KARYA TULIS ILMIAH

HUBUNGAN USIA DAN KEBIASAAN BERKEMIH DENGAN KEJADIAN

OVERACTIVE BLADDER (OAB) PADA PERAWAT WANITA DI

RUMAH SAKIT RISA SENTRA MEDIKA MATARAM

Diajukan sebagai syarat meraih gelar sarjana pada Fakultas Kedokteran

Universitas Mataram

Oleh

Nama : I Gusti Bagus Widiamatra Linggabudi

NIM : H1A017033

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MATARAM

MATARAM

2021
 HALAMAN PERSETUJUAN

Judul Karya Tulis : Hubungan Usia dan Kebiasaan Berkemih

Ilmiah
dengan Kejadian Overactive Bladder

(OAB) pada Perawat Wanita di Rumah

Sakit Risa Sentra Medika Mataram

Nama Mahasiswa : I Gusti Bagus Widiamatra Linggabudi

Nomor Mahasiswa : H1A017033
Fakultas : Kedokteran

Karya Tulis Ilmiah ini telah diterima sebagai salah satu syarat meraih gelar Sarjana
pada Fakultas Kedokteran Universitas Mataram.

Mataram, Desember 2021

Pembimibing Utama Pembimbing Pendamping

dr. Pandu Ishaq Nandana, Sp.U dr. Akhada Maulana, Sp.U

NIP. 19780527 200812 1 002 NIP. 19770514 200501 1 002

Penguji

dr. Maz Isa Ansyori A., Sp. BTKV

NIP. 19841225 201012 1 006

ii
 HALAMAN PENGESAHAN

HUBUNGAN USIA DAN KEBIASAAN BERKEMIH DENGAN

KEJADIANOVERACTIVE BLADDER (OAB) PADA PERAWAT

WANITA DI RUMAH SAKIT RISA SENTRA MEDIKA MATARAM

Dipersiapkan dan disusun oleh:

Nama Mahasiswa : I Gusti Bagus Widiamatra Linggabudi

Nomor Mahasiswa : H1A017033

Telah dipertahankan di depan dewan penguji pada tanggal 21 Desember 2021

Ketua

dr. Pandu Ishaq Nandana, Sp.U

NIP. 19780527 200812 1 002

Anggota
Anggota

dr. Akhada Maulana, Sp.U

dr. Maz Isa Ansyori A., Sp. BTKV
NIP. 19770514 200501 1 002
NIP. 19841225 201012 1 006

Mengetahui,
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Mataram

Dr. dr. Hamsu Kadriyan, Sp. THT-KL (K)., M. Kes

NIP. 19730525 200112 1 00

iii
 PRAKATA

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan yang Maha Esa atas segala

nikmat, dan karunia-Nya, sehingga karya tulis ini dapat diselesaikan tepat pada

waktunya. Karya tulis ini disusun untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam

rangka menyelesaikan pendidikan di Fakultas Kedokteran Universitas Mataram

untuk meraih gelar Sarjana. Karya tulis ini berjudul: Hubungan Usia dan Kebiasaan

Berkemih dengan Kejadian Overactive Bladder (OAB) pada Perawat Wanita di

Rumah Sakit Risa Sentra Medika Mataram.

Dalam penyusunan karya tulis ini, penulis memperoleh banyak bimbingan,

bantuan dan dukungan dari berbagai pihak baik dalam institusi maupun dari luar

institusi Fakultas Kedokteran Universitas Mataram. Pada kesempatan ini, penulis

mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat:

1. dr. Hamsu Kadriyan, Sp. THT-KL, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Mataram yang telah memberikan izin dan dukungan dalam

melakukan penelitian ini.

2. dr. Arfi Syamsun, Sp.KF, M.Si.Med selaku Wakil Dekan I Fakultas

Kedokteran Universitas Mataram, dr. Ima Arum Lestari, Sp.PK, M.Si Med

selaku Wakil Dekan II Fakultas Kedokteran Universitas Mataram, dan dr.

Rohadi, Sp.BS selaku Wakil Dekan III Fakultas Kedokteran Universitas

Mataram yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian.

3. dr. Ida Lestari Harahap, M.Si. selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran Universitas Mataram yang telah memberikan izin dan

dukungan untuk melakukan penelitian.

iv
4. dr. Pandu Ishaq Nandana, Sp.U selaku pembimbing utama yang selalu

bersedia meluangkan waktu di tengah-tengah kesibukannya, membimbing dan

memberi banyak masukan serta saran dengan penuh kesabaran selama proses

penyusunan karya tulis ini.

5. dr. Akhada Maulana, Sp.U selaku pembimbing kedua yang selalu memberi

bimbingan, petunjuk, dan masukan dengan penuh kesabaran selama penulisan

demi kelancaran proses penyusunan karya tulis ini.

Mataram, Februari 2021

Penulis

v
 PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam karya tulis ilmiah ini tidak

terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu

Perguruan Tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau

pendapat orang lain yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali

yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Mataram, Februari 2021

Penulis

vi
 DAFTAR ISI
Halaman

HALAMAN PERSETUJUAN ......................................................................................... ii

PRAKATA .........................................................................................................................iii
PERNYATAAN................................................................................................................. v
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG ................................................................. viii
BAB I .................................................................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ........................................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah................................................................................................... 3
1.3 Tujuan Penelitian .................................................................................................... 3
1.3.1 Tujuan Umum .................................................................................................. 3
1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................................................. 3
1.4 Manfaat Penelitian .................................................................................................. 4
1.4.1 Manfaat Bagi Peneliti ...................................................................................... 4
1.4.2 Manfaat Bagi Masyarakat............................................................................... 4
BAB II ................................................................................................................................ 5
2.1 Anatomi Vesica Urinaria ........................................................................................ 5
2.2 Fisiologi Mikturisi ................................................................................................... 7
2.3 Overactive Bladder ................................................................................................. 9
2.3.1 Definisi .............................................................................................................. 9
2.3.2 Etiologi ............................................................................................................ 10
2.3.3 Patofisiologi .................................................................................................... 10
2.3.4 Diagnosis ......................................................................................................... 11
2.3.5 Tatalaksana .................................................................................................... 12
2.3.6 Komplikasi ...................................................................................................... 15
2.4 Hubungan OAB Dengan Usia .............................................................................. 16
2.5 Hubungan OAB Dengan Kebiasaan Berkemih .................................................. 17
BAB III ............................................................................................................................. 19
3.1 Kerangka Konsep.................................................................................................. 19
3.2 Hipotesis Penelitian ............................................................................................... 20
BAB IV ............................................................................................................................. 21
4.1 Rancangan Penelitian ............................................................................................... 21

vii
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ............................................................................. 21
4.3 Populasi Penelitian ................................................................................................ 21
4.3.1 Populasi Target .............................................................................................. 21
4.3.2 Populasi Terjangkau ...................................................................................... 21
4.4 Pemilihan dan Penghitungan Sampel Penelitian ............................................... 22
4.4.1 Sampel Penelitian ........................................................................................... 22
4.4.2 Cara Pemilihan Sampel ................................................................................. 22
4.4.3 Kriteria Inklusi............................................................................................... 22
4.4.4 Kriteria Eksklusi ............................................................................................ 22
4.5 Variabel Penelitian ............................................................................................... 23
4.5.1 Variabel Bebas ............................................................................................... 23
4.5.2 Variabel Terikat ............................................................................................. 23
4.6 Definisi Operasional Variable .............................................................................. 23
4.7 Analisis Data.......................................................................................................... 24
4.8 Alur Penelitian ...................................................................................................... 25
4.8.1 Instrumen Penelitian ..................................................................................... 25
4.9 Jadwal Pelaksanaan .............................................................................................. 29

viii
 DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG

Lambang/Singkatan Arti dan Keterangan

< Kurang dari
> Lebih dari

ix
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Overactive bladder (OAB) merupakan sindroma kronis yang memiliki

pengaruh yang besar terhadap kualitas hidup penderitanya. Sindroma ini dapat

mengganggu aktivitas sehari-hari penderitanya (Leron et al., 2018). OAB

merupakan sebuah penyakit yang prevalen, dengan kejadiannya secara umum

adalah 16.5% (Wallace and Drake, 2015; Leron et al., 2018). OAB memiliki gejala

utama peningkatan urgensi untuk berkemih. Sindroma ini berkaitan dengan

inkontinensia, peningkatan frekuensi berkemih, dan nokturia (Wallace and Drake,

2015).

Vesica urinaria adalah organ yang menyimpan urin sampai stimulus internal

dan external merangsang vesica urinaria untuk berkemih. Proses berkemih atau

mikturisi bergantung pada peran korteks otak, pons, corda spinalis, saraf aferen

otonom perifer, somatis, dan sensorik, serta komponen anatomis dari tractus

urinarius bawah. Malfungsi pada komponen-komponen ini dapat menyebabkan

sindroma OAB. Gejala umum yang disebabkan oleh vesica yang tidak stabil adalah

OAB. Pada keadaan fisiologis, mikturisi terjadi sebagai respon dari sinyal aferen

dari tractus urinarius bawah dan dikontrol melalui persarafan di otak dan medulla

spinalis yang mengkoordinasi aktivitas otot polos di detrusor dan uretra sehingga

kontraksi sfingter dan pelvic floor bisa terjaga. Gangguan seperti penuaan,

obstruksi outlet vesica, iskemia vesica, faktor myogenik, faktor inflamatorik, serta

faktor jenis kelamin dapat menyebabkan terjadinya OAB. Selain itu faktor

1
psikologis seperti stres, depresi, dan kecemasan dapat memicu terjadi OAB

(Banakhar, Al-Shaiji and Hassouna, 2012).

OAB lebih sering terjadi pada wanita dibanding pada pria, namun seiring

berjalannya usia, terutama di atas 60 tahun, gejala lebih sering ditemui di pria. OAB

pada pria memiliki prevalensi 8,5% di bawah umur 45 tahun, namun meningkat

menjadi 21,8% di atas umur 55 tahun. Terjadi peningkatan tajam prevalensi OAB

setelah umur 75 tahun pada pria dan 60 tahun pada wanita (Eapen and Radomski,

2016). OAB juga dapat terjadi pada usia produktif, yang mana ditemukan usia 35-

45 tahun memiliki prevalensi OAB yang lebih tinggi dibandingkan kelompok usia

20-22 tahun dan 23-27 tahun (Palma et al., 2013).

