Wawancara Praoperasi

Meskipun kebanyakan ahli anestesi mungkin tidak menyadarinya,

wawancara praoperasi adalah intervensi perilaku yang secara rutin diberikan
kepada semua pasien yang menjalani anestesi dan pembedahan.  “Jelas bahwa
ahli anestesi memiliki tanggung jawab etis dan hukum untuk mengungkapkan
kepada anak-anak/orang tua secara rinci informasi risiko anestesi ketika
memperoleh persetujuan, akan tetapi sejauh mana pengungkapan ini harus
diperluas masih menjadi kontroversi. Alasan umum yang diberikan untuk tidak
memberikan informasi risiko anestesi secara rinci adalah hal itu dapat
meningkatkan kecemasan anak / orang tua.

Perilaku P-CAMS
petugas
kesehatan
Perilaku Pemulihan
/Kecemasan pasca
Anak operasi
Perilaku
Orang tua

Variabel Moderasi :
C Gender/ jenis kelamin
C Coping
PPersonality/Kepribadian
C Tempramen
C Fear history
P Coping
 Gambar 3-5. Kerangka konseptual yang mendasari hubungan antara
kecemasan pra operasi anak, perilaku orang tua, perilaku penyedia layanan
kesehatan, variabel moderasi, dan pemulihan pasca operasi. C, anak;  P , orang
tua , P - CAMPS , Skala Interaksi Prosedur Medis Perioperatif Anak - Dewasa ( Dari
Caldwell - Andrews AA , Blount RL , Mayes LC , Kain ZN : Interaksi perilaku dalam
lingkungan perioperatif : kerangka kerja konseptual baru dan pengembangan
skala interaksi prosedur medis perioperatif  anak - dewasa . Anestesiologi 2005 ;
103 : 1130-1135 . )
Studi komparatif yang menyelidiki tingkat kecemasan pada pasien dewasa
yang diberi informasi dalam jumlah terbatas dengan pasien yang diberi informasi
lebih rinci mengenai risiko prosedural dan anestesi melaporkan hasil yang
bertentangan . Sebuah studi awal melaporkan bahwa meskipun mayoritas pasien
merasa puas ketika mereka menerima informasi yang lebih rinci tentang risiko
angiografi,  hingga 35% pasien menjadi tidak nyaman dengan informasi tersebut. 
Demikian pula, pasien dewasa yang diberi informasi menyeluruh sebelum operasi
ditemukan lebih tegang, tertekan, dan tidak nyaman.  Sebaliknya, tidak ada
peningkatan kecemasan sebelum operasi yang ditunjukkan dalam penelitian pada
pria Inggris dan Skotlandia yang menjalani herniorrhaphy elektif ketika dijelaskan
informasi risiko terperinci. Beberapa penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat
dan Australia telah menunjukkan bahwa pasien dan orang tua yang menerima
informasi terperinci, termasuk perkiraan komplikasi anestesi terkait, tidak lebih
cemas daripada mereka yang diberikan informasi minimal mengenai risiko. Lebih
lanjut, orang tua menyatakan keinginan mereka untuk mendapatkan sebanyak
mungkin informasi perioperatif operasi anak mereka. Jadi, penyajian informasi
anestesi yang sangat rinci tentang apa yang mungkin salah, seharusnya tidak
meningkatkan kecemasan orang tua atau pasien dan memiliki keuntungan
memungkinkan untuk pilihan informasi sepenuhnya. Harus ditekankan,
bagaimanapun, ahli anestesi harus memperhatikan gaya koping tertentu dari
orang tua. Orang tua menggunakan strategi yang berbeda untuk mengatasi atau
menangani kesulitan. Sementara beberapa orang tua mencoba untuk
menghindari informasi tentang situasi yang tidak menyenangkan atau tidak jelas
( ‘’perilaku menghindar’’ ) , yang lain mungkin mencari informasi yang tersedia ( "
perilaku pemantauan " ) Sementara orang tua " pemantauan " akan mendapat
manfaat dari sejumlah besar informasi perioperatif ,” . Jadi, jumlah informasi yang
diberikan harus disesuaikan dengan kebutuhan orang tua individu

