FITZPATRICK 9th Ed.

Chapter 178

SCABIES SKABIES

AT A GLANCE SEKILAS TENTANG SKABIES

 Human infestation caused by host-  Serangan pada manusia disebabkan

specificitch mite that lives its entire life oleh tungau penyebab gatal dengan
cycle within the epidermis. pejamu spesifik yang melangsungkan
 Causes a diffuse, pruritic eruption after keseluruhan siklus hidupnya dalam
anincubation period of 4–6 weeks. epidermis.
 Is transmitted by close physical contact  Menyebabkan rasa gatal yang
or by fomites. menyebar setelah inkubasi 4-6
 Topical therapy with permetrin 5% minggu.
cream is most effective. But  Ditularkan lewat kontak fisik dekat
oralivermectin although of label is also atau lewat benda-benda yang
effective. terkontaminasi.
 Because of the common occurrence  Terapi topikal dengan permetrin 5 %
ofasymptomatic mite carriers in the adalah yang paling efektif. Tetapi
household, all family members and ivermectin oral juga efektif.
close contacts should be treated  Karena pembawa tungau yang
simultaneously. asimptomatik dalam rumah tangga
brsifat umum terjadi, maka seluruh
anggota keluarga dan kontak dekat
sebaiknya dirawat secara
simultan/serentak.
EPIDEMIOLOGI

Scabies is worldwide and affects all ages, races, EPIDEMIOLOGI

and socioeconomic levels. Prevalence varies
Skabies menyebar luas dan mempengaruhi
considerably with some underdeveloped
segala usia, ras, dan tingkatan sosial ekonomi
countries having rates from 4% to 100% of the
Prevalensinya sangat bervariasi dengan pada
general population.In the developing world
beberapa negara yang kurang maju mempunyai
population affected include children, the elderly
rata-rata dari 4% sampai 100% dari populasi
and immunosuppressed individuals. An
umum. Bagian tubuh yang tersering biasanya
infested host usually harbors between 3 and 50
mengandung antara 3 sampai 50 tungau betina
oviparous female mites,2 but the number may petelur. Tapi jumlahnya dapat sangat
vary considerably among individuals. For bervariasi di antara individu-individu.
example, patients with crusted formerly Misalnya pasien pasien dengan krusta dulunya
“Norwegian” scabies (Fig. 178-1) who have a disebut scabies "Norwegia" (Gambar 178-1)
defective immunologic or sensory response yang memiliki cacat kekebalan atau respon
(i.e., leprosy, paraplegic, or HIV-infected sensorik (contohnya kusta, kelumpuhan, atau
patients) harbor millions of mites on their skin pasien terinfeksi HIV). menampung jutaan
surface, with minimal pruritus.Infants and tungau pada permukaan kulit mereka, dengan
elderly may not be effective scratchers and pruritus minimal. Bayi dan orang tua mungkin
harbor intermediate numbers between 50 and tidak efektif menggaruk dan menampung
250 mites. It is well established that close jumlah menengah antara 50 dan 250 tungau.
personal contact is a prime route of Sudah pasti bahwa kontak pribadi yang dekat
transmission. Although sometimes considered a adalah rute utama penularan. Meskipun
sexually transmitted disease, the equally high kadang-kadang dianggap sebagai penyakit
prevalence in children attests that casual menular seksual, prevalensi yang sama tinggi
contact or sharing of objects among children pada anak-anak membuktikan bahwa kontak
and other family members is also sufficient to biasa atau berbagi benda di antara anak-anak
transmit the disease.Transmission via inanimate dan anggota keluarga lainnya juga cukup untuk
objects has been best demonstrated with crusted menularkan penyakit. Penularan melalui benda
scabies. This condition is notoriously mati paling baik ditunjukkan dengan skabies
contagious, and anyone roaming within the berkrusta. Kondisi ini sangat menular, dan
general vicinity of these patients risks acquiring siapa pun yang berkeliaran di sekitar umum
the infestation. Indeed, 6,000 mites/g of debris pasien ini berisiko tertular kutu. Memang,
from sheets, floor, screening curtains, and 6.000 tungau / g puing dari lembaran, lantai,
nearby chairs have been detected.3 Mites are tirai penyaringan, dan kursi di dekatnya telah
also prevalent in the personal environment of terdeteksi.3 Tungau juga lazim di lingkungan
normal scabies patients.4,5 In one study, live pribadi pasien kudis normal. Dalam sebuah
mites were recovered from dust samples taken penelitian, tungau hidup ditemukan dari debu.
from bedroom floors, overstuffed chairs, and sampel diambil dari lantai kamar tidur, kursi
couches in every patient’s dwelling.5 empuk, dan sofa di tempat tinggal setiap
pasien.
ETIOLOGY AND PATHOGENESIS

