HYPOALBUMIN IN HOSPITALIZED

ELDERLY, HOW TO MANAGEMENT

Wiwit Agung Sri Nur Cahyawati

 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

q dr.Wiwit Agung Sri Nur Cahyawati Sp.PD, K-Ger, FINASIM

q Jogjakarta, 15 Agustus 1969
q Pendidikan:
q Alamat Rumah : Jln Bumi Pertiwi II No 25 Banjarmasin
○ FK UGM Lulus 1993 q Praktek : RS Bayangkara
q Organisasi:
○ PPDS Penyakit Dalam – FK UGM Lulus 2007

○ Pendidikan Sp2 Geriatri Lulus 2017 ○ Anggota IDI

q Riwayat Pekerjaan : ○ Anggota PAPDI

○ PPT Puskesmas Tegalrejo Magelang (1993-1997) ○ Ketua PERGEMI Kalimantan Selatan

○ RS Islam Kota Magelang (1997-2002) ○ Ketua Bidang Pengembangan Wilayah Prokami
○ RS DR H Moch Ansari Saleh Banjarmasin (2002-sekarang) Pusat

○ RS Bayangkara Banjarmasin (2002-sekarang)

○ RSUD ULIN BANJARMASIN (2018-sekarang)

KARAKTERISTIK PASIEN GERIATRI

Penurunan
Multipatologi cadangan
fisiologis

Gejala Klinis Perubahan

yang Tidak status
Khas fungsional

Perubahan Sindrom
status nutrisi Geriatri
 ALBUMIN
q Albumin (bahasa latin: albus, white) istilah yang digunakan untuk merujuk ke
segala jenis protein yang larut dalam air dan larutan garam, dan mengalami
koagulasi / penggumpalan saat terpapar panas (Hasan, 2008)

q Albumin adalah protein plasma yang paling melimpah, dengan lebih dari 50%
protein plasma yang dibuat

q Albumin disintesis di hati, pre-albumin à pro-albumin à aparatus golgi

yang akan mengubah pro-albumin à albumin à disekresikan oleh
hepatosit

Serum albumin <3,5 g/dl juga dihubungkan dengan peningkatan komplikasi,

lama rawat dan mortalitas selama di rumah sakit
 ALBUMIN

Albumin adalah protein plasma paling

banyak

30-50 gram

50% dari total protein plasma

 SINTESA ALBUMIN

• Praalbumin

• Proalbumin

• Albumin = 10-15 gr 40 % dalam sirkulasi

Gounden, V., Vashisht, R. and Jialal, I., 2022. Hypoalbuminemia.[Updated 2021 Sep 28]. StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
Merangsang Menghambat

Inflamasi
Insulin
IL6,IL1, TNF

Growth
hormon
Gounden, V., Vashisht, R. and Jialal, I., 2022. Hypoalbuminemia.[Updated 2021 Sep 28]. StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
FUNGSI ALBUMIN
 PERANAN ALBUMIN

● Menjaga tekanan onkotik vaskular

● Albumin berfungsi sebagai pembawa afinitas rendah senyawa endogen dan eksogen:
a. Pengikatan senyawa bilirubin
b. 40% dari kalsium yang bersirkulasi
c. Pengangkut hormon seperti tiroksin, kortisol, testosterone
d. Pembawa utama asam lemak dan memiliki sifat anti-oksidan yang signifikan

● Albumin juga terlibat dalam menjaga keseimbangan asam-basa karena bertindak

sebagai buffer plasma

● Albumin digunakan sebagai penanda status gizi dan keparahan penyakit khususnya
pada pasien yang sakit kronis dan kritis
 ALBUMIN & NUTRITIONAL STATUS

Albumin

• Half life = 20 days

• Low in malnutrition, burns, fluid overload, hepatic failure, cancer, nephrotic syndrome

Transferin

• Half life = 10 days

• Low in protein energy malnutrition, but also affected by iron status

Pre-albumin

• Half-life = 2-3 days

• Low in malnutrition, also in infections, liver failure. Antikoagulan/mencegah pengumpalan
• Increased in renal failure

CRP Antiinflamasi
mempertahankan integritas Menghambat agregasi trombosit
• Positive acute phase reactant.
mikrovaskuler
mengurangi resiko jantung dan stroke
• Helps determine whether above protein are reduced because of inflammatory process or due to inadequate
substrate, as in malnutrition.
 HIPOALBUMINEMIA

Antikoagulan/mencegah pengumpalan
Rata-rata nilai albumin Kondisi Hipoalbuminemia
normal adalah antara 3,5 – terjadi bila kadar albumin
5,0 g/dL <3,5 g/dL

(Soeters PB al. JPEN 2018)

 HIPOALBUMINEMIA

Hipoalbuminemia à suatu kondisi level albumin dalam darah

yang rendah akibat à penurunan produksi albumin.

