Rumah Sakit Tk III Wirasakti Kupang

Jln. Moh Hatta No. 11. Fontein Kupang, No Tlp (0821) 38884641

BUKTI LAPORAN TRIWULAN I INSIDEN KESELAMATAN PASIEN KEPADA KEPALA RUMAH SAKIT TK III WIRAS
BULAN
NO STANDAR SKP DAN JENIS KEGIATAN %
JANUARI FEBUARI MARET
1 IDENTIFIKASI PASIEN :
a. Identitas pasien dengan menggunakan minimal
2 (dua) dari 4 (empat) identitas 100% 100% 100% 100%

b. Tindakan intevensi/terapi (pemberian obat,

pengambilan sampel darah, melakukan terapi 75% 75% 75% 42%
radiasi)

c. Sebelum melakukan tindakan (memasang jalur

intravena) 65% 65% 65% 27%

d. Tindakan diagnostik (pengambilan darah atau

spesimen lain, laboratorium penunjang, sebelum 90% 90% 90% 73%
tindakan radiologi)

e. Menyajikan makanan pasien 65% 65% 65% 27%

f. Identifikasi pasien bayi baru lahir 100% 100% 100% 100%

2 KOMUNIKASI EFEKTIF
a. The read-back process lewat verbal/telepon 100% 100% 100% 100%
ditulis lengkap (TULBAKON)
b. Pelaporan dengan metode SBAR 100% 100% 100% 100%

c. Pelaporan hasil nilai kritis dan bukti konfirmasi 100% 100% 100% 100%

d. Serah terima pasien yang memuat alat

100% 100% 100% 100%
(operan/hand over)
DAFTAR OBAT KEWASPADAAN TINGGI (HIGH
3 ALERT) TERMASUK OBAT LOOK-ALIKE SOUND
ALIKE (LASA)
a. Pelaporan bukti protokol koreksi hipokalemia,
100% 100% 100% 100%
hiponatremia, hipofosfatemia
4 MELAKSANAKAN VERIFIKASI PRA OPERASI
a. Pengisian daftar tilik verifikasi pra operasi 100% 100% 100% 100%

b. Menerapkan proses Time-Out menggunakan

100% 100% 100% 100%
"Surgical Safety Checklist dari WHO
 PENERAPAN KEBERSIHAN TANGAN (HAND
5
HYGIENE)

a. Kelengkapan fasilitas hand hygiene 85% 85% 85% 61%

b. Pelaksanaan hand hygiene secara konsisten oleh 100% 100% 100% 100%
staf

c. Pencapaian pengurangan angka infeksi 85% 85% 85% 61%

pelayanan kesehatan ILO/IDO

d. Pencapaian pengurangan angka infeksi

pelayanan kesehatan ISK terkait penggunaan 85% 85% 85% 61%
kateter

e. Pencapaian pengurangan angka infeksi 85% 85% 85% 61%

pelayanan kesehatan aliran darah periver

6 PASIEN DENGAN RESIKO JATUH

a. Skrining awal pasien rawat jalan dapat

menyebabkan pasien berisiko jatuh 90% 90% 90% 73%

b. pemasangan anti licin di lantai untuk

60% 60% 60% 22%
mengurangi resiko jatuh

c. pemasangan gelang resiko jatuh 98% 98% 98% 94%

d. pemasangan palang tempat tidur pasien resiko
95% 95% 95% 86%
jatuh

e. pemasangan tiang untuk mengurangi resiko 65% 65% 65% 27%

jatuh

f. pemasangan "awas jatuh" atau "lantai licin) pada

95% 95% 95% 86%
lantai yang licin

g. pemasangan "bel" pada ruangan rawat inap 75% 75% 75% 42%

h. penempatan pasien resiko jatuh dekat dengan

75% 75% 75% 42%
ruangan perawatan

BUKTI LAPORAN TRIWULAN I INSIDEN KESELAMATAN PASIEN KEPADA KEPALA RU

SAKIT TK III WIRASAKTI KUPANG
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
kalemia,

gunakan
SOUND
/telepon

onsisten
ian obat,
an terapi

ggunaan
nunjang,

operasi

h periver
OPERASI

an dapat
masang

a infeksi
a infeksi
I (HIGH

hygiene
aru lahir

JATUH
n pasien

de SBAR

mengu
kan min
ASIEN :

n darah

EFEKTIF
-

-
kti kon

infeksi
(HAND
at alat
-

jatuh
tas

HO

O
 0.2
0.4
0.6
0.8
1.2

0
1

IDENTIFIKASI PASIEN :
a. Identitas pasien dengan menggunakan min -
imal 2 (dua) dari 4 (empat) identitas
b. Tindakan intevensi/terapi (pemberian obat,
pengambilan sampel darah, melakukan terapi
radiasi)
c. Sebelum melakukan tindakan (memasang

