Tuban, 26 Januari 2022

Perihal : Permohonan lamaran menjadi PPPK Guru Kepada Yth.

Tahap II Pemerintah Kabupaten Tuban. BUPATI TUBAN
di
TUBAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SURADJI, S.Pd.
Tempat/Tanggal Lahir : TUBAN, 18 APRIL 1985
Jenis Kelamin : PRIA
Pendidikan : S-1 PENDIDIKAN JASMANI OLAHRAGA DAN REKREASI
Alamat KTP : DSN BANGGEL RT 002 RW 009 KECAMATAN MERAKURAK
KABUPATEN TUBAN
No. Handphone : 0881026114756

Bersama ini kami mengajukan lamaran untuk menjadi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja
(PPPK) Guru Tahap II di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Tuban Formasi Tahun 2021.
Sebagai bahan pertimbangan, disampaikan berkas kelegkapan sebagai berikut:
1. Pas Photo 4x6 berlatar belakang merah;
2. Asli Ijazah yang digunakan sebagai dasar melamar jabatan;
3. Asli Transkip Nilai yang digunakan sebagai dasar melamar jabatan;
4. Asli Daftar Riwayat Hidup bermeterai Rp. 10.000;
5. Asli Surat Pernyataan 5 (lima) Poin bermeterai Rp. 10.000;
6. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK);
7. Asli Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani;
8. Asli Surat Keterangan Tidak Mengkonsumsi/ Menggunakan Narkoba, Psikotropika, Precursor dan Zat
Adiktif Lainnya (NAPZA).
Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar.
Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia
membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi PPPK Guru Tahap II Pemerintah Kabupaten
Tuban Formasi Tahun 2021. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat saya,
Meterai
(Ditanda tangani
Rp. 10.000,- mengguakan bolpoin
tinta hitam)

SURADJI, S.Pd.