Hipoalbuminemia berhubungan dengan status fungsional yang

buruk, durasi rawat inap yang lama serta morbiditas dan
mortalitas yang tinggi.

Penderita hipoalbuminemia karena malnutrisi di Indonesia

sebesar 40-50% pasien, dimana sebesar 12% mengalami
hipoalbuminemia berat.

(Agnes Trilansia P. Potensi ikan gabus (ophiocephalus stratius) untuk

meningkatkan kadar albumin pada penderita hypoalbuminemia. 2020)
Cabrerizo, S., Cuadras, D., Gomez-Busto, F., Artaza-Artabe, I., Marín-Ciancas, F. Soeters PB, Wolfe RR, Shenkin A. Hypoalbuminemia: pathogenesis and clinical
and Malafarina, V., 2015. Serum albumin and health in older people: review and significance. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2019 Feb;43(2):181-93.
meta analysis. Maturitas, 81(1), pp.17-27.
 u Setiap penurunan albumin 0,25g/dl
berhubungan dengan peningkatan
mortalitas 24 – 56 %, kadar 2,0 g/dl
hampir 100% mortal

u Rendahnya kadar albumin berbanding

lurus dengan peningkatan lama rawat
pasien

Akirov, A., Masri-Iraqi, H., Atamna, A. and Shimon, I., 2017. Low albumin
levels are associated with mortality risk in hospitalized patients. The
American journal of medicine, 130(12), pp.1465-e11.
 Morbidity reduction by ALBUMIN in
HYPOALBUMINEMIC patients
Meta analisis dari 9 studi prospektif dengan total 535
pasien hipoalbuminemia
Morbiditas berkurang dengan tercapainya albumin serum
yang lebih tinggi dengan infus albumin

OR = odd ratios

(Vincent JL et al. Annal Surgery 2003, 237)

 HIPOALBUMINEMIA USIA LANJUT
DENGAN PNEUMONIA

Kondisi hipoalbuminemia pada usia

lanjut dengan pneumonia komunitas à
memperberat kondisi pasien & pengaruh
terhadap waktu mortalitas pasien

Wawan K et al. Hipoalbuminemia pada pasien usia lanjut dengan

pneumonia komunitas: prevalensi dan pengaruhnya terhadap kesi
ntasan. 2014
Slee, A., Birch, D. and Stokoe, D., 2016. The relationship between malnutrition risk and
clinical outcomes in a cohort of frail older hospital patients. Clinical nutrition
ESPEN, 15, pp.57-62.
 Albumin berbeda
bermakna pasien
yang hidup dan
meninggal

Nakano, H., Hashimoto, H., Mochizuki, M., Naraba, H.,

Takahashi, Y., Sonoo, T. and Nakamura, K., 2020.
Hypoalbuminemia on Admission as an Independent Risk
Factor for Acute Functional Decline after
Infection. Nutrients, 13(1), p.26.
Hannan, J.L., Radwany, S.M. and Albanese, T., 2012. In-hospital mortality in patients older
than 60 years with very low albumin levels. Journal of pain and symptom management, 43(3),
pp.631-637.
Li, G., Zhou, X., Hou, X., Luo, Y., Li, D. and Fan, T., 2022. Association between serum
albumin and mortality in Japan older people with dysphagia. Scientific reports, 12(1),
pp.1-6.
Li, G., Zhou, X., Hou, X., Luo, Y., Li, D. and Fan, T., 2022. Association between serum
albumin and mortality in Japan older people with dysphagia. Scientific reports, 12(1),
pp.1-6.
Moramarco, S., Morciano, L., Morucci, L., Messinese, M., Gualtieri, P., Carestia, M.,
Ciccacci, F., Orlando, S., Buonomo, E., Legramante, J.M. and De Lorenzo, A., 2020.
Epidemiology of hypoalbuminemia in hospitalized patients: a clinical matter or an
emerging public health problem?. Nutrients, 12(12), p.3656.
Moramarco, S., Morciano, L., Morucci, L., Messinese, M., Gualtieri, P., Carestia, M., Ciccacci,
F., Orlando, S., Buonomo, E., Legramante, J.M. and De Lorenzo, A., 2020. Epidemiology of
hypoalbuminemia in hospitalized patients: a clinical matter or an emerging public health
problem?. Nutrients, 12(12), p.3656.
Rerata albumin: 3.07+0.61
Tidak ada korelasi dengan
lama rawat
 HIPOALBUMIN