Intervensi Farmakologis
Tujuan utama pemberian premedikasi untuk anak-anak adalah untuk
memfasilitasi agar tidak ada kecemasan saat dipisahkan dengan orang tua dan
untuk memfasilitasi induksi anestesi yang lancar dan bebas stress. Efek lain yang
dapat dicapai dengan persiapan farmakologis anak termasuk amnesia, ansiolisis,
pencegahan stres fisiologis, seperti menghindari takikardia pada pasien penyakit
jantung kongenital dengan sianosis, dan analgesia.
Pola penggunaan premedikasi sedatif di Amerika Serikat telah berubah
selama dekade terakhir.  Pada tahun 1997 , penggunaan premedikasi secara luas
bervariasi di antara kelompok umur dan lokasi geografis " Obat-obatan sedatif
paling jarang diresepkan untuk anak-anak di bawah umur 3 tahun dan paling
sering diresepkan untuk orang dewasa tidak lebih dari 65 tahun ( 25 % vs 75 % ).
Ketika dianalisa berdasarkan lokasi geografis , premedikasi sedatif paling jarang
digunakan di wilayah barat daya dan timur laut dan paling sering di wilayah
tenggara. Sebuah studi lanjutan mengungkapkan beberapa perubahan menarik
(Gambar 3-6). Yang paling menonjol , jumlah keseluruhan anak yang menjalani
operasi dengan peningkatan premedikasi dari 30% ke 50%. Ada juga variabilitas
geografis yang secara signifikan lebih sedikit dalam penggunaan premedikasi pada
tahun 2002 dibandingkan pada tahun 1917. Dalam kedua tahun tersebut,
premedikasi sedatif yang paling umum digunakan adalah midazolam, diikuti
oleh ketamin, fentanil transmukosal,  dan meperidine. Ketika data dari beberapa
studi survei ditinjau, tercatat bahwa ahli anestesi dari Amerika Serikat yang 
mengizinkan PPIA agar tidak sering menggunakan premedikasi sedatif dan
sebaliknya. Jadi, sebagian besar ahli anestesi di Amerika Serikat menganggap
kehadiran orang tua atau premedikasi sedatif untuk mengobati kecemasan pra
operasi pada anak-anak. 
Perbandingan Intervensi Farmakologis dan Intervensi Perilaku
Ketika intervensi farmakologis secara langsung dibandingkan dengan
intervensi perilaku, anak-anak yang menerima obat penenang sedikit tidak cemas
dan lebih patuh dibandingkan mereka yang didampingi ke ruang operasi oleh
orang tua.  Menariknya, kecemasan orang tua juga berkurang ketika anak
menerima premedikasi. Satu studi meneliti apakah kombinasi dari kehadiran
orang tua dan premedikasi sedatif lebih efektif daripada premedikasi sedatif saja
untuk mengurangi kecemasan anak-anak dan orang tua mereka dan untuk
meningkatkan kepuasan orang tua.  Para peneliti menemukan bahwa PPIA tidak
menawarkan anxiolysis tambahan untuk anak-anak yang menerima obat
penenang sebelum operasi.  Namun, orang tua yang menemani anak-anak
mereka yang dibius ke dalam ruang operasi, secara signifikan tidak terlalu cemas
dan lebih puas baik dengan proses pemisahan dan keseluruhan anestesi,
perawatan dan perawatan bedah.  Hal ini penting untuk dicatat bahwa penelitian
ini dilakukan dengan orang tua yang tidak memiliki persiapan untuk hadir pada
induksi anestesi.  Dalam uji coba terkontrol secara acak sebelumnya, premedikasi
dan persiapan perilaku lanjutan menghasilkan hasil yang serupa pada kecemasan
anak dan orang tua saat induksi dan kepatuhan anak terhadap induksi.
Selanjutnya anak - anak yang menerima persiapan perilaku, terbukti secara
signifikan lebih sedikit mengalami delirium dan membutuhkan lebih sedikit
analgesia di ruang pemulihan dibandingkan anak-anak yang menerima
premedikasi. 
Kesimpulan, meskipun premedikasi sedatif efektif untuk pengobatan
kecemasan pra operasi , mereka tidak boleh digunakan secara rutin pada semua
anak yang menjalani operasi. Penggunaannya harus diarahkan pada anak - anak
yang berada pada risiko signifikan mengalami kecemasan pra operasi. Variabel
seperti usia, durasi operasi, dan kemungkinan penundaan pemulihan juga harus
