Anda di halaman 1dari 60

Buku Saku Mahasiswa

Pertukaran Mahasiswa
Merdeka
2022
DAFTAR ISI
TIM PENYUSUN 3
SEKAPUR SIRIH 4

TENTANG PMM 2 5

PENDAFTARAN PMM 2 11

DITERIMA MENJADI MAHASISWA PMM 2 14

PERSIAPAN KEBERANGKATAN 17

MEMULAI PERKULIAHAN 22

INSENTIF DAN MEKANISME PENCAIRAN 30

MONITORING DAN EVALUASI 42

KEMBALI PULANG DAN LANGKAH SELANJUTNYA 44

DAFTAR ISTILAH 45

LAMPIRAN 47

2 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 2


Tim Penyusun

Yuk mengenali Tim Program PMM 2 yang telah membantu kamu


dalam menyusun Buku Saku Mahasiswa ini.
1. Rachmawan Budiarto (Kepala Program PMM 2)
2. Faiqoh (Tim Staf Khusus Mendikbudristek)
3. Anna Maria Jesica (Tim Staf Khusus Mendikbudristek)
4. Rajib Khafif Arruzzi (Koordinator Operasional PMM 2)
5. Dewi Dhini (Koordinator Keuangan PMM 2)
6. Erviyana Windiastuti (Program Officer PMM 2)
7. Maratul Arifatuddina (Program Officer PMM 2)
8. Ahmad Rahma Wardhana (Koordinator Wilayah PMM 2)
9. Dyah Ayu Yuli Murniyati (Koordinator Wilayah PMM 2)
10. Ahmad Fadloli Mubarok (Koordinator Wilayah PMM 2)
11. Priska Erianti (Koordinator Wilayah PMM 2)
12. Ariyanto (Tim Komunikasi PMM 2)
13. Nurul Isnaini M (Tim Keuangan PMM 2)

3 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA


SEKAPUR SIRIH

Program Pertukaran Mahasiswa Merdeka tahun 2022 (PMM 2)


adalah sebuah program pertukaran mahasiswa dalam negeri selama
satu semester yang akan mengajak kamu, para mahasiswa penerus
bangsa, untuk mendapatkan pengalaman belajar di perguruan tinggi
(PT) terbaik di seluruh Indonesia. Melalui program ini, kamu akan
mendapatkan pengakuan sks hingga 20 sks, lebih mengenal
keberagaman, mengasah kemampuan kepemimpinan kamu,
membangun jejaring di masa kuliah, serta mengajakmu jadi orang
yang toleran berlandaskan kebinekaan, semangat bersatu dalam
keberagaman, sembari belajar di tempat baru dengan pengalaman tak
terlupakan.

Selama menjalani program ini, kamu akan diajak berpetualang oleh


dosen terpilih dari seluruh penjuru negeri untuk mencari ilmu, yang
kelak akan berguna di masa depan. Tak lupa, kamu juga akan
mendapatkan materi yang asyik dari "Modul Nusantara", serta
dukungan dari PMM 2.

Jangan khawatir, jika kamu terpilih, kamu akan mendapatkan


pengakuan sks dari mata kuliah yang diambil di luar kampus
asal. Perguruan Tinggi kamu (Perguruan Tinggi Pengirim) yang punya
wewenang untuk pengakuan sks itu.

Tak sabar untuk segera melihatmu berpetualang, dan bertumbuh


menjadi insan yang menginspirasi untuk negeri!

BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 4


Tentang PMM 2
Mengapa mendaftar PMM 2?
Dengan mendaftar PMM 2, kamu akan mendapatkan manfaat yang
dapat membantu mengubah pandanganmu terhadap Indonesia dan
juga manfaat lainnya, antara lain:

1. Mendapat pengalaman baru terkait nilai-nilai keberagaman suku,


agama, kepercayaan, kebudayaan, dan bahasa.
2. Mendapat kesempatan untuk merefleksikan nilai kebangsaan dan
kebinekaan yang kamu alami menjadi bagian dari sudut pandang
dalam memahami kondisi riil yang kamu temui sehari-hari.
3. Memperkuat kemampuan untuk membangun persatuan dalam
keberagaman.
4. Dapat berjumpa dan berinteraksi dengan mahasiswa dari PT yang
berbeda.
5. Dapat mengembangkan keterampilan kepemimpinan,
kepercayaan diri, dan kepekaan sosial.
6. Mendapat kesempatan mengambil pilihan mata kuliah di luar prodi
sesuai dengan pilihan kamu.
7. Memperluas dan/atau memperdalam pengetahuan akademik.
8. Memperoleh nilai hasil pengakuan kredit mata kuliah dari PT
Pengirim.
9. Mendapatkan e-sertifikat PMM 2 dari Ditjen Pendidikan Tinggi,
Riset, dan Teknologi Kemendikbudristek.

5 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA


10. Bantuan berbagai pembiayaan, seperti:
a. Biaya potongan UKT yang diberikan langsung kepada PT
Pengirim.
b. Biaya transportasi berupa tiket pesawat keberangkatan dan
kepulangan (at cost).
c. Dana kedatangan (Settlement Allowance atau SA)
mahasiswa (lump sum).
d. Bantuan biaya test COVID-19 (swab antigen) untuk
keberangkatan sebelum berangkat ke PT Penerima yang
sesuai dengan peraturan perjalanan yang berlaku (at cost).
e. Biaya hidup dan akomodasi (Living Allowance atau LA)
selama kegiatan efektif dalam satu semester (maksimal 4,5
bulan). Bagi kamu sebagai penerima beasiswa
Kemendikbudristek (Bidikmisi, Afirmasi, Beasiswa
Unggulan, KIP-K), maka akan dilakukan penyesuaian nilai
bantuan. Tidak diperbolehkan terjadi pendanaan ganda
(double funding) pada komponen-komponen pembiayaan.
f. Biaya Asuransi Kesehatan (BPJS Kesehatan atau KIS)
selama kegiatan efektif dalam satu semester (maksimal 5
bulan).
Namun, apabila BPJS kamu masuk ke dalam
pembayaran non-mandiri (misalnya sebagai anak PNS
atau terbayar oleh beasiswa), BPJS yang sudah dibayarkan
oleh dana pemerintah atau kamu menggunakan asuransi
kesehatan selain BPJS Kesehatan atau KIS, maka kamu
tidak akan mendapatkan bantuan ini.

BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 6


Pengalaman tentang kebudayaan
daerah lain melalui
Modul Nusantara

Modul Nusantara merupakan kegiatan senilai 4 sks yang wajib diikuti


oleh Mahasiswa Peserta PMM 2. Melalui Modul Nusantara,
Mahasiswa Peserta PMM 2 akan mendapatkan pengalaman
berinteraksi langsung dengan Mahasiswa dan/atau masyarakat dari
daerah lain serta mempelajari kebudayaan daerah lain. Modul
Nusantara dibagi ke dalam empat jenis kegiatan yaitu kebinekaan,
inspirasi, refleksi, dan kontribusi sosial.

Tenang saja!

Dalam pelaksanaannya, Mahasiswa Peserta PMM 2 akan dibimbing


oleh Dosen Pembimbing Modul Nusantara dan dibantu oleh Liaison
Officer (LO).

7 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA


Bagaimana mekanisme
pelaksanaan PMM 2?
Sebagai Mahasiswa Peserta PMM 2 kamu beraktifitas secara luring di
PT Penerima mengikuti pembelajaran hingga 20 sks di dalam maupun
di luar program studimu sesuai dengan minat kamu. Tentu saja itu atas
persetujuan PT Pengirim. Pembelajaran tersebut mencakup kegiatan
wajib berupa Modul Nusantara dan mata kuliah yang ditawarkan di PT
Penerima. Namun apabila diperlukan, kamu masih mendapatkan
kesempatan untuk mengambil mata kuliah dari PT Pengirim yang
diselenggarakan secara daring.