1
jalur intravena)
d. Tindakan diagnostik (pengambilan darah
atau spesimen lain, laboratorium penunjang,
sebelum tindakan radiologi)
e. Menyajikan makanan pasien

f. Identifikasi pasien bayi baru lahir

KOMUNIKASI EFEKTIF
a. The read-back process lewat verbal/telepon
ditulis lengkap (TULBAKON)
2

b. Pelaporan dengan metode SBAR

c. Pelaporan hasil nilai kritis dan bukti kon
-
firmasi
d. Serah terima pasien yang memuat alat
(operan/hand over)
DAFTAR OBAT KEWASPADAAN TINGGI (HIGH
ALERT) TERMASUK OBAT LOOK-ALIKE SOUND
3

ALIKE (LASA)
a. Pelaporan bukti protokol koreksi hipokalemia,
hiponatremia, hipofosfatemia
MELAKSANAKAN VERIFIKASI PRA OPERASI
BULAN JANUARI
4

a. Pengisian daftar tilik verifikasi pra operasi

b. Menerapkan proses Time-Out menggunakan
"Surgical Safety Checklist dari WHO
PENERAPAN KEBERSIHAN TANGAN (HAND
FEBUARI

HYGIENE)
a. Kelengkapan fasilitas hand hygiene
b. Pelaksanaan hand hygiene secara konsisten
MARET

oleh staf
5

c. Pencapaian pengurangan angka infeksi

pelayanan kesehatan ILO/IDO
d. Pencapaian pengurangan angka infeksi
pelayanan kesehatan ISK terkait penggunaan
kateter
e. Pencapaian pengurangan angka infeksi
pelayanan kesehatan aliran darah periver
PASIEN DENGAN RESIKO JATUH
a. Skrining awal pasien rawat jalan dapat
menyebabkan pasien berisiko jatuh
b. pemasangan anti licin di lantai untuk mengu
-
rangi resiko jatuh
ng

PALA RUMAH SAKIT TK III WIRASAKTI KUPANG

EVALUASI TINDAK LANJUT

Terlaksana Pertahankan
Perlu ditingkatkan
Keterbatasan dana untuk
anggaran untuk
pencetakan barkot
percetakan barkot
identitas
identitas
Perlu ditingkatkan
Keterbatasan dana untuk
anggaran untuk
pencetakan barkot percetakan barkot
identitas
identitas

Perlu ditingkatkan
Keterbatasan dana untuk anggaran untuk
pencetakan barkot
percetakan barkot
identitas identitas

Keterbatasan dana untuk Perlu ditingkatkan

pencetakan barkot anggaran untuk
percetakan barkot
identitas
identitas
Terlaksana Pertahankan

Terlaksana Pertahankan

Terlaksana Pertahankan

Terlaksana Pertahankan

Terlaksana Pertahankan

Terlaksana Pertahankan

Terlaksana Pertahankan

Terlaksana Pertahankan
 Perlu ditingkatkan
Keterbatasan dana untuk
anggaran untuk
peyediaan handrap, hand
penyediaan handrap,
wash dan air bersih
handwash dan perbaikan
mengalir
air bersih mengalir

Terlaksana Pertahankan

Kurangnya menjaga Perlu ditingkatkan untuk

kebersihan dalam menjaga kebersihan
melakukan pelayanan dalam pelayanan
kesehatan kesehatan

Kurangnya menjaga Perlu ditingkatkan untuk

kebersihan dalam menjaga kebersihan
melakukan pelayanan dalam pelayanan
kesehatan kesehatan

Kurangnya menjaga Perlu ditingkatkan untuk

kebersihan dalam menjaga kebersihan
melakukan pelayanan dalam pelayanan
kesehatan kesehatan

