Seorang Perempuan 23 tahun G1P0A0H0 Gravid 11-12 Minggu dengan Hiperemesis Gravidarum

Oleh : dr. Nita Damayanti

Pembimbing : dr. Rahmawati, MARS dr. Yulfa Roza

DEFINISI

Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan sehingga pekerjaan sehari-hari terganggu dan keadaan umum menjadi buruk.1,2 Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang berlebihan pada wanita hamil sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena keadaan umumnya menjadi buruk, karena terjadi dehidrasi.3 Hiperemesis gravidarum adalah mual-muntah berlebihan sehingga menimbulkan gangguan aktivitas sehari-hari dan bahkan dapat membahayakan hidupnya.6

ETIOLOGI
Penyebab pasti belum diketahui, namun diperkirakan akibat : Hormonal
HCG yang meningkat Hiperestrogenism

Psikologik Alergi Masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal Gangguan metabolik dan sistem endokrin

Faktor predisposisi

Faktor predisposisi yang sering ditemukan adalah pada primigravida, mola hidatidosa dan kehamilan ganda.

PATOLOGI

Hati degenerasi lemak tanpa nekrosis Jantung atrofi , kadang-kadang ada perdarahan sub-endokardial. Otak terdapat perdarahan Ginjal pucat dan degenerasi lemak

PATOFISIOLOGI
Esterogen + gangguan pengosongan lambung

mual, muntah

Mallory Weis

dehidrasi, ggn elektrolit, ggn as-bs NaCl , K dehidrasi Hemokonsentrasi Ggn aliran darah intake sulit pemecahan lemak

ketosis

GEJALA

Tingkatan I

Keadaan umum lemah, compos mentis Mual., muntah, tidak mau makan, BB turun Nyeri epigastrium, nadi sekitar 100x/m, TD trn dehidrasi

Tingkatan II

Keadaan umum tambah lemah, apatis Dehidrasi bertambah berat, hemokonsentrasi Nadi kecil, cepat, suhu badan naik Ikterus ringan TD trn, asetonuria
Keadaan umum jelek, somnolen, koma Syok Kx : encefalopathy Wernicke

Tingkatan III

DIAGNOSIS

Biasanya tidak sukar dan didasarkan atas mual dan muntah pada orang yang hamil muda sampai mempengaruhi keadaan umum. Namun harus dipikrkan juga kemungkinan penyerta lainnya seperti ; pyelonefritis, ulkus ventrikuli, hepatitis, dll

KOMPLIKASI Gangguan neurologis a. Wernickes encephalopati b. Korsakotts psychosis : bingung dan kehilangan ingatan saat ini
c. d. e.

Stress Ulcer pada alat-alat pencernaan Prerenal azotemi Mallory Weis syndrom

PENATALAKSANAAN
pengobatan a/ keseimbangan cairan, koreksi as-bs dan koreksi elektrolit. Sedativ (phenobarbital), vitamin (B1,B6), antiemetik, antasid, anti spasmodik Rawat inap Isolasi Terapi psikologik Terminasi kehamilan
Prinsip

PROGNOSIS

Dengan terapi baik, prognosa hiperemis gravidarum baik Namun pada beberapa kasus yang berat dapat mengancam ibu dan janin.

TINJAUAN PUSTAKA

LAPORAN KASUS

Identitas
Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Agama Status Perkawinan Pekerjaan Masuk RS Pemeriksaan No. RM : Ny LT. : 23 tahun : Perempuan : Koto Tinggi, Kab 50 kota : Islam : Menikah : PNS : 6 Desember 2013 : 6 Desember 2013 : 019932

Riwayat Penyakit sekarang

Keluhan utama : Mual dan muntah

Sejak 1 bulan SMRS pasien mengeluhkan mual dan muntah, memberat 7 hari yang lalu. Muntah awalnya hanya + 3x, memberat hingga 10x dalam sehari isi makanan hingga air saja, darah (-). Pasien mengaku sedang hamil anak pertama dan sudah diperiksakan ke bidan sebelumnya. Pasien merasa pusing, badan letih dan lemah sejak awal mula mual dan muntah. Setiap makan, pasien memuntahkan isi makanannya. Nafsu makan juga menurun.

Saat ini pasien juga mengeluh perih pada daerah ulu hatinya. Berat badan turun dibandingkan sebelum hamil, demam (-). BAK dan BAB tidak ada keluhan

Pasien mengaku pada akhir-akhir ini sering cemas dengan kehamilannya. Hubungan dengan suami dan keluarga baik-baik saja. ANC sebulan sekali puskesmas. HPHT 1110-13 dan TP 18-7-14.

7 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat tekanan darah tinggi Disangkal Riwayat sakit jantung Riwayat sakit gula Disangkal Disangkal Disangkal

Riwayat asma
Riwayat penyakit hati Riwayat alergi Riwayat mondok

Disangkal
Disangkal Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat alergi
disangkal disangkal

Riwayat sakit gula

Riwayat tekanan darah tinggi

(+) orang tua

Riwayat asma

disangkal

Riwayat Kebiasaan
Riwayat merokok Riwayat minum jamujamuan Riwayat minum minuman keras Riwayat olah raga teratur

disangkal disangkal disangkal

disangkal
disangkal

Riwayat minum obatobatan

Riwayat Menstruasi

Menarche 13 tahun, Siklus 28 hari , lamanya 5 hari, Banyaknya 2 pembalut per hari, dismenore tidak ada. Riwayat perdarahan di luar menstruasi (-).