Skema-skema pelaksanaan yang ditawarkan:

Tabel 1: Komposisi pengambilan sks di PMM 2

Modul MK lain MK lain


MK Total
Nusantara di PT Penerima di PT Pengirim
sks 4 10 s.d 16 0 s.d 6 20

1. Kamu dapat mengambil seluruh mata kuliah di PT Penerima. Kamu dapat


melihat prodi dan/atau mata kuliah yang ditawarkan oleh PT Penerima pada
platform PT PMM 2. Mata kuliah di PT Penerima baru bisa dipilih setelah
proses seleksi penerimaan selesai dan mahasiswa ditempatkan di salah
satu PT Penerima yang dipilih.

Atau

2. Kamu wajib mengambil sekurangnya 14 sks di PT Penerima yang termasuk


4 sks untuk Modul Nusantara (setelah diinformasikan penempatan
Mahasiswa Peserta di PT Penerima) dan dapat memilih hingga sebanyak 6
sks mata kuliah dari PT Pengirim. Mata kuliah dari PT Pengirim
diselenggarakan secara daring.

BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 8


Selain itu, perlu kamu ketahui bahwa …

Bila kamu memutuskan berhenti di tengah program PMM 2 tanpa


alasan yang dapat dipertanggungjawabkan dan tidak dapat diterima
oleh Tim Program PMM 2,

maka kamu wajib mengembalikan manfaat yang telah kamu


terima. Ini sesuai dengan pernyataan dalam surat komitmen yang
kamu tanda tangani pada dokumen persyaratan.

9 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA


Lini Masa PMM 2
untuk Mahasiswa

Waktu Kegiatan
Mei 2022 Sosialisasi PMM 2 ke Mahasiswa
Mei - Juni 2022 Pendaftaran dan Seleksi Mahasiswa
Juni 2022 Pengisian Survei Kebinekaan
Pengumuman Penerimaan Mahasiswa
Juli 2022
Peserta PMM 2
Pembekalan Persiapan Keberangkatan
Juli 2022
Mahasiswa Peserta PMM 2

Agustus/September 2022 Keberangkatan Mahasiswa Peserta PMM 2

Agustus-Desember 2022 Pelaksanaan PMM 2 di PT Penerima


Mahasiswa Peserta PMM 2 Memberikan
Agustus-Desember 2022
Laporan Bulanan Mahasiswa

Desember 2022-Februari 2023 Pemulangan Mahasiswa Peserta PMM 2

BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 10


Pendaftaran

11 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA


Persyaratan Pendaftaran
Mahasiswa Peserta PMM 2
Kamu harus memenuhi persyaratan sebagai berikut:
1. Mahasiswa S1 aktif non Vokasi di bawah Kemendikbudristek dan
terdaftar pada Pangkalan Data Pendidikan Tinggi (PD-DIKTI).
2. Pendaftaran untuk pelaksanaan kuliah semester 3, 5, dan 7.
3. Belum pernah mengikuti PMM dan/atau tidak terdaftar aktif dalam
Program Kampus Merdeka yang lain pada saat program
berlangsung.
4. Tidak pernah dikenakan sanksi akademik dan non akademik.
5. Memiliki surat izin dari PT Pengirim (contoh terlampir).
6. Mendapatkan izin orang tua/wali untuk mengikuti PMM 2 (contoh
terlampir).
7. Memiliki IPK minimal 2,75 pada saat periode pendaftaran PMM 2.
8. Memiliki Kartu Tanda Penduduk (KTP). Bila alamat domisili
berbeda dengan alamat sesuai KTP, maka diperlukan lampiran
Surat keterangan domisili yang dikeluarkan oleh kelurahan/pihak
desa.
9. Memiliki atau bersedia membuat rekening aktif Bank Rakyat
Indonesia (BRI) atau Bank Syariah Indonesia (BSI) atas nama
Mahasiswa bersangkutan.
10. Memiliki BPJS Kesehatan Aktif atau KIS atas nama Mahasiswa
yang bersangkutan atau asuransi kesehatan sejenis BPJS
Kesehatan yang mendapatkan fasilitas layanan medis (rawat
jalan, rawat inap, dan emergency).
11. Telah divaksin COVID-19 minimal 2x.
12. Bersedia mentaati seluruh ketentuan PMM 2.

BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 12


Apa yang harus kamu persiapkan
sebelum mendaftar?
Kamu harus berkoordinasi dengan prodi, fakultas, atau unit lain terkait
di PT Pengirim untuk mendapatkan dokumen pendukung yang
diperlukan. Pelamar PMM 2 bertanggung jawab penuh atas data dan
dokumen yang diunggah pada sistem pendaftaran PMM 2.
1. Bukti kewarganegaraan Indonesia (scan KTP).
2. Transkrip nilai semester awal hingga semester terakhir yang telah
ditempuh dari PT pengirim.
3. Surat izin dari PT pengirim untuk mengikuti PMM 2 (Lampiran 1).
4. Surat izin orang tua untuk mengikuti PMM 2 (Lampiran 2).
5. Surat pernyataan komitmen mahasiswa (Lampiran 3).
6. Memiliki akun rekening Bank BRI/BSI (melampirkan scan bagian
depan buku tabungan yang berisi nama dan nomor rekening), bagi
yang belum memiliki Bank BRI/BSI, bisa menyusul dengan
mengunggah surat kesanggupan pembuatan akun rekening Bank
BRI/BSI (Lampiran 9)
7. Memiliki BPJS Kesehatan aktif atas nama mahasiswa yang
bersangkutan atau asuransi kesehatan sejenis BPJS yang
mendapatkan fasilitas layanan medis mencakup rawat jalan, rawat
inap, emergency. (Scan Kartu BPJS Kesehatan dan screen capture
BPJS Kesehatan aktif dari aplikasi JKN).
8. Riwayat vaksin COVID-19 minimal 2x (screen capture riwayat vaksin
2 x dari aplikasi PeduliLindungi).
9. Surat keterangan domisili. Bagi mahasiswa yang alamat KTP
berbeda dengan alamat domisili tempat tinggal, maka perlu
melampirkan surat domisili yang dikeluarkan oleh kelurahan/pihak
desa.

Untuk mendapatkan dokumen pendukung yang diperlukan, kamu wajib


berkoordinasi dengan prodi, fakultas, atau unit terkait di PT asal, ya.
Pendaftar PMM 2 bertanggung jawab penuh atas data dan dokumen
yang diunggah pada sistem pendaftaran PMM 2.

13 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA


Setelah kamu
diterima menjadi
Mahasiswa
Peserta PMM 2

SELAMAT KAMU TERPILIH MENJADI MAHASISWA


PESERTA PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 2

BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 14


SELAMAT DATANG
PARA MAHASISWA PESERTA PMM 2

Aku Pergi Meraih Mimpiku!

Buku inspiratif untuk kamu yang sedang


meraih mimpi dan cita-cita melalui PMM 2.

kamu adalah orang terpilih


dan tentunya istimewa!

Selamat Kepada (nama kamu)

atas keberhasilannya mengikuti PMM 2!

15 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA


MEMULAI
PERJALANAN
DENGAN BERANI
Banyak orang ragu dengan mimpinya sendiri. Tapi, keyakinan dalam diri
harus selalu ada jika kita mau mewujudkannya.

B.J Habibie, “Jangan pernah berhenti mengejar


yang kamu impikan, meski apa yang didamba
belum ada di depan mata!”

Bulan Juli 2022, akan jadi bulan penuh kenangan untukmu. Pasalnya,
kamu telah berhasil diterima untuk mengikuti PMM 2. Namun, sesudah
diterima, kira-kira, apa yang harus kamu lakukan ya?

Kami, Tim Program PMM 2, siap membantumu di sini.

Kamu harus bersiap dalam memulai perjalanan baru selama 1 semester


bersama PMM 2.
kamu akan berada jauh dari rumah dan akan mengikuti permainan baru
di PT Penerima.
Seperti yang pernah dikatakan Mas Menteri saat sosialisasi PMM 2
kepada Sahabat Merdeka, “Selama perjalanan itu, kamu akan menjadi
pemimpin bagi dirimu sendiri”. Kamu akan membuat keputusan bagi
dirimu sendiri, berlatih mengelola hidupmu, dan berlatih berinteraksi
dengan mahasiswa serta masyarakat setempat dengan ragam budaya.

