Penting bahwa program persiapan ini disesuaikan dengan kebutuhan individu, sesuai usia

setiap anak. Beberapa variabel telah diidentifikasi dapat mempengaruhi respon anak-anak
terhadap program persiapan.27 Misalnya, anak-anak yang berusia 6 tahun atau lebih, diuntungkan
jika mereka berpartisipasi dalam program persiapan lebih dari 5 hari sebelum operasi yang
dijadwalkan dan manfaat paling sedikit jika program diberikan hanya 1 hari sebelum operasi.
Faktanya, anak yang lebih tua yang disiapkan seminggu sebelumnya menunjukkan peningkatan
tingkat kecemasan selama dan segera setelah persiapan tetapi menunjukkan penurunan
kecemasan secara bertahap selama 5 hari sebelum waktu operasi.40 Untuk menghindari
peningkatan kecemasan antisipatif yang berlebihan, anak-anak yang lebih tua harus diberikan
waktu yang cukup untuk memproses informasi baru dan untuk melatih keterampilan koping yang
baru diperoleh. Penting juga untuk menyadari bahwa mungkin ada efek negatif dari program
persiapan pada anak-anak di bawah 3 tahun, akibat dari ketidakmampuan mereka untuk
membedakan fantasi dari kenyataan.' Program persiapan berbasis kenyataan mungkin tidak
banyak membantu menenangkan anak kecil dan bahkan dapat memperburuk kecemasan atau
membuat anak peka terhadap pembedahan. Dari usia 3 hingga 6 tahun, anak-anak menunjukkan
peningkatan kemampuan untuk membedakan fantasi dari kenyataan; dan pada usia 6 perbedaan
ini biasanya dicapai.' Oleh karena itu, kebutuhan untuk mempertimbangkan usia anak yang
paling diuntungkan dari program semacam itu berkaitan dengan jumlah kecemasan yang
mungkin ditimbulkan oleh paparan tersebut dan lamanya waktu yang dapat dihadapi anak untuk
mengetahui apa yang akan terjadi.
Selain usia dan waktu, pengalaman sebelumnya di rumah sakit juga mempengaruhi
efektivitas program persiapan. Seorang anak yang sebelumnya dirawat di rumah sakit lebih
mungkin untuk mengembangkan respons emosional yang berlebihan terhadap perilaku program
persiapan praoperasi dan pengalaman perioperatif.27 Informasi tentang apa yang akan terjadi
seperti yang ditunjukkan oleh harapan indrawi dan permainan boneka tidak memberikan
informasi baru bagi anak-anak ini. Selanjutnya, jika anak pernah memiliki pengalaman medis
negatif sebelumnya, persiapan rutin dapat meningkatkan kecemasan dengan memicu ingatan
negatif. Dalam hal ini, intervensi perilaku alternatif, seperti pelatihan keterampilan koping
individual yang ekstensif dikombinasikan dengan desensitisasi dan praktik aktual, mungkin lebih
cocok dan diindikasikan.
 Table 3.1 Program Persiapan Praoperasi ADVANCE
 Pengurangan kecemasan
 Gangguan pada hari operasi
 Pemodelan video dan edukasi sebelum operasi
 Menambahkan orang tua ke pengalaman bedah anak dan mempromosikan
perawatan yang berpusat pada keluarga
 Tidak ada jaminan yang berlebihan - saran yang dibuat kepada orang tua untuk
komunikasi dengan anak-anak tentang operasi
 Pembinaan orang tua oleh peneliti untuk membantu mereka berhasil
 Paparan/pembentukan anak melalui praktik induksi masker (masker ditempatkan
di atas hidung dan mulut anak untuk memberikan obat anestesi)

Diproduksi dengan izin dari Kain ZN, Caldwell-Andrews AA, Mayes LC, dkk: Famuly-centered preparation for
surgery improves perioperative outcomes in children: randomized control trial, anestesiologi 2007;106:6-74