Keterbatasan SDM untuk Perlu ditingkatkan SDM

untuk melaksakan skrining
melaksakan skrining awal pasien resiko jatuh rawat
saat pasien rawat jalan
jalan

Keterbatasan dana untuk Perlu ditingkatkan

pencetakan anti licin resiko anggaran untuk
jatuh penyediaan anti licin

Perlu ditingkatkan
Keterbatasan dana untuk anggaran untuk
pencetakan gelang penyediaan gelang resiko
jatuh
 Perlu ditingkatkan
Keterbatasan fasilitas perencanaan penyediaan
kesehatan yang memadai palang tempat tidur untuk
mengurangi resiko jatuh

Perlu ditingkatkan
anggaran dan
Keterbatasan fasilitas perencanaan pemasangan
kesehatan yang memadai
tiang untuk mengurangi
resiko jatuh

Perlu ditingkatkan
Keterbatasan dana untuk anggaran untuk
pencetakan "awas jatuh" penyediaan papan "awas
atau "anti licin" resiko jatuh" atau "lantai licin"
jatuh untuk mengurangi resiko
jatuh

Perlu ditingkatkan
anggaran dan
Keterbatasan fasilitas perencanaan pemasangan
kesehatan yang memadai "bel" pada setiap tempat
tidur pasien yan beresiko
jatuh

Perlu ditingkatkan
anggaran dan
Keterbatasan ruangan perencanaan
fasilitas kesehatan yang penambahan ruangan
memadai yang dekat dengan ruang
perawatan untuk pasien
yan beresiko jatuh

SIEN KEPADA KEPALA RUMAH

NG
wat inap
gi resiko
onsisten

ggunaan

tai licin)
h periver

an dapat
a infeksi
a infeksi

iko jatuh
JATUH

mengu-

pasien
infeksi

dekat
jatuh
O
 b. Pelaksanaan hand hygiene secara konsisten

RET
oleh staf

5
c. Pencapaian pengurangan angka infeksi
pelayanan kesehatan ILO/IDO
d. Pencapaian pengurangan angka infeksi
pelayanan kesehatan ISK terkait penggunaan
kateter
e. Pencapaian pengurangan angka infeksi
pelayanan kesehatan aliran darah periver
PASIEN DENGAN RESIKO JATUH
a. Skrining awal pasien rawat jalan dapat
menyebabkan pasien berisiko jatuh
b. pemasangan anti licin di lantai untuk mengu
-
rangi resiko jatuh
c. pemasangan gelang resiko jatuh
d. pemasangan palang tempat tidur pasien

6
resiko jatuh
e. pemasangan tiang untuk mengurangi resiko
jatuh
f. pemasangan "awas jatuh" atau "lantai licin)
pada lantai yang licin
g. pemasangan "bel" pada ruangan rawat inap
h. penempatan pasien resiko jatuh dekat
dengan ruangan perawatan
 Rumah Sakit Tk III Wirasakti Kupang
Jln. Moh Hatta No. 11. Fontein Kupang, No Tlp (0821) 38884641

BUKTI LAPORAN TRIWULAN II INSIDEN KESELAMATAN PASIEN KEPADA KEPALA RUMAH SAKIT TK
BULAN
NO STANDAR SKP DAN JENIS KEGIATAN %
APRIL MEI JUNI
1 IDENTIFIKASI PASIEN :

a. Identitas pasien dengan menggunakan minimal

100% 100% 100% 100%
2 (dua) dari 4 (empat) identitas

b. Tindakan intevensi/terapi (pemberian obat,

pengambilan sampel darah, melakukan terapi 75% 75% 75% 42%
radiasi)

c. Sebelum melakukan tindakan (memasang jalur

65% 65% 65% 27%
intravena)

d. Tindakan diagnostik (pengambilan darah atau

spesimen lain, laboratorium penunjang, sebelum 90% 90% 90% 73%
tindakan radiologi)

e. Menyajikan makanan pasien 65% 65% 65% 27%

f. Identifikasi pasien bayi baru lahir 100% 100% 100% 100%

2 KOMUNIKASI EFEKTIF
a. The read-back process lewat verbal/telepon
100% 100% 100% 100%
ditulis lengkap (TULBAKON)
b. Pelaporan dengan metode SBAR 100% 100% 100% 100%

c. Pelaporan hasil nilai kritis dan bukti konfirmasi 100% 100% 100% 100%

d. Serah terima pasien yang memuat alat

100% 100% 100% 100%
(operan/hand over)

