Delta Check

Nama : Rizka Widyana

NIM : P07134321030
Kelas : Alih Jenjang Teknologi Laboratorium Medis

A. Definisi

Kesalahan medis adalah sumber utama kematian dan morbiditas pasien, dan diperkirakan
mengakibatkan lebih banyak kematian setiap tahun di Amerika Serikat daripada gabungan
influenza, diabetes mellitus, dan bunuh diri. Kesalahan yang terkait dengan pengujian
laboratorium klinis dapat terjadi selama fase preanalitik, analitik, dan postanalitik pengujian.
Karena laboratorium biasanya mengelola fase analitik pengujian dengan pengamanan
termasuk kontrol kualitas internal, pengujian kemahiran, pelacakan spesimen yang
ditingkatkan, dan terkadang otomatisasi, fase pra dan pascaanalisis mungkin paling rentan
terhadap kesalahan. Misalnya, pemilihan tes yang tidak tepat dan interpretasi hasil tes yang
salah sering terjadi dan dapat menyebabkan diagnosis yang tertunda atau salah dan
membahayakan pasien yang serius. Delta check telah disarankan untuk meningkatkan
keselamatan pasien dengan mengidentifikasi kesalahan praanalitik dan analitik, termasuk
kesalahan pelabelan nama yang salah pada tabung sampel.

Delta check pertama kali dijelaskan pada tahun 1974 oleh Nosanchuk dan Gottmann
sebagai sarana untuk meningkatkan QC di laboratorium klinis. Secara tradisional, delta check
didefinisikan sebagai perbedaan antara hasil saat ini dan hasil sebelumnya yang terjadi dalam
jangka waktu tertentu, dengan penetapan batas untuk setiap analit individu. Menurut laporan
kesalahan laboratorium kimia klinis dari Rumah Sakit Toranomon, campuran spesimen
sering kali terdeteksi ketika ada banyak perbedaan besar antara hasil tes dan hasil tes
sebelumnya.

B. Fungsi

Perubahan interval yang lebih besar dari perkiraan dalam hasil pemeriksaan dapat
menunjukkan masalah pengujian yang terkait dengan spesimen sebelumnya atau spesimen
saat ini dan mendorong penyelidikan sebelum hasilnya dilaporkan. Delta check banyak
digunakan di laboratorium klinis sebagai alat penilaian kualitas berbasis pasien untuk
mendeteksi kesalahan yang terkait dengan pengumpulan spesimen, analisis, atau masalah
pelaporan dan menyediakan jaring pengaman untuk mengidentifikasi kesalahan pengujian
yang mungkin tidak diketahui. Delta check juga merupakan komponen penting dari prosedur
autoverifikasi yang meningkatkan efisiensi laboratorium.

C. Perhitungan

Setelah nilai delta check ditentukan maka diperlukan batasan delta check untuk
mendeteksi kesalahan laboratorium. Batas delta check harus ditentukan dengan benar, jika
diatur terlalu rendah dibandingkan dengan variasi biologis dan variasi analitik, banyak hasil
tes akan melebihi batas delta check. Sebaliknya, jika batas delta check diatur terlalu tinggi
akan menimbulkan banyak negatif palsu. Batas delta check dapat diturunkan baik dari variasi
biologis dan dikenal sebagai Reference Change Value (RCV) atau dari data pasien. Rumus
berikut dapat menghitung nilai RCV sebagai batas pemeriksaan delta:

RCV = Z X 2 X [CVi² + CVa²]❑0.5

CVa = koefisien analitik variasi

CVi = koefisien biologis intra-individu

Skor Z 95% CI = 1,96

Skor Z 99% CI = 2,58

Skor Z 99,9% CI = 3,29

D. Metode

Laboratorium AS umumnya menggunakan delta check dalam praktik pelaksanannya,

metode dan prosedur delta check tertentu bervariasi antara laboratorium. Metode
pemeriksaan delta check mungkin hanya berdasarkan delta selisih yang merupakan selisih
antara hasil uji laboratorium saat ini dengan hasil uji laboratorium sebelumnya. Metode ini
juga dapat didasarkan pada perubahan delta persen atau persentase di mana hasil uji
laboratorium saat ini dikurangi hasil uji laboratorium sebelumnya X 100% dibagi dengan
hasil uji laboratorium sebelumnya. Hasil metode juga dinyatakan dengan menggunakan
perbedaan laju yang dapat dihitung dari selisih delta dibagi dengan waktu delta. Metode delta
check juga dapat didasarkan pada persentase perubahan laju yang diturunkan dari perubahan
persen delta dibagi waktu delta. Metode pemeriksaan delta dapat berupa terintegrasi ke dalam
sistem informasi laboratorium dalam pelaporan hasil pengujian tetapi biasanya dengan cara
yang paling mudah seperti perbedaan delta atau perubahan persen delta.
E. Kekurangan

