Anda di halaman 1dari 2

Lampiran : 1 (satu) Berkas

Hal : Permohonan Surat Rekomendasi

Kepada YTH
Bapak Direktur RSUD dr. Fauziah Bireuen
Di Bireuen

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Agustina


Tempat/ Tanggal Lahir : Bireuen/ 16 Agustus 1989
Unit Kerja Asal : RSUD dr. Fauziah Bireuen
RSU BMC
Alamat : JL. Medan- Banda Aceh Lr. TGK Imam Hasyim No.6 Mns Blang Bireuen

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan surat rekomendasi untuk mengikuti seleksi
ujian masuk PPDS Radiologi di Universitas Syiah Kuala. Sebegai bahan pertimbangan bapak turut saya
lampirkan:

1. Foto copy KTP


2. Foto copy Kartu Ikatan Dokter Indonesia
3. Foto copy akreditasi study profesi dokter
4. Foto copy transkrip nilai akademik
5. Foto copy ijazah dokter
6. Foto copy surat tanda registrasi dokter
7. Foto copy kontrak kerja RSUD dr. Fauziah Bireuen

Demikian permohonan ini saya ajukan kepada bapak dengan harapan terkabul hendaknya. Atas bantuan
dan pertimbangan bapak saya ucapkan terima kasih

Pemohon

dr. Agustina

Anda mungkin juga menyukai