Rahayu Budi Utami, S.Si.T., M.Kes.

 Adalah usaha meningkatkan mutu informasi

yang dijadikan dasar pengambilan keputusan
pelayanan kesehatan.

 EBM membantu praktisi untuk menghindari

kelebihan informasi, tetapi pada saat yang sama
mencari dan menerapkan informasi yang paling
berguna.

 Istilah “evidence based medicine” secara luas

menggantikan istilah lama “epidemiologi klinik”
yang saat ini juga disebut
 evidence based practice.
 Terdapat kesenjangan yang besar meskipun
bervariasi antara apa yang kita ketahui dari
penelitian dan apa yang kita kerjakan dalam
praktik klinik, karena banyak penelitian yang
dipublikasikan beberapa valid dan beberapa
tidak valid.
1. Merumuskan sebuah pertanyaan klinis yang
dapat dijawab.
2. Menemukan bukti yang terbaik
3. Menilai bukti secara kritis
4. Mengaplikasikan Bukti
 Prinsip pertama, kita harus mengakui bahwa
masih banyak yang belum kita ketahui . Tidak
mungkin kita mengetahui segalanya.
 EBP merupakan suatu metode yang dapat
digunakan untuk menemukan jawaban atas
pertanyaan yang muncul dalam pekerjaan
sehari-hari yang berhubungan dengan
masalah klinis.
No. PERTANYAAN JENIS PERTANYAAN

1 Apa yang harus saya lakukan terhadap Intervensi

kondisi atau masalah in?

2 Apa penyebab masalah tersebut? Etiologi/faktor risiko

3 Apakah orang ini memiliki kondisi atau Diagnosis

masalah tersebut?
4 Siapa yang akan mengalami kondisi atau Prognosis dan prediksi
masalah tersebut?
5 Seberapa umum atau sering masalah Frekuensi dan angka
tersebut muncul?
6 Apakah jenis masalahnya? Fenomena/pemikiran
 Pertanyaan kita seringkali hanya terumuskan
sebagian, yang membuat pencarian jawaban
dalam dunia medis menjadi suatu tantangan.
 Menganalisis suatu pertanyaan menjadi
beberapa bagian/komponen dan
menyusunnya kembali sehingga mudah untuk
menemukan jawaban, merupakan langkah
yang penting dalam EBP. Sebagian besar
pertanyaan dapat dibagi menjadi 4
komponen.
Populasi dan masalah Menunjukkan siapa orang-orang yang berhubungan
klinis (P) dengan masalah klinis yang ada dalam pikiran anda

Intevensi (atau indikator Menunjukkan strategi manajemen, penjelasan atau uji

atau teks index) * (I) yang ingin anda temukan sehubungan dengan
permasalahan klinis, misalnya :
 Sebuah prosedur, seperti pengobatan, operasi
atau diet (intervensi)
 Penjelasan tentang lingkungan kimia atau bahaya
yang lain, kondisi fisik ( misal kelebihan berat badan)
atau sebuah faktor yang yang dapt mempengaruhi
kesehatan ( indikator)
 Uji diagnosis, sepeti tes darah atau scan otak( test
indeks)

Comparative/Kontrol Menunjukkan strategi alternatif atau pengendalian,

(C) paparan atau uji komparasi dengan sesuatu yang kita
uji

Outcome (O) Menunjukkan outcome yang menjadi perhatian, baik

yang berupa suatu kejadian atau sesuatu yang yang
tidak lagi terjadi atau
Apa yang paling dipedulikan pasien
 Meliputi area kegiatan yang luas mulai dari
pengobatan dan terapi klinis yang lain,
perubahan gaya hidup (diet, olah raga), dan
kegiatan sosial (seperti program konseling
atau pendidikan)
◦ Intervensi juga termasuk pelayanan pasien secara
individual atau kegiatan kegiatan kesehatan dalam
populasi (misalnya skrining penyakit seperti cancer
serviks atau kanker prostat).
◦ Pertanyaan kritis dalam setiap kasus adalah
intervensi sebenarnya dapat memperbaiki kondisi
untuk individu atau populasi yang mempunyai
masalah.
 Jean seorang wanita usia 55 tahun, yang sering
terbang melintasi samudra Atlantik untuk
mengunjungi ibunya. Kakinya cenderung
membengkak selama penerbangan dan khawatir
dengan risiko mengalami DEEP Vein Trombosis(
DVT), karena dia membaca hal ini di koran. Dia
bertanya kepada anda apakah dia harus
menggunakan stoking elastis dalam perjalanan
selanjutnya untuk mengurangi risiko tersebut.
 Untuk mengubahnya menjadi pertanyaan yang
bisa terjawab, gunakan metode PICO sebagai
berikut:
P Population/problem Penumpang penerbangan
jarak jauh