Penurunan Peningkatan Katabolisme

produksi kehilangan meningkat
• Sirosis hepatis • Ginjal • Sepsis
• malnutrisi • Gastrointestinal • Penyakit kronis
• Kulit
• renal
• Ruang
ekstravaskuler

Gounden, V., Vashisht, R. and Jialal, I., 2022. Hypoalbuminemia.[Updated 2021 Sep 28]. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
 TATALAKSANA HIPOALBUMIN

Penyakit dasarnya Nutrisi

Protein
dengan asam
amino tinggi

Enteral
parenteral
 Intravenous Albumin Guidelines for Intravenous Albumin Administration
at Stanford Health Care 2017

Likely Benefit May Benefit Unclear Benefit Not Indicated

Large Volume Paracentesis in Postoperative volume resuscitation Severe Nephrotic Acute Respiratory Distress
Patients with Cirrhosis after Cardiac Surgery Syndrome Syndrome

Plasmapheresis For diagnosis of Suspected HRS Maldistributive shock (eg.

Septic Shock)
Hepatorenal Syndrome (HRS), Traumatic Brain Injury
confirmed
Spontaneous Bacterial Peritonitis Major Trauma
(SBP) and cirrhosis
Major Hepatic Resection (>40% Hypoalbuminemia
resected
Postoperative Heart Transplant , Kidney Transplant
lung, liver
Hemorrhagic Shock

Abdominal Compartment
Syndrome
 Albumin Administration Guidelines, NEJM 2014
Appropriate Use of Albumin:
1. Post paracentesis
2. Therapeutic plasmapheresis
3. Spontaneous bacterial peritonitis
4. Hepatorenal
Inappropriate Uses of Albumin:
1. Albuminema > 2.5 g/dl unless indicated above5
2. Hypoalbuminemia in the absence of edema or acute hypotension
3. Immediately post-op unless indicated below (see #2 and #3 under
controversial uses of albumin)
4. Malnutrition
5. Wound healing
6. Non-hemorrhagic shock
7. Ascites responsive to diuretics
8. Protein-losing enteropathies and malabsorption
9. Acute or chronic pancreatitis
10. Tolerance of hemodialysis
11. Cerebral ischemia
12. Acute normovolemic hemodilution in surgery
13. Ovarian hyperstimulation syndrome
Channa Striata
IKAN GABUS

KLASIFIKASI
Kingdom: Animalia
Filum : Chordata
Class : Actinopterygii
Ordo : Perciformes
Famili : Channidae
Genus : Channa
Spesies : Channa striata
 Channa striata

• Channa striata berasal dari Asia Selatan dan Tenggara, dan telah
diperkenalkan ke beberapa Kepulauan Pasifik (laporan dari Madagaskar
dan Hawaii adalah kesalahan identifikasi C. maculata)
• Di Indonesia, ikan gabus merupakan jenis ikan asin yang populer dalam
masakan Indonesia. Di Filipina, mereka biasanya disajikan dengan cara
digoreng, dipanggang, atau dengan sup
• Secara tradisional telah digunakan untuk mempercepat pemulihan, dan
penyembuhan luka
 Channa striata

• Ekstrak ikan gabus (Channa striata) mengandung protein dan

albumin dalam jumlah tinggi yang sangat dibutuhkan oleh tubuh.
• Memiliki aktivitas antiinflamasi pada kondisi akut dan kronis
• Antioksidan
• Agen imunostimulator untuk mengontrol homeostasis & proliferasi
sel limfoid
• Memiliki aktivitas potensial untuk terapi hipoalbuminemia
KANDUNGAN DALAM CHANNA STRIATA EKSTRAK