dipertimbangkan. Namun, penting untuk tidak menahan premedikasi jika
premedikasi itu mungkin bermanfaat bagi anak tertentu. Bahkan jika prosedur
yang dijadwalkan singkat, jika anak tertentu sangat  cemas, maka anak itu
kemungkinan besar akan diuntungkan  dari premedikasi, terlepas dari efek negatif
pada pemulihan dan pemulangan.  
Gambar 3-6. A. Frekuensi Praktik premedikasi sedative di Amerika Serikat pada
tahun 2002. B. Frekuensi Praktik premedikasi sedative di Amerika Serikat pada
tahun 1996. Data yang dilaorkan adalah median (kisaran 0%-100% dari Kan (N,
Caldwell Andrews AA, Krvutza DM, dkk. Tren Praktik kehadiran orangtua selama
induksi anastesi dan penggunaan premedikasi sedative pra operasi di Amerika
Serikat, 1995-2002 : Hasil survey nasional lanjutan Anesth Analq 2004 98 1257
1259)
Outcome Pascaoperasi
Empat dekade lalu, diusulkan bahwa tingkat kecemasan pra operasi yang moderat
pada pasien dewasa dikaitkan dengan pemulihan perilaku pasca operasi yang
baik, sedangkan tingkat kecemasan pra operasi yang rendah dan tinggi dikaitkan
dengan pemulihan perilaku yang buruk.  Meskipun teori ini menarik, studi ini
didasarkan pada data deskriptif dari nonrandom, sampel terbatas dan laporan
retrospektif validitas dipertanyakan.  Studi selanjutnya telah melaporkan
hubungan linear antara tingkat kecemasan dan pemulihan perilaku pasca operasi. 
Selain itu, peningkatan kecemasan pra operasi pada pasien dewasa berkorelasi
dengan peningkatan nyeri pasca operasi, peningkatan kebutuhan analgesik
pasca operasi , pemulihan berkepanjangan, tinggal di rumah sakit dan
perubahan perilaku setelah operasi.  Sebuah studi skala besar yang bertujuan
untuk menguji pertanyaan apakah kecemasan pra operasi dikaitkan dengan hasil
pasca operasi yang merugikan pada anak-anak yang menjalani operasi
menemukan bahwa anak-anak yang cemas mengalami lebih banyak rasa sakit
secara signifikan baik selama tinggal di rumah sakit dan selama 3 hari pertama di
rumah.  Selama pemulihan di rumah, anak-anak yang cemas juga mengonsumsi
rata-rata lebih banyak kodein dan asetaminofen secara signifikan dibandingkan
dengan anak-anak yang tidak cemas (Gbr. 3-7). Anak-anak yang cemas juga
memiliki insidensi munculnya delirium yang lebih tinggi dibandingkan dengan
mereka yang tidak cemas (9,7% vs 1,5%) dan memiliki insiden yang lebih besar
dari kecemasan pasca operasi dan masalah tidur. Para peneliti menyimpulkan
bahwa kecemasan pra operasi pada anak-anak yang menjalani operasi dikaitkan
dengan pemulihan pasca operasi yang lebih menyakitkan dan insiden yang lebih
besar dari tidur dan  masalah lain.
 Asumsi bahwa kecemasan pra operasi yang rendah adalah prediksi
outcome pasca operasi yang baik mendasari banyak intervensi di mana tujuannya
adalah untuk mengurangi kecemasan pra operasi. Sampai saat ini, studi persiapan
pra operasi pada pasien dewasa telah menggunakan ukuran hasil pasca operasi
yang beragam, termasuk intensitas nyeri.  kebutuhan analgesik , komplikasi pasca
operasi , lama rawat inap , kepuasan pasien  tindakan , kadar kortisol darah ,
perubahan tekanan darah dan detak jantung , dan indeks perilaku pemulihan
Ulasan penelitian ini , sementara kritis terhadap metodologi , telah menyimpulkan
bahwa pasien dewasa PALACIO yang dipersiapkan secara psikologis mungkin telah
meningkatkan pemulihan pasca operasi .  Pada anak-anak, seperti yang
ditunjukkan pada bagian yang menjelaskan persiapan pra operasi, sebuah studi
baru-baru ini melaporkan bahwa anak-anak yang menerima program pra operasi
ADVANCE mengalami insiden delirium kemunculan yang lebih rendah, tinggal
lebih singkat di area pemulihan, melaporkan nyeri pasca operasi yang lebih
sedikit, dan membutuhkan  analgesia yang lebih sedikit dibandingkan dengan
kelompok kontrol.” 