I Intervensi Pemakaian stoking elastis

C Comparator/Control Tanpa pemakaian stoking

elastis

O Out come Terjadinya DVT

 Jeff seorang perokok berat lebih dari 30
tahun, mendatangi anda karena suatu
keluhan. Anda memintanya untuk berhenti
merokok. Dia mengatakan bahwa dia telah
gagal menghentikan kebiasaan merokoknya
di masa lalu. Seorang temannya , ternyata
berhasil berhenti dengan akupunktur.
Haruskah dia mencobanya? Intervensi lain
yang anda tahu adalah terapi pengganti
nikotin dan antidepresan
 Buatlah pertanyaan penelitian klinis dengan
menggunakan PICO
P Population/problem

I Intervensi

C Comparator/Control

O Out come
 Seorang ibu hamil menggunakan pemutih
wajah secara terus menerus. Ibu pernah
mendengar bahwa menggunakan pemutih
dapat menimbulkan cacat pada janinnya.

P : Seorang ibu hamil

I : Pemutih
C :-
O : cacat pada bayi
Apakah penggunaan pemutih pada ibu hamil
dapat menyebabkan cacat pada janin
Pertanyaan
…………………………………………………………
…………………………………………………………
…………………………………………………………
 Pertanyaan etiologi dan faktor risiko adalah
pertanyaan tentang penyebab atau penyakit atau
kondisi kesehatan.
 Ini adalah kebalikan dari pertanyaan –pertanyaan
intervensi karena berhubungan dengan akibat
berbahaya dari sebuah kegiatan atau paparan.
 Pertanyan-pertanyaan seperti itu umumnya
muncul sehubungan dengan isu kesehatan
masyarakat, seperti apakah mengkonsumsi
makanan tertentu meningkatkan risiko penyakit
jantung, apakah berada dalam lingkungan
terpapar zat kimiawi meningkatkan risiko kanker
dan sebagainya.
 George datang kepada dokter spesialis bedah
untuk mendiskusikan tindakan vasektomi.
Dia mendengar bahwa vasektomi dapat
meningkatkan kemungkinan kanker testikuler
di kemudian hari. Anda tahu risikonya kecil
sekali, tetapi ingin memberikan jawaban lebih
tepat.
P Population/ Laki-laki dewasa
problem

I Intervensi vasektomi

C Comparator Tanpa vasektomi

/Control

O Out come Kanker testikuler

 “Bagi seorang laki-laki , apakah vasektomi
(dibandingkan dengan yang tidak vasektomi)
meningkatkan risiko kanker testikuler di
kemudian hari?
Susan sedang mengharapkan kelahiran bayi
pertamanya 2 bulan yang akan datang. Ia
sudah membaca tentang keuntungan-
keuntungan potensial dan bahaya pemberian
vitamin K pada bayi baru lahir. Dia khawatir
dengan laporan bahwa injeksi vitamin K
untuk bayi baru lahir bisa menyebabkan
leukemia pada anak-anak. Ia bertanya kepada
anda apakah ini benar, jika tidak risiko apa
yang akan dihadapi bayi nantinya.
P Population/
problem

I Intervensi

C Comparator
/Control

O Out come
Pertanyaan
…………………………………………………………
…………………………………………………………
…………………………………………………………
 Pertanyaan –pertanyaan prognosis/prediksi
berhubungan dengan bagaimana
kemungkinan sebuah akibat terjadi pada
suatu populasi dengan karakteristik tertentu
(faktor risiko), seperti kemungkinan bahwa
seorang laki-laki yang mengalami nyeri di
dada akan menderita gagal jantung lebih
lanjut atau kematian mendadak dalam
beberapa hari ke depan, atau prediksi
morbiditas dan mortalitas bagi seseorang
yang didiagnosis kanker usus.
 Kejang pada anak-anak sudah biasa dan
menakutkan para orang tua, dan sulit untuk
memutuskan kapan mulai pengobatan
propilaksis setelah serangan pertama.
 Untuk membantu orang tua dalam membuat
keputusan, anda perlu menjelaskan risiko
lanjutan setelah kejang pertama dari sebab
yang tidak diketahui.
P Population/p Anak-anak yang mengalami
roblem kejang sebelumnya dengan sebab
yang tidak diketahui

I Intervensi demam

C Comparator/ Tidak demam

Control

O Out come Kejang lanjutan

 Pada anak yang mengalami kejang
sebelumnya dengan sebab yang tidak
diketahui (baik disertai demam atau tidak)
apa risiko jangka panjang dari kejang
lanjutan?
 Perlu diperhatikan bahwa banyak pertanyaan
prognosis dimulai dengan populasi atau masalah
dan hanya hasil (out come) misalnya terdiri dari P O
saja. Ini dikarenakan kebanyakan studi prognosis
berhubungan dengan populasi yang lebih luas dan
bukan untuk membandingkan sub group yang
digali lebih dalam. Untuk kasus di atas pertanyaan
dapat dinyatakan sebagai:
P Anak-anak yang mengalami kejang dengan sebab tidak
diketahui

O Kejang lanjutan
 Pada anak-anak yang mengalami kejang
sebelumnyadengan sebab yang tidak diketahui, apa
risiko jangka panjang terjadinya kejang lanjutan?