DAFTAR OBAT KEWASPADAAN TINGGI

3 (HIGH ALERT) TERMASUK OBAT LOOK-
ALIKE SOUND ALIKE (LASA)
 a. Pelaporan bukti protokol koreksi hipokalemia,
100% 100% 100% 100%
hiponatremia, hipofosfatemia

MELAKSANAKAN VERIFIKASI PRA

4
OPERASI

a. Pengisian daftar tilik verifikasi pra operasi 100% 100% 100% 100%

b. Menerapkan proses Time-Out menggunakan

100% 100% 100% 100%
"Surgical Safety Checklist dari WHO

PENERAPAN KEBERSIHAN TANGAN

5
(HAND HYGIENE)

a. Kelengkapan fasilitas hand hygiene 85% 85% 85% 61%

b. Pelaksanaan hand hygiene secara konsisten

100% 100% 100% 100%
oleh staf

c. Pencapaian pengurangan angka infeksi

85% 85% 85% 61%
pelayanan kesehatan ILO/IDO

d. Pencapaian pengurangan angka infeksi

pelayanan kesehatan ISK terkait penggunaan 85% 85% 85% 61%
kateter

e. Pencapaian pengurangan angka infeksi

85% 85% 85% 61%
pelayanan kesehatan aliran darah periver

6 PASIEN DENGAN RESIKO JATUH

a. Skrining awal pasien rawat jalan dapat

90% 90% 90% 73%
menyebabkan pasien berisiko jatuh
b. pemasangan anti licin di lantai untuk
60% 60% 60% 22%
mengurangi resiko jatuh

c. pemasangan gelang resiko jatuh 98% 98% 98% 94%

d. pemasangan palang tempat tidur pasien resiko

95% 95% 95% 86%
jatuh

e. pemasangan tiang untuk mengurangi resiko

65% 65% 65% 27%
jatuh

f. pemasangan "awas jatuh" atau "lantai licin)

95% 95% 95% 86%
pada lantai yang licin

g. pemasangan "bel" pada ruangan rawat inap 75% 75% 75% 42%

h. penempatan pasien resiko jatuh dekat dengan

75% 75% 75% 42%
ruangan perawatan

BUKTI LAPORAN TRIWULAN II INSIDEN KESELAMATAN PASIEN KEPADA KEPALA RU

SAKIT TK III WIRASAKTI KUPANG
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
BUKTI LAPORAN TRIWULAN II INSIDEN KESELAMATAN PASIEN KEPADA KEPALA RU
SAKIT TK III WIRASAKTI KUPANG
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0

Column C Column D Column E

pang
41

DA KEPALA RUMAH SAKIT TK III WIRASAKTI KUPANG

EVALUASI TINDAK LANJUT

Terlaksana Pertahankan

Perlu ditingkatkan anggaran

Keterbatasan dana untuk
untuk percetakan barkot
pencetakan barkot identitas
identitas

Perlu ditingkatkan anggaran

Keterbatasan dana untuk
untuk percetakan barkot
pencetakan barkot identitas
identitas

Perlu ditingkatkan anggaran

Keterbatasan dana untuk
untuk percetakan barkot
pencetakan barkot identitas
identitas

Perlu ditingkatkan anggaran

Keterbatasan dana untuk
untuk percetakan barkot
pencetakan barkot identitas
identitas

Terlaksana Pertahankan

Terlaksana Pertahankan

Terlaksana Pertahankan

Terlaksana Pertahankan

Terlaksana Pertahankan
 Terlaksana Pertahankan

Terlaksana Pertahankan

Terlaksana Pertahankan

Keterbatasan dana untuk Perlu ditingkatkan anggaran

peyediaan handrap, hand untuk penyediaan handrap,
wash dan air bersih handwash dan perbaikan air
mengalir bersih mengalir

Terlaksana Pertahankan

Kurangnya menjaga
Perlu ditingkatkan untuk
kebersihan dalam
menjaga kebersihan dalam
melakukan pelayanan
pelayanan kesehatan
kesehatan

Kurangnya menjaga
Perlu ditingkatkan untuk
kebersihan dalam
menjaga kebersihan dalam
melakukan pelayanan
pelayanan kesehatan
kesehatan

