URAIAN INDIKATOR MUTU UNIT

Instalasi Gawat Darurat

a. Kemampuan Menangani Life Saving Anak dan Dewasa

Judul Indikator Kemampuan Menangani Life Saving Anak dan Dewasa

Dasar Pemikiran 1. Peraturan Menteri Kesehatan mengenai Keselamatan

pasien

2.

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Tergambarnya kemampuan rumah sakit dalam memberikan

pelayanan Gawat Darurat

Defenisi Oprasional Life Saving adalah upaya penyelamatan jiwa manusia

dengan urutan Airway, Breath dan Circulation

Jenis Indikator Proses

Satuan pengukuran Persentase

Jumlah kumulatif pasien yang mendapat pertolongan

Numerator / pembilang
life saving di Gawat Darurat

Denominator / penyebut Jumlah seluruh pasien yang membutuhkan yang

membutuhkan penanganan life saving di Unit Gawat Darurat

Target pencapaian ≥ 85 %

Kriteria Kriteria Inkulsi: Seluruh pasien yang membutuhkan

penanganan life saving

Kriteria Ekskulsi : Pasien yang tidak membutuhkan

penanganan life saving
 Jumlah tindakan kebersihan tangan
Formula yang dilakukan
X 100%
Jumlah total peluang kebersihan tangan yang
seharusnya dilakukan dalam periode observasi

Metode pengumpulan Observasi

Data Sumber Data
Hasil Observasi

Instrument Pengambilan Rekam Medis

Data

Besar Sampel 1. Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30)

2. Rumus Slovin ( apabila jumlah populasi ≥ 30)

Cara Pengambilan Non probability sampiling – Consective sampling

sampel

Periode Pengumpulan Harian

Data

Penyajian Data Table , Run Chart

Periode Analisis dan Bulanan, triwulan, tahunan

pelaporan Data

Penanggung Jawab Kepala Instalasi Gawat Darurat

b. Jam Buka Pelayanan Gawat Darurat

Judul Indikator Jam Buka Pelayanan Gawat Darurat

Dasar Pemikiran 1.

Dimensi Mutu Keterjangkauan

Tujuan Tersedianya Pelayanan Gawat darurat 24 Jam di setiap

 Rumah Sakit

Defenisi Oprasional Jam buka 24 jam adalah Gawat Darurat selalu siap
memberikan pelayanan selama 24 jam penuh

Jenis Indikator Proses

Satuan pengukuran Satuan Waktu

Jumlah kumulatif jam buka gawat darurat dalam 1 bulan

Numerator / pembilang

Denominator / penyebut Jumalah hari dalam satu bulan

Target pencapaian 24 jam

Kriteria Kriteria Inkulsi: Jam buka pelayanan di gawat darurat

Kriteria Ekskulsi : Tidak Ada

Jumlah kumulatif jam buka gawat darurat dalam 1 bulan
Formula
Jumlah hari dalam satu bulan

Metode pengumpulan Observasi

Data Sumber Data

Instrument Pengambilan Laporan Pelayanan IGD

Data

Besar Sampel 1. Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30)

2. Rumus Slovin ( apabila jumlah populasi ≥ 30)

Cara Pengambilan Probability sampling

sampel

Periode Pengumpulan Harian

Data
 Penyajian Data Table , Run Chart

Periode Analisis dan Bulanan, triwulan, tahunan

pelaporan Data

Penanggung Jawab Kepala Intalasi Gawat Darurat

c. Pemberian Pelayanan Gawat Darurat yang Bersetifikat BLS / PPGD / GELS / ALS

Judul Indikator Pemberian Pelayanan Gawat Darurat yang Bersetifikat BLS /

PPGD / GELS/ ALS

Dasar Pemikiran a.

Dimensi Mutu Kompetensi Teknis

Tujuan Tersedianya Pelayanan Gawat darurat oleh tenaga kompeten

dalam bidang kegawatdaruratan

Defenisi Oprasional Tenaga kompeten pada gawat darurat adalah tenaga yang
sudah memiliki sertifikat pelatihan BLS / PPGD / GELS/
ALS

Jenis Indikator Proses

Satuan pengukuran Persentase

Jumlah tenaga yang bersertifikat BLS / PPGD / GELS/ ALS

Numerator / pembilang

Denominator / penyebut Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan gawat darurat

Target pencapaian 100 %

Kriteria Kriteria Inkulsi: Seluruh tenaga yang memberikan pelayanan

kegawat daruratan

Kriteria Ekskulsi : Tidak Ada

 Jumlah tenaga yang bersertifikat
Formula BLS / PPGD / GELS/ ALS
X 100%
Jumlah tenaga yang memberikan
pelayanan gawat darurat

Metode pengumpulan Retrospective

Data Sumber Data

Instrument Pengambilan Data Kepegawaian

Data

Besar Sampel 1. Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30)

2. Rumus Slovin ( apabila jumlah populasi ≥ 30)

Cara Pengambilan Non probability sampiling – Consective sampling

sampel

Periode Pengumpulan Tahunan

Data

Penyajian Data Table , Run Chart

Periode Analisis dan Tahunan

pelaporan Data

Penanggung Jawab Kepala Intalasi Gawat Darurat

d. Waktu Tanggap Pelayanan Dokter IGD

Judul Indikator Waktu Tanggap Pelayanan Dokter IGD

Dasar Pemikiran 1.