Kebiasaan berkemih yang tidak baik juga dapat menyebabkan OAB.

Kebiasaan-kebiasaan ini mencakup adanya iritan pada vesica yang didapat dari pola

makan, pola minum yang tidak baik, BMI yang tidak normal, berkemih tidak rutin,

dan merokok (Wyman, Burgio and Newman, 2009).

Perawat wanita lebih mungkin terkena OAB karena kondisi kerja mereka

dan kebiasaan berkemih yang buruk. Prevalensi OAB pada perawat di Cina

mencapai 27,57% (Zhang et al., 2013). Perawat memiliki beberapa kebiasaan yang

mengakibatkan OAB, yaitu dengan banyaknya pekerjaan yang harus diselesaikan,

perawat harus menekan keinginan mereka untuk berkemih saat jam kerja. Stres

okupasional dan beban psikologis yang dirasakan perawat wanita di tempat kerja

mereka berhubungan secara signifikan dengan kejadian OAB (Xu et al., 2019).

Karena risiko yang tinggi pada perawat ini peneliti bertujuan untuk mengetahui

2
insidensi penderita OAB pada perawat bagian bedah di Rumah Sakit Risa dengan

menggunakan OABSS.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apakah ada hubungan usia dengan kejadian Overactive Bladder (OAB)

pada perawat wanita di Rumah Sakit Risa Sentra Medika Mataram?

2. Apakah ada hubungan kebiasaan berkemih dengan kejadian Overactive

Bladder (OAB) pada perawat wanita di Rumah Sakit Risa Sentra Medika

Mataram?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

1. Mengetahui insidensi penderita OAB pada perawat wanita di Rumah Sakit

Risa Sentra Medika Mataram dengan menggunakan OABSS.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui insidensi OAB berdasarkan penjumlahan skor yang dibagi

menjadi derajat ringan, sedang, dan berat, pada perawat di Rumah Sakit

Risa Sentra Medika Mataram dengan menggunakan OABSS.

2. Mengetahui ada atau tidaknya hubungan usia dengan kejadian OAB pada

perawat wanita di Rumah Sakit Risa Sentra Medika Mataram.

3. Mengetahui ada atau tidaknya hubungan kebiasaan berkemih dengan

kejadian OAB pada perawat wanita di Rumah Sakit Risa Sentra Medika

Mataram

3
1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Bagi Peneliti

1. Penelitian ini dapat digunakan sebagai media belajar peneliti dalam

menerapkan ilmu yang telah dipelajari selama preklinik serta dapat

menambah wawasan pengetahuan peneliti

1.4.2 Manfaat Bagi Masyarakat

1. Penelitian ini dapat membantu meningkatkan pemahaman masyarakat

tentang OAB, terutama pada kalangan perawat wanita.

2. Penelitian ini dapat memberikan pengetahuan kepada masyarakat tentang

pengaruh usia dan kebiasaan berkemih terhadap kejadian OAB

4
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Vesica Urinaria

Vesica urinaria (VU) adalah organ pelvis yang berongga dan dapat

berdistensi. VU berbentuk tetrahedral ketika kosong dan berbentuk seperti telur

ketika berisi urin. VU terbentuk dari otot polos dan kolagen serta sebagian kecil

elastin. Bagian superiornya terbentuk dari urachus. Urachus adalah bagian sisa dari

allantois. Urachus menghubungkan VU dengan dinding abdomen bagian anterior.

Pada pria, VU berada di antara rektum dan simfisis pubik dan pada wanita di antara

rektum dan uterus/vagina. Secara anteroinferior dan lateral, VU dikelilingi oleh

lemak retropubis dan persivesica serta jaringan ikat. Area ini dinamakan Retzius.

Trigonum VU adalah daerah berbentuk segitiga yang terbuat dari otot polos di

antara dua orificium uretra dan meatus uretra interna. Pada pria, dasar VU berada

pada fascia endopelvis dan otot lantai pelvis, dan leher VU berada tiga hingga empat

sentimeter di belakang simfisis pubis dan terfiksasi oleh fascia endopelvik dan

prostat . Pada daerah ini terdapat selapis otot polos yang mengelilingi leher VU dan

membentuk sfingter uretra interna. Pada wanita, dasar VU dan uretra berada pada

dinding anterior vagina. Sfingter uretra interna pada wanita tidak terbentuk sebaik

pada pria. Uretra merupakan kelanjutan dari leher VU dan mulai pada ujung distal

dari sfingter uretra interna. Pada pria, uretra berukuran 13 hingga 20 cm dan dibagi

menjadi bagian prostat, membranosa, dan penis. Uretra prostatica berukuran 3

sampai 4 sentimeter dan berjalan secara vertikal melewati prostat. Uretra

membranosa memiliki panjang 2-2,5 sentimeter dari apeks prostat hingga ke

5
membran perineal. Bagian uretra ini dikelilingi oleh otot skeletal yang dinamaan

sfingter uretra externa. Bagian penis dari uretra berada pada corpus spongiosum.

Panjangnya sekitar 15 sentimeter dan berdilatasi pada glans penis (fossa

navicularis). Uretra memiliki ujung pada meatus uretra externa. Uretra wanita

berukuran 3,8 – 5,1 cm. Uretra pada wanita menyusuri secara oblik pada dinding

anterior vagina dari leher VU ke meatus uretra externa. Dua pertiga bagian distal

dari uretra wanita dikelilingi oleh otot skeletal yang dinamakan sfingter uretra

externa (Hickling, Sun and Wu, 2015).

Gambar 2.1 Vesica Urinaria pada wanita.

6
2.2 Fisiologi Mikturisi

Kandung kemih terbagi menjadi dua bagian: tubuh dan dasar. Tubuh

kandung kemih terdiri dari otot polos, yang dikenal sebagai otot detrusor. Detrusor

berbeda dari otot uretra dengan susunan tiga lapisnya: lapisan dalam dan luar yang

terbentuk dari otot longitudinal dan lapisan tengah yang terbentuk dari otot

melingkar. Detrusor bertanggung jawab atas kontraksi dinding kandung kemih dan

pengeluaran urin berikutnya dan telah mengembangkan pengaturan fisiologis yang

unik untuk mencapai tujuan ini. Serat otot yang membentuk detrusor tersusun

dalam arah acak (berbeda dari serat yang lebih terorganisir yang terlihat pada

saluran GI dan ureter), dengan sel-sel individu dalam serat otot terhubung secara

integral satu sama lain, dan koneksi ini didukung oleh adanya banyak persimpangan

celah antara setiap sel. Pembauran sel-sel otot polos ditambah dengan gap junction

memungkinkan pembentukan "syncytium fungsional" yang dapat berkontraksi

secara terkoordinasi meskipun terdapat area permukaan yang luas akibat kandung

kemih yang terrdistensi ketika penuh. Penyelarasan ini juga membantu

menyebarkan sinyal dengan cepat dari sistem saraf ke setiap sel di kandung kemih

meskipun banyak dari sel-sel ini tidak memiliki stimulasi otonom langsung.

Faktor penentu yang mengarahkan apakah kandung kemih tetap rileks untuk

menyimpan urin atau berkontraksi untuk melepaskannya adalah sistem saraf

otonom. Stimulasi parasimpatis menyebabkan seseorang berkemih, sementara

stimulasi simpatis mencegahnya. Serabut saraf parasimpatis preganglionik keluar

dari sumsum tulang belakang terutama antara S2 ke S4. Neuron parasimpatis post

ganglion melepaskan asetilkolin ke otot polos kandung kemih, yang menggunakan

7
kanal muskarinik M3 untuk menginduksi kontraksi detrusor. Saluran M3, biasanya

ditemukan pada kontraksi otot polos, adalah Gq G-protein coupled reseptor

(GPCR), dan dengan demikian bertindak melalui peningkatan kalsium intraseluler

yang berinteraksi dengan kalmodulin dan akhirnya mengaktifkan myosin light

chain kinase. Stimulasi parasimpatis juga membantu mengurangi tonisitas uretra

dan dengan demikian memungkinkan aliran urin melalui pelepasan oksida nitrat,

yang membantu mengurangi input adrenergik dan somatik. Sebaliknya, kontinensia

dipertahankan oleh stimulasi yang diberikan oleh persarafan simpatis yang awalnya

muncul dari torakolumbal. Sinyal simpatik bekerja secara berkebalikan dengan

parasimpatis: yaitu, mereka mengendurkan otot polos detrusor dan

mengkontraksikan leher kandung kemih. Relaksasi detrusor terjadi terutama

melalui agonisme reseptor beta3, yang berfungsi sebagai GPCR Gs. Kontraksi leher

kandung kemih dikendalikan oleh stimulasi reseptor alfa-1, yang merupakan proses

yang dimediasi oleh Gq. Norepinefrin adalah hormon yang digunakan oleh sistem

saraf simpatis untuk membantu retensi urin. Identifikasi jenis reseptor yang terlibat

dalam persarafan simpatis dan parasimpatis ke kandung kemih telah menyebabkan

pengembangan perawatan farmakologis untuk beberapa patologi kandung kemih

umum yang menargetkan reseptor ini. Persarafan somatik juga berperan dalam

respons miksi. Neuron-neuron ini muncul dari nukleus Onuf, yang terletak di cornu

anterior daerah sakral sumsum tulang belakang, dan bergabung menjadi saraf

pudendus, yang menggunakan asetilkolin untuk mengontraksi sfingter uretra

eksternal melalui stimulasi reseptor nikotinik di tempat tersebut. Setelah kandung

kemih penuh dengan urin ke titik di mana ketegangan dinding yang cukup besar

8
telah terbentuk, pontine tegmentum dorsal mengirimkan sinyal stimulasi ke serat

parasimpatis yang menginervasi kandung kemih sekaligus mengirimkan sinyal

penghambatan ke saraf somatik yang menginervasi sfingter uretra eksternal. Sinyal-

sinyal ini bergabung untuk menghasilkan kontraksi kandung kemih sekaligus

melepaskan ketegangan pada saluran urin. Tegmentum pontine dorsal,

mengirimkan sinyal ke dan menerima sinyal dari pusat-pusat di bawah kendali

sadar dan tidak sadar di seluruh SSP seperti korteks prefrontal, talamus, pons,

medula, dan lain-lain (Lanzotti, Tariq and Bolla, 2020).