Scabies is an infestation by the highly host- ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

specific mite, Sarcoptes scabiei var. homini, Skabies adalah suatu serangan yang
family Sarcoptidae, class Arachnida. The mite disebabkan oleh tungau dengan tempat hidup
is pearl-like, translucent, white, eyeless, and tertentu, Sarcoptes scabei, var. homini,
oval in shape with four pairs of short stubby famili Sarcoptidae, dan kelas Arachnida.
legs. The adult female mite is 0.4 × 0.3 mm Tungau ini seperti mutiara, tembus cahaya,
with the male being slightly smaller—just putih, tak bermata dan berbentuk oval dengan
slightly too small to be seen by the naked eye. empat pasang kaki yang gemuk dan pendek.
The scabies mite is able to live for 3 days away Tungau betina dewasa berukuran 0.4 x 0.3 mm
from the host in a sterile test tube, and for 7 dengan pejantan sedikit lebih kecil hanya
days if placed in mineral oil mounts.4,6 Mites sedikit terlalu kecil untuk dilihat dengan mata
cannot fly or jump. The life cycle of mites is telanjang. Tungau skabies mampu hidup
completed entirely on human skin. The female selama 3 hari jauh dari tempat hidupnya dalam
mite by a combination of chewing and body tabung uji yang steril dan selama 7 hari jika
motions is able to excavate a sloping burrow of ditempatkan dalam minyak mineral. Tungau
0.5 to 5 mm/day in the stratum corneum to the tidak bisa terbang atau melompat. Siklus hidup
boundary of the stratum granulosum.7,8 Along tungaudiselesaikan seluruhnya pada kulit
this path, which can be 1 cm long, she lays manusia. Tungau betina dengan gerakan
anywhere from 0-4 eggs a day or up to 50 eggs mengunyah mampu menggali terowongan
during her life span of 30 days. Eggs hatch in yang miring pada lapisan korneum sampai ke
10 – 12 days and larvae leave the burrow to batas dari lapisan granulosum. Lewat
mature on the skin surface. After the larvae terowongan ini yang bisa sepanjang 1 cm,
molt, they become nymphs which can only tungau betina menelurkan dua sampai empat
survive 2 to 5 days off host. The male mite telur sehari atau 50 telur selama masa
lives on the surface of the skin and enters hidupnya yaitu 30 hari Telur menetas dalam
burrows to procreate. 10-12 hari dan larva meninggalkan terowongan
untukberkembang pada permukaan kulit.
Setelah larva meranggas, mereka menjadi
kepompong yang hanya dapat bertahan 2-5
hari di luar pejamu. Tungau jantan hidup di
permukaan kulit dan memasuki terowongan
CLINICAL FINDINGS untuk bereproduksi.

The diagnosis of scabies is suspected by

pruritus associated with a characteristic TEMUAN KLINIS
distribution of lesions and epidemiologic
Diagnosis skabies diduga oleh pruritus terkait
history. Onset is typically insidious, with the
dengan distribusi karakteristik lesi dan sejarah
patient complaining of intense nocturnal
epidemiologi. Onset biasanya tersembunyi,
pruritus. Pruritus typically appears 4–6 weeks
dengan pasien mengeluh Intens di malam hari
after initial infestation. Although many patients
pruritus. Pruritus biasanya muncul 4 hingga 6
may not develop symptoms for 3 months and
minggu setelah infestasi awal, meskipun
some patient are never sensitized. With
banyak pasien mungkin tidak mengalami
subsequent reinfestations, symptoms develop
gejala selama 3 bulan dan beberapa pasien
within 2-3 days.9
tidak pernah peka. Dengan investasi ulang
berikutnya, gejala berkembang dalam 2 hingga
3 hari.

