DAFTAR TERPERINCI SARANA, PRASARANA DAN PERALATAN

APOTEK PURNAMA

No DAFTAR Perincian

I. Lokasi 1. Jl. Kartama No. 37 RT.04 RW.01 Kel. Perhentian

Marpoyan, Kec. Marpoyan damai, Kota Pekanbaru.
Lokasi Apotek berada di pinggir jalan dan memiliki
lahan parkir yang cukup sehingga tidak menggangu
pihak lain
II. Bangunan 1. Bangunan dapat berfungsi dengan baik untuk
memberikan kemudahan dalam melaksanakan
pelayanan dengan aman, nyaman

III. Sarana/prasarana
Sarana
1. Ruang Ada sesuai kebutuhan
Pendaftaran/Penerimaa
n Resep
2.
Ruang Pelayanan Resep Ada sesuai kebutuhan
dan Peracikan
a. Timbangan miligram Ada dengan jumlah sesuai kebutuhan
dan anak timbangan
yang sudah ditera
b. Timbangan gram Ada dengan jumlah sesuai kebutuhan
dengan anak
timbangan yang
sudah ditera
c. Wadah pengemas Ada dengan jumlah sesuai kebutuhan
dan pembungkus
obat
d. Etiket Ada dengan jumlah sesuai kebutuhan
e. Wastafel Ada sesuai kebutuhan
3. Ruang Penyerahan Ada sesuai kebutuhan
Sediaan Farmasi dan
Alat Kesehatan
4. Ruang untuk Tersedia ruang konseling
konseling bagi pasien
a. Tempat untuk Ada dengan jumlah sesuai kebutuhan
mendisplai informasi
obat
 b. Buku Referensi
- Buku standar
- Kumpulan peraturan
perundang-
undangan yang
berhubungan.
c. Dokumen Pelayanan
Kefarmasian
- Formulir Pelayanan
Informasi Obat (PIO)
- Buku catatan
konseling
- Formulir catatan
pengobatan pasien
- Formulir Monitoring
Efek Samping Obat
(MESO)
- Formulir Home
Pharmacy Care
5. Ruang penyimpanan Ada sesuai dengan kebutuhan
sediaan farmasi

a. Lemari dan rak Ada sesuai dengan kebutuhan

untuk penyimpanan
obat
b. Lemari pendingin Ada sesuai dengan kebutuhan
c. Lemari untuk Ada sesuai dengan kebutuhan
penyimpanan
narkotika dan
psikotropika
d. Pendingin ruangan Ada sesuai dengan kebutuhan
6. Ruang administrasi Ada sesuai dengan kebutuhan
dan penyimpanan
data
a. Blanko pesanan Ada dengan jumlah sesuai kebutuhan
obat
b. Blanko kartu stok Ada dengan jumlah sesuai kebutuhan
obat
c. Blanko salinan resep Ada dengan jumlah sesuai kebutuhan

d. Blanko faktur dan Ada dengan jumlah sesuai kebutuhan

blanko nota
penjualan
e. Buku pencatatan Ada dengan jumlah sesuai kebutuhan
obat narkotika
f. Buku pencatatan Ada dengan jumlah sesuai kebutuhan
obat psikotropika
7. Ruang lainnya sesuai Tersedia ruang tunggu pasien, kamar mandi, dll sesuai
kebutuhan pelayanan kebutuhan
Prasarana
1. Instalasi air bersih Sumber air tersedia
2. Instalasi listrik 1. Listrik tersedia dan cukup

3. a. Instalasi sirkulasi Tersedia instalasi sirkulasi udara yang memadai

udara
b. Penerangan Tersedia instalasi penerangan yang memadai

4. Pencegahan dan Tersedia Alat Pemadam Api Ringan (APAR)

penanggulangan
kebakaran
5. Prasarana lain sesuai Tersedia toilet dan tempat sampah mencukupi sesuai
kebutuhan kebutuhan
a. Toilet
b. Tempat sampah

Pekanbaru, 18 Agustus 2022

Pemohon,

apt. Desy Handayani, S. Farm

Lampiran