 Penyusunan pertanyaan seperti ini (PO saja) sudah

cukup menyediakan informasi untuk menemukan
studi yang relevan tentang masalah ini, termasuk
apapun yang membandingkan anak-anak yang
mengalami kejang sebelumnya atau tidak.

 Dari sini kita dapat memperbaiki prognosis

berdasarkan sejumlah fitur atau indikator, seperti
apakah anak demam, durasi kejang, umur anak. PO
memberi kita dasar awal, sehingga PICO bisa
diperbaiki.
Pertanyaan tentang frekuensi (prevalensi)
adalah tentang bagaimana orang-orang
dalam populasi memiliki penyakit atau
masalah kesehatan, seperti berapa frekuensi
masalah pendengaran b pada bayi atau
prevalensi alzheimer pada usia di atas 70
tahun. Jika pertanyaan juga termasuk periode
waktu, seperti kasus influenza pada musim
dingin dan musim panas, maka menjadi
pertanyaan tentang angka kejadian (incidensi)
 Dengan cara yang sama seperti yang telah
kita lihat pada pertanyaan prognosis, karena
pertanyaan frekuensi dan rate berhubungan
dengan populasi secara keseluruhan,
pertanyaan biasanya hanya disusun dengan
komponen P dan O saja.
Yesi, bayi peremuan umur 6 minggu
menjalani pemeriksaan rutin. Ia lahir
prematur pada minggu ke 35. Orang tuanya
menanyakan tentang kemungkinan dia
terkena masalah pendengaran, karena bayi
temannya yang prematur mengalami tuli
karena terlambat di deteksi.
P Bayi lahir prematur

O Tuli sensorik
“ Berapa prevalensi tuli sensorik pada bayi lahir
prematur?
Ny. Juanita menderita nyeri punggung bawah
akut. Ia tidak pernah menderita nyeri
sebelumnya dan yakin bahwa ini disebabkan
oleh sesuatu yang benar-benar serius. Anda
mempelajari riwayat kesehatannya dan
memeriksa beliau , tetapi tidak menemukan
indikator suatu kondisi yang serius. Anda
meyakinkannya bahwa mayoritas nyeri akut
punggung bagian bawah tidaklah serius, tapi
ia masih tidak yakin.
Buatlah pertanyaan riset klinis dengan
menggunakan PICO untuk membantu
meyakinkan Nyonya Juanita.
P

Pertanyaan
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……
Pertanyaan tentang fenomena atau pemikiran
biasanya berhubungan dengan berbagai
aspek praktik klinis seperti pemeriksaan fisik,
riwayat kesehatan atau hambatan terhadap
keberhasilan partisipasi dalam perawatan
kesehatan.
Sekali lagi pertanyaan-pertanyaan yang
demikian hanya meliputi populasi (P) dan
outcome (O) dan out come nya seringkali
merupakan kategori yang luas 9 misalnya ide,
kepercayaan, kepedulian )
 Mary, seorang ibu yang khawatir tentang
demam anaknya, yang berusia 3 tahun yang
demam. Setelah pemeriksaan, anda
menyimpulkan bahwa mungkin ia terinfeksi
suatu virus. Mary bertanya , ‘tapi bagaimana
jika ia demam lagi di malam hari? Anda ingin
memahami kekhawatiranya dengan baik agar
Anda bisa meyakinkannya.
 Buatlah pertanyaan riset klini sdengan
menggunakan PICO untuk membentu anda
menjawab pertanyaan ini.
P Ibu dari anak yang demam

o Kekhawatiran pokok
Pada ibu dengan anak yang demem, apakah
kekhawatiran pokoknya?
Saat anda menulis resep ulang untuk seorang
pasien, mereka memberitahu anda bahwa
mereka mengingat waktu untuk meminum
tabletnya dengan cara menyetel alarm pada
ponsel mereka. Anda mulai bartanya-tanya
tentang metode apa saja yang digunakan
pasien untuk membantu mengingatkan
mereka untuk minum obat.
Buatlah pertanyaan riset klinis
denganmenggunakan PICO untuk menjawab
pertanyaan ini.
P

Pertanyaan
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……