* LINGKARI JAWABAN ANDA DATA PRIBADI FORM AMERIKA

Nama Lengkap Sesuai Paspor: Rocky Leroy Lumowa  

Jenis Kelamin: Laki - laki Perempuan
Status : Single / Menikah / Cerai / Janda / Duda
Tempat dan Tanggal Lahir: Bekasi, 20 Januari 1991
No. KTP (wajib diisi): 3217022001910014  
U.S. Social Security Number (bila ada): N/A  
U.S. Taxpayer ID Number (bila ada): N/A  
Bintaro Parkview Apartment Jl. Bintaro Permai,
RT.6/RW.2,
Alamat Lengkap Rumah anda (Kota/Provinsi/Kodepos):
Pesanggrahan, 12320
Jakarta Selatan
Telpon Rumah: N/A  
Telpon Kantor (bila bekerja/pengusaha): +6221 27826097  
Nomor Handphone: +6281 222 617 333  
Alamat Email (bila ada): rockyleroylumowa@gmail.com  
Nama Sosial Media yang dimiliki IG/FB/TWITTER/LINKEDIN Instagram: hardrockmuscle
INFORMASI PASPOR
Nomor Paspor: C9330616  
Tgl / Bln / Thn dikeluarkan dan habisnya paspor: 27 Mei 2022 27 Mei 2027
Tempat Paspor di keluarkan Jakarta Timur  
Nomor Paspor jika pernah hilang / dicuri N/A  
INFORMASI PERJALANAN
Tujuan ke Amerika: // Bisnis/Conference/Tourist/Personal Travel/Pelajar/Season Worker/Dinas/Diplomat //
Tanggal tiba di Amerika:Tgl/Bln/Thn (wajib diisi)    
Lamanya tinggal di Amerika    
   
Alamat Tinggal di Amerika (Kota/Provinsi/Kodepos) wajib diisi.

Nama yang membayar perjalanan anda :    

No. Telepon    
Alamat Email (bila ada):    
Hubungan dengan anda : Atasan kerja  

Alamat Pembayar (jika berbeda dengan alamat anda):

 
Nama orang yang pergi bersama dengan anda & Hubungannya
dengan anda:
N/A  
Nama Group/Tour (bila ada) N/A 
INFORMASI VISA AMERIKA

Tgl/Bln/Thn Jika pernah Pergi Ke USA dan berapa lamanya.

N/A  
No.SIM & Kota yg mengeluarkan di Amerika (bila punya): N/A  
Tanggal/Bulan/Tahun dikeluarkan Visa: N/A 
Nomor Visa (yang Berwarna merah): N/A 
Apakah sekarang anda apply VISA yg sama? YES NO
Apa anda apply di negara yg sama dengan Visa sebelumnya? YES NO
Pernah diambil sidik 10 jari? YES NO
Visa US anda pernah hilang / di curi / dibatalkan? YES NO
Tanggal/Bulan/Tahun Ditolak Visa (bila pernah): N/A  
 INFORMASI DI AMERIKA
Nama Orang / Organisasi / Hotel yang bisa dihubungi di
Amerika & hubungannya dengan anda (Wajib Diisi):
 

Alamatnya di Amerika: Kota/Provinsi/Kodepos (Wajib diisi):

