Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Kebidanan 27 (2011) e293–e300

Daftar isi tersedia diSainsLangsung

Kebidanan
beranda jurnal:www.elsevier.com/midw

Efek latihan bola kelahiran pada rasa sakit dan kemanjuran diri saat melahirkan: Uji
coba terkontrol secara acak di Taiwan
Meei-Ling Gau, RN, CNM, PhD (Profesor)sebuah, Ching-Yi Chang, RN, CNM, MS (Kepala Perawat)b, Shu-Hui Tian,
RN, CNM, MS (Perawat Terdaftar)c, Kuan-Chia Lin, PhD (Profesor Asosiasi, Ahli Statistik)d,n
sebuahInstitut Pascasarjana Perawat-Kebidanan, Universitas Nasional Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Taipei, Taiwan, ROC
bDepartemen Keperawatan, Rumah Sakit Umum Tri-Layanan, Taiwan, ROC
cRumah Sakit Kristen Ping-Tung, Taiwan, ROC
dDepartemen Keperawatan, Universitas Nasional Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Taipei, No. 365, Ming-Te Road, Peitou, Taipei 112, Taiwan, ROC

info artikel abstrak

Sejarah artikel: Tujuan:untuk mengkaji efektivitas program latihan birth ball saat persalinan dengan mengukur efikasi diri
Diterima 1 April 2010 persalinan dan nyeri persalinan. Selain itu, menguji efek mediasi dari efikasi diri persalinan pada hubungan antara
Diterima dalam bentuk program latihan bola kelahiran dan nyeri persalinan.
revisi 14 Februari 2011
Rancangan:uji coba terkontrol secara acak.
Diterima 14 Februari 2011
Peserta dan pengaturan:penelitian dilakukan dari Desember 2008 sampai November 2009, di dua unit kelahiran,
satu di rumah sakit daerah dan satu di pusat kesehatan, dengan 600 dan 1022 kelahiran tahunan, masing-masing.
Kata kunci: Seratus delapan puluh delapan ibu hamil direkrut (tingkat perekrutan: 47%) dan dialokasikan dengan pengacakan
Manajemen nyeri blok ke dalam dua kelompok penelitian, tetapi hanya 48 intervensi dan 39 peserta kelompok kontrol yang
Efikasi Diri
menyelesaikan percobaan.
Latihan bola kelahiran
Intervensi:program latihan bola kelahiran terdiri dari buklet 26 halaman dan kaset video 19 menit, dengan tindak
Persalinan
lanjut berkala selama pemeriksaan prenatal. Semua anggota kelompok eksperimen diminta untuk mempraktikkan
latihan dan posisi di rumah setidaknya selama 20 menit tiga kali seminggu selama 6-8 minggu. Setiap wanita dalam
kelompok eksperimen diberi bola kelahiran untuk digunakan selama persalinan dan didorong setiap jam untuk
memilih posisi, gerakan, dan latihan yang paling nyaman. Baik kelompok eksperimen maupun kontrol menerima
asuhan keperawatan dan kebidanan standar dari perawat staf rumah sakit dalam semua aspek kehamilan dan
persalinan.
Pengukuran dan temuan:ketika pelebaran serviks adalah empat sentimeter dan delapan sentimeter, para wanita
menyelesaikan informasi demografi dan kebidanan, Inventarisasi Kemanjuran Melahirkan (CBSEI), dan bentuk singkat dari
Kuesioner Nyeri McGill (SF-MPQ). Studi kami mengungkapkan bahwa latihan bola kelahiran memberikan peningkatan yang
signifikan secara statistik dalam efikasi diri dan rasa sakit saat melahirkan. Secara khusus, self-efficacy memiliki efek mediasi
30-40% pada hubungan antara latihan bola kelahiran dan nyeri persalinan. Ibu dalam kelompok eksperimen memiliki durasi
persalinan kala satu yang lebih pendek, analgesia epidural yang lebih sedikit, dan persalinan sesar yang lebih sedikit daripada
kelompok kontrol.
Kesimpulan dan implikasi untuk praktik:implementasi klinis dari program latihan bola kelahiran dapat menjadi alat tambahan
yang efektif untuk meningkatkan efikasi diri melahirkan dan mengurangi rasa sakit di antara wanita dalam persalinan.
Berdasarkan model mediasi kami, hasil lebih lanjut menunjukkan bahwa kepercayaan diri lebih besar setelah persiapan
prenatal sangat terkait dengan penurunan persepsi nyeri dan penurunan penggunaan obat/analgesia selama persalinan.

&2011 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.

pengantar
Meskipun melahirkan membawa banyak kegembiraan bagi kebanyakan wanita, itu adalah peristiwa
unik yang terkait dengan pengalaman rasa sakit yang intens. Sebagian besar wanita dari penelitian
menggambarkan nyeri persalinan sebagai yang paling parah yang mereka rasakan
nPenulis yang sesuai.
Alamat email:meeiling@ntunhs.edu.tw (M.-L. Gau), frinng@yahoo.com.tw (C.-Y.
Chang), maggietein@yahoo.com.tw (S.-H. Tian), kuanchia@ ntunhs.edu.tw (K.-C.
Lin).
pernah mengalami (Waldenström, 2003;Fenwick dkk., 2005; Hauck dkk., 2007).
Dengan demikian, nyeri persalinan dan manajemennya tetap menjadi perhatian
utama bagi wanita yang melahirkan, keluarga mereka, dan penyedia layanan
kesehatan mereka. Mengingat potensi efek samping pada ibu dan janin,
penggunaan analgesik dan agen anestesi mungkin bukan pilihan pertama bagi
wanita dalam persalinan. Sebaliknya, banyak wanita mendekati persalinan dengan
keinginan untuk menghindari agen pereda nyeri farmakologis atau untuk
meminimalkan penggunaannya (Gibbins dan Thomson, 2001;Fenwick dkk., 2005).
Penting bagi pemberi layanan kesehatan untuk menggunakan tindakan
penghilang rasa sakit non-farmakologis untuk wanita dalam persalinan.