Figure
178-1
Crusted
scabies.

Hyperkeratotic plaques populated with

thousands of mites.

Figure 178-1 Crusted scabies. Hyperkeratotic

Similar to the human response to other insects
plaques populated with thousands of mites
such as fleas, yellow jackets, and mosquitoes,
there is a wide range of clinical responses to an
infestation with scabies and some individuals Mirip dengan respons manusia terhadap
remain asymptomatic despite being infested. serangga lain seperti kutu, jaket kuning, dan
These individuals are considered “carriers.” On nyamuk, ada berbagai respons klinis terhadap
physical examination, patients display serangan kudis dan beberapa individu tetap
excoriations and eczematous dermatitis that asimtomatik meskipun telah terinfeksi. Orang-
favors the interdigital webs (Fig. 178-1), sides orang ini dianggap "pembawa." Pada
of fingers, volar aspects of the wrists and lateral pemeriksaan fisik, pasien menunjukkan
palms (Fig. 178-2), elbows, axillae, scrotum, eksoriasi dan dermatitis eksema yang
penis (Fig. 178-3), labia, and areolae in women. mendukung jaringan interdigital (Gbr. 178-1),
The head and neck are usually spared in healthy sisi jari, aspek volar pergelangan tangan dan
adults, but in infants, elderly, and telapak tangan lateral (Gbr. 178-2), siku,
immunocompromised, individuals, all skin aksila, skrotum, penis (Gbr. 178-3) , labia, dan
surfaces are susceptible. Indurated, crusted areola pada wanita. Kepala dan leher biasanya
nodules can be seen in infants and young dihindarkan pada orang dewasa yang sehat,
children on intertriginous areas as well as on tetapi pada bayi, orang tua, dan orang yang
the trunck. In crusted scabies, (Fig. 178-1) mengalami gangguan sistem imun, semua
hyperkeratotic plaques develop diffusely on the permukaan kulit rentan. Tidak ada, Nodul
palmar and plantar regions, with thickening and berkrusta dapat dilihat pada bayi dan anak
dystrophy of the toenails and fingernails.The kecil daerah intertriginosa serta pada trunkus.
pathognomonic lesion is a burrow, which is a Pada skabies berkrusta, (Gambar 178-1) plak
thin, thread-like, linear structure (Fig. 178-2 hiperkeratotik berkembang secara difus pada
and 178-4) 1 to 10 mm in length. daerah palmar dan plantar, dengan penebalan
dan distrofi kuku kaki dan kuku. Lesi
patognomonik adalah liang, yang merupakan
struktur linear tipis seperti benang, seperti
benang. (Gbr. 178-2 dan 178-4) panjangnya 1
hingga 10 mm.