Jagalah dirimu, rekanmu, dan lingkungan sekitarmu.


Jaga sikap, jaga kesehatan, dan tetap patuhi protokol Covid-19 yang
berlaku di wilayahmu nanti.

BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 16


Halo!
untuk mempersiapkan akomodasimu
menjelang keberangkatan bisa
dengan Rumus 7P!
Penasaran?
Simak ya..
1. Persiapkan Dokumen Penting terkait PMM.

2. Pengajuan dana kedatangan.

3. Pastikan kamu mengikuti pembekalan dari PT Penerima dan


tidak ketinggalan informasinya.

4. Koordinasi Pengambilan Prodi dan Mata Kuliah di PT


Penerima dan/atau di PT Pengirim.

5. Unggah persyaratan Pengajuan bantuan biaya hidup bulan 1


di awal pelaksanaan PMM 2.

6. Mengikuti prosedur untuk Pemesanan tiket pesawat

7. Persiapan Keberangkatan menuju PT Penerima dan selamat


berpetualang!

17 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA


Persiapan Keberangkatan
(pre-departure session)

Kamu wajib mengikuti dan menyelesaikan seluruh sesi Persiapan


Keberangkatan yang diadakan oleh Tim Program PMM 2 sesuai
dengan jadwal kelompok terbang (kloter) yang telah ditentukan, yaitu
pre-departure session, pengajuan tiket keberangkatan, dan konfirmasi
issued tiket.

Jadwal setiap sesi akan berbeda antar Mahasiswa PMM 2 satu


sama lain sesuai yang ditentukan oleh Tim Program PMM 2.

Informasi lebih lanjut akan ditampilkan di media sosial Instagram,


laman resmi PMM, dan grup Inbound WhatsApp atau Telegram PT
Penerima. Harap untuk selalu dipantau ya 😁

BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 18


Pemesanan Tiket
1. Siapkan dokumen yang dibutuhkan dalam pemesanan tiket pesawat di
PMM 2, yaitu:
a. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
b. Surat Keterangan Domisili bagi yang melakukan keberangkatan
dari lokasi domisili (bagi yang lokasi domisilinya berbeda dengan
alamat KTP & lokasi PT asal)
c. Bukti Vaksin atau status di akun PeduliLindungi
d. Surat Keterangan swab Antigen (mengikuti kebijakan yang berlaku
bagi penerbangan domestik)

2. Mengajukan tiket keberangkatan dengan melakukan konfirmasi data diri


dan data keberangkatan di laman PMM, meliputi:
a. Informasi Keberangkatan
■ Bandara Keberangkatan
■ Bandara Kedatangan
■ Kelompok terbang
■ Rentang jadwal penerbangan
■ Persetujuan Syarat & Ketentuan

b. Data Diri
■ Title (Mr/Ms/Mrs)
■ Nama Lengkap (ejaan sesuai KTP)
■ Nomor Induk Kependudukan (NIK)
■ Alamat Email aktif & terverifikasi
■ Nomor HP/WhatsApp aktif

19 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA


Pemesanan Tiket

3. Mahasiswa PMM 2 harus melakukan konfirmasi dan menuliskan


kembali pernyataan: “Dengan ini saya mengajukan tiket
keberangkatan sesuai dengan syarat dan ketentuan yang berlaku”
pada kolom yang tersedia di laman PMM 2, serta klik pada checkbox
lalu pilih SIMPAN pada rentang waktu yang telah ditentukan.

4. Selanjutnya, Tim Program PMM 2 akan mengirimkan Kode


Booking tiket keberangkatan secara berkala via Email. Segera
lakukan konfirmasi dan klik “Setuju Issued” pada waktu yang
telah ditentukan.

5. Kamu wajib berangkat dan pulang menggunakan tiket yang


dipesankan oleh Panitia PMM 2 dan tidak diperkenankan membeli
tiket secara mandiri*.

*Mahasiswa PMM 2 dalam kondisi khusus boleh berangkat


menggunakan tiket mandiri, dengan ketentuan terlebih dahulu
menyampaikan surat pernyataan alasan menggunakan tiket di luar
PMM 2. Tidak semua permohonan akan bisa dipenuhi.

BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 20


Keberangkatan
1. Kamu wajib menyiapkan semua dokumen persyaratan
penerbangan.
2. Kamu harus tiba di bandara keberangkatan 2 jam sebelum jadwal
keberangkatan.
3. Beritahu Koordinator PT Penerima bahwa kamu akan segera
terbang (take-off)
4. Setibanya di bandara kedatangan, kamu akan dijemput oleh
perwakilan dari PT Penerima.
5. Jangan lupa untuk mengambil foto bersama teman-teman
barumu sesama Mahasiswa PMM 2 ya!

Saat kamu tiba di PT Penerima


1. Perkenalkan dirimu! Karena tak kenal maka tak sayang masih
berlaku 😁
2. Jangan lupa untuk membuat laporan kedatanganmu kepada
PT Penerima dan PT Pengirim.
3. Segera urus Surat Keterangan Kedatangan Mahasiswa di PT
Penerima dan unggah Surat Pengajuan Bantuan Biaya Hidup
dan Akomodasi untuk pencairan dana bantuan bulan pertamamu.
4. Bagi kamu yang belum mendapatkan vaksin booster Covid-19,
segera mencari layanan tersebut dikarenakan kamu hanya
mendapatkan bantuan tes Covid-19 satu kali saja untuk
perjalanan keberangkatan ke PT Penerima.

21 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA


Memulai
Perkuliahan

BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 22


Seorang filsuf dari Negeri Tirai Bambu, Lao Tzu, pernah berkata,

“'The journey of a thousand miles


begins with one step.”

dan kamu, akan memulai perjalanan itu segera!

Akhirnya apa yang kamu cita-citakan berhasil tercapai. Kini kamu


telah bergabung dengan perguruan tinggi penerima. Berbeda
dengan PT Pengirim-mu, kampus baru di wilayah baru tentunya
punya aturan dan kebiasaan yang bisa saja berbeda.

2
23 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 3
Apa yang harus kamu lakukan
di PT Penerima nanti?
Terapkan rumus SANTUY yuk!

1. Selalu utamakan sopan dan santun


2. Awas, jangan mudah termakan oleh prasangka
buruk!
3. Niatkan hatimu untuk selalu teguh
menyelesaikan studi dengan baik
4. Tambah teman agar kamu bisa lebih mengenal
lingkunganmu yang baik
5. Utamakan kesehatan, kesusilaan, dan
keselamatan
6. Yuk fokus berbuat hal baik dan berani menjadi
dirimu sendiri!!

BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 24


Don'ts:

1. Merasa sudah tahu dan jadi sok tahu.


Terkadang, apa yang kamu ketahui dari media belum tentu sama
dengan realita. Jadi jangan lupa rumus SANTUY, ya!

2. Menyia-nyiakan waktu dan kesempatan kamu saat sudah diterima.


Bisa jadi, hal yang kamu sia-siakan sekarang adalah mimpi besar
untuk orang lain.

3. Melakukan yang dilarang di wilayahmu berada sekarang. Banyak


hal yang dilarang dan tidak pantas ini tidak tertulis.

4. (Coba kamu ikut menambahkan hal apa saja sih yang sebaiknya
tidak dilakukan saat kamu tidak sedang di zona nyamanmu!)

5. (untuk selanjutnya isi sendiri yaaa)

Catatan:
● Mahasiswa harus mengikuti perkuliahan di PT Penerima dan
memperhatikan jadwal kuliah dengan baik. Jika mengambil mata kuliah di
PT Pengirim juga, maka cek ulang agar jadwal perkuliahan tidak bentrok.
● Mahasiswa harus mengikuti perkuliahan sesuai dengan kontrak
perkuliahan yang telah ditetapkan dan disepakati bersama di awal kuliah
dengan Dosen.
● Sistem penilaian akan mengikuti model penilaian di PT Penerima.
● Perhatikan juga laporan yang harus dikumpulkan oleh mahasiswa dengan
format yang telah ditentukan Tim Program PMM 2.
● Modul Nusantara dilaksanakan sesuai jadwal yang telah ditentukan oleh
Dosen Pembimbing Modul Nusantara (jangan lupa persiapkan laporan
kegiatan bulanan ya!)