0266-6138 /$ - lihat materi depan & 2011 Elsevier Ltd. Hak cipta dilindungi undang-undang.
doi:10.1016/j.midw.2011.02.004
e294 M.-L. Gau dkk. / Kebidanan 27 (2011) e293–e300
Strategi koping dapat membantu dalam proses manajemen nyeri,
dengan efikasi diri memainkan peran penting dalam kemampuan wanita
untuk mengatasi.Lowe (1989)menunjukkan bahwa efikasi diri
mempengaruhi pengalaman melahirkan, baik dari segi fungsi tubuh
maupun dalam pikiran dan perasaan tentang persalinan. Jika wanita sangat
percaya diri, mereka akan mampu mengatasi persalinan, menikmati
pengalaman melahirkan yang positif (Lowe, 1993;Williams et al., 2008;Sun
dkk., 2010). Premis ini didukung oleh studi tentang self-efficacy ibu selama
persalinan (Lowe, 1989;Sinclair dan O'Boyle, 1999).Lowe (1989)menemukan
bahwa kepercayaan pada kemampuan seseorang untuk mengatasi selama
persalinan menyumbang sekitar sepertiga dari varians nyeri persalinan.
Bola kelahiran, atau dikenal sebagai bola Swiss, awalnya dikembangkan
pada tahun 1963 dan digunakan dalam terapi fisik untuk perawatan
perkembangan saraf (Carrier, 1998;Perez, 2000). Itu diperkenalkan sebagai
alat persalinan pada 1980-an, pertama oleh Perez dan Simkin, yang
memberikan pendidikan persalinan kepada siswa, perawat, bidan, dan
asisten tenaga kerja profesional (Perez, 2000).Perez (2001)menyatakan
bahwa bola kelahiran secara fisik bermanfaat untuk digunakan selama
kehamilan dan persalinan. Dalam hal manfaat fisiknya, bola kelahiran
meningkatkan posisi optimal dan pengurangan rasa sakit selama kontraksi
rahim sambil memunculkan gerakan yang tidak biasa. Untuk alasan ini,
latihan bola kelahiran dapat bekerja secara efektif dalam persalinan (Simkin,
1995;Perez, 2000,2001;Watkins, 2001). Secara psikologis, berolahraga
dengan bola meningkatkan postur, keseimbangan, koordinasi, dan
kesadaran tubuh karena sifatnya yang dinamis, membantu ibu
mempertahankan kontrol tubuhnya sendiri dan membangun kepercayaan
tubuh (Perez, 2000;Watkins, 2001). Kebaruan bola bundar besar menambah
unsur permainan, mungkin memicu kenangan masa kecil yang positif. Jadi,
menggunakan bola adalah cara yang bagus untuk menghilangkan stres dan
ketegangan (Perez, 2000,2001;Watkins, 2001).
Meskipun bola kelahiran telah terbukti menjadi alat yang berharga
dan nyaman dalam praktik klinis, literatur yang diterbitkan tentang
hubungan antara latihan bola kelahiran dan hasil persalinan masih
jarang. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini ada dua: (1) untuk
menguji efek dari program latihan bola kelahiran saat melahirkan
dalam hal efikasi diri persalinan dan nyeri persalinan, dan (2) untuk
menguji efek mediasi dari efikasi diri persalinan. hubungan antara
program latihan bola bersalin dengan nyeri persalinan.
Metode
Rancangan
Penelitian ini dilakukan sebagai penelitian terkontrol secara acak,
tanpa menyilaukan. Peserta secara acak ditugaskan untuk intervensi
(program latihan bola kelahiran) dan kelompok kontrol. Agar peserta
didistribusikan secara merata, daftar pengacakan blok yang dihasilkan
komputer (dengan ukuran blok empat dan delapan bervariasi secara
acak) disiapkan secara independen oleh ahli statistik, dan disampaikan
oleh dua bidan bersertifikat dalam bentuk amplop buram tertutup
bernomor urut. , yang berisi alokasi ke grup yang sesuai. Penelitian
dilakukan dari Desember 2008 sampai November 2009, di satu rumah
sakit daerah dan satu pusat kesehatan dengan 600 dan 1022 kelahiran
tahunan, masing-masing.
Peserta
Kriteria inklusi berikut digunakan pada perekrutan:
(1) wanita berusia kehamilan 30-32 minggu, (2) lebih tua dari 18 tahun,
(3) tidak memiliki komplikasi kehamilan obstetrik atau medis utama menurut
grafik pemeriksaan prenatal, (4) kehamilan tunggal, (5) ekstremitas normal
dan kemampuan untuk melakukan aktivitas, (6) pasangan yang harus hadir
selama persalinan, dan (7) kemampuan berbicara, membaca, dan menulis
bahasa Mandarin. Setelah rekrutmen, peserta adalah
dikecualikan jika mereka telah dirawat di rumah sakit sebelum usia
kehamilan 37 minggu, perkiraan pembukaan serviks lebih dari empat
sentimeter, sedang dalam proses persalinan dan telah menggunakan
anestesi epidural, dan menjalani operasi caesar darurat.
Perangkat lunak G*Power (Jerman; versi 3.1.1) digunakan untuk
memperkirakan ukuran sampel yang diperlukan (Faul dkk., 2007). Sebuah
studi percontohan dari 21 subjek mengungkapkan bahwa nilai mean dan
standar deviasi (SD) dari skor nyeri (Skala Analog Visual) pada pembukaan
serviks delapan sentimeter untuk kelompok eksperimen dan kontrol adalah
8,09 (SD 2,31) dan 6,54 (SD 2,42). , masing-masing. Mengingat perbedaan
nyata dalam skor nyeri 1,55 antara kelompok eksperimen dan kontrol dan
kekuatan statistik 0,8 untuk menolak efek nol pada tingkat signifikan 0,05,
kami menghitung bahwa 38 subjek akan dibutuhkan di setiap kelompok.
Dengan memperhitungkan kemungkinan tingkat atrisi sebesar 55%, penulis
menetapkan ukuran sampel target pada 85 per kelompok. Tingkat gesekan
yang disarankan diperkirakan dari studi longitudinal persalinan sebelumnya
(40-60,4%) (Saisto dkk., 2001;IP, 2005); serta pertimbangan tingkat operasi
caesar secara keseluruhan (33-35%) di Taiwan (Departemen Kesehatan, 2006
).
Pengukuran
Informasi demografi dan obstetri berikut dikumpulkan: usia, tingkat
pendidikan, pekerjaan, paritas, kehadiran kelas antenatal, induksi, cara
lahir, usia kehamilan, dan berat lahir bayi baru lahir, dan skor Apgar.
Nyeri persalinan dinilai dengan Short Form McGill Pain Questionnaire
(SF-MPQ), yang merupakan penilaian multidimensi, menggabungkan Visual
Analogue Scale (VAS), Verbal Response Scale (VRS), dan Present Pain
Intensity Scale (PPI) (Melzack, 1987). Ini dikembangkan untuk digunakan
dalam persalinan di mana manajemen nyeri yang cepat diperlukan (Melzack,
1987;Baker et al., 2001;Chang dkk., 2002, 2006). Ia mampu memunculkan
dimensi kualitatif nyeri (sensorik dan afektif) serta intensitasnya secara
keseluruhan (Baker et al., 2001). VRS mengukur 11 kualitas sensorik dan
empat kualitas afektif nyeri, dengan peringkat sebagai tidak ada, ringan,
sedang, atau berat (0–4). PPI mengukur intensitas nyeri pada skala peringkat
numerik 0-5 dari 'tidak nyeri' (0) hingga 'menyiksa' (5). VAS yang digunakan
adalah garis horizontal 10 sentimeter dengan 'tidak ada rasa sakit sama
sekali' di sebelah kiri dan 'nyeri yang paling buruk' di sebelah kanan. Wanita
menunjukkan tingkat intensitas nyeri mereka dengan menempatkan tanda
silang di garis. SF-MPQ diterjemahkan ke dalam bahasa Cina dan
diterjemahkan kembali ke dalam bahasa Inggris oleh individu bilingual
dengan pengalaman bikultural untuk membangun konten dan kesetaraan