Delta check memiliki beberapa keterbatasan. Sekelompok kecil analit yang memiliki
variasi fisiologis rendah biasanya dipilih untuk mengurangi proporsi peringatan palsu. Delta
check juga dibatasi hanya pada pengujian yang cenderung sering diulang selama periode
waktu yang relatif singkat. Akibatnya, pemeriksaan delta pada prinsipnya terbatas pada
rumah sakit atau tempat lain (misalnya, dialisis) di mana pasien diuji berulang kali.
Investigasi kesalahan pengujian potensial yang dipicu oleh peringatan delta check
memerlukan kerja ekstra untuk staf laboratorium dan dapat menyebabkan penundaan hasil
pelaporan. Banyak positif palsu dari delta check dapat ditemukan, terutama pada pasien yang
dirawat di unit perawatan intensif dan dapat menyebabkan peningkatan permintaan tes
laboratorium atau perubahan dalam perawatan pasien. Kesalahan pelabelan atau identifikasi
adalah salah satu kesalahan pra-analitik yang paling umum dalam layanan laboratorium.
Kesalahan pra-analitis total sekitar 46%-68,2%. Pasien harus diidentifikasi dengan benar,
setidaknya dua pengidentifikasi dan sampel harus diberi label di depan pasien.

F. Manfaat Delta Check

Delta check dapat digunakan sebagai kontrol kualitas atau sebagai pemecahan masalah
terkait dengan pengumpulan spesimen, analisis, atau masalah penulisan sehingga
mengurangi kesalahan dalam pengeluaran hasil yang tidak akurat. Pemeriksaan delta check
multianalyte berbasis pembelajaran mesin cenderung jauh lebih kuat dan efektif daripada
pemeriksaan delta univariat dalam mengidentifikasi kesalahan.
 Daftar Pustaka

1. Nosanchuk JS, Gottmann AW. CUMS and delta checks : a systematic approach to

quality control. Am J Clin Pathol 1974;62:707–12.
2. CLSI. Use of delta checks in the medical laboratory. CLSI document EP33. 1st
ed. Wayne, PA : Clinical and Laboratory Standards Institute; 2016.
3. Wheeler LA, Sheiner LB. A clinical evaluation of various delta check methods. Clin
Chem. 1981:27.1:5–9.
4. Deetz CO, Nolan DK, Scott MG. An examination of the usefulness of repeat testing
practices in a large hospital clinical chemistry laboratory. Am J Clin
Pathol. 2012;137.1:20–25.
5. Schifman MD, Talber Michael, Souers Rhona. Delta Check Practices and Outcomes: A
Q-Probes Study Involving 49 Health Care Facilities and 6541 Delta Check Alerts.
2017:141 (6): 813–823.
6. Lizuka Y, Kume H, Kitamura M. Multivariate delta check method for detecting
specimen mix-up. 1982.11:2244-2248.
7. Lacher DA. Relationship between delta check for selected chemistry test. Clin Chem
Acta. 1990;36:2134-2136
8. Kim JW, Kim JQ, Kim SI. Differential application of rate and delta check on selected
clinical chemistry test. JKorean Med Sci 1990;5:189-195
9. Sianipar Osman. Role of delta check in clinical laboratory service. 2018;25:1.111-114
10. Lippi G, Banfi G, Chruch S. Preanalitycal quality improvement. Clin Chem Lab. Med,
2015;53:357-370.
11. JCI. International patient safety goals. 2017;1;6
12. Makary MA, Daniel M. Medical error. The third leading cause death in the US. BMJ.
2016;353:i2139
13. Lewandrowski K, Sluss P. Preface to the special edition of clin chem acta : utilization
management in the clinical laboratory. Clin Chim Acta. 2014;427:107-108
14. Ovens K, Naugler C. How useful are delta cecksin the 21 century? A stochastic-dynamic
model of specimen mix-up and detection. J Pathol Inform.2012;3:5.
15. Strathmann FG, Baird GS, Hoffman NG. Simulations of delta check rule performance to
detect specimen mislabeling using historical laboratory data. Clin Chim Acta.
2011;412:1973-1977.
16. Rosenbaum Matthew, M Baron Jason. Using machine learning-based multianalyte delta
checksto detect wrong blood in tube errors. Am J Clin Pathol 2018;150:555-566.
17. Miller Ira. Development and Evaluation of a Logical Delta Check for Identifying
Erroneous Blood Count Results in a Tertiary Care Hospital. Arch Pathol Lab Med.
2015;139:1042-1047.
18. Sher PP. An evaluation of the detection capacity of a computer-assisted real-time delta
check system. Clin Chem. 1979;25(6):870–872.
19. Sampson ML, Rehak NN, Sokoll LJ, et al. Time adjusted sensitivity analysis: a new statistical
test for the optimization of delta check rules. J Clin Ligand Assay 2007;30:44–54.
20. Rheem I, Lee KN. The multi-item univariate delta check method: a new approach. Stud
Health Technol Inform. 1998;52(pt 2):859–863.