Kurangnya menjaga
Perlu ditingkatkan untuk
kebersihan dalam
menjaga kebersihan dalam
melakukan pelayanan
pelayanan kesehatan
kesehatan

Keterbatasan SDM untuk Perlu ditingkatkan SDM untuk

melaksakan skrining awal melaksakan skrining pasien
saat pasien rawat jalan resiko jatuh rawat jalan
 Keterbatasan dana untuk
Perlu ditingkatkan anggaran
pencetakan anti licin resiko
untuk penyediaan anti licin
jatuh

Perlu ditingkatkan anggaran

Keterbatasan dana untuk
untuk penyediaan gelang
pencetakan gelang
resiko jatuh

Perlu ditingkatkan
Keterbatasan fasilitas perencanaan penyediaan
kesehatan yang memadai palang tempat tidur untuk
mengurangi resiko jatuh

Perlu ditingkatkan anggaran

Keterbatasan fasilitas dan perencanaan pemasangan
kesehatan yang memadai tiang untuk mengurangi resiko
jatuh

Perlu ditingkatkan anggaran

Keterbatasan dana untuk
untuk penyediaan papan "awas
pencetakan "awas jatuh"
jatuh" atau "lantai licin" untuk
atau "anti licin" resiko jatuh
mengurangi resiko jatuh

Perlu ditingkatkan anggaran

Keterbatasan fasilitas dan perencanaan pemasangan
kesehatan yang memadai "bel" pada setiap tempat tidur
pasien yan beresiko jatuh

Perlu ditingkatkan anggaran

Keterbatasan ruangan dan perencanaan penambahan
fasilitas kesehatan yang ruangan yang dekat dengan
memadai ruang perawatan untuk pasien
yan beresiko jatuh

PASIEN KEPADA KEPALA RUMAH

PANG
PASIEN KEPADA KEPALA RUMAH
PANG

nE
IDENTIFIKASI PASIEN :
a. Identitas pasien dengan menggunakan minimal 2 (dua)
dari 4 (empat) identitas

b. Tindakan intevensi/terapi (pemberian obat, pengambilan

sampel darah, melakukan terapi radiasi)

c. Sebelum melakukan tindakan (memasang jalur intravena)

d. Tindakan diagnostik (pengambilan darah atau spesimen

lain, laboratorium penunjang, sebelum tindakan radiologi)

e. Menyajikan makanan pasien

f. Identifikasi pasien bayi baru lahir
KOMUNIKASI EFEKTIF
a. The read-back process lewat verbal/telepon ditulis
lengkap (TULBAKON)
b. Pelaporan dengan metode SBAR
c. Pelaporan hasil nilai kritis dan bukti konfirmasi
d. Serah terima pasien yang memuat alat (operan/hand
over)
DAFTAR OBAT KEWASPADAAN TINGGI (HIGH ALERT)
TERMASUK OBAT LOOK-ALIKE SOUND ALIKE (LASA)
a. Pelaporan bukti protokol koreksi hipokalemia,
hiponatremia, hipofosfatemia
MELAKSANAKAN VERIFIKASI PRA OPERASI
a. Pengisian daftar tilik verifikasi pra operasi
b. Menerapkan proses Time-Out menggunakan "Surgical
Safety Checklist dari WHO
PENERAPAN KEBERSIHAN TANGAN (HAND HYGIENE)
a. Kelengkapan fasilitas hand hygiene

b. Pelaksanaan hand hygiene secara konsisten oleh staf

c. Angka infeksi pelayanan kesehatan ILO/IDO

d. Angka infeksi pelayanan kesehatan ISK terkait
penggunaan kateter

e. Angka infeksi pelayanan kesehatan aliran darah periver

PASIEN DENGAN RESIKO JATUH

a. Skrining awal pasien rawat jalan dapat menyebabkan
pasien berisiko jatuh
b. pemasangan anti licin di lantai untuk mengurangi resiko
jatuh
c. pemasangan gelang resiko jatuh

d. pemasangan palang tempat tidur pasien resiko jatuh

e. pemasangan tiang untuk mengurangi resiko jatuh
f. pemasangan "awas jatuh" atau "lantai licin) pada lantai
yang licin
g. pemasangan "bel" pada ruangan rawat inap
h. penempatan pasien resiko jatuh dekat dengan ruangan
perawatan