SELF ASSISMENT AKREDITASI

PUSKESMAS : __________________
BULAN : __________________

Bab III : Penyelenggaraan Ukp, Lab dan Farmasi

HASIL SELF ASSISMENT
Standart Kriteria Elemen penilaian Keterangan
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi
3.1. 3.1.1. 1. Informasi : jenis, alur
Penyelenggaraan Penerimaan ,hak dan dan proses, rujukan
pelayanan klinis kewajiban pasien dan keluarga dan TT (DW)
mulai dari proses
penerimaan pasien
sampai dengan
pemulangan
dilaksanakan
dengan
memperhatikan
kebutuhan mutu
pelayanan.

2. Pendaftaran dilakukan
sesuai pedoman : HAK,
KEWAJIBAN ,KP(ROWS)
3. Persetujuan umum
(DW)
4. Inform concern(D)
5. Identifikasi px
berkebutuhan kusus
(R)
3.2. 3.2.1. 1. Skrining dan kajian
Kajian ,ren. Asuhan, Penapisan : awal paripurna
pemberian asuhan  Kebutuhan dan harapan termasuk penanganan
paripurna  Cegah penularan nyeri- RM (RDOW)
 Asuhan medis kep klinis lain
2. Pelimpahan
wewenang (RD)
3. RenAs dimonitor dan
di update
(DW)
 HASIL SELF ASSISMENT
Standart Kriteria Elemen penilaian Keterangan
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi
4. Asuhan ( kolaboratif)-
RM (DW)
5. Penyuluhan, evaluasi
dan tindak lanjut (DO)
3.3. 3.3.1. 1. Px Diprioritaskan
Pelayanan gawat Px Gadar Assesmen dan berdasar
darurat penanganan sesegera mungkin kegawatannya (WOS)
dilaksanakan
dengan segera
sebagai prioritas
pelayanan.

2. Rujuk : Stabilisasi
Komunikasi FKRTL
(DO)
3.4. Anastesi lokal 3.4.1. 1. Kwalifikasi tenaga
Yan Anestesi sesuai standar (DOW)
2. Jenis ,dosis dan
tehnik, pemantauan
status fisiologis – RM
3.5. 3.5.1. 1. Ren ASGIZI sesuai
Terapi GIZI Tx makanan dan gizisesuai kebutuhan (D)
status gizi dan konsisten dg
asklin
2. Penyimpanan
makanan (DW)
3. Pemberian makan
sesuai jadwal (DW)
4. Makanan kolaboratif :
pembatasan makanan
(D)
5. Proses kolaboratif :
rencana pemberian
dan pemantauan tx
gizi (DW)
6. Respon dicatat RM (D)
3.6. 3.6.1. 1. Pemulangan rujukan
 HASIL SELF ASSISMENT
Standart Kriteria Elemen penilaian Keterangan
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi
Pemulangan dan Pemulangan dan tindak lanjut – sesuai rencana dan
tindak lanjut kelangsungan layanan criteria (D)
2. Resume medis ke px /
yg berkepentingan
(DOW)
3.7. 3.7.1. 1. Informasi rujukan
Rujukan Rujukan sesuai kebijakan dan (DW)
prosedur

2. Konunikasi ke tujuan
rujukan (DW)
3. Serah terim dengan
SBAR (D)
3.7.2. 1. Kajian ulang kondisi
Tindak lanjut rujuk medis sblm tindak
lanjut rujuk balik
sesuai prosedur (DO)
2. Tindak lanjut rekom
umpan balik sesuai
prosedur (DOW)
3. Monitoring – form
monitor (D)
3.8. 3.8.1. 1. Penyelenggaran RM
Penyelenggaraan Tata kelola penyelenggaran RM dilakukan secara
rekam medis sesuai ketentuan berurutan mulai px
masuk sampai keluar/
meninggal.
Registrasi pasien
 Pendistribusian rekam
medis
 Isi rekam medis dan
pengisian informasi
klinis
 Pengolahan data dan
pengkodean
 Klaim pembiayaan
 Penyimpanan rekam
 HASIL SELF ASSISMENT
Standart Kriteria Elemen penilaian Keterangan
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi
medis
 Penjaminan mutu
 Pelepasan informasi
kesehatan
 Pemusnahan rekam
medis DOW)
2. Rm diisi lengkap jelas
(DOW)
3.9. 3.9.1. 1. Regulasi tentang nilai
Pelayanan Dikelola sesuai kebijakan dan normal, nilai rujukan
Laboratorium prosedur yg ditetapkan semua pemeriksaan
dan nilai kritis (R)
2. Tersedia Reagen
esensial dn bahan lain
sesuai jenis
pemeriksaan .
pernyataan reagen
tidak tersedia (DW)
3. Ditetapkan kebijakan
dan prosedur
Penyelenggaraan Lab
meliputi a – i (DOW)
4. Dilakukan PMI dan
PME dan koreksinya
(DOW)
5. Dilakukan evaluasi
dan tindak lanjut
waktu pelaporan hasil
pemeriksaan (DW)
3.10. 3.10.1. 1. Tersedia daftar
Penyelenggaraan Dikelola sesuai kebijakan dan formularium obat
pelayanan prosedur yg ditetapkan puskesmas. (D)
kefarmasian
2. Dilakukan pengelolaan
sediaan farmasi dan
bahan medis habis
pakai oleh tenaga
 HASIL SELF ASSISMENT
Standart Kriteria Elemen penilaian Keterangan
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi
kefarmasian sesuai
dengan pedoman dan
prosedur yang telah
ditetapkan. (D,O,W)
3. Dilakukan rekonsiliasi
obat, dan pelayanan
farmasi klinik oleh
tenaga kefarmasian
sesuai dengan
prosedur yang telah
ditetapkan. (D,O,W)
4. Dilakukan kajian resep
dan pemberian obat
dengan benar pada
setiap pelayanan
pemberian obat (D, O,
W)
5. Dilakukan edukasi
pada setiap pasien
tentang indikasi dan
cara penggunaan
obat. (D,O,W)
6. Obat emergensi
tersedia pada unit-
unit dimana
diperlukan, dan dapat
diakses untuk
memenuhi kebutuhan
yang bersifat
emergensi, dipantau
dan diganti tepat
waktu setelah
digunakan atau bila
kadaluarsa. (O, D, W)
7. Dilakukan evaluasi
dan tindak lanjut
ketersediaan obat,
 HASIL SELF ASSISMENT
Standart Kriteria Elemen penilaian Keterangan
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi
kesesuaian peresepan
denganformularium.
(D,W)
 HASIL SELF ASSISMENT
Standart Kriteria Elemen penilaian Keterangan
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi
 HASIL SELF ASSISMENT
Standart Kriteria Elemen penilaian Keterangan
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi
 HASIL SELF ASSISMENT
Standart Kriteria Elemen penilaian Keterangan
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi
 HASIL SELF ASSISMENT
Standart Kriteria Elemen penilaian Keterangan
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi
 HASIL SELF ASSISMENT
Standart Kriteria Elemen penilaian Keterangan
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi
 HASIL SELF ASSISMENT
Standart Kriteria Elemen penilaian Keterangan
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi