KLINIK PRATAMA 3F PRABUMULIH

Jl. Bukit lebar PERUM ARDA BUKIT INDAH Blok B No. 7

Kel. Karang Raja Telp. 08117182211 Prabumulih Timur 31111 Sumatera Selatan

Blangko Permintaan Laboratorium

Nama : ……………………….. Perusahaan :
……………………..
Tanggal lahir : ……………………….. No. RM :
……………………..
Jen. Kelamin : ……………………….. Ruang Rawat :
……………………..
Tgl. Periksa : ……………………….. Dokter Pengirim :
……………………..
Alamat : ……………………….. Waktu Pengambilan :
……………………..
Diagnose : ……………………….. Petugas :
……………………..
: ……………………….. Tarif :
……………………..

Hematologi Kimia Darah imunologi Serologi

- Darah Lengkap - BSN -T3 - Tubex TF
- Haemoglobin - BSPP -T4 - VDRL
- Leukosit - BSS - TSH -ASTO
- Bse - HbA 1 C - FSH - CRP
- Differential Couter - Ureum - Prolactin - RF
- Erytrocyt - Creatinin - Estrogen / Estradiol - Widal Slide
- Thrombosit - Uric Acid - Progesteron - Hbs Ag
- Hematocrit - Total Protein - LH - Hbs Ab
- MCV / MCH / MCHC - Albumin - TORCH - Anti HCV
- Reticulosit - Globulin - Toxoplasma Ig G - Anti HIV
- Malaria - AG Ratio - Toxoplasma Ig M - TB Test
- Filaria - Trigliseride - Rubella Ig G
- Bleeding time - Cholesterol - Rubella Ig M - Mantoux Test
- Clotting time - HDL / LDL - CMV Ig G
- APTT - Bilirubin - CMV Ig M Feaces
- PT - SGOT SGPT - Herpes Simplex - Rutine
- INR - Alkalin Phosphatase - Anti HBS - Benzidine Test
- Fibrinogen - Gama GT - Dengue Lg G
- Rumple Leed tes - CPK/CK Nac - Dengue Lg M Secret
- Sel LE - CKMB - NS 1 Antigen - Vagina
- Golongan Darah - Lipase - CEA Marker - Urethra
- Amilase - Tenggorokan
- TIBC - Kerokan Kulit
- Serum Iron

Urine Elektrolit Analisa Sperma Sputum

- Lengkap - Natrium - Lengkap - BTA
- Warna - Kalium - Test Alergi Sperma
- Kejernihan - Clorida
- BJ - Calsium
- PH Lain-lain
- Protein - Inseminasi
- Reduksi
- Urobilin
- Bilirubin
- Keton
- Nitrit
- Sedimen
- Tes hamil
- GM titrasi
- Narkoba
 KLINIK PRATAMA 3F PRABUMULIH
Jl. Bukit lebar PERUM ARDA BUKIT INDAH Blok B No. 7
Kel. Karang Raja Telp. 08117182211 Prabumulih Timur 31111 Sumatera Selatan

Prabumulih,
……………………….