CLINICAL PATHWAY

SMF Orthopaedi dan Traumatologi

ORIF Wiring pada Close Fracture Supracondylar HumerusGartland 3 pada Pasien Anak-anak
(<18tahun)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUDKABUPATEN
00 1/2
KLUNGKUNG

Namapasien …………………………………………………………………….. BeratBadan…………kg

Jeniskelamin …………………………………………………………………….. TinggiBadan………..cm
Tanggallahir …………………………………….. Tglmasuk…………….. Jam…………………….
Tglkeluar……………... Jam…………………….
Diagnosis MRS
Kode ICD 42.4 Lama rawat 3 hari
PenyakitUtama
Close Fracture Supracondylar Humerus
Kode ICD…………….. Rencanarawat……..hari
Penyakitpenyerta
……………………………………..
Kode ICD……………... Ruangrawat……………
Komplikasi …………………………………….. Kelas……………………
Kode ICD 79.32 Rujukan: ya / tidak
Tindakan
ORIF Wiring
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD Z71.3

Kegiatan UraianKegiatan HariPenyakit Keterangan

1 2 3

HariRawat
1 2 3
1. AsesmenAwal
a. Asesmenmedis AnamnesadanPemeriksaanFisik [ ] Pasienmasukm
elalui IGD
b. Asesmenkeper Perawat primer: Dilanjutkan
awatan Kondisi umum dengan
asesmen bio-
, tingkat kesadaran
psiko-sosial-
, tanda-tanda vital, spiritual dan
riwayat alergi, budaya
skrining gizi,
nyeri,
status fungsional :
risiko jatuh,
penilaianintegritaskulit
kebutuhan edukasi danprivasi.
2. Laboratorium DL, BT, CT [ ]
3. Radiologi / Elbow AP/Lateral True [ ]
imaging [ ] [ ]
4. Konsultasi Anestesi [ ]
Rehab Medis
Spesialislainnyabilaadaindikasi
5. Asesmenlanjutan
a. Asesmenmedis Anamnesis : NyerilukaOperasi [ ] [ ]
Status General : Vital sign
St. Lokal :
L : Luka Operasi
F : AVN Distal
M : ROM Distal
b. Asesmenkeper Perawat primer: v V
awatan Kondisi umum
 , tingkat kesadaran
, tanda-tanda vital,
nyeri,
status fungsional :
risiko jatuh,
penilaianintegritaskulit
kebutuhan edukasi danprivasi.
Penilaian ROM
Penilaianlukaoperasi
Penilaiankemampuanperawatandiri
c. Asesmengizi Antropometri [ ]lebih
[ ]baik
[ ]kurang
[ ]buruk
Asupan [ ]≥80% [ ]≥80%
Kondisifisikklinis
f. Asesmenfarma 1. Telaahresep Dilanjutkandeng
si 2. Rekonsiliasiobat anintervensifar
masi yang
sesuaidenganh
asiltelaahresepd
anrekonsiliasiob
at
6. Diagnosis
a. Diagnosis Close Fracture Supracondylar Humerus [ ]
medis
Close Fracture Supracondylar [ ] [ ]
Humeruspost ORIF Wiring
c. Diagnosis a) Kode (D0077): Nyeri akut [] Masalah
keperawatan keperawatan
b) Kode (00007): Hipertermia [] yang dijumpai
setiap hari.
e. Diagnosis gizi Prediksi suboptimal asupan Sesuai dengan
data asesmen,
kemungkinan
saja ada
diagnosis lain
atau diagnosis
berubah selama
perawatan.
7. Discharge planning&Edukasiterintegrasi
a. Edukasi/ a) Penjelasan diagnosis [] Oleh semua
informasimedi PPA
s b) Rencana terapi [] berdasarkan
(sesuaikasus) c) Informed consent [] kebutuhan dan
juga discharge
planning
d. Edukasidanko Diet pra dan pasca bedah. Makan biasa [] Edukasi gizi
nselinggizi setelah operasi. dapat dilakukan
(sesuaikasus) saat awal
masuk pada
hari 1 dan hari 2
e. Edukasikeper a) Kemampuan melakukan ADL secara [] Pengisian
awatan mandiri formulir
(sesuaikasus) informasi dan
b) Manajemen nyeri [] edukasi
c) Tanda-tanda infeksi [] terintegrasi oleh
pasien dan
d) Diet selama perawatan [] keluarga

e) Teknik meredakan mual []