semantik (Chen, 1998;Chang dkk., 2002,2006;Ip et al., 2005; Sun dkk., 2010).
Cronbach'ssebuahuntuk VRS Cina sebelumnya telah dinilai pada 0,62-0,87,
menunjukkan konsistensi internal yang memadai (Chen, 1998;Chang dkk.,
2002,2006). Dalam studi ini, Cronbach'ssebuahkoefisien untuk semua skala
adalah 0,92.
The Childbirth Self-Efficacy Inventory (CBSEI) adalah skala pelaporan diri
yang mengukur kepercayaan ibu untuk persalinan dan kelahiran (Lowe,
1993). Alat struktur empat faktor ini memiliki dua subskala paralel dan total
62 item. Dua faktor pertama adalah subskala harapan 15 item (EE-15 &
OE-15), yang diselesaikan selama tahap pertama persalinan. Dua lainnya
adalah subskala harapan 16 item (OE-16 & EE-16) yang diselesaikan selama
tahap kedua persalinan (Lowe, 1993). Penelitian ini hanya menerapkan
subskala EE-15 & OE-15 untuk mengukur kepercayaan diri ibu saat
pembukaan serviks empat dan delapan sentimeter. Setiap item terdiri dari
pernyataan dan tanggapan yang dibuat pada skala Likert 10 poin (yang telah
membentuk sifat psikometik) dari satu (sama sekali tidak membantu) hingga
10 (sangat membantu) untuk subskala OE, dan satu (sama sekali tidak yakin)
hingga 10 (sangat yakin) untuk subskala EE (Lowe, 1993;Drummond dan
Rickwood, 1997;Sinclair dan O'Boyle, 1999;Ip et al., 2005;Khorsandi dkk.,
2008). Skor yang lebih tinggi menunjukkan tingkat efikasi diri atau harapan
hasil kerja yang lebih tinggi. CBSEI diterjemahkan ke dalam bahasa Cina dan
 M.-L. Gau dkk. / Kebidanan 27 (2011) e293–e300
diterjemahkan kembali ke dalam bahasa Inggris oleh individu bilingual
dengan pengalaman bikultural untuk membangun konten dan kesetaraan
semantik (Ip et al., 2005;Sun dkk., 2010). Konsistensi internal (Cronbach's
sebuah's) untuk CBSEI Cina sebelumnya telah dinilai pada 0,82-0,95 untuk
wanita Taiwan (Sun dkk., 2010) dan 0,92-0,96 untuk wanita Hong Kong (Ip et
al., 2005). Dalam studi ini, Cronbach'ssebuahkoefisien untuk semua skala
adalah 0,89-0,96.
Peserta membutuhkan sekitar 10-15 menit untuk menyelesaikan
informasi demografi dan obstetri, kuesioner CBSEI dan SF-MPQ pada
pembukaan serviks empat sentimeter. Pada delapan sentimeter, butuh
sekitar 7-9 menit untuk menyelesaikan CBSEI dan SF-MPQ. Semua
kuesioner diberikan selama intermiten kontraksi uterus. Butir-butir
tersebut dibacakan oleh peneliti penelitian dan para peserta
melaporkan tingkat efikasi diri dan rasa sakit mereka.
Program intervensi
Program latihan bola kelahiran terdiri dari buklet 26 halaman dan
kaset video 19 menit, dengan tindak lanjut berkala selama pemeriksaan
prenatal. Awalnya, program latihan dikembangkan oleh peneliti setelah
meninjau literatur (Carrier, 1998;Perez, 2001;Watkins, 2001). Ini
mencakup empat jenis posisi yang berbeda dengan delapan latihan:
duduk (mengayunkan panggul—maju dan mundur, Hula-Hula—
samping ke samping, dan mengayun), berdiri (bersandar ke depan
pada bola dan bersandar pada bola di dinding— naik turun), berlutut
(memeluk bola dan mengayunkan panggul), dan jongkok (bersandar
pada bola di dinding). Protokol yang dikembangkan ditinjau oleh dua
pendidik persalinan prenatal bersertifikat, dua spesialis kebugaran, dan
satu ahli terapi fisik dan kemudian direvisi berdasarkan rekomendasi
mereka. Hanya modifikasi kecil pada kata-kata konten yang diperlukan
(untuk informasi terperinci, lihatChang dan Gau (2006)danChang dkk.
(2008).
Kami menyediakan tiga ukuran bola yang berbeda untuk para peserta, 55,
65, dan 75 cm. Ukuran bola yang tepat ditentukan oleh tinggi peserta (
Carrier, 1998;Perez, 2000). Untuk menjaga keseimbangan latihan,
wanita memiliki mobilitas untuk mempertahankan tulang belakang
netral dengan mudah ketika duduk dengan pinggul dan lutut pada
sudut sekitar 901 (Carrier, 1998;Perez, 2000). Seorang wanita berkaki
panjang membutuhkan bola besar (diameter 65 cm atau lebih)
daripada yang berkaki pendek (diameter 55 cm atau kurang mungkin
cukup). Untuk keamanan, bola harus dipompa dengan kuat, dan
jauhkan benda tajam dari bola.
Semua anggota kelompok eksperimen diminta untuk berlatih
latihan dan posisi di rumah selama setidaknya dua puluh menit tiga kali
seminggu selama 6-8 minggu. Untuk memastikan kepatuhan dengan
protokol penelitian, peneliti mengadakan pertemuan dua mingguan
dengan wanita dan pasangannya selama pemeriksaan prenatal. Pada
saat itu, peneliti meminta subjek dan pasangannya untuk berlatih
posisi dan latihan bola kelahiran, dan menjawab setiap pertanyaan
yang berkaitan dengan materi pelajaran.
Pengumpulan data
Sebuah sampel berturut-turut diminta dari dua pusat rawat jalan
antenatal. Dua peneliti penelitian paruh waktu, yang juga bidan
bersertifikat dan bekerja penuh waktu di rumah sakit penelitian, dilatih
untuk merekrut subjek yang memenuhi syarat dan mengumpulkan
data. Mereka menghubungi setiap peserta di pusat dan menjelaskan
tujuan dan prosedur penelitian selama 30-32 minggu pemeriksaan
kehamilan mereka. Jika peserta setuju untuk berpartisipasi, mereka
secara acak ditugaskan ke kelompok eksperimen atau kontrol.
Para peserta dari kelompok eksperimen diajar oleh peneliti
penelitian dan diperlihatkan latihan dan posisi bola kelahiran melalui
demonstrasi komputer. Selain itu, sekitar tiga puluh
e295
menit dihabiskan untuk menyoroti poin utama dari isi buklet.
Penyelidik memastikan bahwa para peserta melakukan latihan dengan
benar, mempromosikan latihan tiga mingguan. Selanjutnya, peserta
bisa membawa pulang CD demonstrasi, booklet, dan birth ball; namun,
wanita dalam kelompok kontrol tidak diperlihatkan latihan bola
bersalin dan tidak menerima buklet dan video.
Ketika peserta tiba di rumah sakit untuk melahirkan, perawat di unit
kerja memberi tahu peneliti penelitian. Semua asuhan keperawatan
dan kebidanan disediakan oleh perawat staf rumah sakit, sedangkan
peneliti penelitian hanya hadir untuk pengumpulan data. Wanita dalam
kelompok eksperimen diberi bola kelahiran untuk digunakan selama
persalinan dan didorong setiap jam untuk memilih posisi, gerakan, dan
latihan yang paling nyaman. Wanita di kedua kelompok diminta untuk
mengisi CBSEI dan SF-MPQ ketika kontraksi terjadi setiap tiga sampai
lima menit sekali dan pelebaran serviks empat sentimeter. Pasangan
mereka diminta untuk mencatat durasi posisi tegak. Ketika kontraksi
terjadi sekali setiap 1,5-2 menit dan dilatasi serviks adalah 7-8 cm,
peserta diminta untuk menyelesaikan CBSEI dan SF-MPQ lagi.
Kedua kelompok menerima asuhan keperawatan dan kebidanan standar
dari perawat staf rumah sakit dalam semua aspek kehamilan dan
persalinan. Perawatan standar yang diterima ibu hamil meliputi 10-12
pemeriksaan fisik rutin dan berbagai pendidikan melahirkan. Tidak ada