Ekstrak Channa striata mengandung:

Albumin
Asam amino esensial dan non esensial
Mineral Makro dan Mikro
Protein

Chasanah E, Nurilmala M, Purnamasari AR, Fitrhriani D. Komposisi Kimia, Kadar Albumin dan Bioaktivitas Ekstrak Protein
Ikan Gabus (Channa striata) Alam dan Hasil Budidaya. 2015. JPB kelautan dan perikanan. 10(2).h:123
KANDUNGAN CHANNA

Mustafa A, Widodo MA, Kristianto Y. Albumin and Zinc Content Of

Snakehead Fish (Channa striata) Extract and its Role In Health.2020.
International Journal of science and technologi:1(2)
 HIPOALBUMINEMIA
THE COMPARISON EFFECTIVENESS OF PURE SNAKEHEAD FISH EXTRACT THERAPY COMPARE WITH
HUMAN ALBUMIN 20% ON BLOOD ALBUMIN LEVEL AND BLOOD PH IN THE HYPOALBUMINEMIC
PATIENT

Nugroho AY. Perbandingan Efektivitas Terapi Albumin Ekstrak Ikan Gabus Murni Dibanding Human
Albumin 20% Terhadap Kadar Albumin dan Ph Darah Pada Pasien Hipoalbuminemia (Doctoral
dissertation, UNS (Sebelas Maret University)).
Grafik Perbandingan Kadar Albumin
 HIPOALBUMINEMIA PADA USIA LANJUT

Penggunaan ekstrak ikan gabus selama 14 hari à

kadar IGF-1 dan Albumin pada pasien lanjut usia
dengan hipoalbuminemia yang memiliki komplikasi
penyakit kronis.
(Roza Mulyana et al. The effect of Ophiocephalus striatus extract on the levels
of IGF-1 and albumin in elderly patients with hypoalbuminemia. 2017)
PENYEMBUHAN LUKA / WOUND HEALING

(Puji Rahayu,et al. Potential effect of striatin (DLBS0333), a bioactive protein

fraction isolated from Channa striata for wound treatment, 2016)
 ANTIOKSIDAN

Ekstrak Channa striata menunjukan

peningkatan aktivitas antioksidan dengan
peningkatan konsentrasi ekstrak.
Aktivitas antioksidan tertinggi ditemukan
pada telur, diikuti oleh daging, kulit dan
E Chasanah, dkk. ACE inhibition and antioxidant activity of different part of Channa striata
insang.
prepared by various cooking method. 2018
 KESIMPULAN

q Albumin sebagai prediktor outcome kurang baik pada pasien lansia

yang dirawat di rumah sakit
q Hipoalbumin terjadi karena produksi yang kurang atau peningkatan
kehilangan protein

q Terdapat manfaat pemberian oral albumin dalam meningkatkan

kadar albumin
q Infus albumin infus tetap diperlukan pasien atas indikasi tertentu
Alhamdulillahirobbil’alamin
Perizinan BPOM atas produk NUCLEUS FARMA
Perbandingan produk :
European Journal of Molecular & Clinical Medicine
(EJMCM)
 TEIKYO
MEDICAL
JOURNAL Q4
KEUNGGULAN
• Satu-satunya Sediaan Oral
Albumin dalam bentuk Liquid
yang terbuat dari kombinasi
sinergis Channa striata,
Curcuma xanthorrhiza dan
Moringa oleifera
• Channa striata dengan
kandungan Protein yang
Tinggi, terbukti kaya akan
kandungan Albumin,
Multivitamin & Mineral
Lengkap, Omega 3,6,9 dan
18 Asam Amino Essensial
• Curcuma xanthorrhiza
berkhasiat sebagai
hepatoprotektor, antiinflamasi
& meningkatkan nafsu makan
• Moringa oleifera Memiliki
kandungan Antioksidan yang
tinggi sehingga dapat
memperbaiki imun tubuh
• Penggunaan mudah dapat
langsung diminum tanpa
dilarutkan air & sesuai dengan
pasien rawat inap (terutama
pasien dengan alat sonde)
• Tanpa rasa & Bau Amis, dengan
rasa Blueberry yang
menyegarkan tidak membuat
mual & muntah
AVAILABLE AT

50
AVAILABLE AT

51
THANK YOU