Figure 178-2 Scabies. Several thread-like burrows are

present in the web spaces of the fingers and on the
knuckles, a common location for these lesions in scabies.
Longitudinal scraping of a burrow will often reveal the
mite or mite products under microscopic examination.
Figure 178-2 Skabies. Beberapa lubang seperti benang
terdapat di sela-sela jari dan buku-buku jari, lokasi yang
umum untuk lesi ini pada skabies. Pengikisan
memanjang dari liang sering menunjukkan adanya
tungau atau produknya dibawah mikroskop.
Figure 178-3 Scabies. Microscopic examination of a
mineral oil preparation after scraping a burrow reveals a
gravid female mite with oval, gray eggs and fecal pellets.
Figure 178-3 Scabies. Pemeriksaan mikroskopik
dengan minyak mineral setelah mengerok liang
It is a tunnel caused by the movement of the menunjukkan adanya tungau betina gravid berbentuk
mite in the stratum corneum. When present, the oval dengan telur abu-abu dan pelet tinja.
burrow is best seen in the interdigital webs and
Ini adalah terowongan yang disebabkan oleh
wrists; however, it can be difficult to find in
pergerakan tungau di stratum korneum. Saat
early stages of the condition, or after the patient
ada, liang paling baik dilihat pada jaringan
has extensively excoriated the lesions. In
interdigital dan pergelangan tangan; Namun,
infants and young children who are less
mungkin sulit untuk menemukan pada tahap
effective scratchers burrow can be identified on
awal kondisi, atau setelah pasien melakukan
palms and soles as well as intertriginous areas
eksisiasi lesi secara luas. Pada bayi dan anak
and the trunk.Identification of a burrow can be
kecil yang kurang efektif menggaruk liang
facilitated by rubbing a black felt-tip marker
dapat diidentifikasi pada telapak tangan dan
across an affected area. After the excess ink is
sol serta daerah intertriginosa dan batang.
wiped away with an alcohol pad, the burrow
Identifikasi liang dapat difasilitasi dengan
appears darker than the surrounding skin
menggosok spidol hitam merasa-tip di daerah
because of ink accumulation in the burrow.
yang terkena. Setelah kelebihan tinta dihapus
dengan alas alkohol, liang tampak lebih gelap
dari kulit di sekitarnya karena akumulasi tinta
di liang.
Figure 178-4 A dermoscopic image of triangle or Figure 178-4 Gambar dermoskopik tanda segitiga
“delta wing jet” sign of dense scabies head parts (long atau “delta wing jet” bagian kepala skabies yang padat
red arrow), relatively translucent scabies body (long (panah merah panjang), tubuh kudis yang relatif tembus
black arrow), scabies eggs (short red arrows), and cahaya (panah hitam panjang), telur kudis (panah merah
classic S-shaped burrow. Heine Delta 20x dermatoscope pendek), dan liang klasik S. Dermatoskop Heine Delta
with Nikon Coolpix 4500 camera. (From Fox G. 20x dengan kamera Nikon Coolpix 4500. (Dari Fox G.
Diagnosis of scabies by dermoscopy. BMJ Case Rep. Diagnosis of scabies by dermoscopy. BMJ Case Rep.
2009;2009. Reproduced by permission from BMJ 2009;2009. Reproduced by permission from BMJ
Publishing Group Ltd.) Publishing Group Ltd.)

A definitive diagnosis is made by microscopic Diagnosis yang pasti dibuat dengan identifikasi
identification of the scabies mites, eggs, or mikroskopis dari tungau scabies, telur, atau
fecal pellets(scybala). This is accomplished by pelet tinja (scybala). Ini dilakukan dengan
placing a drop of mineral oil over a burrow and menempatkan setetes minyak mineral di atas
then scraping longitudinally with a number 15 liang dan kemudian mengikis secara
scalpel blade along the length of the burrow or longitudinal dengan pisau bedah nomor 15 di
a suspicious skin area, being careful not to sepanjang liang atau area kulit yang
cause bleeding. Scraping are best taken from a mencurigakan, berhati-hati agar tidak
burrow, papule, or vesicle that is excoriated. menyebabkan pendarahan. Menggores paling
The scrapings are then applied to a glass slide baik diambil dari liang, papula, atau vesikel
and examined under low power (Fig. 178-3). yang dikecam. Kerokan kemudian diterapkan
Confocal microscopy and dermoscopy can ke kaca objek dan diperiksa dengan daya
alsobe used to examine the mite in vivo. 10,11
rendah (Gbr. 178-3). Mikroskopi konfokal dan
The classic dermoscopic finding is the “delta- dermoskopi juga dapat digunakan untuk
wing jet “ sign of dense scabies head parts and memeriksa tungau in vivo. 10,11 Temuan
body, eggs, and a burrow. A skin biopsycan be dermoscopic klasik adalah "delta-wing jet"
diagnostic, if the mite happens to be tanda kudis padat bagian kepala dan tubuh,
transectedthe stratum corneum (see Fig. 178-5). telur, dan liang. Biopsi kulit dapat bersifat
An enzyme-linked immunosorbent assay has diagnostik, jika tungau tersebut terjadi
been developed for serologic testing of other transeksistratum corneum (lihat Gambar 178-
mite infestations in animals; however, no 5).Suatu uji imunosorben terkait-enzim telah
serologic tests for scabies exist for humans. dikembangkan untuk pengujian serologis dari
Despite the possibility of confirming the kutu tungau lainnya pada hewan; namun, tidak
presence of mites via multiple methods of ada tes serologis untuk skabies pada manusia.
testing, the diagnosis usually is based on Meskipun ada kemungkinan
clinical impression, andsolidified by response mengkonfirmasikan keberadaan tungau
to treatment. melalui berbagai metode pengujian, diagnosis
biasanya didasarkan pada kesan klinis, dan
diklasifikasi dengan respons terhadap
pengobatan.