sistem standar pendidikan persalinan prenatal di Taiwan. Ibu hamil memiliki
kebebasan memilih untuk mengikuti berbagai jenis kelas pendidikan
persalinan yang diselenggarakan oleh rumah sakit dan puskesmas. Kelas
datang dalam berbagai format dan bervariasi dalam tujuan pendidikan,
kualifikasi instruktur, dan lamanya. Selama persalinan, manajemen
persalinan aktif seperti induksi/augmentasi persalinan, pemantauan janin
terus menerus, dan pemeriksaan vagina setiap dua sampai empat jam
adalah model perawatan yang dominan di unit tersebut. Wanita dalam
persalinan hanya diperbolehkan untuk bergerak di sekitar tempat tidur
karena pemantauan janin. Semua wanita bersalin dirawat terutama oleh
perawat dan bayi mereka dilahirkan oleh dokter kandungan. Setiap perawat
merawat 2-3 wanita dalam persalinan. Metode pereda nyeri farmakologis
utama adalah anestesi epidural.
Analisis data
Rerata dan standar deviasi dari variabel kontinu bersama dengan
frekuensi dan persentase variabel dikotomis dihitung menggunakan
SPSS Versi 17 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Uji kecocokan Kolmogorov-
Smirnov dan plot normalitas digunakan untuk menyelidiki karakteristik
distribusi variabel dependen penelitian. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa nilai untuk variabel target tidak terdistribusi secara normal
dalam populasi. Mann–WhitneyU-tes danw2tes digunakan untuk
menganalisis perbedaan kelompok.
Model persamaan estimasi umum (GEE) digunakan untuk
mengontrol efek kovariat studi dan menganalisis efek independen dari
latihan bola kelahiran. Kami menggunakan pendekatan GEE untuk
mempertimbangkan variabilitas dalam-orang dan memperhitungkan
data berkorelasi yang dihasilkan dari pengukuran berulang di berbagai
titik waktu dan beberapa pengamatan dari individu yang sama (Zeger
dan Liang, 1986). Pendekatan GEE telah diusulkan sebagai metode
nonparametrik dan tepat untuk melakukan analisis pengukuran
berulang. Keuntungan utamanya (bila dibandingkan dengan
pendekatan kemungkinan maksimum) adalah ketahanannya terhadap
struktur korelasi kerja, yang harus dianggap benar untuk korelasi
dalam subjek. Uji signifikansi Sobel (Sobel, 1990;Dudley dkk., 2004)
dihitung untuk menentukan apakah pengaruh program intervensi
pada nyeri persalinan berkurang dengan adanya keberhasilan
persalinan. Versi Goodman dari tes Sobel dilakukan menggunakan
sintaks SPSS
e296 M.-L. Gau dkk. / Kebidanan 27 (2011) e293–e300
olehDudley dkk. (2004), dan dapat digunakan untuk menggambarkan
hubungan antara tiga variabel atau lebih. Itu dihitung untuk
menentukan apakah kehadiran mediator mengurangi nyeri persalinan
menjadi nol. Semua uji hipotesis dilakukan pada taraf signifikansi 5%.
Semua dianalisis diulang sebagai analisis niat-totreat (ITT). Dalam
analisis ini, peserta yang tidak mengikuti protokol penelitian
dimasukkan. Analisis sensitivitas (data tidak ditampilkan) menunjukkan
tidak ada perbedaan yang signifikan dalam efek berdasarkan ITT serta
pendekatan per-protokol.
Pertimbangan etis
Setelah menerima persetujuan dari dewan peninjau institusional (IRBs),
PI mengunjungi institusi target dan unit kelahiran terkait untuk menjelaskan
tujuan dan metode penelitian kepada manajer keperawatan dan kebidanan,
dokter perawat, dan dokter kandungan sebelum pengumpulan data. Peserta
potensial yang memenuhi kriteria penelitian diberitahu sepenuhnya tentang
tujuan penelitian, manfaat/risiko intervensi, prosedur, dan diminta untuk
menandatangani formulir persetujuan. Anonimitas dan kerahasiaan dijamin,
dengan subjek diberitahu tentang hak mereka untuk menarik diri dari
penelitian kapan saja tanpa mempengaruhi perawatan selanjutnya.
Temuan
Awalnya, 188 peserta direkrut; 94 pada kelompok eksperimen dan
94 pada kelompok kontrol. Namun, beberapa peserta (n¼101)
dikeluarkan dari penelitian karena berbagai alasan termasuk operasi
caesar darurat (n¼40), epidural
Penilaian Kelayakan
(n=400)
Acak
(n=188)
Intervensi (Latihan bola kelahiran)
kelompok (n=94)
Selesai (n=48)
Dihentikan (n=46, 48,9%)
- Tidak mengikuti protokol penelitian (n=3, 3,2%)
- Anestesi epidural (n=16, 17,0%)
- Operasi caesar darurat (n=18, 19,2%)
- Persalinan prematur (n=6, 6,4%)
- Persalinan di rumah sakit lain (n=3, 3,2%)
Gambar 1.diagram KONSOR. Passage peserta melalui setiap tahap uji coba.
anestesi (n¼41), persalinan prematur (n¼12), melahirkan di rumah sakit
lain (n¼5), dan tidak mengikuti protokol penelitian (n¼3) (Gambar 1).
Empat puluh enam peserta dari kelompok eksperimen dan 55 peserta
dari kelompok kontrol dikeluarkan dari peserta asli, menghasilkan
tingkat gesekan 53,7%. Hasilnya, penelitian ini melibatkan 48 peserta
pada kelompok eksperimen dan 39 pada kelompok kontrol.
Perbandingan data demografi dan obstetri (usia, tingkat pendidikan,
paritas, dan kehadiran di kelas prenatal) antara mereka yang putus
sekolah (n¼101) dan yang mengakhiri persidangan (n¼87)
mengungkapkan perbedaan yang tidak signifikan (Tabel 1).
Di antara 87 peserta uji coba, usia rata-rata adalah 30,2 (SD¼3.6) tahun.
Sebagian besar telah lulus dari universitas (n¼64, 74,4%, adalah primipara (n
¼55, 62,3%), dan melahirkan pervaginam tanpa bantuan alat apapun (n¼81,
93,1%). Tak satu pun dari mereka menggunakan agen pereda nyeri
farmakologis selama persalinan. Kelompok-kelompok tersebut tidak
menunjukkan perbedaan statistik dalam variabel demografi dan obstetri (p4
0,05) kecuali untuk durasi posisi tegak dan persalinan kala satu (Tabel 1 dan
2). Eksperimen menghabiskan durasi yang lebih lama dalam posisi tegak
dan memiliki durasi persalinan kala satu yang lebih pendek daripada
kelompok kontrol (Meja 2).
Studi ini menemukan bahwa latihan bola kelahiran menurunkan
nyeri persalinan dan meningkatkan efikasi diri persalinan. Berdasarkan
Tabel 3, ada perbedaan yang signifikan dalam skor nyeri antara kedua
kelompok pada pembukaan serviks empat dan delapan sentimeter.
Selain itu, efikasi diri berbeda secara signifikan antara kedua kelompok
selama dilatasi serviks empat sentimeter (Z-5.21,pHai0,001) dan
pembukaan serviks delapan sentimeter (Z-2.21,p¼0,027).
Setelah mengontrol beberapa variabel dengan efek potensial pada nyeri
persalinan, kami selanjutnya menggunakan persamaan estimasi umum (GEE)
untuk mengevaluasi perbedaan.Tabel 4menunjukkan perubahan untuk
Dikecualikan (n=212)
- Tidak memenuhi kriteria penelitian (n=157)
- Ditolak (n=55)
Kelompok kontrol (perawatan standar)
(n=94)
Selesai (n=39)
Dihentikan (n=55, 58,5%)
- Anestesi epidural (n=25, 26,6%)
- Operasi caesar darurat (n=22, 23,4%)
- Persalinan prematur (n= 6, 6,4%)
- Persalinan di rumah sakit lain (n=2, 2.1%)
 M.-L. Gau dkk. / Kebidanan 27 (2011) e293–e300 e297