Delirium Muncul Perubahan perilaku maladaptif pertama pada anak-anak yang

mungkin terlihat setelah operasi adalah delirium munculnya.  Fenomena ini
ditandai dengan kegelisahan dan agitasi yang tidak bertujuan.  meronta-ronta,
menangis atau merintih, dan disorientasi.  Studi yang dipublikasikan telah
melaporkan hingga 18% dari semua anak yang menjalani operasi dan anestesi
mengalami delirium kemunculan.  Faktor seperti usia muda, operasi sebelumnya,
jenis prosedur.  dan jenis anestesi semuanya mempengaruhi kejadian munculnya
delirium.  Kecemasan sebelum operasi juga telah terbukti berhubungan dengan
munculnya delirium.  Gurthermore , kecemasan pra operasi , delirium
munculnya , dan perubahan perilaku maladaptif pasca operasi telah terbukti
terkait erat dengan fenomena .  Satu studi menemukan bahwa kemungkinan
mengalami gejala yang ditandai munculnya delirium meningkat dengan
meningkatnya skor kecemasan dan kemungkinan timbulnya perubahan perilaku
maladaptif baru juga meningkatkan kehadiran munculnya delirium.Temuan ini
sangat penting untuk praktisi klinis, yang sekarang dapat memprediksi
perkembangan fenomena pasca operasi yang merugikan, seperti munculnya
delirium dan perubahan perilaku pasca operasi, berdasarkan tingkat kecemasan
pra operasi.

Perubahan Tidur 
Perubahan pola tidur pada periode pasca operasi telah didokumentasikan dengan
baik pada orang dewasa dan anak-anak.  Satu studi melaporkan bahwa 47% anak-
anak mengalami gangguan tidur setelah anestesi dan sekitar 14% anak-anak
menunjukkan penurunan yang signifikan dalam persentase tidur setelah operasi.
Prediktor yang paling umum diidentifikasi dari kesulitan tidur setelah operasi
adalah nyeri pasca operasi. Secara khusus, ukuran kepribadian orang tua dari
kecemasan dan ukuran anak dari perilaku eksternalisasi atau keduanya telah
ditemukan untuk memprediksi efisiensi tidur pada anak-anak setelah operasi 

Perubahan Perilaku Lainnya

 elain tidur perubahan perilaku siang hari pada anak-anak setelah operasi /
anestesi juga telah didokumentasikan.  Sejumlah penelitian telah menunjukkan
bahwa hingga 60% dari anak-anak yang menjalani operasi rawat jalan dapat
mengalami perubahan perilaku oral pascaoperasi yang negatif dalam waktu 2
minggu setelah operasi.  Perilaku negatif pasca operasi ini termasuk gangguan
tidur dan makan, kecemasan perpisahan, apatis , penarikan diri , dan enuresis
onset baru Bahkan , beberapa anak dapat mengembangkan efek psikologis jangka
panjang yang dapat berdampak pada respons mereka terhadap perawatan medis
berikutnya .  Gangguan dengan perkembangan normal juga telah dijelaskan
Sejumlah besar anak menunjukkan perilaku negatif baru pasca operasi, seperti
timbulnya kecemasan umum baru, menangis di malam hari, enuresis.  kecemasan
perpisahan, amarah, dan gangguan tidur atau makan.  Perilaku ini dapat terjadi
pada hingga 44% anak-anak 2 minggu setelah operasi;  sekitar 20% dari anak-anak
ini terus menunjukkan perilaku negatif hingga 6 bulan pascaoperasi.  Perubahan
perilaku negatif pascaoperasi kemungkinan merupakan hasil interaksi antara
penderitaan yang dialami anak selama periode perioperatif dan karakteristik
kepribadian individu anak tersebut.  Sebelumnya, variabel-variabel seperti usia
dan temperamen anak serta keadaan dan sifat kecemasan orang tua telah
diidentifikasi sebagai prediktor terjadinya perubahan perilaku negatif
pascaoperasi.  "Ada kekurangan data, bagaimanapun, mengenai kemungkinan
hubungan antara penderitaan yang dialami anak selama induksi anestesi dan
terjadinya perubahan perilaku negatif pasca operasi ini. Satu penyelidikan
menyimpulkan bahwa kecemasan ekstrim, seperti dengan" induksi badai dari 
anestesi , disetujui dengan peningkatan insiden perubahan perilaku negatif pasca
operasi .  Para peneliti merekomendasikan bahwa ahli anestesi menyarankan
orang tua dari anak-anak yang cemas selama induksi anestesi tentang
kemungkinan peningkatan bahwa anak-anak mereka akan mengembangkan
perubahan perilaku negatif pasca operasi, seperti mimpi buruk, kecemasan
perpisahan, dan agresi terhadap otoritas karena tingkat kecemasan anak dan  ibu
di area penahanan pra operasi memprediksi terjadinya masalah perilaku negatif
pasca operasi , " dapat dihipotesiskan bahwa jika premedikasi sedatif mengurangi
kecemasan anak dan orang tua di area penahanan pra operasi , mereka mungkin
juga berpengaruh pada perilaku negatif pasca operasi .  hasil satu penyelidikan
terhadap anak-anak yang diberi premedikasi menemukan penurunan insiden
perubahan perilaku negatif yang signifikan selama minggu pertama setelah
operasi.Penelitian ini menunjukkan bahwa mengurangi kecemasan di area
penahanan memiliki efek menguntungkan pada perilaku persiapan anak serta
dalam tindakan segera peri pasca operasi  