Figure 178-5 A skin biopsy can be diagnostic, if the mite

happens to be transected in the stratum corneum. Images
show (A) 4x magnification and (B) 10x magnification of
scabies mite within the stratum corneum
Gambar 178-5 Biopsi kulit dapat menjadi diagnostik,
jika tungau kebetulan ditranseksi dalam stratum
korneum. Gambar-gambar tampilkan (A) 4x perbesaran
dan (B) 10x perbesaran kudis tungau dalam stratum
korneum

Differential Diagnosis
Table 178-1 outlines the differential diagnosis Diagnosa Banding
of scabies Tabel 178-1 menguraikan diagnosis banding
skabies

Complication

Secondary impetiginization may occur and KOMPLIKASI

poststreptococcal glomerulonephritis has Impetiginisasi sekunder mungkin terjadi dan
resulted from scabiesinduced pyodermas posttreptococcal glomerulonephritis telah
caused by Streptococcuspyogenes. terjadi dari pioderma yang diinduksi skabies
Lymphangitis and septicemia have also been disebabkan oleh Streptococcus pyogenes.
reported in crusted scabies. Finally, scabies Limfangitis dan septicemia juga telah
infestation can also trigger bullous pemphigoid. dilaporkan dalam crusted scabies. Akhirnya
serangan sabies juga bisa memicu pernfigoid

TREATMENT bulosa.

Scabies is treated by a combination of a TATALAKSANA

scabicide and fomite control. With all Skabies diobati dengan suatu kombinasi dari
insecticidal therapies, a second application, scabicide dan pengendalian fomite. Dengan
usually a week after the initial treatment, is semua terapi insektisida, aplikasi kedua,
required to reduce the potential for reinfestation biasanya seminggu setelah perawatan awal,
from fomites as well as to kill any nymphs that diperlukan untuk menurunkan potensi untuk
may have hatched after treatment as a result of serangan kembali dari fomites serta untuk
a semiprotective environment within the egg. membunuh benih yang mungkin telah menetas
All household and close contacts must be setelah perawatan sebagai hasil dari
simultaneously treated to prevent reinfestation lingkungan lingkungan semiprotektif didalam
from mildly symptomatic and asymptomatic telur. Semua rumah tangga dan kontak dekat
carriers. Topical scabicides are applied harus dirawat secara bersamaan untuk
overnight to the entire skin surface with special mencegah serangan kembali dari pembawa
attention to finger and toe creases, cleft of the asimtomatik. Scabicide topikal dipakai
buttocks, belly button, and beneath the semalaman ke seluruh permukaan kulit dengan
fingernails and toenails. In adults, one can perhatian khusus pada lipatan jari tangan dan
exclude treating the scalp and face. Most jari kaki, belahan pantat, pusar dan di bawah
treated individuals experience relief from kuku jari tangan dan kaki Pada usia dewasa,
symptoms within 3 days, but patients must be seseorang bisa meniadakan perawatan kulit
informed that even after adequate scabicidal kepala dan wajah. Kebanyakan individu-
therapy, the rash and pruritus may persist for up individu yang diobati mengalami keringanan
to 4 weeks. The itching experienced during this gejala-gejala dalam tiga hari, tapi pasien harus
time period is commonly referred to as diinformasikan bahwa meskipun setelah terapi
“postscabetic itch.” scabicidal yang memadai, ruam dan pruritus
mungkin bertahan hingga 4 minggu. Gatal
yang dialami selama periode waktu ini secara
umum disebut sebagai "postscabetic itch".
TABLE 178_1
TABLE 178_1
Differential Diagnosis of Scabies
Differential Diagnosis of Scabies
Most Likely
Most Likely
_ Atopic dermatitis
_ Atopic dermatitis
_ Dyshidrotic eczema
_ Dyshidrotic eczema
_ Pyoderma
_ Pyoderma
_ Contact dermatitis
_ Contact dermatitis
_ Insect bite reaction
_ Insect bite reaction
_ Id reaction
_ Id reaction
_ Varicella
_ Varicella
_ Miliaria
_ Miliaria
Consider
Consider
_ Dermatitis herpetiformis
_ Dermatitis herpetiformis
_ Psoriasis
_ Psoriasis
_ Bullous pemphigoid
_ Bullous pemphigoid
_ Linear immunoglobulin A bullous
_ Linear immunoglobulin A bullous
dermatosis
dermatosis
_ Drug eruption
_ Drug eruption
_ Systemic causes of pruritus
_ Systemic causes of pruritus
_ Delusions of parasitosis
_ Delusions of parasitosis