Karena peningkatan kecemasan orang tua sebelum operasi telah terbukti mengakibatkan
peningkatan kecemasan pra operasi pada anak-anak mereka, program persiapan untuk operasi
juga harus diarahkan pada orang tua."Meskipun berbagai intervensi secara rutin digunakan untuk
mengurangi kecemasan anak, ada kekurangan informasi mengenai intervensi yang diarahkan
untuk mengurangi kecemasan orang tua.43 Satu studi menunjukkan bahwa kecemasan orang tua
sebelum operasi menurun setelah melihat rekaman video edukasi.44 Kesimpulannya, sebagian
besar penelitian sampai saat ini menunjukkan bahwa program persiapan pra operasi untuk anak-
anak mengurangi kecemasan pra operasi dan meningkatkan koping. 14,40,45
Orang tua yang anaknya sedang menjalani imunisasi yang diajarkan untuk aktif
mengalihkan perhatian anak mereka melalui percakapan dan membaca atau dalam meyakinkan
mereka melalui sentuhan dan kontak mata dapat mengurangi tekanan anak mereka. 46 Mungkin
metode pelatihan dan edukasi orang tua yang sama efektifnya tentang apa yang diharapkan dan
bagaimana mereka dapat paling membantu untuk anak mereka dapat dikembangkan untuk
meningkatkan nilai kehadiran orang tua selama induksi anestesi. Benar, ini adalah kasus dalam
uji coba terkontrol secara acak mengevaluasi persiapan program perilaku yang berpusat pada
keluarga (ADVANCE) (Tabel 3-1).
Orang tua dan anak-anak yang menerima ADVANCE kurang cemas sebelum dan selama
induksi anestesi dibandingkan orang tua dan anak-anak yang tidak menerima program ini.
Faktanya. ADVANCE sama suksesnya dengan midazolam dalam mengelola kepatuhan dan
 kecemasan anak saat induksi anestesi (Tabel 3-2).47 Penting untuk dicatat bahwa ADVANCE
juga mengurangi waktu yang dihabiskan di unit perawatan pasca anestesi dan menurunkan
kebutuhan analgesik selama periode pasca operasi. Namun, kelemahan utama ADVANCE
adalah biaya tinggi dan persyaratan personel.
Grup Studi
Kehadiran
Kontrol Orangtua ADVANCE Midazolam Efek ukuran
(n=99) (n=94) (N=96) (n=98) P Value
Kecemasan anak
(mYPAS)
Holding area 36±16 35±16 31±12* 37±17 .001 0.54(0.78-0.30)
Pengenalan masker 52±26 50±26 43±23 40±24 .018 0.33(0.58-0.08)
saat induksi
Unit Perawatan 1.37±2.00 0.81±1.00 0.41±100 1.23±2 .016 0.54(0.75-0.24)
pasca anestesi
Konsumsi 120±48 122±44 108±46 129±44 .040 0.34(0.60-0.09)
Fentanil(µg/kg)
Akhirnya, penelitian lain meneliti apakah terapi musik interaktif merupakan intervensi
yang efektif untuk kecemasan prainduksi pada anak-anak yang menjalani operasi rawat jalan.48
Para peneliti tidak menemukan perbedaan kecemasan selama induksi anestesi antara anak-anak
dalam kelompok terapi musik dan mereka yang berada di kelompok kontrol. Sebuah analisis
yang mengontrol terapis mengungkapkan bahwa terapi musik dapat membantu pada separasi dan
masuk pintu ke ruang operasi, tergantung pada terapis. Namun, terapi musik tampaknya tidak
menghilangkan kecemasan selama induksi anestesi.

Skor kecemasan kelompok ADVANCE

* Secara signifikan kurang dari pada semua kelompok lain, P < .01.
* Secara signifikan kurang dari kelompok kontrol dan kehadiran orang tua P<.05
*Secara signifikan kurang dari pada kelompok kontrol dan midazolam, P <.01.
* Secara signifikan kurang dari pada kelompok midazolam, P <.01.
Nilai P untuk kehadiran orang tua dan kelompok kontrol = 0,07.
Ukuran efek d Cohen dihitung untuk kelompok intervensi vs gabungan kelompok lain.
CI, interval kepercayaan, mYPAS, Skala Kecemasan Praoperasi Yale yang dimodifikasi.
Direproduksi dengan izin dari Kain ZN, Caldwell-Andrews AA, Mayes LC, dkk: Famuly-centered preparation for surgery
improves perioperative outcomes in children: randomized control trial, anestesiologi 2007;106:6-74