Dimensi Mutu Keselamatan, Efektifitas

Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsive dan

mampu menyelatkan pasien gawat darurat
Defenisi Oprasional Kecepatan pelayanan dokter di gawat darurat adalah
kkecepatan pasien dilayani sejak pasien datang sampai
mendapat pelayanan dokter ( menit )

Jenis Indikator Proses

Satuan pengukuran Satuan waktu

Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak kedatangan
Numerator / pembilang semua pasien yang disampling secara acak sampai dilayani
dokter

Denominator / penyebut Jumlah seluruh pasien yang disampling ( minimal n = 50 )

Target pencapaian ≤ 5 menit

Kriteria Kriteria Inkulsi: Seluruh pasien yang mendapat pelayanan

dokter di IGD

Kriteria Ekskulsi : Tidak Ada

Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak kedatangan
Formula semua pasien yang disampling secara acak sampai dilayani
dokter

Jumlah seluruh pasien yang disampling ( minimal n = 50 )

Metode pengumpulan Observasi

Data Sumber Data

Instrument Pengambilan Laporan Kunjungan IGD

Data

Besar Sampel 1. Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30)

2. Rumus Slovin ( apabila jumlah populasi ≥ 30)

Cara Pengambilan Non probability sampiling – Consective sampling

sampel

Periode Pengumpulan Bulanan

Data
 Penyajian Data Table , Run Chart

Periode Analisis dan Bulanan, Triwulan, Tahunan

pelaporan Data

Penanggung Jawab Kepala Intalasi Gawat Darurat

e. Kepuasaan Pelanggan pada Gawat Darurat

Judul Indikator Kepuasaan Pelanggan pada Gawat Darurat

Dasar Pemikiran 1.

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Terselenggaranya pelayanan gawat darurat yang mampu

memberikan kepuasan pelanggan

Defenisi Oprasional Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan

terhadap pelayanan yang di berikan

Jenis Indikator Proses

Satuan pengukuran Persentase

Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasaan pasien gawat
Numerator / pembilang darurat yang di survey

Denominator / penyebut Jumlah seluruh pasien gawat darurat yang di survey

( minimal n = 50)

Target pencapaian ≤ 70%

Kriteria Kriteria Inkulsi: Seluruh pasien, keluarga, pengunjung yang

datang di IGD

Kriteria Ekskulsi : Tidak Ada

 Jumlah kumulatif rerata penilain kepuasaan pasien
Formula gawat darurat yang di survey
X 100%
Jumlah seluruh pasien gawat darurat yang di survey
( minimal n = 50 )

Metode pengumpulan Retrospective

Data Sumber Data

Instrument Pengambilan  Hasil kuesioner

Data
 Rekapitulasi Hasil

 Kuesioner hasil survei

Besar Sampel 1. Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30)

2. Rumus Slovin ( apabila jumlah populasi ≥ 30)

Cara Pengambilan Non probability sampiling – Consective sampling

sampel

Periode Pengumpulan Bulanan

Data

Penyajian Data Table , Run Chart

Periode Analisis dan Bulanan, Triwulan, Tahunan

pelaporan Data

Penanggung Jawab Kepala IGD / Ketua Komite Mutu dan Keselamatan pasien

f. Kematian Pasien ≤ 24 jam di Gawat Darurat

Judul Indikator Kematian Pasien ≤ 24 jam di Gawat Darurat

Dasar Pemikiran

Dimensi Mutu Efektifitas dan Keselamatan

Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang efektif dan mampu
menyelamatkan pasien gawat darurat

Defenisi Oprasional Kematian ≤ 24 jam adalah kematian yang terjadi dalam

periode 24 jam sejak pasien datang

Jenis Indikator Proses

Satuan pengukuran Jumlah

Jumlah pasien yang meningggal dalam periode ≤ 24 jam
Numerator / pembilang sejak pasien datang

Denominator / penyebut Jumlah seluruh yang ditangani di Gawat Darurat

Target pencapaian ≤ 2 perseribu

Kriteria Kriteria Inkulsi: Seluruh kematian yang terjadi dalam periode 24

jam sejak pasien datang

Kriteria Ekskulsi : Tidak Ada

Jumlah pasien yang meninggal dalam periode ≤ 24 jam
Formula sejak pasien datang

Jumlah seluruh yang di tangani di Gawat Darurat

Metode pengumpulan Restropektif

Data

Instrument Pengambilan Rekam Medik

Data

Besar Sampel 1. Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30)

2. Rumus Slovin ( apabila jumlah populasi ≥ 30)

Cara Pengambilan Non probability sampiling – Consective sampling

sampel
 Periode Pengumpulan Bulanan
Data

Penyajian Data Table , Run Chart

Periode Analisis dan Bulanan, Triwulan, Tahunan

pelaporan Data

Penanggung Jawab Kepala Instalasi Gawat Darurat

g. Tidak adanya Keharusan untuk Membayar uang muka

Judul Indikator Uang Tidak adanya Keharusan untuk Membayar muka

Dasar Pemikiran 1.