TABLE 178_2
TABLE 178_2

Treatment of Scabies Tatalaksana Skabies

DRUG DOSE COMMENTS OBAT DOSIS KETERANGAN

Permethrin 5% Apply to entire Most common Permethrin 5% Oleskan ke Tatalaksana yang

cream body (neck treatment cream seluruh tubuh paling umum saat
down) for 8 to presently; (leher ke ini; kategori
14 hours then pregnancy bawah) selama kehamilan B,
wash off, category B, 8 hingga 14 toleransi
repeat in 7 jam kemudian tampaknya
tolerance seems
days; if cuci, ulangi sedang
to be developing
crusted scabies dalam 7 hari; berkembang
use daily for 7 jika kudis
days then berkrusta
twice weekly gunakan setiap
until cured hari selama 7
hari lalu dua
kali seminggu
sampai
sembuh

Lindane 1% Digunakan Peringatan "kotak

Lindane 1% Apply for 8 U.S. Food and
lotion selama 8 jam, hitam" US FDA
lotion hours, repeat Drug
ulangi dalam 7 sekarang masuk
in 7 days Administration
hari
“black box” effect; dilarang di
warning now in California
effect; banned in
California
Crotamiton Digunakan Memiliki efek
Crotamiton Apply for 8 Has antipruritic 10% cream selama 8 jam antipruritik;
10% cream hours on days qualities; pada hari 1, 2, efektivitas adalah
1, 2, 3, dan 8 effectiveness is 3, dan 8 marginal
marginal

Precipitated Apply for 8 Considered safe

Sulfur Digunakan Dianggap aman
sulfur 5% to hours on days in neonates and
presipitatum selama 8 jam pada neonatus
10% 1, 2, and 3 during
5% to 10% pada hari 1, 2, dan selama
pregnancy;
dan 3 kehamilan; data
limited efficacy
efektivitas
data; inexpensive
terbatas; murah
 Benzyl Apply for 24 Not available in Benzyl Digunakan Tidak tersedia di
benzoate 10% hours United States benzoate 10% selama 24 jam Amerika Serikat
lotion lotion