Tabel 1
Karakteristik dasar sampel penelitian.

Secara keseluruhan (n¼188) Diadili (n¼87)

Variabel Menarik di jalan Statistik Grup eksperimental Grup kontrol Statistik (pnilai)
(n¼101) n(%) (n¼87) n(%) (pnilai) (n¼48) n(%) (n¼39) n(%)

Usia (tahun), rata-rata (SD) 30.4 (3.2) 30.2 (3.6) 0,40*(0,391) 30.1 (3.4) 30.3 (4.0) 0,25* (0,806)
Tingkat Pendidikan 5.29kamu(0,152) 1.28kamu(0.258)
sekolah menengah pertama 1 (1.0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
SMA 29 (29,6) 16 (18,6) 6 (12.5) 10 (26.3)
Universitas 58 (59.2) 64 (74,4) 39 (81.3) 25 (65.8)
Pascasarjana ke atas 10 (10.2) 6 (7.0) 3 (6.3) 3 (7.9)

Kehadiran kelas antenatal 2.10kamu(0,147) 3.80kamu(0,052)

Ya 54 (53,5) 55 (64.0) 35 (72.9) 20 (52.6)
Tidak 47 (46,5) 31 (36.0) 13 (27.1) 18 (47,4)

Keseimbangan 0.16kamu(0,691) 1.41kamu(0.235)

Primipara 61 (60,4) 55 (63.2) 33 (68.8) 22 (56.4)
multipara 40 (39.6) 32 (36,8) 15 (31,3) 17 (43.6)

Catatan:Angka tidak dapat ditambahkan ke 101 atau 87 karena data yang hilang.

nMandirituji.
kamuw2.

Meja 2
Karakteristik pasca-intervensi peserta penelitian (n¼87).

Variabel Keseluruhan Grup eksperimental Grup Kontrol Statistik p

n % n % n %

Usia kehamilan (minggu), rata-rata (SD) 39.3 0.8 39.3 0.8 39.4 0.8 0,46* 0,646
Induksi 3.08kamu 0,080
Ya 38 43.7 25 52.1 13 33.3
Tidak 49 56.3 23 47.9 26 66.7
Durasi posisi tegak (menit), mean (SD) Lama persalinan kala 151.9 92.3 181.3 86.56 115.8 87.0 - 3,50* 0,001
satu (menit), mean (SD) Durasi kala II (menit), mean (SD) 427.2 233.4 380,0 167.82 485.4 286.7 2.14* 0,035
Kepuasan dengan tindakan dukungan pasangan, mean (SD) 39.7 23.4 38.48 27.69 41.3 17.0 0,55* 0,585
Cara lahir 4.2 0.8 4.6 0.6 3.6 0,7 7.33z Hai0,001
z
0,558
Kelahiran pervaginam 81 93.1 45 93.8 36 92.3
Kelahiran pervaginam yang dibantu 6 6.9 3 6.2 3 7.7
Berat badan bayi baru lahir (g), rata-rata 3109.0 358.4 3082.21 311.37 3141.92 410.73 0,77* 0,443
z
(SD) Skor Apgar (lima menit) 0,086
9 84 96.6 48 100 36 92.3
10 3 3.4 0 0 3 7.7

nMandirituji.
kamuw2.

zTes eksak Fisher.

Tabel 3
Perbedaan nyeri persalinan dan efikasi diri antara kedua kelompok (n¼87).

Variabel Rata-rata keseluruhan (SD) Grup eksperimental Grup kontrol Statistik* p

rata-rata (SD) rata-rata (SD)

Skala nyeri
VA (4 cm) 4.9 (1.9) 4.0 (1.7) 6.0 (1.6) - 4.97 Hai0,001
VRS (4 cm) 14.9 (8.3) 10.2 (5.3) 20.6 (7.8) - 5,65 Hai0,001
PPI (4 cm) 2.4 (1.1) 1,8 (0,9) 3.2 (0.7) - 6.25 Hai0,001
VAS (8 cm) 7.3 (1.5) 6.5 (1.3) 8.2 (1.1) - 5,49 Hai0,001
VRS (8 cm) 25.4 (10.8) 22.3 (10.2) 29.3(10.3) - 3.08 0,002
PPI (8 cm) 3,6 (0,9) 3.2 (0.7) 4.0 (0.7) - 4.47 Hai0,001

Skala efikasi diri

Efikasi diri (4 cm) 206.0 (29.2) 220.4 (22.8) 188,3 (26,5) - 5.29 Hai0,001
Efikasi diri (8 cm) 157.6 (34.7) 166.7 (39.2) 146,5 (24,3) - 2.21 0,027

VAS: Skala Analog Visual; VRS: Skala Respon Verbal; PPI: Skala Intensitas Nyeri Saat Ini.
nMann–WhitneyU-uji.

sarana VAS (b-1.81), VRS (b-6,61), dan PPI (b-0,93) skor secara signifikan juga menunjukkan bahwa skor nyeri pada dilatasi serviks empat
lebih rendah pada kelompok intervensi (pHai0,001) dibandingkan pada sentimeter naik rata-rata 7,61 (VRS), 1,98 (VAS), dan 0,80 (PPI) poin pada
kelompok kontrol. Perubahan tergantung waktu dilatasi serviks delapan sentimeter, menunjukkan
e298 M.-L. Gau dkk. / Kebidanan 27 (2011) e293–e300