Don'ts

25 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA


Bila kamu menemui kendala saat
pelaksanaan PMM 2
Kamu bisa menghubungi Tim Pengelola PT Penerima terdekat
denganmu, seperti LO, Dosen MN, atau Koordinator PT Penerima.

Bila kamu merasa nyaman dengan rekanmu atau Kepala Sukumu,


kamu juga bisa menghubungi mereka.

Atau…

Kamu bisa menghubungi Tim Program PMM 2.

Kendala seperti apa yang mungkin


dapat kamu temui?
● Kendala dalam melaksanakan PMM 2
● Sakit
● Kecelakaan
● Menghadapi tindak kekerasan dan/atau tindak tidak menyenangkan
lainnya

BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 26


Laporkan kejadian
perundungan, kekerasan seksual,
dan intoleransi (3 Dosa)
Apabila kamu mengetahui atau mengalami kejadian kekerasaan
seksual, perundungan, atau intoleransi, segera laporkan melalui
layanan laporan Kemendikbudristek. Kamu bisa segera melapor
dengan cara berikut:

1. Korban atau pelapor dapat mengirim email ke


pengaduan@kemdikbud.go.id.
2. Mengisi berkas laporan pengaduan di Portal Lapor
https://kemdikbud.lapor.go.id.
3. Hubungi call center di nomor 177.
4. Pengaduan secara langsung dengan mendatangi kantor
Kemendikbudristek yang berlokasi di Gedung C,
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta.

27 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA


Dalam PMM 2
ada etika dan tata tertib
yang harus kamu pahami
dan resapi.
Simak yuk!

28 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 28
Etika dan Tata Tertib PMM 2
1. PMM 2 adalah ruang belajar bersama yang aman dari bentuk
kekerasan apapun.
2. Sesama Mahasiswa Peserta PMM 2 dengan rekan lainnya
diperlakukan sebagai rekan yang setara dan saling membangun.
3. Berupaya untuk menjadi tim yang saling melindungi keamanan
sesama tim baik saat menuju, dari dan di tempat penugasan.
4. Berkomunikasi dengan santun dan asertif kepada semua
pemangku kepentingan PMM 2, baik itu Tim Pengelola PMM 2 di
Perguruan Tinggi, Dosen, Staff, Liaison Officer (LO), dan lainnya.
5. Membangun hubungan yang harmonis dengan lingkungan, nilai,
norma dan budaya masyarakat setempat di PT Penerima.
6. Menghindari segala perbuatan yang mencelakakan diri sendiri dan
orang lain.
7. Dilarang melakukan segala bentuk tindakan yang melanggar nilai
kesusilaan antara lain penghinaan, fitnah, dan perilaku yang
mengarah pada kekerasan seksual.
8. Dilarang melakukan segala bentuk tindak kekerasan baik melalui
verbal maupun nonverbal yang melukai fisik maupun psikis,
termasuk perundungan, diskriminasi, pemaksaan, dan
bentuk-bentuk kekerasan lainnya.
9. Dilarang melakukan segala bentuk plagiarisme termasuk plagiasi
diri serta tindakan curang apapun.
10. Dilarang menggunakan, mengedarkan, dan menjual hal-hal yang
berkaitan dengan narkotika dan obat-obatan terlarang lainnya serta
minuman keras.
11. Dilarang melakukan perjudian dalam bentuk apapun.
12. Menjaga perilaku dan juga almamater kampus di manapun berada.

29 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA


Insentif dan
Mekanisme
Pencairan
Dana

BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 30


Sama seperti permainan online atau melalui playstation, dalam
perjalanan di PMM 2 ini pun, kamu akan mendapatkan beberapa jenis
bantuan, lho!

Sebelumnya, kamu harus tahu istilah-istilah ini.

Yuk lebih akrab dengan istilah yang sering ditemukan di bab ini!
Selain menambah wawasanmu, mengetahui istilah ini juga
bermanfaat untuk kamu saat mulai bekerja nanti

1. Reimbursement: kompensasi yang akan digantikan oleh


PMM 2 atas jumlah dana yang sudah didahulukan dengan
dana pribadi Mahasiswa untuk biaya yang diperbolehkan
yaitu dana swab antigen pada saat keberangkatan. .

2. Lump Sum: suatu metode pembayaran yang dilakukan


secara langsung berupa dana cash yang ditransfer oleh
penyandang dana kepada penerima manfaat. Pembayaran
ini bisa dilakukan dalam transaksi barang ataupun jasa
sesuai dengan yang disepakati. Dalam PMM 2 metode ini
diberikan untuk dana bantuan biaya hidup, asuransi, dan
dana kedatangan.

3. At Cost: biaya dibayarkan sesuai dengan pengeluaran


secara riil berdasarkan kuitansi pembayaran.

31 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA


Penasaran apa saja dan
bagaimana cara
mendapatkannya?
Simaklah jenis-jenis biaya
berikut:

BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 32


Dana Bantuan UKT

1. Penerima: PT Pengirim (untuk semester berikutnya, setelah


kamu menyelesaikan pelaksanaan PMM 2)

2. Bersifat at cost senilai Rp2.400.000 (bila UKT Mahasiswa lebih


kecil dari Rp2.400.000, maka bantuan UKT sesuai besaran UKT
mahasiswa), LPDP akan langsung membayarkannya
ke PT Pengirim kamu dengan syarat kamu bukan penerima
bantuan UKT dan beasiswa pemerintah lainnya.

3. Dokumen Pertanggungjawaban:
a. Surat Pengajuan Bantuan UKT Mahasiswa Peserta PMM 2

b. Invoice penagihan UKT dari PT Pengirim

4. Dokumen Pendukung:
a. SK Mahasiswa yang lolos PMM 2

b. Surat izin PT Pengirim

5. Waktu:
PT Pengirim dapat mulai mengajukan invoice kepada Tim
Program PMM 2 di bulan Oktober 2022.

33 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA


Tiket Pesawat (kelas ekonomi)
1. Penerima: Mahasiswa Peserta PMM 2

2. Bersifat at cost (dipesan melalui agen tiket resmi


Kemendikbudristek), tiket pesawat diberikan dalam rangka
perjalanan pergi dan pulang ke dan dari PT Penerima.

3. Dokumen Pertanggungjawaban: SK Mahasiswa yang ditetapkan


oleh Dirjen Diktiristek

4. Dokumen Pendukung: Fotokopi KTP Mahasiswa atau surat


domisili jika keberangkatan tidak sesuai dengan alamat KTP

5. Alur Pembelian tiket

a. Keberangkatan
SK Mahasiswa Peserta PMM 2 diterbitkan Dirjen Diktiristek.
Mahasiswa melakukan pengajuan tiket keberangkatan di
laman resmi PMM 2.
PMM 2 mengirimkan kode booking kepada Mahasiswa dan
Koordinator PT Penerima, dan Mahasiswa harus melakukan
persetujuan Issued tiket.
Mahasiswa menerima e-Tiket Keberangkatan melalui email
yang terdaftar dan terverifikasi di laman resmi PMM 2
Tanggal tiket keberangkatan ditentukan menurut kebijakan
Tim Program PMM 2 dan disesuaikan dengan tanggal awal
perkuliahan PT Penerima.
Daftar mahasiswa yang tiketnya sudah di-issued, kemudian
akan diinformasikan baik kepada PT Penerima maupun PT
Pengirim.

b. Kepulangan

Tanggal tiket kepulangan diinisiasi dan diurus oleh PT


penerima dan PMM (Korwil). Tiket kepulangan yang melebihi
batas waktu ketentuan periode PMM, maka resiko yang harus
diterima oleh Mahasiswa adalah reschedule tiket dan atau
kondisi lainnya.

BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 34


Dana Kedatangan (SA)
1. Penerima: Mahasiswa Peserta PMM 2

2. Bersifat lump sum senilai Rp600.000.

3. Dana Kedatangan adalah dana transportasi mahasiswa PMM 2


yang diberikan satu kali mencakup perjalanan dari domisili
menuju bandara keberangkatan dan pada saat kembali ke
domisili dari bandara.

4. Dokumen Pertanggungjawaban/Pendukung berupa

a. pengajuan formulir dana bulan 1 yang digabungkan dengan


pengajuan dana bantuan biaya hidup dan akomodasi bulan
serta dana asuransi bulan yang pertama.

b. SK Mahasiswa yang ditetapkan oleh Dirjen Diktiristek

35 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA


Bantuan Biaya
test COVID-19 (swab antigen)
1. Penerima: Mahasiswa Peserta PMM 2

2. Bersifat at cost yang dapat dibayarkan adalah swab antigen sesuai


dengan kebutuhan peraturan perjalanan Protokol COVID-19,
maksimum senilai Rp109.000 (SE Kemenkes No.
HK.02.02/I/3065/2021).

3. Dana pemeriksaan COVID-19 (swab antigen) adalah dana yang


digunakan untuk test COVID-19 (swab antigen) dalam rangka
melakukan perjalanan menuju ke PT Penerima (hanya
keberangkatan). Dana pemeriksaan COVID-19 (swab antigen)
dibayarkan langsung kepada Mahasiswa Peserta PMM 2 dengan
metode reimbursement.

4. Dokumen Pertanggungjawaban:
a. Invoice dan bukti bayar test
b. Hasil test resmi dari Lab atau tangkap layar status di aplikasi
PeduliLindungi
c. Boarding pass keberangkatan.

5. Waktu (Mekanisme Pencairan):


a. Mahasiswa mengunggah dokumen pertanggungjawaban yang
tertera di point 4.(a), (b) dan (c) di laman MBKM.
b. Dan waktu maksimal untuk mengunggah adalah H+5 dari
tanggal kedatangan. Data pengunggahan akan dilakukan
tracing, dan tidak dapat dibayarkan jika melebihi dari 5 hari
ketibaan walau sudah diunggah di laman masing-masing
mahasiswa.

6. Waktu Pembayaran:
a. Pembayaran akan dilakukan bersamaan dengan pembayaran
dana bantuan biaya hidup dan akomodasi bulan berikutnya.

BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 36


Bantuan
Biaya Hidup dan Akomodasi (LA)
1. Penerima: Mahasiswa Peserta PMM 2

2. Bantuan biaya hidup dan akomodasi adalah bantuan dana untuk


mendukung mahasiswa agar dapat menjalankan proses
pembelajaran dalam kebinekaan di PMM 2 dengan baik pada 1
semester dengan maksimal 4,5 bulan. Bantuan ini bersifat lump
sum diberikan sebesar Rp1.200.000 (satu juta dua ratus ribu
rupiah) per bulan, terdiri dari biaya hidup sebesar Rp700.000 (tujuh
ratus ribu rupiah) dan akomodasi sebesar Rp500.000 (lima ratus
ribu rupiah). Khusus untuk bulan kelima atau bulan terakhir
Mahasiswa hanya akan mendapatkan separuh dari total bulan
sebelumnya, jika masa perkuliahan masih berjalan di bulan ke 5
atau sampai selesai di PT Penerima

3. Pencairan dana untuk komponen biaya hidup dan akomodasi


dibayarkan secara lump sum melalui transfer ke rekening
mahasiswa dan dibayarkan setiap bulannya, dengan catatan yang
bersangkutan telah melengkapi dokumen dan persyaratan yang
ditetapkan sesuai bulannya yaitu laporan bulanan mahasiswa yang
diunggah di laman MBKM,

4. Setiap mahasiswa PMM 2 diwajibkan memiliki rekening tabungan


Bank Rakyat Indonesia (BRI) atau Bank Syariah Indonesia (BSI)
atas nama mahasiswa peserta program dan tidak diperkenankan
mencantumkan rekening atas nama orang lain serta memastikan
rekeningnya aktif dengan cara menyiapkan saldo minimum sebesar
Rp50.000 (lima puluh ribu rupiah) selama pelaksanaan PMM 2,

37 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA


5. Dokumen Pertanggungjawaban:

a. Formulir Pengajuan dana kedatangan, dana bantuan biaya


hidup, akomodasi dan asuransi BPJS dalam templat yang
sudah disediakan sebagai dana bulan pertama.

b. Laporan Kegiatan Bulanan Mahasiswa PMM 2 (sesuai


templat) digunakan sebagai dokumen pengajuan dana
bantuan biaya hidup-akomodasi bulan kedua, ketiga,
keempat, dan kelima (terakhir).

6. Dokumen Pendukung: SK Mahasiswa yang ditetapkan oleh Dirjen


Diktiristek.

7. Waktu:

a. Maksimal Mahasiswa PMM 2 melengkapi dokumen


persyaratan pencairan adalah tanggal 21 pada bulan
perkuliahan berjalan, yang diunggah di laman MBKM.
b. Diperkirakan, jika berbagai syarat telah dipenuhi, proses
pencairan akan diajukan kepada penyandang dana pada
sekitar tanggal 25 tiap bulannya dan diterimakan di
rekening mahasiswa setiap minggu pertama bulan
berikutnya.
c. Mahasiswa berkonsultasi aktif dengan dosen modul
nusantara dalam memintakan persetujuan atas laporan
yang disusun oleh mahasiswa. Persetujuan dosen ini
menjadi dasar Tim Program PMM 2 dapat mengajukan
proses pencairan kepada penyandang dana.

Catatan:
Mahasiswa yang telah menerima beasiswa bidikmisi, KIP Kuliah,
dan beasiswa sejenisnya, akan ada penyesuaian dana bantuan UKT
dan biaya hidup & akomodasi yang diterima.

BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 38


Bantuan
Asuransi Kesehatan
1. Penerima: Mahasiswa Peserta PMM 2

2. Bersifat lump sum senilai maksimal Rp150.000 per bulan selama


1 semester maksimal 5 bulan, dengan ketentuan berikut:

a. BPJS Kesehatan atau KIS dalam keadaan aktif

b. BPJS kesehatan atau KIS belum dibiayai atau tidak


dibayarkan oleh pemerintah selama masa PMM 2. Untuk
data informasinya tersebut, Mahasiswa dapat mengecek
yang berhak dalam data studio yang sudah disiapkan
Tim Program PMM 2.

c. Apabila nilai premi asuransi merupakan gabungan nilai premi


asuransi Mahasiswa Peserta PMM 2 dengan nilai premi
anggota keluarga yang dibawa serta, maka premi asuransi
yang dibayarkan hanya senilai premi asuransi Mahasiswa
Peserta PMM 2 saja.

3. Dokumen Pendukung berupa bukti kartu BPJS Kesehatan


diunggah ke laman PMM 2 pada pendaftaran.

4. Pembiayaan asuransi kesehatan hanya diberikan jika mahasiswa


merupakan anggota BPJS Kesehatan atau KIS.

39 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA


CATATAN PENTING
ASURANSI KESEHATAN
Jika mahasiswa tidak melengkapi DOKUMEN PENDUKUNG dan
DOKUMEN PERTANGGUNGJAWABAN maka otomatis
PENCAIRAN DANA TIDAK AKAN BERLAKU atau TERTUNDA.

Bank harus BRI atau BSI atas nama kamu sendiri.

Jika Mahasiswa Peserta PMM 2 MENGUNDURKAN DIRI tanpa


persetujuan dari Ditjen Diktiristek, maka mahasiswa WAJIB
mengembalikan seluruh manfaat yang telah didapat.

Segala bentuk konfirmasi keuangan wajib menyampaikan melalui


email PMM 2 (pmm-03@kemdikbud.go.id) sebagai bukti tertulis.