Ivermectin 200 Taken orally Highly e_ective Ivermectin 200 Diminum pada Sangat efektif
μg/kg on days 1 and with good safety μg/kg hari 1 dan 8; dengan profil
8; if crusted pro_le; not pada crusted keamanan yang
scabies take on recommended for scabies baik; tidak
days 1, 2, 8, 9, children who dikonsumsi direkomendasikan
and 15 weigh less than hari ke 1, 2, 8, untuk anak-anak
15 kg (33 lb) or 9, dan 15 yang beratnya
for pregnant or kurang dari 15 kg
lactating women; (33 lb) atau untuk
wash sheets and hamil atau wanita
clothing at 60°C menyusui; Cuci
(140°F) and dry seprai dan
in a hot dryer; pakaian pada
items that cannot suhu 60 ° C (140
be placed in a ° F) dan
washer can be keringkan dalam
placed in a sealed pengering panas;
plastic bag in a item yang tidak
warm area for 2 dapat
weeks ditempatkan di
mesin cuci bisa
ditempatkan
dalam kantong
plastik tertutup di
A ”Black box” warning warns against usage in
tempat yang
premature infants and individuals with known
hangat selama 2
uncontrolled seizure disorders, as well as minggu
cautious usage in infants, children, and the
Peringatan "Kotak Hitam" memperingatkan
elderly including people who weigh less than
terhadap penggunaan pada bayi prematur dan
50 kg (110 pounds) and over 65 years old may
individu dengan gangguan kejang tak dikenal
be at risk of serious neurotoxicity
yang diketahui, serta penggunaan yang hati-
hati di bayi, anak-anak, dan orang tua termasuk
orang yang beratnya kurang dari 50 kg (110
pon) dan lebih dari 65 tahun mungkin beresiko
Patients should be educated that excessive neurotoksisitas serius
washing of the skin with harsh soaps will
aggravate their skin irritation. Instead, oral
Pasien sebaiknya dididik bahwa pencucian
antihistamines and emollients can be beneficial.
yang berlebihan pada kulit dengan sabun yang
The treatments for scabies are summarized in
kasar akan membuat lebih buruk iritasi kulit
Table 178-2 but a few comments are warranted:
mereka. Antihistamin oral dan pelembab bisa
menguntungkan. Pengobatan untuk skabies
 Lindane has received a “black box” dirangkum dalam Kotak 208-2 tapi beberapa
warning as well as restrictive labeling komentar dicantumkan :
changes by the US Food and Drug
• Lindane telah menerima sebuah
Administration (FDA) to greatly restrict its
peringatan "black box" serta pergantian
physician should write a prescription for
label yang dibatasi oleh FDA untuk
lindane only when cognizant of all the
membatasi dengan wangat
caveats are noted by the FDA.18 (See
penggunaannya. Terlebih lagi hal ini
Table 178-2 footnote.)
dilarang di California Seorang dokter
 There are no documented cases of scabies
scbaiknya membuat resep umuk lindane
resistance to permethrin, but tolerance is
banya saat mengetahui semua keberatan
beginning to develop.19 Pregnant females,
dicatat dengan FDA (catatan kaki pada
breast-feeding mothers, and children under
kotak 208.2)
2 years should limit their two applications
• Tidak ada kasus-kasus kekebalan skabies
(1 week apart) to 2 hours only when using
terhadap permethrin yang
permethrin.
didokumentasikan, tapi toleransi mulai
 Crotamiton is considerably less effective
berkembang wanita hamil, ibu yang
than all other options offered.
menyusui. dan anak-anak dibawah 2
 Five to ten percent sulfur is messy,
tahun sebaiknya dibatasi pemakaiannya(1
malodorous, tends to stain, and can
minggu terpisah) menjadi hanya 2 jam
produce irritant dermatitis, but is
menggunakan permethrin.
inexpensive and may be the only choice in
• Crotamiton kurang efektif dibandingkan
areas of the world in which a lack of funds
pilihan lain yang ditawarkan
dictates therapy.20 The efficacy and
• Lima sampai sepuluh persen sulfur
toxicity of sulfur has not been critically
bersifat mengotori, berbau, cenderung
evaluated in recent years, but many feel
menodai dan bisa menyebabkan iritasi
that it is the safest choice for neonates and
 pregnant females.21 kulit, tapi murah dan mungkin satu-
satunya pilihan pada wilayah di dunia
yang kekurangan dana terapi.
Ivermectin is an anthelmintic agent derived
Kemanjuran dan toksisitas dari salfur
from a class of compounds known as
behum dievaluasi secara kritis dalam
avermectins. It has been used in veterinary
tahun-tahun belakangan ini, tapi banyak
medicine since 1981, and has excellent
yang merasakan bahwa ini adalah pilihan
antiparasitic properties.22,23 Ivermectin has
teraman bagi nconatus dan warita hamil.
been approved since 1996 by the FDA for
treatment of two diseases, namely Ivermectin adalah suatu agen antihelmintik
onchocerciasis and strongyloides.Clinical diperoleh dari suatu kelas senyawa yang
efficacy for scabies has been impressive at a dikenal sebagai avermectin. Ini telah