Dimensi Mutu Akses dan Keselamatan

Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang mudah di akses dan

mampu segera memberikan pertolongan pada pasien gawat
darurat

Defenisi Oprasional Uang muka adalah uang yang di serahkan kepada pihak
rumah sakit sebagai jaminan pertolongan medis yang di
berikan

Jenis Indikator Input

Satuan pengukuran Persentase

Jumlah pasien gawat darurat yang tidak membayar uang
Numerator / pembilang muka

Denominator / penyebut Jumlah seluruh pasien yang datang di gawat darurat

Target pencapaian 100 %

Kriteria Kriteria Inkulsi: Seluruh pasien yang datang di IGD

 Kriteria Ekskulsi : Tidak Ada
Jumlah pasien gawat darurat yang tidak membayar uang muka
Formula X 100%
Jumlah seluruh pasien yang di tangani di gawat darurat

Metode pengumpulan Restropektif

Data Sumber Data

Instrument Pengambilan Rekam Medik

Data

Besar Sampel 1. Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30)

2. Rumus Slovin ( apabila jumlah populasi ≥ 30)

Cara Pengambilan Non probability sampiling – Consective sampling

sampel

Periode Pengumpulan Bulanan

Data

Penyajian Data Table , Run Chart

Periode Analisis dan Bulanan, Triwulan, Tahunan

pelaporan Data

Penanggung Jawab Kepala Instalasi Gawat Darurat

h. Ketersediaan Tim Penanggulangan Bencana

Judul Indikator Ketersediaan Tim Penanggulangan Bencana

Dasar Pemikiran

Dimensi Mutu Akses dan Keselamatan

Tujuan Kesiagaan rumah sakit untuk memberikan pelayanan

 penanggulangan bencana

Defenisi Oprasional Tim penanggulangan bencana adalah tim yang di bentuk di

rumah sakit dengan tujuan untuk penanggulangan akibat
bencana yang mungkin terjadi sewaktu waktu

Jenis Indikator Input

Satuan pengukuran Jumlah

Jumlah tim penanggulangan bencana yang ada di rumah
Numerator / pembilang sakit

Denominator / penyebut Tidak ada

Target pencapaian Satu tim

Kriteria Kriteria Inkulsi: Tim Penanggulangan Bencana yang telah

mendapat

Kriteria Ekskulsi : Tidak Ada

Formula Jumlah tim penanggulangan bencana yang ada di rumah

sakit

Metode pengumpulan Retrospective

Data Sumber Data

Instrument Pengambilan  SK Tim Penanggulangan Bencana

Data
 Data Diklat Kepegawaian

Besar Sampel 1. Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30)

2. Rumus Slovin ( apabila jumlah populasi ≥ 30)

Cara Pengambilan Non probability sampiling – Consective sampling

sampel

Periode Pengumpulan Bulanan

Data

Penyajian Data Table , Run Chart

Periode Analisis dan Bulanan, Triwulan, Tahunan

pelaporan Data

Penanggung Jawab Kepala Instalasi Gawat Darurat / Komite K3RS

PELAYANAN RAWAT JALAN

a. Dokter Pemberi Pelayanan di Klinik Spesialis

Judul Indikator Dokter Pemberi Pelayanan di Klinik Spesialis

Dasar Pemikiran

Dimensi Mutu Kompetensi Teknis

Tujuan Tersedianya pelayanan klinik oleh tenaga spesialis yang

kompeten

Defenisi Oprasional Klinik spesialis adalah klinik pelayanan rawat jalan di rumah
sakit yang di layani oleh dokter spesialis (untuk rumah sakit
 pendidikan dapat dilayani oleh dokter PPDS sesuai dengan
special previlege yang di berikan )

Jenis Indikator Input

Satuan pengukuran
Jumlah hari buka klinik spesialis yang d tangani oleh dokter
Numerator / pembilang spesialis dalam waktu satu bulan

Denominator / penyebut Tidak ada

Target pencapaian Satu tim

Kriteria Kriteria Inkulsi: Tim Penanggulangan Bencana yang telah

mendapat

Kriteria Ekskulsi : Tidak Ada

Jumlah tim penanggulangan bencana yang ada di rumah sakit
Formula

Metode pengumpulan Retrospective

Data Sumber Data

Instrument Pengambilan  SK Tim Penanggulangan Bencana

Data
 Data Diklat Kepegawaian

Besar Sampel 3. Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30)

4. Rumus Slovin ( apabila jumlah populasi ≥ 30)

Cara Pengambilan Non probability sampiling – Consective sampling

sampel

Periode Pengumpulan Bulanan

Data

Penyajian Data Table , Run Chart

Periode Analisis dan Bulanan, Triwulan, Tahunan
pelaporan Data

Penanggung Jawab Kepala Instalasi Gawat Darurat / Komite K3RS