adanya efek pertumbuhan. Namun, tidak ada efek interaksi yang
signifikan (perbedaan kelompok dan waktu). Selain itu, skor nyeri
berbeda secara signifikan antara kelompok dalam hal efikasi diri (p%
0,005). Wanita dengan skor efikasi diri yang lebih tinggi memiliki skor
nyeri yang lebih rendah (Tabel 4).
Tabel 5menunjukkan hasil tes Sobel pada efek mediasi efikasi diri
dengan latihan bola kelahiran dan nyeri persalinan. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa efikasi diri memiliki efek mediasi yang signifikan
pada hubungan antara latihan bola kelahiran dan nyeri persalinan.
Versi Goodman dari tes Sobel lebih lanjut menunjukkan bahwa sekitar
40,8% (VRS), 32,4% (VAS), dan 30,7% (PPI) dari varians hasil dimediasi
oleh self-efficacy (pHai0,001).
Diskusi
Studi eksperimental ini, yang pertama dari jenisnya, memberikan
kontribusi pada literatur ilmiah yang jarang tentang program latihan
bola kelahiran dalam meningkatkan efikasi diri dan pereda nyeri
persalinan. Ada tiga mekanisme aksi potensial untuk menjelaskan
temuan ini. Pertama, teori kontrol gerbang (Melzack dan Wall, 1996)
menawarkan kemungkinan penjelasan mengapa latihan bola kelahiran
dapat membantu meringankan rasa sakit peserta. Dengan permukaan
yang lembut, bola dapat memberikan dukungan untuk perineum dan/
atau punggung bawah tanpa memberikan banyak tekanan (Perez, 2001
). Selain itu, telah diamati bahwa ketika wanita menggulung bola,
mereka merangsang input somatosensori normal ke neuron proyektor,
yang dapat mengurangi persepsi nyeri (Melzack dkk., 1991;Melzack,
1996;Melzack dan Wall, 1996).
Kedua, penelitian menunjukkan bahwa kebebasan bergerak berkorelasi
dengan penghilang rasa sakit. Gerakan goyang seorang wanita dapat mendorong
Tabel 4
Model persamaan estimasi umum*pada efek skor nyeri untuk latihan bola kelahiran (n¼
87).
Variabel b SE
Model 1 (PPI)
Kelompok (eksperimen versus kontrol) Waktu - 0,93 0.17
(dilatasi serviks 8 cm versus 4 cm) Efikasi diri 0,80 0,10
- 0,007 0,002
Model 2 (VAS)
Kelompok (eksperimen versus kontrol) Waktu - 1.81 0,30
(dilatasi serviks 8 cm versus 4 cm) Efikasi diri 1.98 0,22
- 0,01 0,003
Model 3 (VRS)
Kelompok (eksperimen versus kontrol) Waktu - 6.61 1.86
(dilatasi serviks 8 cm versus 4 cm) Efikasi diri 7.61 1.18
- 0,06 0,02
PPI: Skala Intensitas Nyeri Saat Ini; VAS: Skala Analog Visual; VRS: Skala Respon Verbal.
nSemua model disesuaikan untuk menghadiri kelas persalinan prenatal, cara
melahirkan, induksi, durasi persalinan kala I, dan waktu tegak.
janin untuk menetap ke posisi yang lebih kondusif untuk melahirkan (
Simkin, 1995;Shilling dan DiFranco, 2004). Dalam melakukan uji coba secara
acak,Melzack dkk. (1991)menemukan bahwa wanita yang duduk atau berdiri
selama persalinan mengalami nyeri punggung yang jauh lebih sedikit
daripada wanita yang berbaring selama persalinan.
Ketiga, menawarkan program latihan bola bersalin adalah sarana
dukungan instrumental yang nyata bagi wanita dalam persalinan. Dalam
penelitian ini, kami menemukan bahwa kelompok eksperimen
menghabiskan durasi yang lebih lama dalam posisi tegak daripada
kelompok kontrol. Selain itu, tingkat kepuasan wanita kelompok eksperimen
terhadap pasangannya, yang umumnya menawarkan dukungan di samping
mereka selama persalinan, lebih tinggi daripada kelompok kontrol (Tabel 1).
Konsisten dengan penelitian sebelumnya,Chang dan Gau (2006)menemukan
bahwa wanita dalam proses persalinan dan pasangannya mengembangkan
rasa 'kita bersama' ketika mereka mempraktikkan latihan dan posisi bola
kelahiran. Mereka sering mencoba mencari posisi optimal dan nyaman
secara bersamaan. Dengan demikian, bola kelahiran sangat berperan dalam
membina partisipasi ayah selama persalinan.Tseng (2010)menemukan
bahwa bola kelahiran membuat wanita dalam persalinan lebih mudah
mengayunkan panggulnya secara alami. Pasangan juga memberikan
sentuhan yang lebih fisik. Banyak penelitian menunjukkan bahwa dukungan
selama persalinan, terutama dari pasangan, secara langsung berhubungan
dengan penurunan tingkat analgesia, pengurangan nyeri persalinan, dan
penilaian ibu yang positif dari pengalaman melahirkan (Hodnett dan
Osborn, 1989;Shi, 2002; Gungor dan Beji, 2007).
Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa latihan bola kelahiran selama
kehamilan dapat memfasilitasi efikasi diri selama persalinan. Program
latihan bola kelahiran meningkatkan kapasitas peserta untuk mengatasi
melalui umpan balik positif dalam latihan keterampilan koping, demonstrasi
ulang, dan diskusi pasangan. Selama trimester ketiga kehamilan, latihan
bola kelahiran secara teratur meningkatkan keselarasan dan persepsi indra
otot dan perubahan pusat gravitasi tubuh (Watkins, 2001). Ini juga memberi
wanita hamil beberapa manfaat fisiologis seperti postur yang baik dan
pencegahan nyeri punggung bawah (Perez, 2000,2001; Watkins, 2001).
Latihan bola dapat membantu mobilisasi fulkrum lumbrosakral dan
artikulasi coxofemoral sakroiliaka, serta mempertahankan tonus otot pada
p otot oblik dan otot transversal di perut.Perez, 2000). Latihan membantu ibu
hamil untuk mempersiapkan kelahiran saat ia menguasai seni menjaga
postur tubuh yang baik, dan mempertahankan kekuatan perut dan
Hai0,001
punggung. Dengan demikian, program ini berhasil meningkatkan
Hai0,001
Hai0,001 kepercayaan diri seorang wanita dalam kapasitasnya untuk menghadapi
persalinan (IP, 2005). Peserta dalam kelompok eksperimen lebih aktif terlibat
Hai0,001 dalam proses persalinan dengan memposisikan, berolahraga untuk
Hai0,001 menghilangkan rasa sakit, dan mempromosikan kemajuan persalinan.
0,005 Seperti yang ditunjukkan olehMcCrea dan Wright (1999), peningkatan
aktivitas koping selama persalinan dapat membantu meningkatkan
Hai0,001 perasaan wanita 'mengontrol' atas stimulus nyeri yang pada gilirannya
Hai0,001 dapat menghasilkan toleransi nyeri yang lebih tinggi. Demikian pula, sebuah
0,005
penelitian terhadap 85 wanita Cina dalam persalinan juga menemukan
bahwa wanita yang memiliki rasa percaya diri yang lebih tinggi dalam
mengatasi selama persalinan dilaporkan memiliki lebih sedikit rasa sakit
saat melahirkan.Hukum, 2003). Studi kami menunjukkan bahwa self-efficacy
memiliki

Tabel 5
Efek mediasi efikasi diri pada hubungan antara latihan bola kelahiran dan nyeri persalinan (n¼87).