2.3 Overactive Bladder

2.3.1 Definisi

Overactive bladder (OAB) berdasarkan Standardization Subcommitte of the

International Continence Society (ICS) merupakan sindrom klinis kronis dengan

definisi urgensi berkemih, baik dari frekuensi yang berlebih maupun kejadian

nokturia, dengan atau tanpa inkontinensia uri, dan tanpa disertai kejadian infeksi

saluran kemih atau patologi lainnya (Leron et al., 2018). Definisi urgensi adalah

keinginan tiba-tiba untuk berkemih yang sulit ditunda. Frekuensi berkemih normal

adalah sebanyak tujuh kali dalam dalam rentag jam bangun seseorang. Nokturia

merupakan keluhan gangguan tidur akibat keinginan berkemih lebih dari satu kali

di tengah jam tidur seseorang. Inkontinensia uri merupakan kondisi seseorang tidak

dapat menahan miksi sehingga terjadi kebocoran urin yang tidak disengaja

(Gormley et al., 2012).

9
2.3.2 Etiologi

Etiologi overactive bladder sering dikaitkan dengan masalah neurologis

persarafan kandung kemih dan juga kejadian OAB meningkat seiring dengan usia.

Gangguan neurologis seperti multiple sklerosis dan penyakit parkinson. Usia lanjut

yang menurunkan fungsi otak dalam inervasi inhibitorik, penurunan pelepasan

neurotransmitter asetilkolin, dan kontraksi otot detrusor akibat regangan sel non-

neuron urothelium. Kontraksi otot detrusor yang berlebihan juga dapat terjadi pada

kondisi pasca obstruksi saluran kemih (Wibisono and Rahardjo, 2016).

2.3.3 Patofisiologi

Patophysiology of OAB

Uroepithelial factor: Myogenic factor: Neurogenic factor: Specific conditions:

Sensor moleculars, Detrusor Abnormal afferent BOO
Ach, ATP, NGF, sponteneous excitability Metabolic syndrome
TRPV1 contraction,
Abnormal central and DM
hypersensitivity to
Ion channel change. incoming signals. sensory processing Inflammation

Gambar 2.3 Patofisiologi OAB

2.3.3.1 Faktor Myogenik

Perubahan pada myosit otot detrusor dapat menyebabkan kontraksi detrusor

yang involunter, sehingga dapat menyebabkan peningkatan intravesika yang tidak

stabil. Peningkatan tekanan intravesika yang tidak stabil dapat disebabkan oleh

iskemia yang lama pada VU sehingga terjadi kerusakan pada neuron intrinsik di

dinding VU dan perubahan sekunder pada myosit detrusor. Perubahan ini dapat

10
meningkatkan eksitabilitas dan penghantaran listrik antar sel. Kontraksi lokal pada

tempat mana saja pada otot detrusor akan menyebar ke seleruh dinding VU,

sehingga menyebabkan kontraksi myogenik di seluruh VU. Denervasi parsial otot

detrusor dapat meyebabkan otot detruson sangat sensitif terhadap neurotransmiter.

Kanal kalsium yang defektif pada otot detrusor dapat menyebabkan aktivitas

kontraktil yang sangat aktif.

2.3.3.2 Faktor Neurogenik

Jejas pada jalur inhibitorik pusat di otak dan medulla spinalis atau sensitisasi

terminal aferen saraf tepi pada VU dapat memunculkan refleks berkemih dan

memicu aktivitas VU yang berlebih. Hal ini dapat dikarenakan kerusakan pada otak,

yang dapat menyebabkan aktivitas berlebih pada detrusor dengan cara mensupresi

inhibisi suprapontine; jejas pada jalur akson di medulla spinalis dapat menyebabkan

munculnya refleks VU. Refleks ini dapat dilihat pada pasien multiple sclerosis,

cerebrovascular, dan Parkinson’s disease.

2.3.3.3 Faktor Urotheliogenik

Transmiter yang dihasilkan oleh urothelium dapat mengubah eksitabilitas

saraf aferen dan memengaruhi kontraktilitas otot detrusor. Hilangnya urothelium

dapat menyebabkan peningkatan aktivitas spontan detrusor. Luka urothelium

kronik dapat meningkatkan frekuensi berkemih dan penurunan volume berkemih

(MENG et al., 2012).

11
2.3.4 Diagnosis

Dalam mendeteksi sindrom OAB pada pasien, terdapat beberapa poin dalam

pemeriksaan yang harus dipastikan. Anamnesis dan pemeriksaan fisik dilakukan

untuk mengetahui seluruh riwayat keluhan urogenital dan mengeksklusi penyebab

lain sindrom OAB pasien. Pemeriksaan urinalisis dilakukan untuk mengeksklusi

kejadian infeksi, hematuria, dan glukosuria. USG pada traktus urinarius, umumnya

kandung kemih, dilakukan untuk mengetahui postvoid residual volume (PVR).

PVR lebih dari 30 mL berkaitan dengan frekuensi dan nokturia pasien. Minta

pasien untuk mencatat frekuensi dan volume berkemih setidaknya selama tiga hari,

untuk medeteksi poliuria akibat diabetes insipidus maupun nocturnal polyuria.

Pasien juga diminta mengisi bladder diary selama tiga hari, berisi jumlah berkemih

pasien baik di siang hari, malam hari, maupun selama periode 24 jam, volume urin

selama 24 jam, volume urin maksimal, volume urin rata-rata, dan volume urin pada

saat pasien tidur. Dalam bladder diary juga dicari apakah pasien menggunakan alat

bantu seperti popok atau terdapat episode mengompol selama observasi (Arnold et

al., 2012).

Pemeriksaan dapat dilakukan dilanjutkan dengan pemeriksaan sitologi urin

untuk mendeteksi kejadian carcinoma urothelium, tes urodinamis untuk

mengetahui jenis inkontinensia yang dialami pasien, sitoskopi untuk pasien yang

memiliki riwayat sterile hematuria, dan foto traktus urinarius bagian atas serta

medulla spinalis (Arnold et al., 2012).

12
2.3.5 Tatalaksana

Jika penyebab spesifik dari gejala kandung kemih terlalu aktif (OAB)

teridentifikasi, itu harus ditangani dengan tepat; Misalnya, infeksi saluran kemih

(ISK) harus diobati dengan antibiotik, sedangkan uretritis atrofi dapat diobati

dengan aplikasi krim vagina estrogen topikal. Untuk OAB idiopatik, tiga

pendekatan pengobatan utama adalah terapi perilaku, farmakoterapi, dan

pembedahan (Lai, Boone and Appell, 2002; Ouslander, 2004; Kirby et al., 2006;

Peyronnet et al., 2019). Pilihan pengobatan tertentu bergantung pada tingkat

keparahan gejala dan sejauh mana gejala tersebut mengganggu gaya hidup pasien

(Alhasso et al., 2006). Panduan pengobatan OAB oleh American Urological

Association (AUA) dan Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine and

Urogenital Reconstruction (SUFU) mencakup rekomendasi berikut:

• Terapi lini pertama: Terapi dan pendidikan perilaku harus ditawarkan

terlebih dahulu; terapi perilaku dapat dikombinasikan dengan manajemen

farmakologis.

• Terapi lini kedua: Antimuscarinics (preparat pelepasan yang diperpanjang

sebaiknya digunakan sebagai pengganti sediaan pelepasan segera bila

memungkinkan) atau agonis adrenoseptor beta-3 harus ditawarkan;

oxybutynin transdermal mungkin ditawarkan. Jika antimuskarinik

memberikan pereda gejala yang tidak memadai atau menghasilkan efek

samping yang tidak dapat diterima, maka modifikasi dosis, obat

antimuskarinik yang berbeda, atau agonis adrenoseptor beta3 dapat dicoba.

• Terapi lini ketiga: Injeksi intradetrusor onabotulinumtoxinA adalah pilihan

untuk pasien yang dipilih secara cermat dan konseling secara menyeluruh

13
 dengan gejala OAB refrakter yang parah atau mereka yang bukan kandidat

untuk terapi lini kedua. Pilihan lini ketiga lainnya adalah stimulasi saraf

tibialis perifer / peripheral tibial nerve stimulation (PTNS), yang dapat

ditawarkan kepada pasien yang dipilih dengan cermat, dan neuromodulasi sakral

(SNS), yang merupakan pilihan untuk pasien yang dipilih dengan cermat yang

bukan kandidat untuk terapi lini kedua atau yang memiliki gejala OAB refrakter

yang parah meskipun telah menjalani terapi tersebut, dan yang bersedia menjalani

prosedur pembedahan.

• Terapi lini keempat: Dalam kasus yang jarang terjadi, augmentasi sistoplasti

atau pengalihan urin dapat dipertimbangkan untuk OAB yang parah,

refrakter, dan rumit.

Pendekatan pengobatan gabungan menggunakan intervensi perilaku dan

farmasi efektif pada sebagian besar pasien OAB. Beberapa obat yang telah terbukti

aman dan berkhasiat dalam uji klinis telah disetujui untuk pengobatan OAB.

Intervensi perilaku, seperti berikut ini, harus menjadi bagian dari setiap rencana

perawatan:

• Membatasi iritasi kandung kemih (misalnya kafein, alkohol)

• Pelatihan kandung kemih

• Teknik penekanan urgensi, termasuk latihan otot dasar panggul

(konsultasi dengan ahli terapi fisik dasar panggul dapat membantu

(Gormley et al., 2019).

Pembedahan jarang digunakan untuk mengobati OAB dan hanya untuk

pasien yang terapi farmakologis dan perilaku gagal. Berbagai pilihan bedah

tersedia, termasuk neuromodulasi saraf sakral dan, jarang sekali, pembesaran

kandung kemih. Stimulasi saraf tibialis perkutan adalah pilihan invasif minimal
14
untuk pasien yang terapi farmakologisnya gagal atau merupakan kontraindikasi.

