PANDUAN/PEDOMAN*

………. Calibri Uk 26

202x
 KATA PENGANTAR
1 x enter; 0,75 cm tiap awal paragraph, spasi paragraph 1,5
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmat dan
ridho-Nya Panduan………………….telah tersusun. Panduan/Pedoman* ini sangatlah penting
untuk membantu dalam kelancaran operasional rumah sakit.
Panduan ………….ini berisi tentang gambaran tata laksana pelayanan terkait ……. beserta
di Rumah Sakit Djatiroto. Panduan/pedoman* ini dimaksudkan sebagai acuan pelaksanaan
pelayanan …………… sehingga dapat mendukung terciptanya mutu dan keselamatan
pelayanan di Rumah Sakit Djatiroto. Semoga panduan ini dapat bermanfaat bagi rumah sakit
dan pihak-pihak lain yang terkait dengan penyelenggaraan Rumah Sakit.
Dan seperti panduan lainnya, evaluasi berkala terhadap panduan/pedoman*……….. ini
harus terus dilakukan sesuai dengan perkembangan rumah sakit dan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
Akhirnya saran dan koreksi demi perbaikan panduan/pedoman* ini sangat kami
harapkan.

Penyusun

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...............................................................................................................
DAFTAR ISI...........................................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN .........................................................................................................
BAB II RUANG LINGKUP ......................................................................................................
BAB III KEBIJAKAN ...............................................................................................................
BAB IV TATA LAKSANA ........................................................................................................
BAB V DOKUMENTASI .........................................................................................................

3
 BAB I
PENDAHULUAN

(memuat latar belakang, tujuan dan maksud dari penulisan panduan/pedoman* tsb)

4
 BAB II
RUANG LINGKUP

(memuat ruang lingkup panduan/pedoman*)

5
 BAB III
KEBIJAKAN

(Kebijakan Kepala Rumah Sakit yang menjadi dasar membuat keputusan tentang sumber
daya, fasilitas & standar mutu serta keselamatan serta prosedur. Kebijakan terkait kebijakan
pelayanan atau non pelayanan/ administrasi yang dapat diimplementasikan terkait panduan
pelayanan tersebut)

6
 BAB IV
TATA LAKSANA

(Memuat tata laksana panduan/pedoman* tersebut)

7
 BAB V
DOKUMENTASI

Memuat tata cara pendokumentasian dalam tata laksana panduan/pedoman* pelayanan.

Contoh:
1. Format Rekam Medis Asesmwn Awal Gawat Darurat
2. Format Rekam Medis Asesmen Awal Rawat Inap
3. Format Asesmen Ulang
4. Format dst……..

8
DAFTAR PUSTAKA