Kehadiran Orang Tua selama Induksi Anestesi

Sudah diketahui bahwa kebanyakan orang tua dan anak-anak lebih memilih untuk tetap
bersama selama prosedur seperti imunisasi, aspirasi sumsum, dan perawatan gigi. 49.50 Beberapa
penelitian survei juga menunjukkan bahwa kebanyakan orang tua lebih memilih untuk hadir
selama induksi anestesi terlepas dari usia anak atau pengalaman bedah sebelumnya.5152 Ini
bahkan terjadi pada orang tua yang memiliki pengalaman sebelumnya dengan intervensi
farmakologis. Benar, satu penelitian melaporkan bahwa orang tua dari anak-anak yang
menjalani operasi berulang cenderung meminta kehadiran orang tua terlepas dari pengalaman
mereka dengan kehadiran orang tua sebelumnya atau premedikasi anak mereka dengan
midazolam.53 Artinya, bahkan jika anak-anak yang tenang setelah midazolam selama operasi
pertama mereka, orang tua masih lebih suka hadir selama induksi anestesi selama operasi kedua.
Penting untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa kehadiran orang tua selama induksi anestesi
(PPIA) tidak selalu sama dengan pilihan intervensi yang tepat. Satu studi menemukan bahwa ibu
yang paling termotivasi untuk hadir pada induksi anestesi juga melaporkan tingkat kecemasan
yang tinggi dan anak-anak mereka lebih tertekan saat induksi. 54 Artinya, ibu yang paling ingin
hadir selama induksi anestesi adalah yang paling cemas selama induksi dan dengan demikian
ahli anestesi harus mempertimbangkan dengan hati-hati pilihan untuk mengizinkan ibu yang
sangat cemas untuk menemani anaknya ke ruang operasi. Memang, lebih dari 90% orang tua
melaporkan beberapa tingkat kecemasan selama proses induksi anestesi. 55 Faktor yang paling
menyedihkan adalah melihat anak lemas selama induksi dan kemudian harus meninggalkan anak
mereka.55 Pengamatan ini dikonfirmasi oleh penelitian yang memeriksa detak jantung, tekanan
darah, dan tingkat konduktansi kulit pada ibu saat mereka mengamati induksi anestesi anak
mereka. 56 Studi ini menemukan peningkatan moderat dalam denyut jantung dan tekanan darah di
antara ibu yang hadir selama induksi anestesi (Gbr. 3-2). Namun, tidak ada aritmia jantung atau
episode iskemik yang dicatat. Studi lain meneliti apakah tusukan auricular orangtua akan
mengurangi kecemasan orangtua pra operasi dan dengan demikian memungkinkan anak-anak
untuk mendapatkan keuntungan dari kehadiran orangtua selama induksi anestesi (Gbr. 3-3).
Model multivariat juga menunjukkan menunjukkan bahwa anak-anak yang ibunya telah
menerima intervensi akupunktur secara signifikan kurang cemas saat masuk ke ruang operasi dan
selama penempatan masker anestesi di wajah anak mereka. Para peneliti ini menyarankan bahwa
anak-anak dari ibu yang menjalani intervensi akupunktur mendapat manfaat dari pengurangan
kecemasan ibu selama induksi anestesi.57
Ada juga variabilitas yang signifikan dalam praktik dan sikap tentang kehadiran orang
tua antara ahli anestesi dan ahli bedah dari berbagai belahan dunia. Studi survei melaporkan
bahwa ahli anestesi dari Inggris mendukung dan mengizinkan kehadiran orang tua selama
induksi anestesi secara signifikan lebih sering daripada ahli anestesi dari Amerika Serikat.
Meskipun sebagian besar responden Inggris Raya (84%) mengizinkan kehadiran orang tua di
lebih dari 75% kasus mereka, mayoritas ahli anestesi di Amerika Serikat (59%) tidak pernah
memiliki orang tua selama induksi. Dua puluh tiga persen ahli anestesi Amerika Serikat
mengizinkan orang tua hadir selama induksi pada kurang dari 25% kasus rutin, dan hanya 10%
ahli anestesi Amerika Serikat yang memiliki orang tua selama induksi pada lebih dari 75%
kasus. Alasan perbedaan praktik antara ahli anestesi dari Amerika Serikat dan Inggris mungkin
termasuk penggunaan teknik induksi yang berbeda (induksi masker di Amerika Serikat versus
induksi intravena di Inggris), kurangnya perhatian tentang konsekuensi hukum di Great Inggris,
dan permintaan yang lebih kuat untuk kehadiran orang tua di Britain Raya. Di Amerika Serikat,
prevalensi PPIA menjadi lebih umum. Satu studi yang membandingkan praktik PPIA antara
1995 dan 2002 menemukan bahwa prevalensi keseluruhan PPIA telah meningkat, dan perbedaan
geografis dalam penggunaan PPIA telah menurun selama periode 7 tahun (Gbr. 3-4).50,52
Manfaat potensial dari PPIA termasuk meminimalkan kebutuhan untuk premedikasi dan
menghindari teriakan dan perjuangan anak yang dapat terjadi akibat berpisah dengan orang tua.
Manfaat lainnya, seperti mengurangi kecemasan anak selama induksi dan berpotensi mengurangi
efek perilaku jangka panjang dari operasi dan anestesi, tetap kontroversial. Kekuragan umum
untuk PPIA termasuk kekhawatiran tentang gangguan rutinitas ruang operasi, mengorbankan
sterilitas operasi, ruang operasi yang penuh sesak, dan kemungkinan reaksi merugikan dari orang
tua.
Gambar 3-2. Perubahan denyut jantung orang tua dari pengukuran awal sampai setelah induksi anestesi. Data dilaporkan
sebagai mean ± SE Tanda bintang menunjukkan titik waktu di mana perbedaan antar kelompok signifikan secara statistik (P
<.05). BPM, denyut per menit, ATAU, ruang operasi, PPIA, kehadiran orang tua selama induksi anestesi (Dari Kain ZN,
Caldwell-Andrews AA, Mayes LC, et al: Parental presence during induction pf anesthesia physiological effects on parents.
Anesthesiology, 98.58 -64)