Sebuah studi kohort berbasis populasi pada 2.680 pasien, di antaranya 1.328

menjalani neuromodulasi sakral dan 1.352 menerima onabotulinumtoxinA,

menemukan bahwa biaya implantasi neuromodulasi sakral secara signifikan lebih

tinggi daripada biaya injeksi onabotulinumtoxinA, tetapi tingkat komplikasinya

lebih rendah. Pasien yang menerima terapi onabotulinumtoxinA memiliki risiko

lebih tinggi untuk infeksi saluran kemih, hematuria, retensi urin, dan kunjungan

gawat darurat dibandingkan dengan mereka yang diobati dengan neuromodulasi

sakral (Chughtai et al., 2020).

2.3.6 Komplikasi

Umumnya prognosis pasien dengan OAB baik, dengan terapi perilaku dan

tatalaksana medikamentosa. Salah satu gejala pasien yang dapat menetap yakni

inkontinensia uri.

OAB memiliki dampak pada kualitas hidup penderitanya seperti

meningkatkan skor depresi dan mengganggu kualitas tidur. Inkontinensia urgensi

merupakan kondisi yang paling mengganggu bagi pasien, yang mana jika terjadi

pada malam hari dapat menurunkan kualitas tidur. Kelelahan kronis hingga

mengganggu kegiatan harian dilaporkan penderita OAB dengan kualitas tidur yang

buruk. Nokturia terutama pada pasien geriatri juga dikatakan meningkatkan angka

kejadian patah tulang panggul akibat kehilangan keseimbangan saat bangun dari

tempat tidur untuk berkemih.

15
2.4 Hubungan OAB Dengan Usia

Beberapa perubahan neurologis terjadi pada individu yang lebih tua, yang

dapat menyebabkan mereka mengalami OAB. Gambar MRI fungsional yang

diambil pada wanita sehat yang lebih tua selama pengisian dan pengosongan

kandung kemih menunjukkan bahwa aktivasi insula, cortex cinguli anterior (ACC),

dan cortex prefrontal medial (mPFC) menurun seiring bertambahnya usia,

melemahkan kemampuan otak untuk mengontrol kebocoran VU. Selain itu, dengan

bertambahnya usia, tampaknya ada sinyal yang lebih lemah dalam jaringan kontrol

kandung kemih, baik melalui sirkuit frontal dan midcingulate, yang dapat

menyebabkan gejala OAB (Griffiths et al., 2009). Sebaliknya, data MRI fungsional

pada wanita yang lebih tua dengan overaktivitas otot detrusor, menunjukkan

aktivasi ACC yang kuat dengan volume kandung kemih rendah dan respons yang

lebih moderat pada volume kandung kemih yang lebih tinggi. Perekrutan ACC ini

pada volume rendah menunjukkan sensasi urgensi yang tidak normal dan mungkin

juga menunjukkan perekrutan jalur alternatif ini untuk mencegah kebocoran,

menunjukkan bahwa sirkuit frontal mungkin tidak bekerja secara optimal (Suskind,

2017).

Diperkirakan bahwa white matter disease dapat menyebabkan kandung

kemih terlalu aktif. Sebuah penelitian terhadap orang tua dengan berbagai derajat

white matter disease menunjukkan bahwa white matter disease yang memburuk

dikaitkan dengan memburuknya gejala OAB. Studi ini juga menemukan bahwa

disfungsi saluran kemih lebih umum daripada gangguan kognitif dan gaya berjalan

16
di antara peserta penelitian, menunjukkan bahwa gejala kandung kemih dapat

berfungsi sebagai tanda awal dan prediksi dari kondisi ini (Suskind, 2017).

Neurotransmitter adalah komponen penting untuk kontraksi kandung kemih

dan pada patofisiologi OAB. Data dari stimulasi medan listrik yang dilakukan pada

spesimen kistektomi menunjukkan bahwa terdapat korelasi positif yang signifikan

antara usia dan asetilkolin (ACh) (r = 0,97) dan korelasi negatif yang signifikan

antara usia dan adenosin trifosfat (ATP) (r = −0,98). Meskipun mekanisme di balik

korelasi ini tidak dipahami dengan baik, ada dugaan bahwa perubahan jumlah ACh

dan ATP yang dilepaskan dari saraf intrinsik dapat menyebabkan OAB pada orang

dewasa yang lebih tua (Suskind, 2017).

2.5 Hubungan OAB Dengan Kebiasaan Berkemih

Perilaku berkemih yang tidak sehat dapat dikaitkan dengan perkembangan

dan memburuknya gejala OAB. Individu mungkin mengosongkan kandung kemih

lebih sering dari yang diperlukan, berdasarkan kesalahpahaman bahwa sering

berkemih dapat menghindari episode inkontinensia kandung kemih. Namun, terlalu

sering berkemih hanya menandakan keinginan untuk mengosongkan kandung

kemih meskipun volume urin lebih kecil, yang dapat memicu atau memperburuk

disfungsi kandung kemih. Mengejan untuk mengosongkan kandung kemih, yang

melibatkan kontraksi otot perut, dapat meningkatkan aliran puncak dan laju aliran

rata-rata, serta menurunkan total waktu berkemih. Individu yang mengejan untuk

mulai berkemih sebelum memulai refleks berkemih mungkin lebih mungkin untuk

mengembangkan inkontinensia dan disfungsi berkemih (Xu et al., 2017). Perilaku

buang air kecil merupakan konsep komprehensif yang mencakup tempat, waktu,

17
posisi, dan gaya berkemih (Wang and Palmer, 2011); Namun, studi terbaru tentang

perilaku berkemih dan OAB berfokus hanya pada satu atau beberapa aspek perilaku

berkemih (Zhang et al., 2013). Sebelumnya, Wan et al. memeriksa hubungan antara

perilaku buang air kecil dan gejala saluran kemih bagian bawah di antara perawat

wanita dan menemukan bahwa tiga perilaku buang air yang tidak sehat (yaitu,

buang air kecil prematur, buang air kecil tertunda, dan berusaha untuk buang air

kecil) secara signifikan terkait dengan gejala saluran kemih bagian bawah,

sementara tidak ada hubungan yang signifikan dengan buang air kecil. preferensi

tempat atau posisi diamati (Wan et al., 2017). Namun, sedikit yang diketahui

tentang hubungan antara perilaku buang air dan kandung kemih yang terlalu aktif

pada populasi lain (Xu et al., 2017).

18
 BAB III

KERANGKA PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep

Overactive
Bladder

Fisiologi dasar
Patofisiologi Faktor risiko
mikturisi

Faktor Faktor jenis

neurogenik kelamin

Faktor
Faktor miogenik
psikologis

Faktor
Faktor umur
inflamatorik

Faktor Faktor
nonneurogenik kebiasaan

Faktor
Garis sambung: diteliti Pekerjaan

Garis putus-putus: tidak diteliti

Perawat

Overactive Bladder (OAB) adalah sindrom yang menyebabkan rasa ingin

berkemih yang kuat dan tiba-tiba. OAB memengaruhi perilaku fisik, sosial,

vitalitas, dan peran emosional. OAB merupakan masalah neuromuskuler yang mana

otot detrusor berkontraksi secara tidak wajar saat pengisian vesica. Kontraksi ini

terjadi tanpa melihat jumlah urin dalam vesica. OAB dapat terjadi karena beberapa

faktor, yaitu neurogenik dan nonneurogenik. Faktor neurogenik dapat dipecah lagi

19
menjadi faktor miogenik dan faktor inflamatorik. Beberapa faktor risiko lain yang

dapat menyebabkan OAB adalah jenis kelamin, psikologis, umur, kebiasaan, dan

pekerjaan. Perawat merupakan salah satu pekerja yang berisiko terkena OAB

karena jadwal kerjanya yang padat dan kebiasaan berkemih yang tidak baik.

3.2 Hipotesis Penelitian

Untuk memberikan arahan dalam melakukan penelitian ini, diajukan

hipotesis.

Hipotesis penelitian pada umur

• H0: tidak terdapat hubungan antara umur dengan kejadian overactive

bladder (OAB) pada Perawat wanita di Rumah Sakit Risa Sentra Medika

Mataram

• H1: terdapat hubungan antara umur dengan kejadian overactive bladder

(OAB) pada Perawat wanita di Rumah Sakit Risa Sentra Medika Mataram

Hipotesis penelitian pada kebiasaan berkemih

• H0: tidak terdapat hubungan antara kebiasaan berkemih dengan kejadian

overactive bladder (OAB) pada Perawat wanita di Rumah Sakit Risa Sentra

Medika Mataram

• H1: terdapat hubungan antara kebiasaan berkemih dengan kejadian

overactive bladder (OAB) pada Perawat wanita di Rumah Sakit Risa Sentra

Medika Mataram

20
 BAB IV

METODOLOGI

4.1 Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian analitik korelatif dengan rancangan

cross sectional yang bertujuan untuk mengetahui hubungan antara kebiasaan

berkemih dengan kejadian overactive bladder (OAB) pada Perawat wanita di

Rumah Sakit Risa Sentra Medika Mataram. Penelitian dengan rancangan cross

sectional merupakan penelitian yang pengukuran variabel-variabelnya dilakukan

hanya satu kali dalam suatu waktu (Dahlan, 2014).

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Tempat pelaksanaan penelitian ini adalah di Rumah Sakit Risa Sentra

Medika Mataram.

4.3 Populasi Penelitian

4.3.1 Populasi Target

Populasi target dari penelitian ini adalah seluruh populasi perawat wanita di

Rumah Sakit Risa Sentra Medika Mataram

4.3.2 Populasi Terjangkau

Populasi terjangkau adalah populasi perawat wanita di Rumah Sakit Risa

Sentra Medika Mataram.

21
4.4 Pemilihan dan Penghitungan Sampel Penelitian

4.4.1 Sampel Penelitian

Sampel penelitian adalah sekelompok orang yang diambil dari populasi

perawat wanita. Sampel ini harus bersifat representatif terhadap populasi sehingga

hasil penelitian bisa digeneralisir pada populasi umum. Sampel yang dikehendaki

adalah subjek yang telah memenuhi kriteria pemilihan yaitu kriteria inklusi dan

kriteria eksklusi dalam penelitian tersebut.

4.4.2 Cara Pemilihan Sampel

Teknik yang digunakan dalam pengambilan sampel penelitian ini adalah

total sampling, yaitu seluruh subjek yang dapat diambil digunakan dalam penelitian

(Dahlan, 2014).

