Adalah penting bahwa program persiapan ini disesuaikan dengan kebutuhan individu, sesuai usia setiap anak.

Beberapa variabel telah diidentifikasi dapat mempengaruhi respon anak-anak terhadap program persiapan. 27 Misalnya,
anak-anak yang berusia 6 tahun atau lebih, diuntungkan jika mereka berpartisipasi dalam program persiapan lebih dari 5
hari sebelum operasi yang dijadwalkan dan manfaat paling sedikit jika program diberikan hanya 1 hari sebelum operasi.
Faktanya, anak yang lebih tua yang disiapkan seminggu sebelumnya menunjukkan peningkatan tingkat kecemasan
selama dan segera setelah persiapan tetapi menunjukkan penurunan kecemasan secara bertahap selama 5 hari sebelum
waktu operasi.40 Untuk menghindari peningkatan kecemasan antisipatif yang berlebihan, anak-anak yang lebih tua harus
diberikan waktu yang cukup untuk memproses informasi baru dan untuk melatih keterampilan koping yang baru
diperoleh. Penting juga untuk menyadari bahwa mungkin ada efek negatif dari program persiapan pada anak-anak di
bawah 3 tahun, akibat dari ketidakmampuan mereka untuk membedakan fantasi dari kenyataan.' Program persiapan
berbasis kenyataan mungkin tidak banyak membantu menenangkan anak kecil dan bahkan dapat memperburuk
kecemasan atau membuat anak peka terhadap pembedahan. Dari usia 3 hingga 6 tahun, anak-anak menunjukkan
peningkatan kemampuan untuk membedakan fantasi dari kenyataan; dan pada usia 6 perbedaan ini biasanya dicapai.'
Oleh karena itu, kebutuhan untuk mempertimbangkan usia anak yang paling diuntungkan dari program semacam itu
berkaitan dengan jumlah kecemasan yang mungkin ditimbulkan oleh paparan tersebut dan lamanya waktu yang dapat
dihadapi anak untuk mengetahui apa yang akan terjadi.
Selain usia dan waktu, pengalaman sebelumnya di rumah sakit juga mempengaruhi efektivitas program
persiapan. Seorang anak yang sebelumnya dirawat di rumah sakit lebih mungkin untuk mengembangkan respons
emosional yang berlebihan terhadap perilaku program persiapan praoperasi dan pengalaman perioperatif. 27 Informasi
tentang apa yang akan terjadi seperti yang ditunjukkan oleh harapan indrawi dan permainan boneka tidak memberikan
informasi baru bagi anak-anak ini. Selanjutnya, jika anak pernah memiliki pengalaman medis negatif sebelumnya,
persiapan rutin dapat meningkatkan kecemasan dengan memicu ingatan negatif. Dalam hal ini, intervensi perilaku
alternatif, seperti pelatihan keterampilan koping individual yang ekstensif dikombinasikan dengan desensitisasi dan
praktik aktual, mungkin lebih cocok dan diindikasikan.
Karena peningkatan kecemasan orang tua sebelum operasi telah terbukti mengakibatkan peningkatan
kecemasan pra operasi pada anak-anak mereka, program persiapan untuk operasi juga harus diarahkan pada orang tua."