Gambar 3-3. Lokasi jarum tekan akupunktur di telinga baik untuk intervensi dan kelompok control. Solid circles , Kelompok
intervensi (L01, zona lobus 1, titik otak utama, TF 6. zona fossa segitiga 6, hipertensi TG 2, zona tragus 2 (titik penenang)
Segitiga Kelompok kontrol (EA, titik asing, SF 2. zona fossa skafoid 2. pergelangan tangan SF S skafoid fossa zona 5. bahu)
(Dari Wang SM Maranets, Weinberg ME, et al Akupunktur aurikularis orang tua sebagai tambahan untuk kehadiran orang tua
selama induksi anestesi Anestesiologi 2004 100 1399-1404)
 Selain dampaknya pada orang tua itu sendiri, kecemasan orang tua di kamar operasi dapat
mengakibatkan peningkatan kecemasan anak, induksi yang berkepanjangan, dan stres tambahan
pada ahli anestesi, terutama jika komplikasi anestesi berkembang. Untuk beberapa anak, respon
perilaku mereka terhadap stres mungkin lebih negatif ketika orang tua hadir daripada ketika
orang tua tidak ada.63 Dalam beberapa laporan PPIA mengakibatkan perilaku mengganggu, orang
tua tidak meninggalkan ruangan saat diminta, dan bahkan mengeluarkan anak dari ruang operasi
oleh nenek selama tahap kedua anestesi.64,65 Namun, satu laporan telah menggambarkan
pengalaman 4 tahun dengan 3086 anak di pusat operasi rawat jalan yang berdiri sendiri di mana
tidak ada orang tua yang perlu dikawal dari operasi kamar karena kecemasan yang tidak
semestinya dan hanya dua orang tua yang mengalami sinkop, dengan pemulihan yang cepat.
Bukti eksperimental sampai saat ini tidak secara jelas mendukung penggunaan rutin
PPIA.54,6768 Meskipun studi awal menyarankan pengurangan kecemasan dan peningkatan kerja
sama jika orang tua hadir selama induksi, penyelidikan selanjutnya menunjukkan bahwa PPIA
rutin mungkin tidak selalu bermanfaat. Satu studi menunjukkan bahwa hanya anak-anak yang
berusia lebih dari 4 tahun, yang juga memiliki kepribadian dasar yang "tenang" atau memiliki
orang tua dengan kepribadian dasar yang "tenang", telah ditemukan manfaat dari kehadiran
orang tua selama induksi anestesi. Namun, ketika menafsirkan hasil penelitian ini, beberapa
faktor harus dipertimbangkan. Pertama, desain penelitian terkontrol secara acak, sementara
dianggap sebagai standar emas dalam penelitian, mungkin tidak mencerminkan praktik semua
ahli anestesi. Artinya, meskipun studi terkontrol secara acak berlaku untuk pusat-pusat yang
menawarkan PPIA untuk semua orang tua, hal itu mungkin tidak berlaku untuk pusat-pusat di
mana setiap permintaan untuk PPIA dipertimbangkan secara individual berdasarkan karakteristik
kepribadian dari setiap anak dan orang tua. Pusat tersebut mungkin memiliki hasil yang berbeda
dengan PPIA daripada yang ditunjukkan dalam studi eksperimental. Kedua, membiarkan PPIA
tanpa persiapan yang memadai dari orangtua mungkin kontraproduktif. Beberapa perilaku orang
tua, seperti kritik, jaminan yang berlebihan, dan perintah, dikaitkan dengan tekanan yang lebih
besar.71
 Gambar 3-4. A, Frekuensi kehadiran orang tua selama praktik induksi anestesi (PPIA) di Amerika Serikat
per 2002. B, Frekuensi praktik PPIA di Amerika Serikat per 1995/1996. Data yang dilaporkan adalah median
(rentang, 0%-100%) . (Dari Kain ZN, Caldwell-Andrews AA, Krivutza DM, dkk: Tren dalam praktik kehadiran
orang tua selama induksi anestesi dan penggunaan premedikasi sedatif praoperasi di Amerika Serikat, 1995-2002:
Hasil tindak lanjut nasional survei Anesth Analg 2004; 98:1252-1259.)

Mengingat kelemahan yang baru saja dibahas, minat di bidang ini mulai bergeser ke arah
penekanan pada faktor individu dalam penelitian PPIA. Sebagai contoh, beberapa penelitian
telah mengevaluasi prediktor manfaat dari PPIA pada anak dan orang tua. Anak-anak yang lebih
besar, anak-anak dengan tingkat aktivitas temperamental yang lebih rendah, orang tua dengan
kecemasan keadaan yang lebih rendah, dan orang tua dengan locus of control eksternal yang
lebih rendah paling diuntungkan dari PPIA.29 Kesesuaian antara tingkat kecemasan orang tua dan
anak tampaknya juga penting. Anak-anak yang tenang dengan orang tua yang cemas lebih
buruk selama induksi bila dibandingkan dengan anak-anak yang tenang dengan orang tua yang
tenang atau anak-anak yang cemas dengan orang tua yang tenang atau cemas. 29 Mengambil
faktor individu satu langkah lebih jauh, penelitian telah mulai memeriksa apa yang sebenarnya
dilakukan orang tua selama induksi anestesi, daripada hanya membandingkan kehadiran orang
tua dengan ketidakhadiran.Pengembangan alat baru untuk menilai perilaku anak dan orang
dewasa dalam pengaturan perioperatif (Skala Interaksi Prosedur Medis Anak-Dewasa
Perioperatif (P-CAMPIS]) telah dikembangkan untuk memfasilitasi penelitian tersebut (Gbr. 3-
5).” Validasi awal dari ukuran ini menunjukkan bahwa perilaku orang tua mempengaruhi
kecemasan anak selama induksi dengan cara yang sama seperti yang berdampak pada kesusahan
anak selama imunisasi.
Pada titik ini penting untuk dicatat potensi implikasi hukum dari kehadiran orang tua
selama induksi. Satu gugatan telah terjadi di mana seorang ibu diundang oleh perawat untuk
menemani putranya ke ruang perawatan darurat. Dalam putusannya, Mahkamah Agung Illinois
menyatakan bahwa rumah sakit yang mengizinkan "non-pasien" untuk menemani pasien selama
perawatan tidak memiliki kewajiban untuk melindungi non-pasien dari pingsan. Namun, jika
petugas kesehatan mengundang non-pasien untuk berpartisipasi dalam perawatan, maka rumah
sakit memiliki tanggung jawab hukum terhadap non-pasien. Karena ini adalah keputusan negara
individu yang unik, kekhawatiran ini mungkin tidak berlaku di semua situasi atau di semua
negara bagian. Setiap anak harus dipertimbangkan secara individu mengenai pertanyaan tentang
PPIA, dan di negara-negara tertentu mungkin penting untuk mendokumentasikan dalam rekam
medis bahwa orang tua meminta agar dia diizinkan untuk hadir selama induksi anestesi.

Wawancara Praoperasi
Meskipun kebanyakan ahli anestesi mungkin tidak menyadarinya, wawancara praoperasi
adalah intervensi perilaku yang secara rutin diberikan kepada semua pasien yang menjalani
anestesi dan pembedahan.  Jelas bahwa ahli anestesi memiliki tanggung jawab etis dan hukum
untuk mengungkapkan kepada anak-anak/orang tua secara rinci informasi risiko anestesi ketika
memperoleh persetujuan, akan tetapi sejauh mana pengungkapan ini harus diperluas masih
menjadi kontroversi. Alasan umum yang diberikan untuk tidak memberikan informasi risiko
anestesi secara rinci adalah hal itu dapat meningkatkan kecemasan anak / orang tua.

Perilaku P-CAMS
petugas
kesehatan
Perilaku Pemulihan
/Kecemasan pasca
Perilaku Anak operasi
Orang tua

Variabel Moderasi :
C Gender/ jenis kelamin
C Coping
PPersonality/Kepribadian
C Tempramen
C Fear history
P Coping
 Gambar 3-5. Kerangka konseptual yang mendasari hubungan antara kecemasan pra
operasi anak, perilaku orang tua, perilaku penyedia layanan kesehatan, variabel moderasi, dan
pemulihan pasca operasi. C, anak;  P , orang tua , P - CAMPS , Skala Interaksi Prosedur Medis
Perioperatif Anak - Dewasa ( Dari Caldwell - Andrews AA , Blount RL , Mayes LC , Kain ZN :
Interaksi perilaku dalam lingkungan perioperatif : kerangka kerja konseptual baru dan
pengembangan skala interaksi prosedur medis perioperatif  anak - dewasa . Anestesiologi 2005 ;
103 : 1130-1135 . )
Studi komparatif yang menyelidiki tingkat kecemasan pada pasien dewasa yang diberi
informasi dalam jumlah terbatas dengan pasien yang diberi informasi lebih rinci mengenai risiko
prosedural dan anestesi melaporkan hasil yang bertentangan . Sebuah studi awal melaporkan
bahwa meskipun mayoritas pasien merasa puas ketika mereka menerima informasi yang lebih
rinci tentang risiko angiografi,  hingga 35% pasien menjadi tidak nyaman dengan informasi
tersebut.  Demikian pula, pasien dewasa yang diberi informasi menyeluruh sebelum operasi
ditemukan lebih tegang, tertekan, dan tidak nyaman.  Sebaliknya, tidak ada peningkatan
kecemasan sebelum operasi yang ditunjukkan dalam penelitian pada pria Inggris dan Skotlandia
yang menjalani herniorrhaphy elektif ketika dijelaskan informasi risiko terperinci. Beberapa
penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat dan Australia telah menunjukkan bahwa pasien
dan orang tua yang menerima informasi terperinci, termasuk perkiraan komplikasi anestesi
terkait, tidak lebih cemas daripada mereka yang diberikan informasi minimal mengenai risiko.
Lebih lanjut, orang tua menyatakan keinginan mereka untuk mendapatkan sebanyak mungkin
informasi perioperatif operasi anak mereka. Jadi, penyajian informasi anestesi yang sangat rinci
tentang apa yang mungkin salah, seharusnya tidak meningkatkan kecemasan orang tua atau
pasien dan memiliki keuntungan memungkinkan untuk pilihan informasi sepenuhnya. Harus
ditekankan, bagaimanapun, ahli anestesi harus memperhatikan gaya koping tertentu dari orang
tua. Orang tua menggunakan strategi yang berbeda untuk mengatasi atau menangani kesulitan.
Sementara beberapa orang tua mencoba untuk menghindari informasi tentang situasi yang tidak
menyenangkan atau tidak jelas ( ‘’perilaku menghindar’’ ) , yang lain mungkin mencari
informasi yang tersedia ( " perilaku pemantauan " ) Sementara orang tua " pemantauan " akan
mendapat manfaat dari sejumlah besar informasi perioperatif ,” . Jadi, jumlah informasi yang
diberikan harus disesuaikan dengan kebutuhan orang tua individu
Intervensi Farmakologis
Tujuan utama pemberian premedikasi untuk anak-anak adalah untuk memfasilitasi agar
tidak ada kecemasan saat dipisahkan dengan orang tua dan untuk memfasilitasi induksi anestesi
yang lancar dan bebas stress. Efek lain yang dapat dicapai dengan persiapan farmakologis anak
termasuk amnesia, ansiolisis, pencegahan stres fisiologis, seperti menghindari takikardia pada
pasien penyakit jantung kongenital dengan sianosis, dan analgesia.
Pola penggunaan premedikasi sedatif di Amerika Serikat telah berubah selama dekade
terakhir.  Pada tahun 1997 , penggunaan premedikasi secara luas bervariasi di antara kelompok
umur dan lokasi geografis " Obat-obatan sedatif paling jarang diresepkan untuk anak-anak di
bawah umur 3 tahun dan paling sering diresepkan untuk orang dewasa tidak lebih dari 65 tahun (
25 % vs 75 % ). Ketika dianalisa berdasarkan lokasi geografis , premedikasi sedatif paling jarang
digunakan di wilayah barat daya dan timur laut dan paling sering di wilayah tenggara. Sebuah
studi lanjutan mengungkapkan beberapa perubahan menarik (Gambar 3-6). Yang paling
menonjol , jumlah keseluruhan anak yang menjalani operasi dengan peningkatan premedikasi
dari 30% ke 50%. Ada juga variabilitas geografis yang secara signifikan lebih sedikit dalam
penggunaan premedikasi pada tahun 2002 dibandingkan pada tahun 1917. Dalam kedua tahun
tersebut, premedikasi sedatif yang paling umum digunakan adalah midazolam, diikuti oleh
ketamin, fentanil transmukosal,  dan meperidine. Ketika data dari beberapa studi survei
ditinjau, tercatat bahwa ahli anestesi dari Amerika Serikat yang  mengizinkan PPIA agar tidak
sering menggunakan premedikasi sedatif dan sebaliknya. Jadi, sebagian besar ahli anestesi di
Amerika Serikat menganggap kehadiran orang tua atau premedikasi sedatif untuk mengobati
kecemasan pra operasi pada anak-anak. 
Perbandingan Intervensi Farmakologis dan Intervensi Perilaku
Ketika intervensi farmakologis secara langsung dibandingkan dengan intervensi perilaku,
anak-anak yang menerima obat penenang sedikit tidak cemas dan lebih patuh dibandingkan
mereka yang didampingi ke ruang operasi oleh orang tua.  Menariknya, kecemasan orang tua
juga berkurang ketika anak menerima premedikasi. Satu studi meneliti apakah kombinasi dari
kehadiran orang tua dan premedikasi sedatif lebih efektif daripada premedikasi sedatif saja untuk
mengurangi kecemasan anak-anak dan orang tua mereka dan untuk meningkatkan kepuasan
orang tua.  Para peneliti menemukan bahwa PPIA tidak menawarkan anxiolysis tambahan untuk
anak-anak yang menerima obat penenang sebelum operasi.  Namun, orang tua yang menemani
anak-anak mereka yang dibius ke dalam ruang operasi, secara signifikan tidak terlalu cemas dan
lebih puas baik dengan proses pemisahan dan keseluruhan anestesi, perawatan dan perawatan
bedah.  Hal ini penting untuk dicatat bahwa penelitian ini dilakukan dengan orang tua yang tidak
memiliki persiapan untuk hadir pada induksi anestesi.  Dalam uji coba terkontrol secara acak
sebelumnya, premedikasi dan persiapan perilaku lanjutan menghasilkan hasil yang serupa pada
kecemasan anak dan orang tua saat induksi dan kepatuhan anak terhadap induksi. Selanjutnya
anak - anak yang menerima persiapan perilaku, terbukti secara signifikan lebih sedikit
mengalami delirium dan membutuhkan lebih sedikit analgesia di ruang pemulihan dibandingkan
anak-anak yang menerima premedikasi. 
Kesimpulan, meskipun premedikasi sedatif efektif untuk pengobatan kecemasan
pra operasi , mereka tidak boleh digunakan secara rutin pada semua anak yang menjalani
operasi. Penggunaannya harus diarahkan pada anak - anak yang berada pada risiko
signifikan mengalami kecemasan pra operasi. Variabel seperti usia, durasi operasi, dan
kemungkinan penundaan pemulihan juga harus dipertimbangkan. Namun, penting untuk tidak
menahan premedikasi jika premedikasi itu mungkin bermanfaat bagi anak tertentu. Bahkan jika
prosedur yang dijadwalkan singkat, jika anak tertentu sangat  cemas, maka anak itu
kemungkinan besar akan diuntungkan  dari premedikasi, terlepas dari efek negatif pada
pemulihan dan pemulangan.  
Gambar 3-6. A. Frekuensi Praktik premedikasi sedative di Amerika Serikat pada tahun 2002. B. Frekuensi Praktik
premedikasi sedative di Amerika Serikat pada tahun 1996. Data yang dilaorkan adalah median (kisaran 0%-100%
dari Kan (N, Caldwell Andrews AA, Krvutza DM, dkk. Tren Praktik kehadiran orangtua selama induksi anastesi
dan penggunaan premedikasi sedative pra operasi di Amerika Serikat, 1995-2002 : Hasil survey nasional lanjutan
Anesth Analq 2004 98 1257 1259)
Outcome Pascaoperasi
Empat dekade lalu, diusulkan bahwa tingkat kecemasan pra operasi yang moderat pada pasien
dewasa dikaitkan dengan pemulihan perilaku pasca operasi yang baik, sedangkan tingkat
kecemasan pra operasi yang rendah dan tinggi dikaitkan dengan pemulihan perilaku yang buruk. 
Meskipun teori ini menarik, studi ini didasarkan pada data deskriptif dari nonrandom, sampel
terbatas dan laporan retrospektif validitas dipertanyakan.  Studi selanjutnya telah melaporkan
hubungan linear antara tingkat kecemasan dan pemulihan perilaku pasca operasi.  Selain itu,
peningkatan kecemasan pra operasi pada pasien dewasa berkorelasi dengan peningkatan
nyeri pasca operasi, peningkatan kebutuhan analgesik pasca operasi , pemulihan
berkepanjangan, tinggal di rumah sakit dan perubahan perilaku setelah operasi.  Sebuah
studi skala besar yang bertujuan untuk menguji pertanyaan apakah kecemasan pra operasi
dikaitkan dengan hasil pasca operasi yang merugikan pada anak-anak yang menjalani operasi
menemukan bahwa anak-anak yang cemas mengalami lebih banyak rasa sakit secara signifikan
baik selama tinggal di rumah sakit dan selama 3 hari pertama di rumah.  Selama pemulihan di
rumah, anak-anak yang cemas juga mengonsumsi rata-rata lebih banyak kodein dan
asetaminofen secara signifikan dibandingkan dengan anak-anak yang tidak cemas (Gbr. 3-7).
Anak-anak yang cemas juga memiliki insidensi munculnya delirium yang lebih tinggi
dibandingkan dengan mereka yang tidak cemas (9,7% vs 1,5%) dan memiliki insiden yang lebih
besar dari kecemasan pasca operasi dan masalah tidur. Para peneliti menyimpulkan bahwa
kecemasan pra operasi pada anak-anak yang menjalani operasi dikaitkan dengan pemulihan
pasca operasi yang lebih menyakitkan dan insiden yang lebih besar dari tidur dan  masalah lain.
Asumsi bahwa tingkat kecemasan yang rendah pra operasi adalah prediksi outcome yang
baik pasca operasi yang mendasari banyak intervensi, di mana tujuannya adalah untuk
mengurangi kecemasan pra operasi. Sampai saat ini, studi persiapan pra operasi pada pasien
dewasa telah menggunakan ukuran hasil pasca operasi yang beragam, termasuk intensitas nyeri. 
kebutuhan analgesik, komplikasi pasca operasi, lama rawat inap, kepuasan pasien , kadar kortisol
darah, perubahan tekanan darah dan detak jantung , dan indeks perilaku pemulihan. Ulasan
penelitian ini telah menyimpulkan bahwa pasien dewasa yang dipersiapkan secara psikologis
dapat meningkatkan pemulihan pasca operasi.  Pada anak-anak, seperti yang ditunjukkan pada
bagian yang menjelaskan persiapan pra operasi, sebuah studi baru-baru ini melaporkan bahwa
anak-anak yang menerima program pra operasi ADVANCE mengalami insiden delirium yang
lebih rendah, menetap lebih singkat di area pemulihan, nyeri pasca operasi yang lebih minimal,
dan membutuhkan  analgesia yang lebih sedikit dibandingkan dengan kelompok kontrol.” 