4.4.3 Kriteria Inklusi

1. Perawat di Rumah Sakit Risa Sentra Medika Mataram

2. Bersedia menjadi responden penelitian

4.4.4 Kriteria Eksklusi

1. Menjalani terapi OAB

2. Dalam keadaan hamil

3. Mempunyai penyakit diabetes

4. Mempunyai riwayat operasi pada regio pelvis dan saluran kemih

5. Tidak sedang menjalani terapi ISK

6. Mempunyai riwayat stroke atau sedang mengalami stroke

22
4.5 Variabel Penelitian

Variabel penelitian adalah segala sesuatu yang berbentuk apa saja yang

ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari sehingga diperoleh informasi tentang hal

tersebut, kemudian ditarik kesimpulan.

4.5.1 Variabel Bebas

Variabel bebas pada penelitian ini adalah umur dan kebiasaan berkemih

pada perawat di Rumah Sakit Risa Sentra Medika Mataram.

4.5.2 Variabel Terikat

Variabel terikat pada penelitian adalah kejadian OAB pada perawat di

Rumah Sakit Risa Sentra Medika Mataram.

4.6 Definisi Operasional Variable

Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Skala Variabel

Overactive Merupakan gangguan perekmihan OABSS Ordinal - Tidak
Bladder yang mana terjadi rasa ingin OAB
(OAB) berkemih yang kuat dan tiba-tiba - OAB
Ringan
- OAB
Sedang
- OAB
Berat
Umur Merupakan umur subjek ketika – Numerik –
mengisi kuesioner
Kebiasaan Kebiasaan berkemih pasien yang Kuesioner Numerik Rentang
Berkemih mencakup aspek berkemih secara kebiasaan 0-1
prematur, preferensi tempat untuk berkemih
berkemih, menahan diri untuk

23
 berkemih, dan mengejan untuk
berkemih

4.7 Analisis Data

Data yang diperoleh akan dianalisis dengan langkah-langkah berikut:

1. Uji deskriptif digunakan untuk melihat persebaran data penelitian secara

deskriptif.

2. Uji komparatif digunakan T-test sebagai uji analisis dalam variabel

kategorik-numerik, untuk melihat adanya hubungan yang signifikan antar

variabel OABSS dan kebiasaan berkemih.

3. Uji korelasi Spearman digunakan untuk mengetahui kekuatan hubungan

antar variabel ordinal-numerik pada suatu penelitian korelatif, yang mana

dalam penelitian ini menguji kekuatan hubungan antar variabel OABSS

dan kebiasaan bekemih.

Uji-uji tersebut akan dilakukan pada dua kali, yaitu pada variabel umur terhadap

kejadian OAB dan variabel kebiasaan berkemih terhadap kejadian OAB.

24
4.8 Alur Penelitian

Bagan prosedur penelitian adalah sebagai berikut.

Pembuatan Proposal

Pengajuan persetujuan etik penelitian dan pesiapan

perizinan

Pengisian kuesioner

Kriteria inklusi Kriteria Eksklusi

Pengambilan data

Analisa data

Interpretasi Hasil

4.8.1 Instrumen Penelitian

Penelitian ini menggunakan dua kuesioner, yaitu Overactive Bladder

Symptom Score (OABSS) dan kuesioner kebiasaan berkemih yang sudah

divalidasi. OABSS adalah kuesioner yang valid dan reliabel yang bertujuan untuk

menilai empat gejala OAB: frekuensi saat siang, frekuensi saat malam, urgensi, dan

inkontinensia. Skor OABSS berkisar dari 0-15. Semakin tinggi skor OABSS,

semakin parah gejala OAB. Seseorang dikatakan memiliki OAB bila skor OABSS-

25
nya ≥3 (Xu et al., 2017). OABSS mengklasifikasikan OAB menjadi ringan bila skor

3-5, sedang bila skor 6-11, dan berat bila skor 12-15 (Matsumoto et al., 2013).

Kusioner kebiasaan berkemih pasien mencakup aspek berkemih secara prematur,

preferensi tempat untuk berkemih, menahan diri untuk berkemih, dan mengejan

untuk berkemih. Kuesioner kebiasaan berkemih menggunakan skala likert, yang

mana “tidak pernah” diberikan nilai 1, “jarang” diberikan nilai 2, “kadang-kadang”

diberikan nilai 3, “sering” diberikan nilai 4, dan “selalu” diberikan nilai 5. Nilai

tersebut kemudian akan dijumlahkan dan nilai yang semakin tinggi menunjukkan

kebiasaan berkemih semakin buruk. Hasil akan dijabarkan dalam rentang 0 hinggal

1, dengan angka “1” menjadi nilai maksimal.

Tabel 4.1 Kuesioner OABSS

No Pertanyaan Frekuensi Skor
1 Frekuensi siang hari
Berapa kali biasanya Anda kencing, ≤7 0
dari pagi sampai akan tidur di 8 – 14 1
malam hari? ≥15 2
2 Frekuensi malam hari
Berapa kali biasanya Anda 0 0
terbangun untuk kencing, dari mulai 1 1
tidur di malam hari sampai pagi 2 2
hari? ≥3 3
3 Keadaan yang mendesak
Berapa sering Anda mengalami Tidak pernah 0
keinginan yang mendadak untuk <1 dalam 1 minggu 1
kencing yang sulit ditahan? ≥1 dalam 1 minggu 2
Sekali seminggu 3
2 – 4 kali sehari 4
5 kali sehari atau lebih 5

26
 4 Keadaan yang mendesak, beser
Seberapa sering Anda mengompol Tidak pernah 0
kaerna sulit menahan keinginan <1 dalam 1 minggu 1
mendadak untuk kencing? ≥1 dalam 1 minggu 2
Sekali seminggu 3
2 – 4 kali sehari 4
5 kali sehari atau lebih 5

Tabel 4.2 Kuesioner kebiasaan berkemih

Tidak Kadang-
Kebiasaan Jarang Sering Selalu
Pernah kadang
Berkemih secara prematur
Saya berkemih saat tidak ada / ada
dorongan kecil untuk berkemih
sebelum tidur
Saya berkemih saat tidak ada / ada
dorongan kecil untuk berkemih
sebelum meninggalkan rumah
Saya berkemih saat tidak ada / ada
dorongan kecil untuk berkemih untuk
berjaga-jaga
Saya berkemih saat tidak ada / ada
dorongan kecil untuk berkemih saat
berada di rumah
Preferensi tempat untuk berkemih
Saya menghindari menggunakan toilet
di rumah orang lain
Saya khawatir tentang kebersihan
toilet umum
Saya menghindari menggunakan toilet
umum

27
Saya menahan keinginan untuk
berkemih sampai saya tiba di rumah
Menunda berkemih
Saya menunggu lebih dari 4 jam untuk
berkemih saat bekerja
Saya menunda untuk berkemih saat
saya sedang sibuk
Saya menunda untuk berkemih sampai
saya tidak dapat menahannya lagi
Mengejan saat berkemih
Saya mengejan untuk mengosongkan
kandung kemih saya
Saya mengejan untuk memulai
berkemih
Saya mengejan untuk menjaga urin
tetap mengalir
Saya mengejan agar dapat
mengosongkan kandung kemih lebih
cepat

28
4.9 Jadwal Pelaksanaan

2021
No Kegiatan Bulan
1 2 3 4 5 6
1 Penyusunan proposal
2 Seminar Proposal
3 Persiapan penelitian dan
ethical clearance
4 Pengambilan data
5 Analisis data
6 Penyusunan laporan
akhir
7 Seminar Hasil

29
 BAB V

HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian retrospektif cross–sectional

menggunakan dua kuesioner, yaitu Overactive Bladder Symptom Score (OABSS)

dan kuesioner kebiasaan berkemih di Rumah Sakit Risa Sentra Medika Mataram.

Pada penelitian ini didapatkan 56 sampel yang memenuhi kriteria sebagai subjek

penelitian. Penelitian ini bertujuan untuk melihat hubungan usia dan kebiasaan

berkemih dengan kejadian Overactive Bladder (OAB) pada perawat wanita di

Rumah Sakit Risa Sentra Medika Mataram.

5.1.1 Karakteristik Sampel

Pada penelitian ini didapatkan 56 sampel perawat wanita dari Rumah Sakit

Risa Sentra Medika Mataram. Pada penelitian ini, didapatkan 16 sampel mengalami

OAB (28,6%) dan sisanya tidak mengalami OAB. Sampel yang mengalami OAB

ini terbagi menjadi 13 OAB ringan (23,2%) dan 3 OAB sedang (5,4%). Rerata skor

kebiasaan berkemih adalah 0,47. Rata-rata usia responden adalah 32 tahun, dengan

usia terbanyak adalah 28 tahun.

Tabel 5.1 Karakteristik Sampel

Frekuensi Persentase
Karakteristik Responden
(N) (%)
Ringan 13 23,2
Overactive Ya Sedang 3 5,4
Bladder Berat 0 0
(OAB) Total 16 28,6
Tidak 40 71,4

30
 Mean 0,47

Median 0,47
Kebiasaan Modus 0,45
berkemih
Minimum 0,23
Maksimum 0,68
Mean 32
Median 32
Usia Modus 28
Minimum 24
Maksimum 42
Total sampel 56

5.1.2 Gambaran Jawaban Kuesioner OABSS

Pengisian kuesioner OABSS oleh responden didapatkan hasil seperti tabel

5.2. Berdasarkan pengisian kuesioner tersebut, didapatkan frekuensi tersering

berkemih di siang hari sebanyak ≤7, berkemih di malam hari sebanyak satu kali, tidak

pernah berkemih pada saat yang mendesak, dan tidak pernah mengompol saat keadaan

yang mendesak.