Direproduksi dengan izin dari Kain ZN, Caldwell-Andrews AA, Mayes Table 3.1 Program Persiapan Praoperasi ADVANCE
LC, dkk: Famuly-centered preparation for surgery improves
perioperative outcomes in children: randomized control trial,  Pengurangan kecemasan
anestesiologi 2007;106:6-74  Gangguan pada hari operasi
 Pemodelan video dan edukasi sebelum operasi
Meskipun berbagai intervensi secara rutin digunakan  Menambahkan orang tua ke pengalaman bedah anak
untuk mengurangi kecemasan anak, ada kekurangan dan mempromosikan perawatan yang berpusat pada
informasi mengenai intervensi yang diarahkan untuk keluarga
mengurangi kecemasan orang tua.43 Satu studi  Tidak ada jaminan yang berlebihan - saran yang
menunjukkan bahwa kecemasan orang tua sebelum dibuat kepada orang tua untuk komunikasi dengan
anak-anak tentang operasi
operasi menurun setelah melihat rekaman video
 Pembinaan orang tua oleh peneliti untuk membantu
edukasi.44 Kesimpulannya, sebagian besar penelitian mereka berhasil
sampai saat ini menunjukkan bahwa program persiapan  Paparan/pembentukan anak melalui praktik induksi
pra operasi untuk anak-anak mengurangi kecemasan pra masker (masker ditempatkan di atas hidung dan
operasi dan meningkatkan koping. 14,40,45 mulut anak untuk memberikan obat anestesi)
Orang tua yang anaknya sedang menjalani
imunisasi yang diajarkan untuk aktif mengalihkan perhatian anak mereka melalui percakapan dan membaca atau dalam
meyakinkan mereka melalui sentuhan dan kontak mata dapat mengurangi tekanan anak mereka. 46 Mungkin metode
pelatihan dan edukasi orang tua yang sama efektifnya tentang apa yang diharapkan dan bagaimana mereka dapat paling
membantu untuk anak mereka dapat dikembangkan untuk meningkatkan nilai kehadiran orang tua selama induksi
anestesi. Benar, ini adalah kasus dalam uji coba terkontrol secara acak mengevaluasi persiapan program perilaku yang
berpusat pada keluarga (ADVANCE) (Tabel 3-1).
Orang tua dan anak-anak yang menerima ADVANCE kurang cemas sebelum dan selama induksi anestesi
dibandingkan orang tua dan anak-anak yang tidak menerima program ini. Faktanya. ADVANCE sama suksesnya dengan
midazolam dalam mengelola kepatuhan dan kecemasan anak saat induksi anestesi (Tabel 3-2). 47 Penting untuk dicatat
bahwa ADVANCE juga mengurangi waktu yang dihabiskan di unit perawatan pasca anestesi dan menurunkan kebutuhan
analgesik selama periode pasca operasi. Namun, kelemahan utama ADVANCE adalah biaya tinggi dan persyaratan
personel.
Akhirnya, penelitian lain meneliti apakah terapi musik interaktif merupakan intervensi yang efektif untuk
kecemasan prainduksi pada anak-anak yang menjalani operasi rawat jalan. 48 Para peneliti tidak menemukan perbedaan
kecemasan selama induksi anestesi antara anak-anak dalam kelompok terapi musik dan mereka yang berada di
kelompok kontrol. Sebuah analisis yang mengontrol terapis mengungkapkan bahwa terapi musik dapat membantu pada
separasi dan masuk pintu ke ruang operasi, tergantung pada terapis. Namun, terapi musik tampaknya tidak
menghilangkan kecemasan selama induksi anestesi.

Grup Studi
Kehadiran
Kontrol Orangtua ADVANCE Midazolam Efek ukuran
(n=99) (n=94) (N=96) (n=98) P Value
Kecemasan anak (mYPAS)
Holding area 36±16 35±16 31±12* 37±17 .001 0.54(0.78-0.30)
Pengenalan masker saat 52±26 50±26 43±23 40±24 .018 0.33(0.58-0.08)
induksi
Unit Perawatan pasca 1.37±2.00 0.81±1.00 0.41±100 1.23±2 .016 0.54(0.75-0.24)
anestesi
Konsumsi Fentanil(µg/kg) 120±48 122±44 108±46 129±44 .040 0.34(0.60-0.09)

Skor kecemasan kelompok ADVANCE

* Secara signifikan kurang dari pada semua kelompok lain, P < .01.
* Secara signifikan kurang dari kelompok kontrol dan kehadiran orang tua P<.05
*Secara signifikan kurang dari pada kelompok kontrol dan midazolam, P <.01.
* Secara signifikan kurang dari pada kelompok midazolam, P <.01.
Nilai P untuk kehadiran orang tua dan kelompok kontrol = 0,07.
Ukuran efek d Cohen dihitung untuk kelompok intervensi vs gabungan kelompok lain.
CI, interval kepercayaan, mYPAS, Skala Kecemasan Praoperasi Yale yang dimodifikasi.
Direproduksi dengan izin dari Kain ZN, Caldwell-Andrews AA, Mayes LC, dkk: Famuly-centered preparation for surgery improves perioperative
outcomes in children: randomized control trial, anestesiologi 2007;106:6-74