Hasil Klinis Intraoperatif 

Secara umum diyakini bahwa peningkatan kecemasan sebelum operasi dikaitkan
dengan peningkatan kebutuhan estetik intraoperatif Keyakinan ini,
bagaimanapun, didasarkan pada studi awal dengan validitas ilmiah yang
dipertanyakan, banyak di antaranya tidak menggunakan skala yang divalidasi
untuk mengukur okty atau kontrol untuk  variabel pembentuk potensial seperti
premediasi sedatif dan prosedur bedah Satu penyelidikan menunjukkan bahwa
kecemasan dasar (yaitu, sifat) yang tinggi dikaitkan dengan peningkatan
kebutuhan anestesi intraoperatif.  Para peneliti dalam penelitian tersebut
mengontrol prosedur pembedahan , menggunakan bispectral electroen
Icephalographic analysis ( BIS ) monitoring untuk memastikan kedalaman anestesi
yang sama pada semua pasien , dan menggunakan teknik anestesi intravena total
untuk memudahkan perhitungan anestesi yang digunakan  Dengan demikian,
tampak jelas bahwa haseline tinggi, atau sifat, kecemasan terkait dengan
peningkatan kebutuhan anestesi intraoperatif Meskipun beberapa artikel review
menunjukkan bahwa kecemasan meningkat sebelum operasi dan inestesia
dikaitkan dengan mual dan muntah pasca operasi.  Kecemasan anak di area
penahanan pra operasi bukan merupakan prediksi mual dan muntah pasca
operasi di unit perawatan pasca operasi atau di rumah Ringkasan Sekitar 3 juta
anak menjalani anestesi dan operasi di Amerika Serikat setiap tahun Dilaporkan
bahwa 40% hingga  60% dari anak-anak ini mengalami stres perilaku sebelum
operasi mereka  Beberapa intervensi telah diusulkan untuk mengobati respon
stres perilaku pra operasi pada anak-anak.  Saat ini , bagaimanapun , ada
kecenderungan ke arah nada merah di kedua perilaku dan intervensi farmakologis
pra operasi yang ditujukan untuk anak-anak Salah satu alasan yang mungkin
untuk tren ini mungkin bahwa beberapa dokter percaya bahwa mengurangi
kecemasan orang tua selama periode pra operasi adalah hasil pengganti  Daripada
mengevaluasi efek dari berbagai intervensi pra operasi pada perilaku pra operasi
sementara , beberapa percaya bahwa kita harus berkonsentrasi pada penelitian
diarahkan untuk menunjukkan bahwa pengurangan kecemasan pra operasi dapat
secara dramatis mengubah hasil pasca operasi .  Telah diketahui dengan baik
bahwa tingkat kecemasan pra operasi yang rendah dikaitkan dengan pemulihan
perilaku pasca operasi yang baik , sedangkan mode dia dan tingkat kecemasan pra
operasi yang tinggi dikaitkan dengan pemulihan perilaku pasca operasi yang lebih
baik .  Sebuah intrik yang jauh lebih;  pertanyaan adalah asosiasi yang mungkin. 
antara kecemasan pra operasi dan pemulihan klinis pasca operasi: penelitian
berkualitas perlu dikembangkan mengenai hubungan antara kecemasan pra
operasi dan pemulihan pasca operasi