Tabel 5.2 Gambaran Jawaban Kuesioner OABSS

Jumlah
No Pertanyaan Frekuensi Skor
N (%)
1 Frekuensi siang hari
Berapa kali biasanya Anda ≤7 0 40 (71,4%)
kencing, dari pagi sampai akan 8 – 14 1 15 (26,8%)
tidur di malam hari? ≥15 2 1 (1,8%)
2 Frekuensi malam hari
Berapa kali biasanya Anda 0 0 13 (23,2%)
terbangun untuk kencing, dari 1 1 34 (60,7%)
2 2 8 (14,3%)

31
 mulai tidur di malam hari ≥3 3 1 (1,8%)
sampai pagi hari?
3 Keadaan yang mendesak
Berapa sering Anda Tidak pernah 0 34 (60,7%)
mengalami keinginan yang <1 dalam 1 minggu 1 12 (21,4%)
mendadak untuk kencing yang ≥1 dalam 1 minggu 2 6 (10,7%)
sulit ditahan? Sekali seminggu 3 3 (5,4%)
2 – 4 kali sehari 4 1 (1,8%)
5 kali sehari atau lebih 5 0 (0%)
4 Keadaan yang mendesak,
beser
Seberapa sering Anda Tidak pernah 0 52 (92,9%)
mengompol kaerna sulit <1 dalam 1 minggu 1 4 (7,1%)
menahan keinginan mendadak ≥1 dalam 1 minggu 2 0 (0%)
untuk kencing? Sekali seminggu 3 0 (0%)
2 – 4 kali sehari 4 0 (0%)
5 kali sehari atau lebih 5 0

5.1.3 Gambaran Jawaban Kuesioner Kebiasaan Berkemih

Pengisian kuesioner kebiasaan berkemih oleh responden didapatkan hasil

seperti tabel 5.3. Berdasarkan pengisian kuesioner tersebut, didapatkan kebiasaan

buruk dalam aspek berkemih secara prematur adalah “Saya berkemih saat tidak ada

/ ada dorongan kecil untuk berkemih sebelum tidur” (37,5%), aspek preferensi

tempat untuk berkemih adalah “Saya khawatir tentang kebersihan toilet umum”

(62,5%), aspek menunda berkemih adalah “Saya menunda untuk berkemih saat saya

sedang sibuk” (18,8%), serta aspek mengejan saat berkemih adalah “Saya mengejan untuk

memulai berkemih”, “Saya mengejan untuk menjaga urin tetap mengalir”, dan “Saya

mengejan agar dapat mengosongkan kandung kemih lebih cepat” (masing-masing 6,3%).

32
Tabel 5.3 Gambaran Jawaban Kuesioner Kebiasaan Berkemih.

Tidak Kadang-
Jarang Sering Selalu
Pernah kadang
Kebiasaan
N (%)

Berkemih secara prematur

Saya berkemih saat tidak ada /
3 3 4 2 4
ada dorongan kecil untuk
(18,8%) (18,8%) (25%) (12,5%) (25%)
berkemih sebelum tidur
Saya berkemih saat tidak ada /
ada dorongan kecil untuk 3 3 5 4 1
berkemih sebelum meninggalkan (18,8%) (18,8%) (31,3%) (25%) (6,3%)
rumah
Saya berkemih saat tidak ada /
5 1 8 2
ada dorongan kecil untuk -
(31,3%) (6,3%) (50%) (12,5%)
berkemih untuk berjaga-jaga
Saya berkemih saat tidak ada /
5 4 5 1 1
ada dorongan kecil untuk
(31,3%) (25%) (31,3%) (6,3%) (6,3%)
berkemih saat berada di rumah
Preferensi tempat untuk berkemih
Saya menghindari menggunakan 1 14 1
- -
toilet di rumah orang lain (6,3%) (87,5%) (6,3%)
Saya khawatir tentang kebersihan 2 4 6 4
-
toilet umum (12,5%) (25%) (37,5%) (25%)
Saya menghindari menggunakan 1 2 8 2 3
toilet umum (6,3%) (12,5%) (50%) (12,5%) (18,8%)
Saya menahan keinginan untuk
2 2 7 3 2
berkemih sampai saya tiba di
(12,5%) (12,5%) (43,8%) (18,8%) (12,5%)
rumah
Menunda berkemih
Saya menunggu lebih dari 4 jam 7 4 5
- -
untuk berkemih saat bekerja (43,8%) (25%) (31,3%)

33
 Saya menunda untuk berkemih 5 2 6 3
-
saat saya sedang sibuk (31,3%) (12,5%) (37,5%) (18,8%)
Saya menunda untuk berkemih
7 4 5
sampai saya tidak dapat - -
(43,8%) (25%) (31,3%)
menahannya lagi
Mengejan saat berkemih
Saya mengejan untuk
10 5 1
mengosongkan kandung kemih - -
(62,5%) (31,3%) (6,3%)
saya
Saya mengejan untuk memulai 10 4 1 1
-
berkemih (62,5%) (25%) (6,3%) (6,3%)
Saya mengejan untuk menjaga 10 4 1 1
-
urin tetap mengalir (62,5%) (25%) (6,3%) (6,3%)
Saya mengejan agar dapat
9 4 2 1
mengosongkan kandung kemih -
(56,3%) (25%) (12,5%) (6,3%)
lebih cepat

5.1.4 Gambaran Kebiasaan Berkemih dan Usia terhadap Kejadian

Overactive Bladder

Rerata skor kebiasaan berkemih pada sampel OAB lebih tinggi

dibandingkan dengan rerata skor kebiasaan berkemih pada sampel non-OAB (Tabel

5.4). Tabel 5.5 menunjukkan perbandingan gambaran usia antara OAB dan non-

OAB. Didapatkan rerata usia yang lebih tinggi pada kasus OAB dibandingkan non-

OAB (32,5% berbanding 31,7%). Usia terbanyak yang mengalami OAB adalah 28

tahun. Tabel 5.6 menunjukkan rerata kuesioner kebiasaan berkemih adalah 0,47

pada non-OAB, 0,45 pada OAB ringan, dan 0,49 pada OAB sedang. Rerata usia

pada kasus non-OAB adalah 31,43 tahun, OAB ringan 32,09 tahun, dan OAB

sedang 34 tahun. Uji statistik antara variabel kebiasaan berkemih dengan OAB

34
menunjukkan signifikansi 0,388 dan korelasi – 0,118. Nilai-nilai ini menunjukkan

bahwa terdapat korelasi sangat lemah antara kedua variabel tersebut yang saling

berlawanan dan tidak signifikan secara statistik. Uji statistik antara variabel usia

dengan OAB menunjukkan signifikansi 0,330 dan korelasi 0,133. Nilai-nilai ini

menunjukkan bahwa terdapat korelasi searah yang sangat lemah antara kedua

variabel tersebut dan tidak signifikan secara statistik.

Tabel 5.4 Gambaran Kejadian OAB dengan Rerata Skor Kebiasan Berkemih

Kejadian OAB Rerata Skor Kebiasaan Berkemih

OAB 48,2

Tidak OAB 46,1

Tabel 5.5 Gambaran Hubungan Overactive Bladder dengan Usia

OAB Non-OAB
Nilai
Mean 32,5 31,7
Median 33,5 32
Modus 28 28
Minimum 26 24
Maksimum 38 42

Tabel 5.6 Gambaran kebiasan berkemih dan usia terhadap kejadian

overactive bladder
Variabel OAB
Tidak Ringan Sedang Berat
Kebiasaan 0,47 0,45 0,49 -
berkemih (mean)
Usia (mean) 31,43 32,09 34 -

35
Tabel 5.7 Uji statistik kebiasaan berkemih dan usia terhadap kejadian overactive bladder

Variabel OAB

Kebiasaan Nilai signifikansi (p) 0,388

berkemih Koefisien korelasi (r) – 0,118
Usia Nilai signifikansi (p) 0,330
Koefisien korelasi (r) 0,133
Nilai signifikansi (p) dikatakan signifikan bila p < 0,05
Koefisien korelasi (r) dikatakan:
• Sangat lemah bila r = 0,0 s.d. 0,2
• Lemah bila r = 0,2 s.d. 0,4
• Sedang bila r = 0,4 s.d. 0,6
• Kuat bila r = 0,6 s.d. 0,8
• Sangat kuat bila r = 0,8 s.d. 1
Nilai r negatif menunjukkan korelasi yang berlawanan

5.2 Pembahasan

Sindrom OAB merupakan kondisi kronis yang memiliki dampak yang besar

pada kualitas hidup penderitanya. OAB dapat memengaruhi performa aktivitas

sehari-hari dan fungsi sosial seperti bekerja. Hal ini disebabkan oleh gejala-gejala

OAB yang berupa urgensi untuk berkemih, disertai frekuensi berkemih yang tinggi

dan nokturia, dengan atau tanpa inkontinensia, dan tanpa adanya infeksi saluran

kemih atau penyakit lainnya. Penelitian OAB di Amerika Serikat menemukan

prevalensi yang cukup tinggi, yaitu 16,5% dari 33 juta penderita OAB. Penelitian

serupa di Eropa, menunjukkan rata-rata usia OAB berada di atas 40 tahun dengan

prevalensi yang semakin meningkat seiring bertambahnya usia. Angka ini dapat

menjadi lebih tinggi karena kebanyakan pasien yang tidak terdiagnosis malu atau

tidak menganggap penyakit ini sebuah penyakit yang parah sehingga tidak mencari

pertolongan. (Leron et al., 2018) Salah satu populasi yang berisiko adalah perawat.

36
OAB dapat menyebabkan stres okupasional pada perawat perempuan. Pada

penelitian ini ditemukan prevalensi OAB pada perawat perempuan sebesar 28,6%.

Hasil yang serupa ditemukan pada perawat perempuan di Cina, yaitu sebesar

27,57% dan usia terbanyak berada di bawah usia 35 tahun (Zhang et al., 2013).

Penelitian yang dilakukan oleh Xu et al. menemukan prevalensi yang lebih tinggi,

yaitu 32% (Xu et al., 2019). Rerata umur pasien OAB adalah 32,5 tahun. Penelitian

oleh Zhang et al. dan Xu et al. menemukan hasil yang serupa, yaitu 31,12% dan

30,2% (Zhang et al., 2013; Xu et al., 2019). OAB paling banyak terjadi pada umur

28 tahun dan penelitian oleh Xu et al. juga menemukan hasil yang sama, yaitu

kelompok umur 26 hingga 30 tahun merupakan kelompok umur terbanyak (Xu et

al., 2019).

Penelitian ini menemukan lebih banyak perawat wanita dengan OAB yang

memiliki kekhawatiran terhadap kebersihan toilet umum. Kekhawatiran ini

mengakibatkan mereka menghindari menggunakan toilet umum dan menahan

keinginan untuk berkemih sampai tiba di rumah. Sebuah penelitian yang

mempelajari tentang sikap partisipan terhadap penggunaan toilet umum

menemukan bahwa penggunaan toilet umum memberikan pengalaman yang negatif

pada penggunanya. Beberapa partisipan juga menunjukan ketakutan dan

kekhawatiran tentang penggunaan. Beberapa faktor yang memengaruhi seseorang

dalam menghindari penggunaan toilet umum adalah masalah privasi dan

kebersihan. (Corradi, Garcia-Garzon and Barrada, 2020) Hasil ini berbeda dengan

yang ditunjukan oleh Xu et al. yang menemukan bahwa kebanyakan perawat wanita

lebih memilih menunda berkemih. Mereka menemukan bahwa 51,7% sampel

37
khawatir tentang kebersihan toilet umum dan 33,3% menghindari menggunakan

toilet umum (Xu et al., 2019). Penelitian lainnya menemukan 75% wanita khawatir

akan kebersihan toilet umum dan kekhawatiran ini dihubungkan dengan posisi

berkemih tanpa duduk. Posisi ini dinamakan hovering atau mengambang. Hovering

dihubungankan dengan penurunan laju aliran urin (urine flow rate) yang

dikarenakan oleh buruknya relaksasi dasar pelvis. Penelitian oleh Kowalik et al. ini

menemukan hubungan antara preferensi tempat dengan gangguan berkemih

(Kowalik et al., 2019). Penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat yang meneliti

tentang kebiasaan berkemih wanita menemukan bahwa kebanyakan wanita masih

memiliki kebiasaan berkemih yang buruk. Hampir seluruh responden mengatakan

bahwa mereka khawatir tentang kebersihan toilet umum. Kebanyakan responden

penelitian tersebut memilih untuk menghindari menggunakan toilet umum,

berkemih sebelum keluar rumah, dan mencoba menahan untuk tidak berkemih

hingga tiba di tumah. Perilaku menunda berkemih dan mengejan untuk berkemih

sering terjadi pada penelitian ini, di mana kebanyakan responden menunda

berkemih ketika sedang sibuk dan mengejan agar dapat berkemih lebih cepat.

(Angelini, Newman and Palmer, 2020) Penelitian yang hampir serupa dengan

penelitian kami menemukan bahwa 26% responden sangat membatasi penggunaan

toilet umum dan sangat khawatir terhadap kebersihat toilet umum. Mereka juga

sering melakuka hovering. Selain karena kebersihan, mereka juga khawatir

terhadap kualitas toilet umum dan privasi. Ditemukan wanita yang sering

membatasi penggunaan toilet umum lebih banyak memiliki kebiasaan berkemih

yang buruk dan LUTS. (Reynolds et al., 2020).

38
 Pada penelitian ini tidak ditemukan hasil yang signifikan. Hasil yang tidak

signifikan ini dapat disebabkan oleh adanya faktor internal dan eksternal. Faktor

internal meliputi jumlah sampel yang minimal, recall bias yang terjadi karena

pengisian kuesioner bersifat retrospektif, dan faktor eksternal adalah adanya faktor-

faktor lain yang juga memengaruhi kejadian OAB pada perawat, seperti stres akibat

pekerjaan dan BMI (Xu et al., 2019; Zhu et al., 2019). Faktor internal lain yang

dapat dipertimbangkan adalah gangguan ansietas/kecemasan. Satu kajian

sistematis/systematic review menemukan hubungan yang signifikan antara

gangguan kecemasan dan kejadian OAB. Beberapa penelitian yang termasuk dalam

kajian sistematis ini menemukan koeksistensi antara LUTS dan gangguan

kecemasan, obsessive compulsive disorder (OCD), dan attention-

deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Sehingga riwayat psikiatri juga dapat

menjadi faktor perancu yang menyebabkan hasil penelitian ini tidak signifikan.

(Mahjani et al., 2021)

Penggunaan intervensi perubahan perilaku telah digunakan sejak lama

dalam menangani urgensi dan inkontinensia serta gejala lain dari OAB. Salah satu

contohnya adalah bladder drill. Bladder drill (BD) adalah intervensi yang dibuat

untuk meningkatkan interval antara waktu berkemih agar menciptakan frekuensi

urinasi yang normal dan menormalkan fungsi buli-buli. Bladder training adalah

modifikasi bladder drill (BD) yang dilakukan secara gradual pada pasien rawat

jalan. Bladder training telah ditemukan dapat menurunkan kejadian inkontinensia

pada wanita tua. Multicomponent behavioral training (MBT) adalah pelatihan buli-

buli yang berfokus pada latihan otot dasar pinggul. MBT lebih fokus pada

39
perubahan respon fisiologis buli-buli dan otot dasar pinggul dan tidak terlalu

berfokus pada perilaku berkemih. Sebuah kajian sistematis yang dilakukan pada

tahun 2002 meneliti tentang pengaruh perubahan perilaku terhadap perbaikan gejala

pasien OAB. Penelitian yang ditemukan oleh kajian ini memberikan latihan BD

pada pasien-pasien OAB selama 7 hingga 10 hari. Pasien-pasien ini memiliki

jadwal berkemih yang tepat dan dimonitor oleh perawat. Pada kasus urgensi yang

parah, BD akan disertai oleh pemberian terapi antikolinergik. Penelitian ini

menemukan rerata kesembuhan 82% hingga 86%, yang menunjukan bahwa

kebiasaan berkemih yang baik dapat membantu menangani OAB. (Burgio, 2002)

Sebuah RCT yang dilakukan di Amerika Serikat menemukan hasil yang

serupa pada pasien pria. Ditemukan bahwa terapi perubahan perilaku berkemih

dapat memperbaiki gejala OAB lebih baik daripada pemberian terapi farmakologi

saja, dan dalam beberapa aspek memiliki hasil yang serupa dengan terapi kombinasi

perilaku dan farmakologis. (Burgio et al., 2020)

Sebuah meta-analisis yang juga dilakukan di Amerika Serikat meneliti

terkait perilaku berkemih yang buruk yang berhubungan dengan pekerjaan terhadap

kejadian LUTS pada wanita. Ditemukan bahwa kebiasaan berkemih yang jarang

dan berlangsung lama merupakan kebiasaan berkemih yang buruk. Kebiasaan ini

dapat ditimbulkan dari tuntutan pekerjaan, yaitu pada pekerjaan mengangkat beban

yang berat, pekerjaan dengan tuntutan pekerjaan yang besar, lingkungan pekerjaan

yang panas/dingin, dan pekerjaan yang mengharuskan memakai pakaian tertentu

sehingga membatasi aktivitas berkemih. Pada penelitian tersebut, ditemukan bahwa

40
perawat memiliki tuntutan pekerjaan yang berat dan prevalensi LUTS yang

tinggi.(Markland et al., 2018) Penemuan lain juga menemukan hal yang serupa,

yaitu beberapa pekerjaan memiliki laju yang cepat sehingga menunda berkemih.

Keberadaan toilet pada beberapa tempat kerja juga tidak memadai, sehingga

merupakan hal lain yang mendorong terjadi OAB. Penelitian yang dilakukan pada

wanita yang bekerja ini menemukan bahwa perawat dan ahli kosmetik kadang

hanya berkemih 0 hingga 2 kali dalam 8 jam kerja.(Zhou, Newman and Palmer,

2018)

Selain memodifikasi kebiasaan berkemih dan melakukan bladder training,

sebuah kajian berhipotesis bahwa modifikasi faktor-faktor gaya hidup lain dapat

membantu mengurangi insidensi OAB. Merokok dan konsumsi iritan buli-buli

seperti alkohol, kafein, dan minuman berkarbonasi dapat mencetus OAB sedangkan

konsumsi air yang tinggi dapat mengurangi insidensi OAB. (Bradley, 2018)

Penelitian ini juga tidak menemukan hubungan yang signifikan antara usia

dengan kejadian OAB. Hal ini berbeda dengan yang ditemukan Zhu et al. Mereka

menemukan hubungan yang signifikan antara usia dan kejadian OAB (p=0,00).

Perbedaan ini dapat dikarenakan faktor internal dan eksternal yang telah disebutkan

sebelumnya. Hal yang serupa ditemukan oleh sebuah penelitian yang dilakukan di

Amerika Serikat yang menemukan bahwa semakin tua umur, semakin tinggi

kemungkinan terkena LUTS. Pengaruh umur adalah adanya defisiensi sfingter dan

peningkatan prevalensi OAB. Urothelium dan ruang suburothelial dapat

mendeteksi tingkat kepenuhan buli-buli dengan cara melepaskan asetilkolin dan

41
adenosine trifosfat, yang dapat berikatan dengan reseptor pada sel interstisial Cajal.

Neurotransmitter ini semakin banyak seiring bertambahnya usia. Pelepasan

berlebihan dari neurotransmitter akan menyebabkan eksitasi saraf aferen sehingga

terjadi hipersensitivitas detrusor dan kontraksi spontan, dan diperkirakan berperan

dalam perkembangan urgensi yang dirasakan pada pasien OAB. (Zhou, Newman

and Palmer, 2018)

Kelemahan dari penelitian ini adalah variabel perancu yang tidak dianalisis

seperti faktor stress karena pekerjaan. Selain itu, karena penelitian bersifat

retrospektif, terdapat recall bias yang mana responden mungkin melupakan

beberapa hal terkait pengisian kuesioner. Peneliti juga tidak dapat bertemu langsung

dengan responden dikarenakan pandemi sehingga peneliti tidak dapat

menyampaikan secara langsung cara pengisian kuesioner yang benar.

42
 BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, dapat ditarik kesimpulan

sebagai berikut.

1. Prevalensi kasus OAB pada perawat wanita dalam penelitian ini adalah

28,6%.

2. Responden dengan OAB memiliki rerata skor kebiasaan berkemih yang

lebih buruk.

3. Responden dengan OAB memili rerata usia yang lebih tinggi.

4. Kebiasaan berkemih memiliki korelasi berlawanan yang sangat lemah

dengan kejadian OAB pada perawat wanita.

5. Usia memiliki korelasi yang sangat lemah dengan kejadian OAB pada

perawat wanita.

6.2 Saran

Berdasarkan hasil penelitian dan pengalaman peneliti, beberapa saran yang

dapat diberikan antara lain:

1. Penelitian ini menemukan hubungan yang sangat lemah antara kebiasaan

berkemih dan usia terhadap kejadian OAB pada perawat wanita. Peneliti

menyarankan untuk meneliti faktor-faktor perancu yang berhubungan

dengan kejadian OAB, seperti faktor stress pekerjaan, BMI, dan faktor

psikiatri.

43
2. Hubungan yang lemah antara kebiasaan berkemih dan kejadian OAB tidak

menutup kemungkinan penyakit lain yang berhubungan dengan kebiasaan

berkemih yang buruk. Sehingga perawat harus diedukasi terkait kebiasaan

berkemih yang lebih baik.

3. Bila ingin tetap meneliti terkait hubungan kebiasaan berkemih dan usia,

disarankan untuk memperbanyak jumlah sampel.

44
 DAFTAR PUSTAKA

Alhasso, A.A. et al. (2006) ‘Anticholinergic drugs versus non-drug active therapies
for overactive bladder syndrome in adults.’, The Cochrane database of systematic
reviews, (4), p. CD003193. doi:10.1002/14651858.CD003193.pub3.

Angelini, K.J., Newman, D.K. and Palmer, M.H. (2020) ‘Psychometric Evaluation
of the Toileting Behaviors: Women’s Elimination Behaviors Scale in a Sample of
College Women’, Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery, 26(4), pp.
270–275. doi:10.1097/SPV.0000000000000711.

Banakhar, M.A., Al-Shaiji, T.F. and Hassouna, M.M. (2012) ‘Pathophysiology of

overactive bladder’, International Urogynecology Journal, 23(8), pp. 975–982.
doi:10.1007/s00192-012-1682-6.

Bradley, C.S. (2018) ‘Overactive Bladder and Lifestyle Factors’, Journal of

Women’s Health, 27(2), pp. 121–122. doi:10.1089/jwh.2018.6965.

Burgio, K.L. (2002) ‘Influence of behavior modification on overactive bladder’,

Urology, 60(5), pp. 72–76. doi:10.1016/S0090-4295(02)01800-9.

Burgio, K.L. et al. (2020) ‘Effectiveness of Combined Behavioral and Drug

Therapy for Overactive Bladder Symptoms in Men: A Randomized Clinical Trial’,
JAMA Internal Medicine, 180(3), p. 411. doi:10.1001/jamainternmed.2019.6398.

Chughtai, B. et al. (2020) ‘Real World Performance of Sacral Neuromodulation and

OnabotulinumtoxinA for Overactive Bladder: Focus on Safety and Cost.’, The
Journal of urology, 203(1), pp. 179–184. doi:10.1097/JU.0000000000000462.

Corradi, G., Garcia-Garzon, E. and Barrada, J.R. (2020) ‘The Development of a

Public Bathroom Perception Scale’, International Journal of Environmental
Research and Public Health, 17(21), p. 7817. doi:10.3390/ijerph17217817.

Dahlan, M.S. (2014) Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan. 6th edn. Edited by
W. Kurniawan. Jatinangor: Epidemiologi Indonesia.

Eapen, R. and Radomski, S. (2016) ‘Review of the epidemiology of overactive

bladder’, Research and Reports in Urology, p. 71. doi:10.2147/RRU.S102441.

Gormley, E.A. et al. (2012) ‘Diagnosis and treatment of overactive bladder (non-
neurogenic) in adults: AUA/SUFU guideline’, Journal of Urology, 188(6 SUPPL.),
pp. 2455–2463. doi:10.1016/j.juro.2012.09.079.

Gormley, E.A. et al. (2019) ‘Diagnosis and Treatment of Non-Neurogenic

Overactive Bladder (OAB) in Adults: an AUA/SUFU Guideline (2019)’, Journal
of Urology, 202.

45
Griffiths, D.J. et al. (2009) ‘Cerebral control of the lower urinary tract: How age-
related changes might predispose to urge incontinence’, NeuroImage, 47(3), pp.
981–986. doi:10.1016/j.neuroimage.2009.04.087.

Hickling, D.R., Sun, T.-T. and Wu, X.-R. (2015) ‘Anatomy and Physiology of the
Urinary Tract: Relation to Host Defense and Microbial Infection’, Microbiology
Spectrum, 3(4). doi:10.1128/microbiolspec.UTI-0016-2012.

Kirby, M. et al. (2006) ‘Overactive bladder: The importance of new guidance.’,

International journal of clinical practice, 60(10), pp. 1263–1271.
doi:10.1111/j.1742-1241.2006.01127.x.

Kowalik, C.G. et al. (2019) ‘Toileting Behaviors of Women—What is Healthy?’,

Journal of Urology, 201(1), pp. 129–134. doi:10.1016/j.juro.2018.07.044.

Lai, H.H., Boone, T.B. and Appell, R.A. (2002) ‘Selecting a medical therapy for
overactive bladder.’, Reviews in urology, 4 Suppl 4, pp. S28--37.

Lanzotti, N.J., Tariq, M.A. and Bolla, S.R. (2020) ‘Physiology, Bladder’, in
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL).

Leron, E. et al. (2018) ‘Overactive Bladder Syndrome: Evaluation and

Management’, Current Urology, 11(3), pp. 117–125. doi:10.1159/000447205.

Mahjani, B. et al. (2021) ‘Systematic review and meta‐analysis identify significant

relationships between clinical anxiety and lower urinary tract symptoms’, Brain and
Behavior, 11(9). doi:10.1002/brb3.2268.

Markland, A. et al. (2018) ‘Occupation and lower urinary tract symptoms in

women: A rapid review and meta-analysis from the PLUS research consortium’,
Neurourology and Urodynamics, 37(8), pp. 2881–2892. doi:10.1002/nau.23806.

Matsumoto, S. et al. (2013) ‘Relationship between overactive bladder and irritable

bowel syndrome: a large-scale internet survey in Japan using the overactive bladder
symptom score and Rome III criteria’, BJU International, 111(4), pp. 647–652.
doi:10.1111/j.1464-410X.2012.11591.x.

MENG, E. et al. (2012) ‘Pathophysiology of Overactive Bladder’, LUTS: Lower

Urinary Tract Symptoms, 4, pp. 48–55. doi:10.1111/j.1757-5672.2011.00122.x.

Ouslander, J.G. (2004) ‘Management of overactive bladder.’, The New England

journal of medicine, 350(8), pp. 786–799. doi:10.1056/NEJMra032662.

Palma, T. et al. (2013) ‘Correlación entre la edad y los síntomas de vejiga

hiperactiva en mujeres jóvenes en Brasil’, Actas Urológicas Españolas, 37(3), pp.
156–161. doi:10.1016/j.acuro.2012.07.009.

46
Peyronnet, B. et al. (2019) ‘A Comprehensive Review of Overactive Bladder
Pathophysiology: On the Way to Tailored Treatment(Figure presented.)’, European
Urology, 75(6), pp. 988–1000. doi:10.1016/j.eururo.2019.02.038.

Reynolds, W.S. et al. (2020) ‘Women’s Perceptions of Public Restrooms and the
Relationships with Toileting Behaviors and Bladder Symptoms: A Cross-Sectional
Study’, Journal of Urology, 204(2), pp. 310–315.
doi:10.1097/JU.0000000000000812.

Suskind, A.M. (2017) ‘The Aging Overactive Bladder: a Review of Aging-Related

Changes from the Brain to the Bladder’, Current Bladder Dysfunction Reports,
12(1), pp. 42–47. doi:10.1007/s11884-017-0406-7.

Wallace, K.M. and Drake, M.J. (2015) ‘Overactive bladder’, F1000Research, 4, p.

1406. doi:10.12688/f1000research.7131.1.

Wan, X. et al. (2017) ‘Toileting behaviours and lower urinary tract symptoms
among female nurses: A cross-sectional questionnaire survey’, International
Journal of Nursing Studies, 65, pp. 1–7. doi:10.1016/j.ijnurstu.2016.10.005.

Wang, K. and Palmer, M.H. (2011) ‘Development and Validation of an Instrument

to Assess Women’s Toileting Behavior Related to Urinary Elimination’, Nursing
Research, 60(3), pp. 158–164. doi:10.1097/NNR.0b013e3182159cc7.

Wibisono, E. and Rahardjo, H.E. (2016) ‘Management of overactive bladder

review: The role of percutaneous tibial nerve stimulation’, Medical Journal of
Indonesia, 25(4), pp. 245–254. doi:10.13181/mji.v25i4.1385.

Wyman, J.F., Burgio, K.L. and Newman, D.K. (2009) ‘Practical aspects of lifestyle
modifications and behavioural interventions in the treatment of overactive bladder
and urgency urinary incontinence’, International Journal of Clinical Practice,
63(8), pp. 1177–1191. doi:10.1111/j.1742-1241.2009.02078.x.

Xu, D. et al. (2017) ‘Toileting behaviors and overactive bladder in patients with
type 2 diabetes: a cross-sectional study in China’, BMC Urology, 17(1), p. 42.
doi:10.1186/s12894-017-0234-2.

Xu, D. et al. (2019) ‘Relationships among occupational stress, toileting behaviors,

and overactive bladder in nurses: A multiple mediator model’, Journal of Advanced
Nursing, 75(6), pp. 1263–1271. doi:10.1111/jan.13940.

Zhang, C. et al. (2013) ‘Association between occupational stress and risk of

overactive bladder and other lower urinary tract symptoms: A cross-sectional study
of female nurses in China’, Neurourology and Urodynamics, 32(3), pp. 254–260.
doi:10.1002/nau.22290.

47
Zhou, F., Newman, D.K. and Palmer, M.H. (2018) ‘Urinary Urgency in Working
Women: What Factors Are Associated with Urinary Urgency Progression?’,
Journal of Women’s Health, 27(5), pp. 575–583. doi:10.1089/jwh.2017.6555.

Zhu, J. et al. (2019) ‘Associations Between Risk Factors and Overactive Bladder:
A Meta-analysis’, Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery, 25(3), pp.
238–246. doi:10.1097/SPV.0000000000000531.

48