 Edukasifarma 1. Informasiobat V V
si 2. Konselingobat v v v

8. Terapi
a. Injeksi IVFD Kristaloid, 30 – 40 cc/kg BB/24 jam []

Ceftriaxon 50 mg/kg BB, 30 [] Profilaksis

menitsebeluminsisi
Analgetiksesuai score VAS []
 1-3 = NSAID,
 4-7 = NSAID + paracetamol,
 8-10 = NSAID + paracetamol + opioid

c. Cairaninfus Kristaloid
d. Obat oral NSAID []
9. Tata Laksana / Intervensi (sesuaikasus)
a. TLI Medis Immobilisasi Back Slab [ ]

ORIF Wiring [ ]
b. TLI a) Kode NIC (1400): manajemen nyeri [] Mengacu pada
Keperawatan NIC
b) Kode NIC (6040): terapi relaksasi []
c) Kode NIC (3740): pengobatan demam []

d) Kode NIC (4120): manajemen cairan []

e) Kode NIC (6540): kontrol infeksi []

f) Kode NIC (2380): manajemen []

pengobatan
g) Kode NIC (6680): monitoring tanda []
vital
h) Kode NIC (1450): manajemen mual []

i) Kode NIC (0180): manajemen energi []

j) Kode NIC (1800): self care assistance []
k) Kode NIC (4190): pemasangan infus []
l) Kode NIC (2314): medikasi i.v []
m) Kode NIC (309): persiapan operasi: []
edukasi; persiapan fisik: ganti pakaian,
pelepasan perhiasan, persetujuan
tindakan.

o. TLI Gizi Kebutuhan Gizi ............. kkal; Bentuk

..........gr protein makanan,
kebutuhan zat
Bentuk Makanan (cair/saring/lunak/biasa) gizi disesuaikan
Jalur (oral/enteral /parenteral) dengan usia
dan kondisi
klinis secara
bertahap.
TLI Farmasi Rekomendasikepada DPJP
10. Mobilisasi / Rehabilitasi (sesuaikasus)
a. Medis ROM Excercise [ ] [ ] [ ] Tahapan
mobilisasi
b. Keperawatan mandiri [] sesuai kondisi
c. Fisioterapi [ ] pasien
[
11. Outcome/ hasil
a. Medis Pasiensiapoperasi []
Pasien Post Operasi []
Nyeri berkurang [] [] []
Mampu mobilisasi [] [] []
d. Keperawatan a) Kode NOC (1605): kontrol nyeri []
b) Kode NOC (2101): effect distructive [] Mengacu pasa
nyeri NOC
c) Kode NOC (2102): level nyeri [] Dilakukan
dalam 3 shift
d) Kode NOC (0800): thermoregulation []
e) Kode NOC (0602): hydration []
f) Kode NOC (0703): saverity infeksi
g) Kode NOC (2301): respon pengobatan []
h) Kode NOC (0802): tanda-tanda vital []
i) Kode NOC (1618): kontrol mual dan [] [] [
muntah ]
j) Kode NOC (2106): effect distructive [] [] [
mual dan muntah ]
k) Kode NOC (0002): konservasi energi [] []
l) Kode NOC (0300): ADL (3-5) []
[]
p. Gizi Asupan makanan ≥ 80% [] []

Farmasi 1.Efektifitas terapi v v v

2. Efeksampingobat minimal

Variasipelayanan yang Tanggal/jam Alasan Nama DPJP

diberikan danTandatangan

Semarapura, ………………………

DokterPenanggungJawabPelayanan, PerawatPenanggungJawab, PelaksanaVerifikasi,

(……………………………………………..) (……………………………………………) (……………………..……………………)

 PETUNJUK PENGISIAN

PetunjukUmum:
1. Form Clinical Pathway (CP) dimasukkankedalamrekammedispadasaatpasien MRS
2. Form CP diisioleh DPJPdan PPA lain, denganmencontreng di kotak yang sesuai (tanda “[]”, contoh[√]
3. Kolom yang berwarnaabu-abuberarti “dapatdilakukan” atau “tidakdilakukan”.
4. Jikapelayanan yang diberikandiluarkriteria CP, penjelasanditulisdalamkolomvariasi.
5. Form CP diisisetiapharisetelahmelakukanvisitedanmengisirekammedis
6. Pasien yang telahselesaimenjalaniperawatan, form CP
dikeluarkandarirekammedisdandisimpanolehkepalaruangan.

PetunjukKhusus: (ditentukanoleh DPJP terkait)

1. Terkaitkriteriainklusidaneksklusi