

1 Inform consent dan persetujaun/penolakan rujukan DW

2 MOU dengan RS Rujukan yang mencantumkan call center untuk proses komunikasi apaila ada pasien yang dirujuk R
3 Lembar monitoring selama proses rujukan (penggunaan SBAR) DW
Jumlah
Elemen Penilaian Standar 3.7.2. (Dilakukan tindak lanjut terhadap rujukan balik dari FKTRL )
1 Form rujuk balik dari FKTRL ke FKTP DO
2 melakukan kaji ulang dari rujuk balim FKTRL dan tercacat direkam medis DOW
3 Dokter diFKTP menindaklanjuti rujuk balik yang diberikan FKTRL yang tercacat didalam rekam medis
D

4 dokumentasi pelaksanaan rujuk balik direkam medis (Form monitoring) D

Jumlah
VIII Standar 3.8 (Peyelenggaran Rekam Medis)
Elemen Penilaian Standar 3.8.1 (Penyelenggaraan Rekam Medis yang meliputi a-I termasuk ri
1 Revisi SK rekam medis RD
2 Pedoman pelayanan rekam medis RD
3 SOP pelayanan rekam medis sesuai dengan isi SK RDO
4 Evaluasi Pengisian Rekam medis DOW
Jumlah
IX Standar 3.9.(Pelayanan Laboratorium)
Elemen Penilaian 3.9.1 ( kepala puskesmas menetapkan nilai normal, rentang nilai rujukan un
SK pelayanan Lab R
pedoman lab R
SOP pelayanan Lab sesuai isi SK R
bukti checklist pelabelan dan penyimpanannya, bukti perhitungan kebutuhan reagensia termasuk buffer stock, DW
bukti pemesanan
evaluasi pelayananreagensia,
lab apakahchecklist monevdengan
sudah sesuai ketersediaan regensia monitoring) atau hasil pelaksanaan audit
pedoman(lembar DOW
bukti pelaksanaan PMI dan PME DOW
Bukti pelaksaan evaluasi ketepatan hasil pelaporan pemeriksaan lab(melalui audit dan hasil indikator mutu) dan DW
X tindak
Standarlanjut
3.10 apabila tidak sesuaiPelayanan Kefarmasian)
(Penyelenggaraan
Elemen Penilaian 3.10.1 ( pelayanan kefarmasian dikelola sesuai dengan kebijakan dan prosedur yang ditetapkan).
sk, pedoman dan sop serta formularium puskesmas RD
LPLPO serta bukti pengawasan pengelolaan dan penggunaan obat oleh dinkes, kartu stock, bukti penanganan obat DOW
kadaluarsa
form rekonsiliasi obat, bukti asuhan farmasi dalam rekam medis DOW
bukti kajian atau telaah resep DOW
bukti pio DOW
SK penggunaan obat emergenci (meliputi penyediaan,penyimpanan, permintaan, pergantian,jenis-jenis RD
bukti penyediaan obat emergensi DOW
hasil evaluasi dan tindak lanjut ketersediaan obat terhadap formularium DOW
hasil evaluasi dan tindak lanjut kesesuaian resep dengan formularium DOW
Jumlah
Total
ERORANGAN DAN PENUNJANG (UKKP0
Saran Perbaikan

hak dan kewajiban serta memperhatikan keselamatan pasien )

t sesuai dengan rencana yang disusun dan kriteria pemulangan )
ketentuan peraturan perundang-undangan)