Munculnya Delirium
 Perubahan perilaku maladaptif pertama pada anak-anak yang mungkin terlihat setelah
operasi adalah munculnya delirium.  Fenomena ini ditandai dengan kegelisahan dan agitasi yang
tidak bertujuan.  meronta-ronta, menangis atau merintih, dan disorientasi.  Studi yang
dipublikasikan telah melaporkan hingga 18% dari semua anak yang menjalani operasi dan
anestesi mengalami delirium. Faktor seperti usia muda, operasi sebelumnya, jenis prosedur, dan
jenis anestesi semuanya mempengaruhi kejadian munculnya delirium.  Kecemasan sebelum
operasi juga telah terbukti berhubungan dengan munculnya delirium.  Lebih lanjut, kecemasan
pra operasi, munculnya delirium, dan perubahan perilaku maladaptif pasca operasi telah terbukti
berkaitan erat dengan fenomena pascaoperasi.  Satu studi menemukan bahwa kemungkinan
munculnya delirium meningkat dengan meningkatnya skor kecemasan. Timbulnya perubahan
perilaku maladaptif baru juga meningkatkan munculnya delirium. Temuan ini sangat penting
untuk praktisi klinis yang sekarang dapat memprediksi perkembangan fenomena pasca operasi
yang merugikan, seperti munculnya delirium dan perubahan perilaku pasca operasi berdasarkan
tingkat kecemasan pra operasi.

Gambar 3-7. Nyeri pascaoperasi yang dilaporkan oleh anak-anak sebagai fungsi dari
kecemasan sebelum operasi. (Dari Kain ZN, Mayes LC, Caldwess – Andrews AA, dkk :
Kecemasan sebelum operasi, nyeri pasca operasi, dan pemulihan perilaku pada anak kecil yang
menjalani operasi. Pediatri 2006 ; 118.651-658)

Perubahan Pola Tidur 

 Perubahan pola tidur pada periode pasca operasi telah didokumentasikan dengan baik
pada orang dewasa dan anak-anak.  Satu studi melaporkan bahwa 47% anak-anak mengalami
gangguan tidur setelah anestesi dan sekitar 14% anak-anak menunjukkan penurunan yang
signifikan dalam persentase tidur setelah operasi. Prediktor paling umum yang diidentifikasi dari
kesulitan tidur pascaoperasi adalah nyeri pasca operasi. Secara khusus, ukuran kecemasan orang
tua dan ukuran perilaku eksternalisasi dari anak atau keduanya bertujuan untuk memprediksi
efisiensi tidur pada anak-anak setelah operasi.

