INSTRUMEN MRMIK

No
Standar Elemen Penilaian R D O W S Dokumen yang di upload
urut
MRMIK 1 Rumah sakit menetapkan proses manajemen informasi untuk memenuhi kebutuhan informasi internal maupun eksternal.

1. Perdir Penyelenggaraan SIMRS

Rumah sakit menetapkan regulasi pengelolaan informasi
1 untuk memenuhi kebutuhan informasi sesuai poin 1-2 yang
terdapat dalam gambaran umum. (R)
2. Perdir Pedoman Pelayanan SIMRS
3. Perdir Pedoman Pengorganisasian SIMRS
R
4. Pedoman Pengorganisasian SIMRS
5. Program Kerja Unit SIMRS
6. Pedoman Pelayanan Unit SIMRS

1. Elibrary weblocal RS
Terdapat bukti rumah sakit telah menerapkan proses
2. Pelaporan Mutu Unit Melalui Google Drive
pengelolaan informasi untuk memenuhi kebutuhan PPA,
2 D 3. Laporan IKP Kemenkes dan SISMADAK
pimpinan rumah sakit, kepala departemen/unit layanan dan
4. Laporan Hais PPI
badan/individu dari luar rumah sakit. (D)
5. Uman Rapat Diet Pasien

1. Program Kerja Simrs

2. Ijazah - Andi Prawirawan
3. Ijazah - Chadek
Proses yang diterapkan sesuai dengan ukuran rumah sakit, 4. Sertifikat Pelatihan
3 kompleksitas layanan, ketersediaan staf terlatih, sumber D 5. SKU PIC Mutu Unit
daya teknis, dan sumber daya lainnya. (D) 6. SK PLH Kepala Unit SIMRS
7. SK Staf Analis dan programer
8. SK Staf Jaringan dan Hardware
9. Daftar Inventaris dan hardware

Rumah sakit melakukan pemantauan dan evaluasi serta

upaya perbaikan terhadap pemenuhan informasi internal 1. Uman Rapat Monitoring Evaluasi Program Kerja
4 D
dan eksternal dalam mendukung asuhan, pelayanan, dan 2. Monitoring Evaluasi Program Kerja
mutu serta keselamatan pasien. (D)

Apabila terdapat program penelitian dan atau pendidikan

kesehatan di rumah sakit, terdapat bukti bahwa data dan
1. Elibrary - Weblocal
5 informasi yang mendukung asuhan pasien, pendidikan, D
2. Pelaporan Mutu melalui google drive
serta riset telah tersedia tepat waktu dari sumber data
terkini. (D)
MRMIK 2 PPA, pimpinan rumah sakit, kepala departemen, unit layanan dan staf dilatih mengenai prinsip manajemen dan penggunaan informasi.
Terdapat bukti PPA, pimpinan rumah sakit, kepala
departemen, unit layanan dan staf telah dilatih dalam 1. Tumans Diklat Manajemen Proses
1 pendidikan berkelanjutan dan mendapat penilaian tentang D 2. Tumans Diklat Pengenalan SIMRS
prinsip manajemen dan penggunaan informasi sistem 3. Tumans SIMRS
sesuai dengan peran dan tanggung jawab mereka. (D)
Terdapat bukti bahwa data dan informasi klinis serta non
1. Uman Rapat Diet Pasien
2 klinis diintegrasikan sesuai kebutuhan dan digunakan D
2. Uman Rapat Dashboard Diklat
dalam mendukung proses pengambilan keputusan. (D)
MRMIK 2.1 Rumah sakit menjaga kerahasiaan, keamanan, privasi, integritas data dan informasi melalui proses untuk mengelola dan mengontrol akses.

1. Kebijakan Hak Akses Password SIMRS

Rumah sakit menerapkan proses untuk memastikan 2. SPO Pengelolaan Hak Akses SIMRS
1 kerahasiaan, keamanan, dan integritas data dan informasi D 3. Laporan SPI - Hak Akses
sesuai peraturan perundangan. (D) 4. Perdir Rekam Medis - Kerahasiaan
5. Perdir Penyelenggaraan SIMRS

Rumah sakit menerapkan proses pemberian akses kepada 1. Kebijakan Hak Akses Password SIMRS
staf yang berwenang untuk mengakses data dan informasi, 2. List Hak Akses User
termasuk yang berwenang untuk membuat entry dalam 3. Contoh Hak Akses - Laboratorium
2 D
rekam medis pasien, dan menentukan tingkat akses mereka 4. Memo Pembuatan Akun SIMRS
berdasarkan peran dan tanggung jawab masing-masing. 5. SPO - Pengelolaan Pengaturan Hak Akses SIMRS
(D) 6. SK PPA yang diberi hak akses

1. Cara Mengubah Password

Rumah sakit memantau kepatuhan terhadap proses ini dan
2. Laporan user list - update password
3 mengambil tindakan ketika terjadi terjadi pelanggaran D
3. Laporan Evaluasi Hak Akses SIMRS
terhadap kerahasiaan, keamanan, atau integritas data. (D)
4. Laporan SPI - Hak Akses

Rumah sakit menjaga kerahasiaan, keamanan, privasi, integritas data dan informasi melalui proses yang melindungi data dan informasi dari kehilangan, pencurian,
MRMIK 2.2
kerusakan, dan penghancuran.

1. Firewall dan Akses internet - Keamaan Internet

2. Form Pemantauan Suhu Ruang Server
3. Doorlock - Prasarana - Suhu Ruang Rekam Medis
4. Pengambilan Sumpah Rekam Medis
Data dan informasi yang disimpan terlindung dari
1 O 5. Tempat penyimpanan rekam medis
kehilangan, pencurian, kerusakan, dan penghancuran. (O)
6. Login SIMRS
7. Perdir Pencegahan Akses Rekam Medis
8. Ruang Penyimpanan Rekam Medis
9. Pemantauan password ruang rekam medis

1. Laporan evaluasi hak akses user

Rumah sakit menerapkan pemantauan dan evaluasi 2. Laporan SPI - Hak Akses
2 D
terhadap keamanan data dan informasi. (D) 3. Review Password Rekam Medis
4. Buku Peminjaman Rekam Medis
Terdapat bukti rumah sakit telah melakukan tindakan
1. Bukti Keamanan Data - Login Server - Backup data
3 perbaikan untuk meningkatkan keamanan data dan D
2. Firewall dan akses internet - Keamanan internet
informasi. (D)

MRMIK 3 Rumah Sakit menerapkan proses pengelolaan dokumen, termasuk kebijakan, pedoman, prosedur, dan program secara konsisten dan seragam

1. Pedoman Kerja Tim Regulasi

Rumah sakit menerapkan pengelolaan dokumen sesuai
2. Program Kerja Tim Regulasi
1 dengan butir a) sampai dengan h) dalam maksud dan R
3. SK Tim Regulasi
tujuan. (R)
4. Pedoman Tata Naskah
 1. Pedoman Pelayanan SIMRS
Rumah sakit memiliki dan menerapkan format yang
2. Pedoman Pengorganisasian SIMRS
2 seragam untuk semua dokumen sejenis sesuai dengan D
3. Program Kerja Unit SIMRS
ketentuan rumah sakit. (D)
4. SPO TI

1. CBL RS Hermina Kendari

2. SPO IT
Rumah sakit telah memiliki dokumen internal mencakup a- 3. SOTK Rumah Sakit Hermina Kendari
3 D
d pada maksud dan tujuan. (D) 4. Pedoman Pengorganisasian Unit SIMRS
5. Pedoman Pelayanan Unit SIMRS
6. Program Kerja Unit SIMRS
Kebutuhan data dan informasi dari pihak dalam dan luar rumah sakit dipenuhi secara tepat waktu dalam format yang memenuhi harapan pengguna dan dengan
MRMIK 4
frekuensi yang diinginkan.
1. Laporan IKP Kemenkes - Sismadak
2. Laporan SIRS Online
Terdapat bukti bahwa penyebaran data dan informasi
3. Pengisian Laporan Aspak
memenuhi kebutuhan internal dan eksternal rumah sakit
1 D 4. Pengisian Laporan TB Kemenkes
sesuai dengan yang tercantum dalam maksud dan tujuan.
5. Laporan Hais PPI RS
(D)
6. Laporan Mutu Unit Melalui Google Drive
7. Laporan Tim Review TW I

Terdapat proses yang memastikan bahwa data dan

informasi yang dibutuhkan untuk perawatan pasien telah
2 D 1. Bukti Pengisian Rekam Medis sesuai dengan respon time
diterima tepat waktu dan sesuai format yang seragam dan
sesuai dengan kebutuhan. (D)
MRMIK 5 Rumah sakit menetapkan penyelenggaraan dan pengelolaan rekam medis terkait asuhan pasien sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Rumah sakit telah menetapkan regulasi tentang
1 R 1. Perdir rekam medis
penyelenggaraan rekam medis di rumah sakit. (R)
1. Pedoman pengorganisasian rekam medis
Rumah sakit menetapkan unit penyelenggara rekam medis 2. Pedoman pelayanan rekam medis
2 dan 1 (satu) orang yang kompeten mengelola rekam medis. R 3. Program kerja rekam medis
(R) 4. SK Kains rekam medis
5. Ijazah, sip dan str kains

1. Perdir rekam medis memuat isi rekam medis

2. Form ass rajal
3. Form ass ranap
Rumah Sakit menerapkan penyelenggaraan Rekam Medis 4. Form ass medis gadar
3 yang dilakukan sejak pasien masuk sampai pasien pulang, D 5. Form ass keperawatan gadar
dirujuk, atau meninggal. (D) 6. Form rujukan
7. Form Transfer
8. Form Ringkasan pulang
9. Pedoman memuat isi rekam medis

Tersedia penyimpanan rekam medis yang menjamin 1. Prasaran diruang rekam medis
4 keamanan dan kerahasiaan baik kertas maupun elektronik. D 2. Ruang penyimpanan rekam medis
(D) 3. Tempat penyimpanan brm di igd, poli dan perawatan
 Setiap pasien memiliki rekam medis yang terstandarisasi dalam format yang seragam dan selalu diperbaharui (terkini) dan di isi sesuai dengan ketetapan rumah sakit
MRMIK 6
dalam tatacara pengisian rekam medis.
Terdapat bukti bahwa setiap pasien memiliki rekam medik 1. Perdir rekam medis memuat penetapan satu nomor rekam medis
1 dengan satu nomor RMsesuai sistem penomoran yang D 2. Pedoman rekam medis memuat penetapan satu nomor rekam medis
ditetapkan. (D) 3. Database pasien di modul hinai

1. Form ass rajal

2. Form ass ranap
Rekam medis rawat jalan, rawat inap, gawat darurat dan
3. Form ass medis gadar
2 pemeriksaan penunjang disusun dan diisi sesuai ketetapan D
4. Form ass keperawatan gadar
rumah sakit. (D)
5. Form pemeriksaan laboratorium
6. Form pemeriksaan radiologi

1. Uman rapat pembaharuan form rekam medis

Terdapat bukti bahwa formulir rekam medis dievaluasi dan
2. SK Penetapan form yang berlaku
3 diperbaharui (terkini) sesuai dengan kebutuhan dan secara D
3. Form ass gadar lama
periodik. (D)
4. Form ass gadar baru
MRMIK 7 Rumah sakit menetapkan informasi yang akan dimuat pada rekam medis pasien.
Terdapat bukti rekam medis pasien telah berisi informasi 1. Monev tim review
1 yang sesuai dengan ketetapan rumah sakit dan peraturan D 2. WS Bulanan
perundangan yang berlaku. (D) 3. Laporan tim review

1. Perdir rekam medis memuat isi rekam medis

2. Form cppt isi dan ksong
3. Form ringkasan pulang kosong dan isi
Terdapat bukti rekam medis pasien mengandung informasi
2 D 4. Form DPO
yang memadai sesuai poin a-f pada maksud dan tujuan. (D)
5. Form pemeriksaan laboratorium
6. Form pemeriksaan radiologi
7. Form ass rajal dan ranap

Setiap catatan (entry) pada rekam medis pasien mencantumkan identitas Profesional Pemberi Asuhan (PPA) yang menulis dan kapan catatan tersebut ditulis di
MRMIK 8
dalam rekam medis.
PPA mencantumkan identitas secara jelas pada saat
1 D Bukti cppt ada identitas PPA
mengisi RM. (D)
Tanggal dan waktu penulisan setiap catatan dalam rekam
2 D
medis pasien dapat diidentifikasi. (D) Bukti cppt ada tanggal dn waktu
Terdapat prosedur koreksi penulisan dalam pengisian RM
3 D Bukti ada koreksi PPA
elektronik dan non elektronik. (D)
Telah dilakukan pemantauan dan evaluasi terhadap
penulisan identitas, tanggal dan waktu penulisan catatan
pada rekam medis pasien serta koreksi penulisan catatan
4 D Monev terkait identitas, waktu dan koreksi
dalam rekam medis, dan hasil evaluasi yang ada telah
digunakan sebagai dasar upaya perbaikan di rumah sakit.
(D)

MRMIK 9 Rumah sakit menggunakan kode diagnosis, kode prosedur, penggunaan simbol dan singkatan baku yang seragam dan terstandarisasi.

Penggunaan kode diagnosis, kode prosedur, singkatan dan
1 D
simbol sesuai dengan ketetapan rumah sakit. (D)
1. Perdir rekam medis memuat kode diagnosis, prosedur, simbol dan
singkatan
2. Pedoman rekam medis memuat kode diagnosis, prosedur, simbol dan
singkatan
3. Panduan kode diagnosis, prosedur, simbol dan singkatan

Dilakukan evaluasi secara berkala penggunaan kode

diagnosis, kode prosedur, singkatan dan simbol yang
2 D Monev terkait simbol dan singkatan
berlaku di rumah sakit dan hasilnya digunakan sebagai
upaya tindak lanjut untuk perbaikan. (D)
MRMIK 10 Rumah sakit menjamin keamanan, kerahasiaan dan kepemilikan rekam medis serta privasi pasien.

1. Perdir rekam medis yang memuat individu yang berhak mengisi rekam
medis
Rumah sakit menentukan otoritas pengisian rekam medis 2. Perdir rekam medis yang memuat isi rekam medis
1 R
termasuk isi dan format rekam medis. (R) 3. SK PPA
4. Spesimen ttd PPA
5. Form cppt isi
Rumah sakit menentukan hak akses dalam pelepasan 1. Perdir rekam medis memuat hak akses dalam pelepasan informasi
2 R
informasi rekam medis. (R) 2. Pedoman rekam medis memuat hak akses dalam pelepasan informasi
1. Perdir rekam medis memuat keamanan dan kerahasiaan
Rumah sakit menjamin otentifikasi, keamanan dan 2. Perdir rekam medis memuat hak akses rekam medis
3 kerahasiaan data rekam medis baik kertas maupun D 3. Pengambilan sumpah rekam medis
elektronik sebagai bagian dari hak pasien. (D) 4. Review Password
5. Ruang penyimpanan rekam medis
MRMIK 11 Rumah sakit mengatur lama penyimpanan rekam medis, data, dan informasi pasien.
Rumah sakit memiliki regulasi jangka waktu penyimpanan
berkas rekam medis (kertas/elektronik), serta data dan
1 R Perdir rekam medis memuat pemusnahan rekam medis
informasi lainnya terkait dengan pasien dan prosedur
pemusnahannya sesuai dengan peraturan perundangan. (R)
Dokumen, data dan/informasi terkait pasien dimusnahkan
setelah melampaui periode waktu penyimpanan sesuai
2 D TDD
dengan peraturan perundang-undangan dengan prosedur
yang tidak membahayakan keamanan dan kerahasiaan. (D)
Dokumen, data dan/atau informasi tertentu terkait pasien
3 yang bernilai guna, disimpan abadi (permanen) sesuai D Perdir dan pedoman rekam medis memuat formulir yang tidak dimusnahkan
dengan ketetapan rumah sakit. (D)
MRMIK 12 Dalam upaya perbaikan kinerja, rumah sakit secara teratur melakukan evaluasi atau pengkajian rekam medis.
1. SK Tim review rekam medis
1 Rumah sakit menetapkan komite/tim rekam medis. (R) R 2. Pedoman kerja tim review rekam medis
3. Program kerja tim review rekam medis
Komite/tim secara berkala melakukan pengkajian rekam
medis pasien secara berkala setiap tahun dan menggunakan 1. WS Tim review
2 D
sampel yang mewakili (rekam medis pasien yang masih 2. Laporan review rekam medis
dirawat dan pasien yang sudah pulang). (D)
 Fokus pengkajian paling sedikit mencakup pada ketepatan
1. Monew tim review rekam medis
3 waktu, keterbacaan, kelengkapan rekam medis dan isi D
2. WS tim review
rekam medis sesuai dengan peraturan perundangan. (D)
Hasil pengkajian yang dilakukan oleh komite/tim rekam
4 medis dilaporkan kepada pimpinan rumah sakit dan dibuat D Laporan tim review rekam medis
upaya perbaikan. (D)
Rumah sakit menerapkan sistem informasi manajemen rumah sakit (SIMRS), mengelola data dan informasi klinis serta non klinis sesuai peraturan perundang-
MRMIK 13
undangan.
Rumah sakit menetapkan regulasi tentang penyelenggaraan
1 R 1. Perdir Penyelenggaraan SIMRS
teknologi informasi kesehatan. (R)
1. Sistem Pendaftaran Rawat Inap
Rumah sakit menerapkan SIMRS sesuai dengan ketetapan
2 R 2. Sistem Pendaftaran Rawat Jalan
dan peraturan perundangan yang berlaku. (R)
3. Perdir Penyelenggaraan SIMRS

1. SK PLH Kepala Unit

2. Ijazah
Rumah sakit menetapkan unit penyelenggara SIMRS dan 1 3. Sertifikat Pelatihan
3 ( satu ) orang yang kompeten sebagai penanggungjawab D 4. Pedoman Pengorganisasian Unit SIMRS
SIMRS. (D) 5. SOTK Rumah Sakit Hermina Kendari
6. Pedoman Pelayanan Unit SIMRS
7. Program Kerja Unit SIMRS

Data serta informasi klinis dan non klinis diintegrasikan 1. Uman Rapat Aplikasi Diet Pasien - Data klinis menentukan makanan
4 sesuai dengan kebutuhan untuk mendukung pengambilan D pasien
keputusan. (D) 2. Uman Rapat dashboard Diklat - data non klinis kebutuhan diklat aryawan

Rumah sakit telah menerapkan proses untuk menilai

5 efektifitas sistem rekam medis elektronik dan melakukan D TDD
upaya perbaikan terkait hasil penilaian yang ada. (D)
MRMIK Rumah sakit mengembangkan, memelihara, dan menguji program untuk mengatasi waktu henti (downtime) dari sistem data, baik yang terencana maupun yang
13.1 tidak trencana.
Terdapat prosedur yang harus dilakukan jika terjadi waktu
1. Panduan Penerapan Bencana Kelangsungan Bisnis
1 henti sistem data (down time) untuk mengatasi masalah R
2. Panduan Penyiapan dan Kegiatan Pelayanan Pasien
pelayanan. (R)
Staf dilatih dan memahami perannya di dalam prosedur
2 penanganan waktu henti sistem data (down time), baik D 1. Tumans Diklat
yang terencana maupun yang tidak terencana. (D)
Rumah sakit melakukan evaluasi pasca terjadinya waktu
1. Jadwal Maintenance Sistem
henti sistem data (down time) dan menggunakan informasi
3 D 2. Laporan Evaluasi Maintenance Database
dari data tersebut untuk persiapan dan perbaikan apabila
3. Laporan Evaluasi Maintenance Application Servers
terjadi waktu henti ( down time ) berikutnya. (D)
11 39 1 0 0