Variabel terikat Prediktor Penengah tes sobel

Statistik uji sobel Efek tidak langsung Perbandingan Mediasi (%)

VAS Kelompok (percobaan versus kontrol) Efikasi Diri - 3.80*** - 0,59 0,48 32.4
VRS Kelompok (percobaan versus kontrol) Efikasi Diri - 3.89*** - 3.56 0,69 40.8
PPI Kelompok (percobaan versus kontrol) Efikasi Diri - 3.93*** - 0,34 0,44 30.7

VAS : Skala Analog Visual; VRS: Skala Respon Verbal; PPI : Skala Intensitas Nyeri Saat Ini.
nnn pHai0,001.
 M.-L. Gau dkk. / Kebidanan 27 (2011) e293–e300
sekitar 30-40% efek mediasi pada hubungan antara latihan bola
kelahiran dan nyeri persalinan. Temuan ini juga konsisten denganLowe
(1993)belajar.
Selain itu, penelitian ini menunjukkan bahwa ibu dalam kelompok
eksperimen memiliki durasi persalinan kala satu yang lebih pendek (Meja 2),
analgesia epidural lebih sedikit, dan persalinan sesar lebih sedikit daripada
kelompok kontrol (Gambar 1). Bola bersalin berfungsi sebagai alat
kenyamanan bagi wanita yang melahirkan, memungkinkan mereka untuk
mencapai posisi yang lebih nyaman untuk meningkatkan kemajuan
persalinan. Penggunaan bola bersalin dapat mempercepat penurunan janin
dengan memungkinkan ibu bersalin berada dalam posisi tegak dan
memanfaatkan gravitasi (Simkin, 1995; Perez, 2000,2001). Bola juga
mendorong gerakan berirama yang dapat meningkatkan posisi optimal.
Secara keseluruhan, posisi dan gerakan berkontribusi pada kenyamanan
dan kemajuan.Simkin, 1995). Akhirnya, penelitian ini juga menunjukkan
bahwa wanita dalam kelompok eksperimen merasa lebih puas dengan
pasangannya. Studi lebih lanjut dapat menyelidiki perasaan pasangan
terhadap bola kelahiran, dan bagaimana program latihan bola kelahiran
mempengaruhi domain psikologis mereka (misalnya tingkat kecemasan,
efikasi diri, dan sikap terhadap persalinan).
Ada beberapa masalah yang diangkat dari studi awal ini yang perlu
penyelidikan dan evaluasi lebih lanjut. Pertama, ada 46 peserta
(kelompok eksperimen) dan 55 peserta (kelompok kontrol) dikeluarkan
dari peserta asli terutama karena operasi caesar darurat, anestesi
epidural dan persalinan prematur. Tingkat drop-out yang tinggi yang
diharapkan dapat berarti bahwa keseimbangan awal yang
diperkenalkan oleh pengacakan mungkin telah hilang dan ada
kemungkinan bahwa faktor pengganggu yang tidak terukur dapat
mempengaruhi hasil. Namun demikian, mengenai variabel yang
menarik dalam penelitian ini, tidak ada perbedaan statistik dalam
karakteristik pra-persalinan antara menarik dan kelompok percobaan.
Dengan demikian, efek pengganggu tidak akan mencapai tingkat yang
penting. Sebagai tambahan,Saisto dkk., 2001;IP, 2005) ketika
memperhitungkan tingkat operasi caesar secara keseluruhan di
Taiwan. Kedua, tidak layak untuk membutakan subjek penelitian atau
memberi mereka latihan bola kelahiran palsu. Kami merasa bahwa ini
mungkin menyebabkan kekhawatiran lain bahwa kesadaran
memengaruhi kinerja kontrol atau eksperimental (yang disebut efek
Hawthorne dan ekspektasi subjek gagasan). Akhirnya, hasil penelitian
kami berasal dari populasi wanita Cina hamil, dan studi pada populasi
etnis lain diperlukan.
Kesimpulan
Singkatnya, penelitian eksperimental ini menunjukkan bahwa
implementasi klinis dari program latihan bola kelahiran dapat menjadi
alat tambahan yang efektif untuk meningkatkan efikasi diri melahirkan
dan selanjutnya mengurangi rasa sakit di antara wanita dalam
persalinan. Kami berharap untuk studi lebih lanjut dalam literatur yang
dapat mengkonfirmasi atau menolak saran ini. Ada dua implikasi
utama bagi pendidik kesehatan, peneliti, dan dokter. Pertama,
mengendalikan rasa sakit tanpa membahayakan ibu, janin, atau
kemajuan persalinan tetap menjadi fokus utama selama pengalaman
persalinan. Latihan bola kelahiran bisa menjadi alat tambahan yang
efektif dengan strategi perawatan pelengkap non-farmakologis untuk
mendukung wanita dalam persalinan. Kedua, persiapan psikologis juga
sangat penting karena hubungan erat antara rasa sakit dan efikasi diri.
Berdasarkan model mediasi kami, hasilnya lebih lanjut menunjukkan
bahwa kepercayaan diri lebih besar setelah persiapan prenatal dan
kepercayaan itu sangat terkait dengan penurunan persepsi nyeri dan
penurunan penggunaan obat/analgesia selama persalinan. Kami
percaya bahwa pada akhirnya, profesional kesehatan dapat mendidik
wanita dan pasangannya sebelum lahir tentang cara mengatasinya
e299
dengan nyeri persalinan, membantu mereka merasa positif tentang pengalaman
mereka.
Konflik kepentingan
Penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk dilaporkan.
Pengakuan
Studi ini didukung oleh National Science Council, Taiwan (Nomor
Hibah: NSC96-2314-B-227-004-MY2). Para penulis ingin menyampaikan
penghargaan yang sebesar-besarnya kepada para wanita yang setuju
untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Bantuan staf keperawatan
dan kebidanan dan administrator Rumah Sakit Umum Tri-Layanan dan
Rumah Sakit Kristen Ping-Tung dalam merekrut wanita untuk penelitian
ini sangat kami hargai.
Referensi
Baker, A., Ferguson, SA, Roach, GD, Dawson, D., 2001. Persepsi nyeri persalinan
oleh ibu dan bidan yang hadir. Jurnal Keperawatan Lanjutan 35, 171-179.
Carriere, B., 1998. Bola Swiss: Teori, Latihan Dasar dan Aplikasi Klinis.
Springer, New York.
Chang, CY, Gau, ML, 2006. Pengalaman menggunakan bola bersalin untuk membantu ibu melahirkan
wanita dalam persalinan. Hu Li Za Zhi 53, 98-103.
Chang, CY, Yu, MH, Chen, JJ, Gau, ML, 2008. Merancang VCD pengajaran bola kelahiran
latihan untuk membantu ibu bersalin selama persalinan. Jurnal Ilmu Kesehatan 10,
99-110.
Chang, M., Chen, C., Huang, K., 2006. Perbandingan efek pijat pada persalinan
nyeri menggunakan McGill Pain Questionnaire. Jurnal Penelitian Keperawatan 14,