Kehadiran Orang Tua selama Induksi Anestesi

Sudah diketahui bahwa kebanyakan orang tua dan anak-anak lebih memilih untuk tetap bersama selama prosedur
seperti imunisasi, aspirasi sumsum, dan perawatan gigi. 49.50 Beberapa penelitian survei juga menunjukkan bahwa
kebanyakan orang tua lebih memilih untuk hadir selama induksi anestesi terlepas dari usia anak atau pengalaman bedah
sebelumnya.5152 Ini bahkan terjadi pada orang tua yang memiliki pengalaman sebelumnya dengan intervensi
farmakologis. Benar, satu penelitian melaporkan bahwa orang tua dari anak-anak yang menjalani operasi berulang
cenderung meminta kehadiran orang tua terlepas dari pengalaman mereka dengan kehadiran orang tua sebelumnya
atau premedikasi anak mereka dengan midazolam. 53 Artinya, bahkan jika anak-anak yang tenang setelah midazolam
selama operasi pertama mereka, orang tua masih lebih suka hadir selama induksi anestesi selama operasi kedua.
Penting untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa kehadiran orang tua selama induksi anestesi (PPIA) tidak selalu
sama dengan pilihan intervensi yang tepat. Satu studi menemukan bahwa ibu yang paling termotivasi untuk hadir pada
induksi anestesi juga melaporkan tingkat kecemasan yang tinggi dan anak-anak mereka lebih tertekan saat induksi. 54
Artinya, ibu yang paling ingin hadir selama induksi anestesi adalah yang paling cemas selama induksi dan dengan
demikian ahli anestesi harus mempertimbangkan dengan hati-hati pilihan untuk mengizinkan ibu yang sangat cemas
untuk menemani anaknya ke ruang operasi. Memang, lebih dari 90% orang tua melaporkan beberapa tingkat
kecemasan selama proses induksi anestesi. 55 Faktor yang paling menyedihkan adalah melihat anak lemas selama induksi
dan kemudian harus meninggalkan anak mereka. 55 Pengamatan ini dikonfirmasi oleh penelitian yang memeriksa detak
jantung, tekanan darah, dan tingkat konduktansi kulit pada ibu saat mereka mengamati induksi anestesi anak mereka. 56
Studi ini menemukan peningkatan moderat dalam denyut jantung dan tekanan darah di antara ibu yang hadir selama
induksi anestesi (Gbr. 3-2). Namun, tidak ada aritmia jantung atau episode iskemik yang dicatat. Studi lain meneliti
apakah tusukan auricular orangtua akan mengurangi kecemasan orangtua pra operasi dan dengan demikian
memungkinkan anak-anak untuk mendapatkan keuntungan dari kehadiran orangtua selama induksi anestesi (Gbr. 3-3).
Model multivariat juga menunjukkan menunjukkan bahwa anak-anak yang ibunya telah menerima intervensi
akupunktur secara signifikan kurang cemas saat masuk ke ruang operasi dan selama penempatan masker anestesi di
wajah anak mereka. Para peneliti ini menyarankan bahwa anak-anak dari ibu yang menjalani intervensi akupunktur
mendapat manfaat dari pengurangan kecemasan ibu selama induksi anestesi. 57
Ada juga variabilitas yang signifikan dalam praktik dan sikap tentang kehadiran orang tua antara ahli anestesi
dan ahli bedah dari berbagai belahan dunia. Studi survei melaporkan bahwa ahli anestesi dari Inggris mendukung dan
mengizinkan kehadiran orang tua selama induksi anestesi secara signifikan lebih sering daripada ahli anestesi dari
Amerika Serikat. Meskipun sebagian besar responden Inggris Raya (84%) mengizinkan kehadiran orang tua di lebih dari
75% kasus mereka, mayoritas ahli anestesi di Amerika Serikat (59%) tidak pernah memiliki orang tua selama induksi.
Dua puluh tiga persen ahli anestesi Amerika Serikat mengizinkan orang tua hadir selama induksi pada kurang dari 25%
kasus rutin, dan hanya 10% ahli anestesi Amerika Serikat yang memiliki orang tua selama induksi pada lebih dari 75%
kasus. Alasan perbedaan praktik antara ahli anestesi dari Amerika Serikat dan Inggris mungkin termasuk penggunaan
teknik induksi yang berbeda (induksi masker di Amerika Serikat versus induksi intravena di Inggris), kurangnya perhatian
tentang konsekuensi hukum di Great Inggris, dan permintaan yang lebih kuat untuk kehadiran orang tua di Britain Raya.
Di Amerika Serikat, prevalensi PPIA menjadi lebih umum. Satu studi yang membandingkan praktik PPIA antara 1995 dan
2002 menemukan bahwa prevalensi keseluruhan PPIA telah meningkat, dan perbedaan geografis dalam penggunaan
PPIA telah menurun selama periode 7 tahun (Gbr. 3-4). 50,52
Manfaat potensial dari PPIA termasuk meminimalkan kebutuhan untuk premedikasi dan menghindari teriakan dan
perjuangan anak yang dapat terjadi akibat berpisah dengan orang tua. Manfaat lainnya, seperti mengurangi kecemasan
anak selama induksi dan berpotensi mengurangi efek perilaku jangka panjang dari operasi dan anestesi, tetap
kontroversial. Kekuragan umum untuk PPIA termasuk kekhawatiran tentang gangguan rutinitas ruang operasi,
mengorbankan sterilitas operasi, ruang operasi yang penuh sesak, dan kemungkinan reaksi merugikan dari orang tua.
Gambar 3-2. Perubahan denyut jantung orang tua dari pengukuran awal sampai setelah induksi anestesi. Data dilaporkan sebagai mean ± SE
Tanda bintang menunjukkan titik waktu di mana perbedaan antar kelompok signifikan secara statistik (P <.05). BPM, denyut per menit, ATAU,
ruang operasi, PPIA, kehadiran orang tua selama induksi anestesi (Dari Kain ZN, Caldwell-Andrews AA, Mayes LC, et al: Parental presence during
induction pf anesthesia physiological effects on parents. Anesthesiology, 98.58 -64)