Perubahan Perilaku Lainnya

Selain tidur, perubahan perilaku siang hari pada anak-anak setelah operasi / anestesi juga
telah didokumentasikan.  Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa hingga 60% dari anak-
anak yang menjalani operasi rawat jalan dapat mengalami perubahan perilaku oral yang negative
pascaoperasi dalam waktu 2 minggu setelah operasi.  Perilaku negatif pasca operasi ini termasuk
gangguan tidur dan makan, kecemasan perpisahan, apatis , penarikan diri , dan onset enuresis.
Bahkan , beberapa anak dapat mengembangkan efek psikologis jangka panjang yang dapat
berdampak pada respons mereka terhadap perawatan medis berikutnya.  Gangguan dengan
perkembangan normal juga telah dijelaskan Sejumlah besar anak menunjukkan perilaku negatif
pasca operasi, seperti timbulnya kecemasan umum baru, menangis di malam hari, enuresis,
kecemasan perpisahan, amarah, dan gangguan tidur atau makan.  Perilaku ini dapat terjadi pada
44% anak-anak Selma 2 minggu setelah operasi;  sekitar 20% dari anak-anak ini terus
menunjukkan perilaku negatif hingga 6 bulan pascaoperasi.  Perubahan perilaku negatif
pascaoperasi kemungkinan merupakan hasil interaksi antara penderitaan yang dialami anak
selama periode perioperatif dan karakteristik kepribadian individu anak tersebut.  Sebelumnya,
variabel-variabel seperti usia dan temperamen anak serta keadaan dan sifat kecemasan orang tua
telah diidentifikasi sebagai prediktor terjadinya perubahan perilaku negatif
pascaoperasi. Terdapat kekurangan data mengenai kemungkinan hubungan antara penderitaan
yang dialami anak selama induksi anestesi dan terjadinya perubahan perilaku negatif pasca
operasi ini. Satu penyelidikan menyimpulkan bahwa kecemasan ekstrim dan “induksi badai”
dari  anestesi , meningkatkan insiden perubahan perilaku negatif pasca operasi.  Para peneliti
merekomendasikan bahwa ahli anestesi menyarankan orang tua dari anak-anak yang mengalami
kecemasan selama induksi anestesi kemungkinan meningkatkan dan mengembangkan perubahan
perilaku negatif pasca operasi, seperti mimpi buruk, kecemasan perpisahan, dan agresi terhadap
otoritas. Karena tingkat kecemasan anak dan  ibu di area penahanan pra operasi memprediksi
terjadinya masalah perilaku negatif pasca operasi. Dapat dihipotesiskan bahwa jika premedikasi
sedatif mengurangi kecemasan anak dan orang tua di area penahanan pra operasi , dan
berpengaruh pada perilaku negatif pasca operasi.  Hasil satu penyelidikan terhadap anak-anak
yang diberi premedikasi menemukan penurunan insiden perubahan perilaku negatif yang
signifikan selama minggu pertama setelah operasi. Penelitian ini menunjukkan bahwa
mengurangi kecemasan di area penahanan memiliki efek menguntungkan pada perilaku
persiapan anak serta dalam tindakan peri pasca operasi . 
Hasil Klinis Intraoperatif 
Secara umum diyakini bahwa peningkatan kecemasan sebelum operasi dikaitkan dengan
peningkatan kebutuhan estetik intraoperative. Keyakinan ini, bagaimanapun, didasarkan pada
studi awal dengan validitas ilmiah yang dipertanyakan, banyak di antaranya tidak menggunakan
skala yang divalidasi untuk mengukur kecemasan atau kontrol untuk  variabel pembentuk
potensial seperti premediasi sedatif dan prosedur bedah. Satu penyelidikan menunjukkan bahwa
kecemasan yang tinggi dikaitkan dengan peningkatan kebutuhan anestesi intraoperatif.  Para
peneliti dalam penelitian tersebut mengontrol prosedur pembedahan , menggunakan bispectral
electroenIcephalographic analysis (the bispectral Index [BIS] ) untuk memastikan kedalaman
anestesi yang sama pada semua pasien, dan menggunakan teknik anestesi intravena total untuk
memudahkan perhitungan anestesi yang digunakan. Dengan demikian, tampak jelas bahwa
baseline tinggi, atau sifat kecemasan terkait dengan peningkatan kebutuhan anestesi
intraoperative. Meskipun beberapa review artikel menunjukkan bahwa kecemasan meningkat
sebelum operasi dan anestesia dikaitkan dengan mual dan muntah pasca operasi, kecemasan anak
di area penahanan pra operasi bukan merupakan prediksi mual dan muntah pasca operasi di unit
perawatan pasca operasi atau di rumah
Ringkasan
Sekitar 3 juta anak menjalani anestesi dan operasi di Amerika Serikat setiap tahun.
Dilaporkan bahwa 40% hingga  60% dari anak-anak ini mengalami stres perilaku sebelum
operasi. Beberapa intervensi telah diusulkan untuk mengobati respon stres perilaku pra operasi
pada anak-anak.  Saat ini , bagaimanapun , ada kecenderungan penurunan baik dalam intervensi
perilaku dan farmakologis pra operasi yang ditujukan untuk anak-anak. Salah satu alasan yang
mungkin untuk tren ini beberapa dokter percaya bahwa mengurangi kecemasan orang tua selama
periode pra operasi adalah hasil pengganti daripada mengevaluasi efek dari berbagai intervensi
pra operasi pada perilaku pra operasi, beberapa percaya bahwa kita harus berkonsentrasi pada
penelitian diarahkan untuk menunjukkan bahwa pengurangan kecemasan pra operasi dapat
secara dramatis mengubah hasil pasca operasi .  Telah diketahui dengan baik bahwa tingkat
kecemasan pra operasi yang rendah dikaitkan dengan pemulihan perilaku pasca operasi yang
baik , sedangkan tingkat kecemasan pra operasi yang sedang sampai tinggi dikaitkan dengan
pemulihan perilaku pasca operasi yang lebih buruk.  Sebuah intrik yang jauh lebih dipertanyaan
adalah asosiasi yang mungkin antara kecemasan pra operasi dan pemulihan klinis pasca operasi.
Penelitian berkualitas perlu dikembangkan mengenai hubungan antara kecemasan pra operasi
dan pemulihan pasca operasi.