190-197.
Chang, M., Wang, S., Chen, C., 2002. Efek pijat pada rasa sakit dan kecemasan selama
persalinan: uji coba terkontrol secara acak di Taiwan. Jurnal Keperawatan Lanjutan
38, 68-73.
Chen, SH, 1998. Pengaruh program pendidikan postur pada nyeri wanita
persepsi dan efikasi diri selama persalinan. Universitas Kedokteran Kaohsiung,
Kaohsiung.
Departemen Kesehatan, 2006. Angka Pemakaian Rata-Rata Harian dan Operasi Caesar
Rate, wilayah Taiwan, 1995–2005. Departemen Kesehatan, Taipei, Taiwan.
Drummond, J., Rickwood, D., 1997. Keyakinan melahirkan: memvalidasi persalinan
inventaris kemanjuran diri (CBSEI) dalam sampel Australia. Jurnal Keperawatan
Lanjutan 26, 613-622.
Dudley, WN, Benuzillo, JG, Carrico, MS, 2004. Pemrograman SPSS dan SAS untuk
pengujian model mediasi. Penelitian Keperawatan 53, 59-62.
Faul, F., Erdfelder, E., Lang, A.-G., Buchner, A., 2007. G*Power 3: statistik yang fleksibel
program analisis daya untuk ilmu sosial, perilaku, dan biomedis. Metode Penelitian
Perilaku 39, 175-191.
Fenwick, J., Hauck, Y., Downie, J., Butt, J., 2005. Harapan melahirkan seorang
kelompok wanita Australia Barat yang dipilih sendiri. Kebidanan 21, 23–35. Gibbins,
J., Thomson, AM, 2001. Harapan dan pengalaman wanita tentang
persalinan. Kebidanan 17, 302–313.
Gungor, I., Beji, NK, 2007. Pengaruh kehadiran ayah terhadap persalinan dan persalinan pada
pengalaman melahirkan di Turki. Jurnal Barat Penelitian Keperawatan 29, 213-231.
Hauck, Y., Fenwick, J., Downie, J., Butt, J., 2007. Pengaruh persalinan
harapan pada persepsi perempuan Australia Barat tentang pengalaman kelahiran
mereka. Kebidanan 23, 235–247.
Hodnett, ED, Osborn, RW, 1989. Efek profesional intrapartum berkelanjutan
mendukung hasil persalinan. Penelitian Keperawatan dan Kesehatan 12, 289-297. Ip,
W., Chan, D., Chien, W., 2005. Versi Cina dari Kemanjuran Melahirkan
Inventaris. Jurnal Keperawatan Lanjutan 51, 625–633.
Ip, WY, 2005. Pengaruh Intervensi Berbasis Teori dalam Mempromosikan Self-
Khasiat Melahirkan Pada Wanita Hamil di Hong Kong. Universitas Cina Hong Kong,
Hong Kong.
Khorsandi, M., Ghofranipour, F., Faghihzadeh, S., Hidarnia, A., Bagheban, AA,
Aguilar-Vafaie, ME, 2008. Inventarisasi Kemanjuran Melahirkan versi Iran. Jurnal
Keperawatan Klinis 17, 2846-2855 .
Law, CH, 2003. Hubungan Antara Tingkat Self-Efficacy untuk Melahirkan,
Perasaan Kontrol dan Persepsi Nyeri Selama Melahirkan. Orang Cina Hong Kong,
Hong Kong.
Lowe, NK, 1989. Menjelaskan nyeri persalinan aktif: pentingnya ibu
kepercayaan diri. Penelitian Keperawatan dan Kesehatan 12, 237-245.
Lowe, NK, 1993. Keyakinan ibu untuk persalinan: perkembangan Melahirkan
Inventarisasi Efikasi Diri. Penelitian Keperawatan dan Kesehatan 16, 141-149.
McCrea, BH, Wright, ME, 1999. Kepuasan dalam melahirkan dan persepsi tentang
kontrol pribadi dalam menghilangkan rasa sakit selama persalinan. Jurnal Keperawatan Lanjutan 29,
877–884.
e300 M.-L. Gau dkk. / Kebidanan 27 (2011) e293–e300
Melzack, R., 1987. Kuesioner McGill Pain bentuk pendek. Nyeri 30, 321–337. Melzack, R.,
1996. Teori kontrol gerbang: tentang evolusi konsep nyeri. Rasa sakit
Forum 5, 128-138.
Melzack, R., Belanger, E., Lacroix, R., 1991. Nyeri persalinan: efek posisi ibu
pada nyeri depan dan belakang. Jurnal Manajemen Nyeri dan Gejala 6, 476-480.
Melzack, R., Wall, PD, 1996. Mekanisme nyeri: teori baru: kontrol gerbang
sistem memodulasi input sensorik dari kulit sebelum membangkitkan persepsi dan
respons nyerikamudicetak ulang dengan izin dari Science 150, 971-979, 1965. Pain
Forum 5, hlm. 3-11.
Perez, P., 2000. Bola Kelahiran: Penggunaan Bola Terapi Fisik dalam Perawatan Maternitas. Pemotongan
Tepi Tekan, Johnson.
Perez, P., 2001. Tip mengajar—bola kelahiran. KEJADIAN, No. 5-5.
Saisto, T., Salmela-Aro, K., Nurmi, JE, Halmesmaki, E., 2001. Karakter psikososial
akterus wanita dan pasangannya karena takut melahirkan pervaginam. Jurnal
Obstetri dan Ginekologi Inggris 108, 492–498.
Shi, HL, 2002. Mengevaluasi Efektivitas Instruksi Keperawatan pada Ekspektatif
Khasiat Pendampingan Ayah, Dukungan Persalinan Ibu dan Persepsi Nyeri Selama
Persalinan dan Kelahiran. Pusat Medis Pertahanan Nasional, Taipei, Taiwan. Shilling,
T., DiFranco, J., 2004. Praktik perawatan yang mempromosikan kelahiran normal #2:
kebebasan bergerak selama persalinankamutermasuk komentar oleh Simkin P.
Journal of Perinatal Education 13, 11-15.
Simkin, P., 1995. Mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kemajuan dalam persalinan: panduan untuk
metode nonfarmakologis untuk pengasuh bersalin. Kelahiran 22, 161-171. Sinclair,
M., O'Boyle, C., 1999. Inventarisasi Kemanjuran Melahirkan: sebuah replikasi
belajar. Jurnal Keperawatan Lanjutan 30, 1416–1423.
Sobel, ME, 1990. Analisis efek dan sebab akibat dalam persamaan struktural linier
model. Psikometrika 55, 495–515.
Sun, YC, Hung, YC, Chang, YM, Kuo, SC, 2010. Efek yoga prenatal
program ketidaknyamanan kehamilan dan self-efficacy ibu melahirkan di Taiwan.
Kebidanan 26, e31–36.
Tseng, PC, 2010. Program Pendidikan Kelahiran untuk Ayah Hamil: Efek pada
Sikap dan Pengalaman Mereka. Sekolah Tinggi Keperawatan Nasional Taipei, Taipei,
Taiwan.
Waldenström, U., 2003. Kenangan wanita saat melahirkan di dua bulan dan satu
tahun setelah kelahiran. Kelahiran 30, 248–254.
Watkins, SS, 2001. Bersiaplah—"bola kelahiran" itu!. Jurnal Internasional
Pendidikan Persalinan 16, 17–19.
Williams, CE, Povey, RC, White, DG, 2008. Memprediksi niat wanita untuk menggunakan
obat pereda nyeri saat melahirkan menggunakan Theory of Planned Behavior dan
Self-Efficacy Theory. Jurnal Psikologi Reproduksi dan Bayi 26, 168-179.
Zeger, SL, Liang, KY, 1986. Analisis data longitudinal untuk diskrit dan kontinu
hasil. Biometrik 42, 121-130.