dosage of 200 μg/kg given twice 1 week digunakan di kedokteran bewan sejak 1981
apart.24,26. Given that millions of people have dan mempunyai khasiat anti parasit yang baik.
been treated for onchocerciasis worldwide Ivermectin telah disetujui sejak 1996 oleh
without significant side effects including FDA untuk pengobataar 2 jenis penyakit yaitu
pregnan women it appears to be extremely safe. onchocerciasis dan strongloldes. Kemanjuran
Nevertheless, because the drug acts on nerve klinis untuk skabies telah mengesankan pada
synapses utilizing glutamate or γ- aminobutyric suatu dosis 200 ug/kg diberikan 2 kali berjarak
acid, and because the blood–brain barrier is not satu minggu secara terpisah. Mengingat

fully developed in young children, it is not bahwa jutaan orang telah dirawat untuk
recommended for use in children less than 15 onchocerciasis meluas tanpa efek samping
kg (33 lbs) or in pregnant or lactating women. yang signifikan, ini muncul menjadi sangat
Success rates approach 100% in studies where aman. Namun karena obat beraksi pada sinaps
entire households and close contacts of infested saraf menggunakan glutamat atau asam gamma
individuals are treated while maintaining strict amino butirat(GABA), dan karena sawar
fomite controls.24,27 darah otak tidak berkembang secara penuh
pada anak-anak, maka tidak dianjurkan
In crusted scabies, the combination of oral
penggunaaan pada anak kurang dari pada 15
ivermectin and a topical scabicide are
kg 133 pon) atau pada wanita anggota
recommended as the oral medication will not
keluarga dan kontak dekat dari individu-
penetrate into the thickness ofthe keratinous
individu yang terserang diobati sambil
debris under the nails.
mempertahankan control fomite yang ketat.

Pada crusted scabies, kombinasi dari

PREVENTION ivermectin oral dan scabicide topikal

Several measures should be considered to dianjurkan kameru obat oral tidak akan
reduce the potential of reinfestation by fomite menembus ke dalam debris keratin yang
transmission. Because of the common menebal di bawah kuku-kuku.
occurrence of asymptomatic mite carriers in the PENCEGAHAN
household, all family members and close Beberapa langkah sebaiknya dipertimbangkan
contacts should be treated simultaneously. untuk mengurangi potensi serangan kembali
After treatment, treated individuals should wear oleh penularan fomite(benda-benda penyebab
clean clothing, and all clothing, pillow cases, infeksi). Karena pembawa tungau yang
towels and bedding used during the previous asintomatik dalam rumah tangga bersifat
week should be washed in hot water and dried umum terjadi, maka seluruh anggota keluarga
at high heat. Nonwashables should be dry- dan kontak dekat sebaiknya dirawat secara
cleaned, ironed, put in the clothes dryer without simultan serentak setelah pengobatan,
washing, or stored in a sealed plastic bag in a individu- individu yarg diobati sebaiknya
warm area for 2 weeks. Floors, carpets, memakai pakaian yang bersih, dan semua
upholstery (in both home and car) play areas, pakaian. sarung bantal, handuk dan seprai
and furniture should be carefully vacuumed. yang digunakan pada minggu sebelumnya
Fumigation of living spaces is
not harus dicuci dengan air panas dan dikeringkan
recommended. Pets also do not need to be dengan suhu tinggi. Pakaian yang tidak bisa
treated because they do not harbor the human dicuci harus di dry-cleaned, disetrika,
scabies mite. dimasukkan ke dalam pengering pakaian tanpa
dicuci, atau disimpan dalam kantong plastik
tertutup di tempat yang hangat selama 2
minggu. Lantai, karpet, pelapis (baik di rumah
maupun di mobil), area bermain, dan furnitur
harus disedot dengan hati-hati. Fumigasi
ruangan dengan makhluk hidup tidak
direkomendasikan. Hewan peliharaan tidak
perlu diterapi karena mereka tidak bisa
dihinggapi tungau skabies manusia.