Bila ada Pengembalian Dana akan dikirim ke


Bank Rakyat Indonesia RPL 019 LPDP 0417-01-000281-30-4

Bukti pengembalian dikirim ke email:


1) lpdp.invoice@kemenkeu.go.id
2) bayar.lpdp@kemenkeu.go.id
3) pmm-03@kemdikbud.go.id

Dengan Subject:
Pengembalian dana Mahasiswa an. Mr./Ms xxxx PMM 2022

BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 40


Apa saja yang sering
menjadi kendala dalam proses
pencairan dana ini?
1. Bantuan UKT Mahasiswa

a. PT Pengirim belum menyampaikan data (input) jumlah UKT


mahasiswa kepada Tim Program PMM 2.

b. PT Pengirim belum menyampaikan data apakah mahasiswa


penerima beasiswa Bidikmisi, Beasiswa Unggulan maupun
beasiswa Pemerintah lainnya).

c. PT Pengirim belum mengunggah surat pengajuan bantuan dan


invoice UKT Mahasiswa Peserta PMM 2.

2. Bantuan Biaya Hidup dan Akomodasi dan Dana Kedatangan

a. Dokumen yang kamu unggah belum lengkap.

b. Laporan kegiatan bulananmu terlambat diunggah dan terlambat


disetujui (di-approved) oleh dosen modul nusantara

c. Perlu kamu ingat, untuk rekening harus BRI atau BSI atas nama
kamu sendiri, ya. Selain itu, tanggal penarikan data PMM 2
untuk proses data pencairan dana adalah tanggal 23.

3. Bantuan Swab Antigen

a. Bukti Pembayaran belum diunggah di laman MBKM.

b. Belum mengunggah dokumen-dokumen perjalanan seperti


boarding pass, kuitansi pembayaran dan hasil tangkap layar
swab antigen dari aplikasi peduli lindungi

41 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA


Monitoring
& Evaluasi

42 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 42
Monitoring dan Evaluasi

Untuk mengetahui sejauh apa perkembangan kamu, serta seberapa


banyak program ini dapat membantu mahasiswa, kamu diwajibkan untuk
menuliskan beberapa laporan dalam kegiatan PMM 2 untuk kamu
unggah di laman PMM 2. Laporan akan diperiksa oleh Dosen
Pembimbing Modul Nusantara!

Jika kamu dapat menguasai bab ini dengan baik, kamu tak hanya
menjadi ahli dalam beradaptasi, tapi juga master dalam
pertanggungjawaban atas dirimu sendiri! (Keren Kan?)

Membuat laporan kegiatan bulanan mahasiswa yang berisi kegiatan


akademik dan modul nusantara yang diunggah pada periode pelaporan.
Pelaporan Kegiatan Modul Nusantara berisi beberapa kegiatan seperti
berikut ini:
● 14 Kebinekaan
● 3 Inspirasi
● 7 Refleksi
● 1 Kontribusi Sosial

Jangan sungkan untuk berkonsultasi kepada Dosen Pembimbing Modul


Nusantara dan LO-mu ya!

43 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA


Kembali
Pulang dan
Langkah
Selanjutnya
Setelah PMM 2 telah rampung kamu jalani, kini
saatnya kamu kembali pulang dan kembali ke
zona amanmu, rumah. Setelah pulang, apa yang
akan kamu lakukan? Langkah apa yang akan
kamu pastikan untuk melanjutkan
mimpi-mimpimu yang lain? Tentu tidak akan
berakhir begitu saja bukan?

Bagikan pengalaman yang kamu dapat ke


sekitarmu!

Terapkan hidup dengan sikap kebinekaan dan


toleransi yang tinggi terhadap kekayaan budaya
Indonesia serta semangat untuk selalu
menguatkan persatuan.

44 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 44
Daftar Istilah
B Bidikmisi: Biaya Pendidikan Mahasiswa Miskin Berprestasi
BPJS: Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
BRI: Bank Republik Indonesia
BSI: Bank Syariah Indonesia
D Daring: Dalam Jaringan
Ditjen Diktiristek: Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi,
Riset, dan Teknologi
K KIP: Kartu Indonesia Pintar
KIS : Kartu Indonesia Sehat
KTP: Kartu Tanda Penduduk

L LPDP: Lembaga Pengelola Dana Pendidikan


Luring: Luar Jaringan
M MBKM: Merdeka Belajar Kampus Merdeka
Monev: Monitoring dan Evaluasi

P PCR: Polymerase Chain Reaction


PMM: Pertukaran Mahasiswa Merdeka
PMM 2 : Pertukaran Mahasiswa Merdeka tahun 2022
PT: Perguruan Tinggi
S SK: Surat Keputusan
sks: satuan kredit semester
SPTJM: Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak
U UKT: Uang Kuliah Tunggal

45 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA


Informasi Lebih Lanjut

Informasi lebih lanjut tentang program ini, aplikasi, dan


pendanaan bisa didapatkan melalui:

Program Pertukaran Mahasiswa Merdeka


Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi, Riset, dan Teknologi
Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi
Jl. Jend. Sudirman Gedung D, Lt. 18, Jakarta Pusat
Email : pmm-01@kemdikbud.go.id
Instagram : @pertukaranmahasiswamerdeka
Website : program-pmm.id
Youtube : Pertukaran Mahasiswa Merdeka

BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA 46


Lampiran

47 BUKU SAKU PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA


Lampiran 1. Templat surat izin dari PT Pengirim untuk mengikuti PMM 2

[KOP SURAT PT Pengirim]

SURAT IZIN
No:

Saya dari PT/Fakultas/Prodi yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan :
NIP/NIDN :

Dengan ini memberikan izin kepada mahasiswa :

Nama :
NIM :
Program Studi/Jurusan :
Fakultas :
Semester :
IPK :
untuk menjadi Mahasiswa Peserta Program Pertukaran Mahasiswa Merdeka tahun 2022 (PMM 2)
dan kami bersedia melakukan pengakuan sks dari pembelajaran di PT Penerima. Dengan ini kami
juga menyatakan bahwa yang bersangkutan merupakan mahasiswa aktif pada (program studi,
fakultas) tahun akademik 2022/2023 dan memenuhi kriteria, syarat dan ketentuan yang berlaku
dalam Panduan Umum Program PMM 2 yang telah ditetapkan oleh Kementerian Pendidikan,
Kebudayaan, Riset, dan Teknologi.

Demikian surat rekomendasi ini kami sampaikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

........................, ................................ 2022

(Nama Terang dan Stempel PT/Fakultas/Prodi)


Lampiran 2. Templat surat izin orang tua untuk mengikuti PMM 2

SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA UNTUK MENGIKUTI


PROGRAM PERTUKARAN MAHASISWA TAHUN 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:


1. Orang Tua/Wali
Nama :
Status Hubungan :
Tempat/Tanggal Lahir :
NIK :
Alamat sesuai KTP :
Alamat Domisili :
Nomor Telepon/WA :
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Mahasiswa
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
:
NIK
:
Alamat sesuai KTP :
Alamat Domisili :
Nomor Telepon/ WA :
Perguruan Tinggi Asal :

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan:

1. PIHAK PERTAMA selaku Orang Tua/Wali Mahasiswa Menyetujui dan mengizinkan PIHAK
KEDUA selaku Mahasiswa untuk mengikuti kegiatan Program Pertukaran Mahasiswa Tahun
2022 (PMM 2) secara luring.
2. PIHAK KEDUA selaku Mahasiswa menyanggupi untuk mengikuti kegiatan Program
Pertukaran Mahasiswa Tahun 2022 (PMM 2) secara luring dengan menerapkan protokol
kesehatan yang berlaku di daerah dan kampus tujuan.

3. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA memahami serta bersedia menerima segala
konsekuensi yang mungkin terjadi pada mahasiswa selama pelaksanaan kegiatan Program
Pertukaran Mahasiswa Tahun 2022 (PMM 2).
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan dari pihak

manapun untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

.…., ………………..2022
Yang Membuat Pernyataan

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA


(Orang Tua)
(Mahasiswa)
Materai 10.000

( ) ( )
Lampiran 3. Templat surat pernyataan komitmen Mahasiswa

SURAT PERNYATAAN KOMITMEN MAHASISWA


PESERTA PROGRAM PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA TAHUN 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama :
NIK :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat Tinggal :
Perguruan Tinggi Pengirim :
Status Mahasiswa : Mandiri / Bidik Misi / KIP-K / Afirmasi / Beasiswa
Unggulan / Bantuan UKT (coret yang tidak perlu)

Dengan ini saya menyatakan persetujuan, komitmen, dan kesanggupan melaksanakan Program
Pertukaran Mahasiswa Merdeka dengan ketentuan sebagai berikut.
1. Mahasiswa aktif pada semester dua sampai enam saat periode pendaftaran;
2. Belum pernah mengikuti Program PMM Tahun 2021;
3. Tidak sedang terdaftar aktif dalam Program Kampus Merdeka yang lain pada saat program
berlangsung;
4. Tidak pernah dikenakan sanksi akademik dan non akademik;
5. Tidak pernah, sedang, atau akan mendukung atau terlibat dalam gerakan, organisasi ideologi
yang bertentangan dan/atau berpotensi mengganggu tegaknya ideologi Pancasila, Undang-
Undang Dasar 1945, dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;
6. Tidak menggunakan media informasi dan sosial untuk menyampaikan informasi yang belum
terkonfirmasi kebenarannya yang berpotensi menimbulkan konflik di kalangan publik;
7. Menaati segala aturan hukum yang berlaku di Indonesia, serta tidak pernah, sedang, atau
akan terlibat dalam aktivitas atau tindakan yang melanggar hukum dan norma sosial
masyarakat Indonesia;
8. Tidak pernah, sedang, atau akan melakukan tindakan terkait dengan penggunaan dan/atau
pengedaran zat adiktif atau narkoba;
9. Tidak pernah, sedang, atau akan melakukan tindakan kekerasan seksual, perundungan,
intoleransi dan tindakan kekerasan lainnya;
10. Berkomitmen melaksanakan seluruh ketentuan Program Pertukaran Mahasiswa Merdeka
Tahun 2022 (PMM 2) Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi dan
mengikuti sampai akhir;
11. Menjalankan seluruh rangkaian proses Program PMM 2 dengan penuh tanggung jawab,
termasuk proses seleksi, pembekalan, pelaksanaan, dan pengisian laporan kegiatan studi
Program PMM 2 kepada Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi secara
berkala melalui laman yang disediakan oleh Program PMM 2.
12. Menggunakan dana bantuan yang diterima sehubungan dengan pelaksanaan Program PMM
2 dengan sebaik-baiknya sesuai dengan maksud dan tujuan yang telah ditetapkan oleh
Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi;
13. Menjaga nama baik, etika, citra diri sendiri, Perguruan Tinggi Pengirim, Perguruan Tinggi
Penerima, dan Indonesia;
14. Bersedia menerima perubahan metode, pembatalan, atau penundaan Program PMM 2 yang
disebabkan oleh keadaan kahar dan pandemi COVID-19;
15. Seluruh dokumen dan data yang diberikan adalah benar dan sesuai dengan aslinya;
16. Bersedia untuk menerima sanksi yang berlaku, termasuk kewajiban pengembalian dana
bantuan Program PMM 2, pencabutan/pembatalan kepesertaan, dan tidak mendapat
pengakuan sks, apabila saya terbukti di kemudian hari ditemukan verifikasi data yang tidak
sesuai, melanggar, tidak memenuhi ketentuan dan syarat pelaksanaan Program PMM 2,
dan/atau mengundurkan diri dari keikutsertaan PMM 2 tanpa persetujuan tertulis dari
Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi;
17. Bersedia menerima sanksi hukum yang berlaku dan tidak dapat mendaftar pada seluruh
layanan Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi apabila melakukan
pemalsuan dokumen dan data pendaftaran;
18. Bertanggung jawab sepenuhnya atas bantuan dana kegiatan Program Pertukaran Mahasiswa
Merdeka Tahun 2022 (PMM 2), yang terdiri dari dana bantuan UKT, tiket keberangkatan dan
kepulangan, dana kedatangan, dana bantuan hidup bulanan, dana asuransi kesehatan, serta
dana pemeriksaan test COVID-19;
19. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan dan/atau kelebihan atas uang yang diberikan
tersebut, sebagian atau seluruhnya, maka saya bertanggung jawab untuk pengembalian
kelebihan pembayaran dana tersebut ke rekening LPDP; dan
20. Bersedia menerima sanksi yang diberlakukan Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset,
dan Teknologi apabila saya tidak memenuhi surat pernyataan ini.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak mana pun.
Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar, saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Kementerian Pendidikan,
Kebudayaan, Riset, dan Teknologi.

............, ........................... 2022


Mengetahui,

Orang Tua/Wali Mahasiswa Mahasiswa

Materai 10.000

( ............................................... ) ( ............................................... )
Lampiran 4. Contoh Surat Keterangan Kedatangan Mahasiswa di PT

[ Kop Surat PT Penerima ]

Surat Keterangan Kedatangan Mahasiswa di PT Penerima

Nomor:

Yang bertanda tangan dibawah ini, (Nama Pejabat Berwenang PT Penerima) dengan jabatan sebagai
Wakil Rektor I dari (Perguruan Tinggi Penerima), pada periode dimulainya perkuliahan (tanggal,
bulan, tahun) sampai dengan (tanggal, bulan, tahun) menerangkan bahwa:

ID
No. Nama Mahasiswa Perguruan Tinggi Asal Ttd Mahasiswa
Akun
1

dst

adalah benar mahasiswa-mahasiswa tersebut telah tiba di PT kami untuk mengikuti Program
Pertukaran Mahasiswa Merdeka Tahun 2022.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya agar dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

(Kota), (Tanggal) (Bulan) 2022

Wakil Rektor (PT Penerima)

TTD & Stempel

(Nama Lengkap)
Lampiran 5. Templat surat kesanggupan pembuatan akun rekening bank BRI atau BSI

SURAT KESANGGUPAN PEMBUATAN AKUN REKENING


BANK BRI ATAU BSI DALAM PROGRAM
PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA TAHUN 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIK :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat Tinggal :
Perguruan Tinggi Asal :

Dengan ini saya menyatakan kesanggupan untuk pembuatan akun rekening bank BRI atau BSI dan menyerahkan
bukti kepemilikan akun rekening aktif Bank Rakyat Indonesia (BRI) atau Bank Syariah Indonesia (BSI) atas nama
pribadi dengan melampirkan scan buku tabungan/screen capture kepemilikan akun pada mobile/internet banking
yang berisi nama dan nomor rekening sebelum pelaksanaan Program Pertukaran Mahasiswa Merdeka Tahun
2022.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Apabila di
kemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia
menerima segala tindakan yang diambil oleh Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi.

.........., ....................... 2022

Yang menyatakan,

Materai 10.000

(..........................................)
Lampiran 6 Templat Formulir Pengajuan Dana Kedatangan Mahasiswa, Bantuan Biaya Hidup, dan
SPTJM (Surat Pertanggungjawaban Mutlak)

FORMULIR PENGAJUAN
DANA KEDATANGAN MAHASISWA, BANTUAN BIAYA HIDUP, ASURANSI dan
SPTJM (Surat Pertanggungjawaban Mutlak)

Tanggal: —-------------
Pengajuan dana kedatangan mahasiswa

KEPADA YANG TERHORMAT:


Panitia Pelaksana Program Pertukaran Mahasiswa Merdeka (PMM)

Bersama ini saya yang bernama : ------------------ dan NIK : ------------------------------


sebagai peserta PMM tahun 2022 ingin mengajukan dana kedatangan untuk dukungan mahasiswa sebagai berikut :

Jenis dukungan yang di klaim Nilai Klaim


☒ Dana Kedatangan mahasiswa untuk Program PMM Rp600.000
Dana Bantuan biaya hidup untuk bulan pertama Rp1.200.000
Dana Bantuan Asuransi Kesehatan BPJS bulan pertama Rp150.000
*bagi yang berhak yaitu BPJS aktif dan tidak terbayarkan oleh dana pemerintah
Jumlah total Rp 1.950.000

Dan mohon dapat ditransfer kepada akun bank di bawah ini :


Nama Bank : BRI atau BSI Nama tertera
di akun rekening : --------------------
Nomor rekening : --------------------

Dengan ini saya, juga menyatakan bahwa :


1. Jumlah uang tersebut pada tabel di atas, benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan kegiatan PMM.
2. Bersedia mengikuti kegiatan program PMM sampai akhir dengan baik.
3. Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan terhadap bukti-bukti pengeluaran oleh aparat pengawas fungsional
Pemerintah.
4. Bersedia mengembalikan dana pada tahap akhir (final) program apabila tidak memenuhi pelaporan kegiatan
PMM 2.
5. Apabila di kemudian hari, pernyataan yang saya buat ini mengakibatkan kerugian Negara maka Saya
bersedia dituntut penggantian kerugian negara dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.

Demikian pernyataan ini saya buat dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar, tanpa paksaan dan
tekanan dari pihak manapun, dan saya bertanggung jawab secara hukum sepenuhnya atas pernyataan-pernyataan di
atas.

Hormat saya,

Materai 10.000

[ TTD dan nama lengkap mahasiswa ]


Lampiran 7. Templat Laporan Kegiatan Bulan ke-1 Mahasiswa Peserta PMM 2
(Pencairan Bantuan Biaya Hidup dan Akomodasi)

Laporan Kegiatan Bulan Ke-1 Mahasiswa Peserta PMM 2


(Pencairan Biaya Hidup dan Akomodasi)

Laporan Mahasiswa Peserta PMM 2


Laporan ini diunggah ke laman MBKM dengan format file PDF
I. Data Personal

Nama Mahasiswa :
Nama PT Pengirim :
Nama PT Penerima :

II. Rekap Kegiatan Akademik PMM 2

Berisi rekap mata kuliah yang dilakukan mahasiswa peserta PMM 2 mencakup informasi prodi, mata kuliah,
dan sks dalam pelaksanaan kegiatan akademik di PT Penerima.

(contoh) Tabel Daftar Mata Kuliah yang diambil Mahasiswa Peserta PMM 2

No Prodi yang diambil Mata Kuliah yang diambil sks

1. - Modul Nusantara 4

2. Kesmas Epid dasar 3

3. Biostat 3

4. Prokes 2

5. Psikologi Psikologi remaja 3

6. Sastra Inggris Psycholinguistics 3

7. Biologi Pencemaran Lingkungan 2

Total SKS 20

III. Rekap Kegiatan Modul Nusantara

Berisi deskripsi singkat kegiatan pembelajaran Kegiatan Modul Nusantara yang telah dilakukan selama 1
bulan kegiatan.

(contoh) Tabel Rekap Laporan Bulanan Kegiatan Modul Nusantara yang Sudah Terlaksana

Bulan Kegiatan MN Sub Modul Kegiatan Modul Nusantara

Bulan berjalan Kegiatan W1 Kebinekaan : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Refleksi : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Inspirasi: (Deskripsi Singkat Kegiatan) *


Bulan Kegiatan MN Sub Modul Kegiatan Modul Nusantara

Kontribusi Sosial : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Jumlah Kegiatan Modul MN :

Bulan berjalan Kegiatan W2 Kebinekaan : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Refleksi : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Inspirasi: (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Kontribusi Sosial : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Jumlah Kegiatan Modul MN :

Bulan berjalan Kegiatan W3 Kebinekaan : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Refleksi : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Inspirasi: (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Kontribusi Sosial : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Jumlah Kegiatan Modul MN :

Rencana kegiatan W4 Kebinekaan : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Refleksi : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Inspirasi: (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Kontribusi Sosial : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Jumlah Kegiatan Modul MN :

* jika terdapat kegiatan dalam minggu tersebut

IV. Refleksi Diri dan Saran

Mahasiswa memberikan kesan dengan merefleksikan hal-hal yang menjadi poin pembelajaran untuk diri
sendiri pada kegiatan mata kuliah dan Modul Nusantara dan memberikan saran serta masukan kepada Tim
Program PMM 2 sebagai bahan masukkan dan perbaikan program kedepannya untuk lebih baik.
V. Lampiran

Mahasiswa menyampaikan bukti foto dokumentasi kegiatan pembelajaran Modul Nusantara dengan
menyertakan deskripsi singkat terkait kegiatan dalam foto tersebut. (minimal 1 foto kegiatan).
mahasiswa menyampaikan bukti video dokumentasi kegiatan pembelajaran Modul Nusantara dengan
menyertakan link video (jika ada).

(Tempat), ( Tanggal bulan tahun)

Pembuat Laporan,

ttd

(Nama lengkap Mahasiswa)


Lampiran 8. Templat Laporan Kegiatan Bulan ke- 2, 3, 4, atau 5 Mahasiswa Peserta PMM 2 (Pencairan
Bantuan Biaya Hidup dan Akomodasi)

Laporan Kegiatan Bulan Ke- ..... (diisi 2,3,4, atau 5) Mahasiswa Peserta PMM
2
(Pencairan Bantuan Biaya Hidup dan Akomodasi)

Laporan Mahasiswa Peserta PMM 2


I. Data Personal Laporan ini diunggah ke laman MBKM dengan format file PDF

Nama Mahasiswa :
Nama PT Pengirim :
Nama PT Penerima :

II. Rekap Kegiatan Modul Nusantara


Berisi deskripsi singkat kegiatan pembelajaran Kegiatan Modul Nusantara yang telah dilakukan selama
1 (satu) bulan kegiatan.

(contoh) Tabel Rekap Laporan Bulanan Kegiatan Akademik yang Sudah Terlaksana
Bulan Kegiatan MN Sub Modul Kegiatan Modul Nusantara

Realisasi Kegiatan W4 Bulan Kebinekaan : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *


Sebelumnya
Refleksi : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Inspirasi: (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Kontribusi Sosial : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Jumlah Kegiatan Modul MN :

Bulan berjalan Kegiatan W1 Kebinekaan : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Refleksi : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Inspirasi: (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Kontribusi Sosial : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Jumlah Kegiatan Modul MN :

Bulan berjalan Kegiatan W2 Kebinekaan : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Refleksi : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Inspirasi: (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Kontribusi Sosial : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Jumlah Kegiatan Modul MN :


Bulan Kegiatan MN Sub Modul Kegiatan Modul Nusantara

Bulan berjalan Kegiatan W3 Kebinekaan : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Refleksi : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Inspirasi: (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Kontribusi Sosial : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Jumlah Kegiatan Modul MN :

Rencana kegiatan W4 Kebinekaan : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Refleksi : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Inspirasi: (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Kontribusi Sosial : (Deskripsi Singkat Kegiatan) *

Jumlah Kegiatan Modul MN :

* jika terdapat kegiatan dalam minggu tersebut

III. Refleksi Diri dan Saran


Mahasiswa memberikan kesan dengan merefleksikan hal-hal yang menjadi poin pembelajaran untuk diri
sendiri pada kegiatan mata kuliah dan Modul Nusantara dan memberikan saran serta masukan kepada
Tim Program PMM 2 sebagai bahan masukkan dan perbaikan program kedepannya untuk lebih baik.

IV. Lampiran
Mahasiswa menyampaikan bukti foto dokumentasi kegiatan pembelajaran Modul Nusantara dengan
menyertakan deskripsi singkat terkait kegiatan dalam foto tersebut. (minimal 1 foto kegiatan).
mahasiswa menyampaikan bukti video dokumentasi kegiatan pembelajaran Modul Nusantara dengan
menyertakan link video (jika ada).

(Tempat), ( Tanggal bulan tahun)

Pembuat Laporan,

ttd

(Nama lengkap Mahasiswa)


PERTUKARAN
PERTUKARAN
MAHASISWA
MAHASISWA
MERDEKA
BERTUKAR SEMENTARA BERMAKNA SELAMANYA

Anda mungkin juga menyukai