KEPOLISIAN DAERAH SUMATERA UTARA

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK III TEBING TINGGI

Jln. Pahlawan No. 17 Tebing Tinggi 20633

KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK III TEBING TINGGI

NOMOR : KEP/ / / /RSBTT

tentang

PEMBERIAN PERINTAH DALAM AKTIVITAS ASUHAN PASIEN

DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK III TEBING TINGGI

KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK III TEBING TINGGI

Menimbang : a. bahwa asuhan kepada pasien merupakan salah satu hal penting
dalam pelayanan pasien di rumah sakit
b. bahwa pemberian perintah merupakan bagian dari aktivitas asuhan
pasien di rumah sakit;
c. bahwatenaga kesehatan yang memberikan perintah dalam asuhan
pasien di dalam rekam medis merupakan hal penting dalam
pelayanan pasien;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, b, dan hurufc,perlumenetapkan kebijakan tentang
Pemberian Perintah Dalam Aktivitas Asuhan Pasien Rumah Sakit
Bhayangkara Tk III Tebing Tinggi dengan Keputusan Karumkit
 KEPUTUSAN KARUMKIT BHAY TK III TT
NOMOR : KEP/ / / /RSBTT
TANGGAL :

Mengingat : 1.Undang – Undang Nomor 39 Tahun 1999 tertanggal 23 September 1999

tentang Hak Asasi Manusia;
2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tertanggal 13
Oktober 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tertanggal 28
Oktober 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2014 tertanggal 17
Oktober 2014 tentang Tenaga Kesehatan;
5. Undang-Undang Praktek Kedokteran Nomor 29 pasal 45 ayat (3) tahun 2008
tertanggal 06 Oktober 2004 tentang Panduan Pemberian Informasi dalam
Rangka Persetujuan Tindakan Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1045/
MENKES/Per/XI/2006 tertanggal 28 Nopember 2006 tentang Pedoman
Organisasi Rumah Sakit di Lingkungan Departemen Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor 269 / MENKES / Per /
III / 2008 tertanggal 12 Maret 2008 tentang Rekam Medis;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor 290 / MENKES / Per /
III / 2008 tentang tertanggal 26 Maret 2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
519/MENKES/Per/III/2011 tertanggal 03 Maret 2011 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Pelayanan Anestesiologi dan Terapi Intensive;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/
MENKES/Per/VIII/2011 tertanggal 08 Agustus 2011 tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 012 tahun 2012
tertanggal 15 Maret 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2013
tertanggal 08 Juli 2013 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56 tahun 2014
tertanggal 18 Agustus 2014 tentang Klasifikasi Dan Perizinan Rumah Sakit;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 69 tahun 2014
tertanggal 17 Oktober 2014 tertanggal 17 Oktober 2014 tentang Kewajiban
Rumah Sakit dan Kewajiban Pasien;
15. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 129/
MENKES/SK/II/2008 tertanggal 06 Februari 2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah sakit;
16. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
428/MENKES/SK/XII/2012 tertanggal 07 Desember 2012 tentang Penetapan
Lembaga Independen Pelaksana Akreditasi Rumah Sakit di Indonesia.
 KEPUTUSAN KARUMKIT BHAY TK III TT
NOMOR : KEP/ / / /RSBTT
TANGGAL :

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK III

TEBING TINGGI TENTANG PEMBERIAN PERINTAH DALAM
AKTIVITAS ASUHAN PASIEN RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK
III TEBING TINGGI

1. Memberlakukan Kebijakan Pelayanan Pasien Yang Seragam sebagaimana

dalam terlampir dalam Keputusan ini.

2. dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan

diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tebing Tinggi

Pada tanggal :
KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARATKIII TEBING TINGGI

drg. JAUHARI GINTING

AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 65090809

Tembusan :
Kabid Dokkes Polda Sumut
 LAMPIRAN : KEP KARUMKIT BHAY TK III TT
NOMOR : KEP/ / / /RSBTT
TANGGAL :

PEMBERIAN PERINTAH DALAM AKTIVITAS ASUHAN PASIEN

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK III TEBING TINGGI

1. Pemberian perintah seperti untuk pemeriksaan laboratorium,pemeriksaan diagnostik imajing,

pemberian obat, pelayanan keperawatan, dan terapi nutrisi merupakan salah satu aktivitas
asuhan kepada pasien di rumah sakit.
2. Proses pemberian perintah dilakukan oleh Tenaga di bidang kesehatan yang kompeten :
 Permintaan pemeriksaan laboratorium,pemeriksaan diagnostik imajing, pemberian obat
dilakukan oleh DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pelayanan) atas indikasi klinis / rasional.
Pengecualian untuk pelayanan khusus seperti Unit Gawat Darurat dan Unit Rawat Intensif
dalam keadaan gawat darurat dapat dilakukan oleh Dokter UGD dan atau Dokter Ruangan
atas persetujuan DPJP.
 Pelayanan asuhan keperawatan dapat dilakukan secara mandiri dan kolaborasi dengan DPJP.
 Pelayanan terapi nutrisi dapat dilakukan oleh ahli gizi.
3. Pencatatan Pemberian Perintah dalam rekam medis dengan menggunakan formulir-formulir
sebagai berikut :
 Pemberian perintah pemeriksaan laboratorium dicatat dalam Formulir Permintaan
Pemeriksaan Laboratorium dan Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT).
 Pemberian perintah pemeriksaan diagnostik imajing dicatat dalam Formulir Permintaan
Pemeriksaan Radiologi dan Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi.
 Pemberian perintah pemberian obat dicatat dalam Formulir Catatan Perkembangan Pasien
Terintegrasi.
 Pemberian perintah pelayanan asuhan keperawatan dicatat dalam Formulir Catatan
Perkembangan Pasien Terintegrasi.
 Pemberian perintah pelayanan terapi nutrisi dicatat dalam Formulir Asuhan Gizi, Formulir
Asuhan Gizi Anak, Formulir Permintaan Konseling Gizi dan Formulir Catatan Perkembangan
Pasien Terintegrasi.
 Pemberian perintah lisan atau melalui telepon dicatat dalam Formulir Catatan Lengkap
Perintah Lisan / Melalui Telepon / Pelaporan Hasil Pemeriksaan Kritis.
4. Pemberian perintah menggunakan istilah dan singkatan yang ditetapkan Rumah Sakit Umum XX
dan tidak boleh menggunakan singkatan yang dilarang.
 LAMPIRAN : KEP KARUMKIT BHAY TK III TT
NOMOR : KEP/ / / /RSBTT
TANGGAL :

Ditetapkan di : Tebing Tinggi

Pada tanggal :
KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARATKIII TEBING TINGGI

drg. JAUHARI GINTING

AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 65090809

Tembusan :
Kabid Dokkes Polda Sumut