 
Nomor Telepon (wajib diisi):    
Alamat Email (bila ada):  
INFORMASI KELUARGA (wajib di isi walaupun sudah alm )
Nama ayah : Daniel Lumowa Tgl/blnthn lahir : 29 September 1956 (alm)
Nama Ibu : Maria Prasetya Lumowa Tgl/blnthn lahir : 25 Juli 1959
Apakah Ayah dan Ibu anda ada di Amerika? Tidak
Nama saudara kandung / Pasangan /Tunangan/Anak di
Amerika dan statusnya:
US CITIZEN / GREENCARD / NON IMMIGRANT / DO NOT KNOW
PASANGAN ANDA
Nama pasangan anda N/A  
Tempat/Tanggal/Bulan/Tahun lahir N/A  
Jika Cerai/Divorced berikan informasi dibawah ini
Tempat/Tanggal/Bulan/Tahun pernikahan dan perceraian  
Alasan mengapa bercerai :    
INFORMASI PENDIDIKAN DAN PEKERJAAN
Nama Perusahaan/Sekolah/Tempat Usaha anda
Geoquest
sekarang  
33 UBI Avenue 3, #08-13 Vertrex,
Alamatnya:
Singapore-408868  
Penghasilan/Gaji perbulan (wajib diisi) : Rp 30.000.000  
Tanggal Mulai kerja/Sekolah 18 Juli 2022
Deskripsikan pekerjaan/Jabatan anda Business Development Manager  
No. Telepon +6221 27826097  
DATA PENDIDIKAN (Harus Diisi)
Nama Sekolah SMP Sekolah Advent  
Jl. Kolonel Masturi No.288,
Cihanjuang Rahayu, Kec.
Parongpong, Kabupaten Bandung
Alamat Sekolah Barat, Jawa Barat 40559  
Tahun masuk sekolah dan lulus sekolah 2002 2005
Nama Sekolah SMA Sekolah Advent  
Jl. Naripan No.91, Kb. Pisang,
Bandung Tengah, Kota Bandung,
Alamat Sekolah Jawa Barat 40112  
Tahun masuk sekolah dan lulus sekolah 2005 2008
Nama Sekolah tinggi/Universitas Universitas Katolik Parahyangan 
Jl. Ciumbuleuit No.94, Hegarmanah, Kec. Cidadap, Kota Bandung,
Alamat Sekolah Jawa Barat 40141 
Tahun masuk sekolah dan lulus sekolah 2008 2015
Jurusan Teknik Sipil  
Bahasa - bahasa percakapan yang dikuasai Indonesia & English  

Negara Yang pernah dikunjungi 5 tahun terakhir Singapore, Thailand, Vietnam,

Malaysia, Hong Kong, Taiwan.  
LAIN - LAIN
No. Sevis ID (Jika Visa belajar di USA) Harus lampirkan i20   
2 Nama orang yang kenal dengan anda, tetapi bukan
saudara (Nama/Alamat/No.telp/Email) (Untuk Visa
Student)    

Berikut prosedur pembuatan form Visa U.S DS-160 & Schedule Interviewnya;

1. Isi form

2. Foto (uk.5x5 background putih)

Setiap pemohon VISA harus membawa dokumen-dokumen berikut PADA WAKTU INTERVIEW
 Konfirmasi DS160 + Jadwal wawancara
 Paspor dengan masa berlaku 6 bulan,.

 Satu lembar foto terbaru, ukuran 5cm x 5cm, dengan latar belakang warna putih.
 Untuk Visa Pelajar harap melampirkan
o  I-20, I-20M atau DS-2019
o  Bukti pembayaran SEVIS

Dokumen-dokumen dibawah ini adalah dokumen tambahan saja, yang pada dasarnya tidak
diperlukan dalam peraturan, tetapi dengan adanya dokumen-dokumen ini dapat membantu
Pejabat Konsul untuk mengevaluasi aplikasi anda menjadi lebih cepat. Bila anda pengusaha
lampirkan NPWP, kepemilikan properti atau badan usaha, atau aset; buku tabungan atau rekening
koran; surat keterangan bank atau deposito;

 Bila anda karyawan lampirkan surat dari perusahaan yang menjelaskan mengenai jabatan,
pendapatan perbulan, masa kerja, ijin masa cuti; dan apabila untuk tujuan bisnis, jelaskan
apa tujuan anda ke AS.
 Bukti keuangan 3 bulan terakhir
 Suami/istri dan anak harus menyertakan akte kelahiran, akte nikah, dan fotokopi visa milik
orangtua/suami/istri yang masih berlaku.
 Fotokopi id Card / Green Card / US Citizen apabila ada sanak saudara di USA

Harap membawa dokumen asli, jangan berupa surat keterangan saja