Riwayat Pernikahan

Menikah 1 kali, umur saat menikah 23 tahun dan suami berumur 27 tahun.

Riwayat kehamilan
Saat ini

Riwayat KB
_______

Riwayat Sosio ekonomi

Pasien adalah seorang perempuan berusia 23 tahun, PNS. Pasien berobat dengan ASKES.

Anamnesa sistemik
pusing Letih dan lemah seluruh badan Nafsu makan turun

Cemas dengan kehamilannya

Mual dan muntah

Nyeri ulu hati

Pemeriksaan fisik
Mata sedikit cekung (+/+)
Nyeri tekan (+) epigastrium

TD = 110/70 mmHg Nadi = 98x/menit Napas = 18x/menit Suhu = 36,80C Lidah kering (+)

Turgor kulit menurun

KU tampak lemah, CM,E4V5M6 BB = 46kg TB = 155 cm BMI = 19 Gizi kesan normal, BB sebelum hamil 50 kg

Status Obtetri

Inspeksi : striae gravidarum (-) Palpasi : TFU 1 jari di atas symphisis Auskultasi : DJJ belum terdengar

Laboratorium Darah
6/12

CEK
Hb HCT AL AT Eosinofil Basofil Neutrofil Limfosit

2013 15,2 45,4 8,5 382 1 0 76 19

SATUAN
g/dl 103/l 103/l % % % %

RUJUKAN
11.5-16.5 33-45 7,0-11,0 150-450 0,00-4,00 0,00-2,00 53,00-80,00 22,00-44,00

Monosit
GDS

3
90

%
mg/dl

0,00-7,00
70-110

Urin rutin
URIN

RUTIN
Warna Berat jenis Protein Glukosa Keton Protein

6/12/13 Kuning jernih 1,010 -

6 (+)

Bilirubin
Ph Tes kehamilan

USG

Tampak janin tunggal hidup intrauterin CRL 4,6 sesuai dengan kehamilan 11-12 mgg Kesan : janin tunggal hidup intrauterin, hamil 11 12 minggu, kehamilan baik.

TERAPI
Bed rest Diet makanan lunak 1600 kkal Puasakan Pasien 6 jam IVFD RL dengan cernevit : Aminofluid = 2:1 1 kolf/8 jam Inj Ranitidin 2 x1 amp Inj Ondansentron 2x 1amp Antasida syr 3x 1C Lansoprasol 1x30mghidrasi

Edukasi
Plan : cek elektrolit darah, KUVS dan tanda de

Tgl 7-12-13 S/ O Demam (-), BAK dan BAB (+, dbn) Mual (+) muntah (+), nafsu makan (masih menurun) VS =TD : 110/70 mmhg, N: 90x/menit, RR: 18x/menit , T: 36,6 C Kepala : mata cekung (+/+) berkurang, lidah kering (-)

8-12-13 Demam (-), BAK dan BAB (+, dbn) Mual (-) muntah (-), nafsu makan (+,bertambah) VS =TD : 120/70 mmhg, N: 85x/menit, RR: 18x/menit , T: 36,6 C Kepala : mata cekung (-/-) , lidah kering (-)

Abdomen : Nyeri tekan (+) epigastrium Abdomen : Nyeri tekan (-) Integumentum : turgor normal Integumentum : turgor normal

Dx G1P0A0H0 Gravid 11-12 minggu G1P0A0H0 Gravid 11-12 minggu dengan HEG dengan HEG Tirah baring Tirah baring Tx Diet makanan lunak 1600 kkal Diet makanan lunak 1600 kkal IVFD RL dengan cernevit : IVFD RL dengan cernevit : Aminofluid = 2 : 1, 8 jam/kolf Aminofluid = 2 : 1, 8 jam/kolf Inj Ranitidin 2 x1 amp Inj Ranitidin 2 x1 amp Inj Ondansentron 2x 1amp Inj Ondansentron 2x 1amp

Tgl 9-1213 S/O Demam (-), BAK dan BAB (+, dbn) Mual (-) muntah (-), nafsu makan (+,bertambah) VS =TD : 110/70 mmhg, N: 88x/menit, RR: 18x/menit , T: 36,6 C Kepala : mata cekung (-/-) , lidah kering (-) Dx Abdomen : Nyeri tekan (-) Integumentum : turgor normal G1P0A0H0 Gravid 11-12 minggu dengan HEG Tx Pasien minta pulang, diberikan obat pulang : Ranitidin 2 x1 tab Pregmovit 1x1 tab Antasida syr 3x 1C Asam folat 1x1 Benovit C 1x1 Edukasi psikologis Edukasi pola makan

DISKUSI
anamnesis

Diagnosis ditegakkan berdasar

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan fisik

DISKUSI
Dari anamnesis didapatkan adanya
Mual dan muntah yang memberat sejak 7 hari yang lalu, dimulai 1 bulan lalu Badan letih dan lemah sejak awal mula muntah Pasien mengaku hamil anak pertama Nafsu makan menurun Perih pada ulu hati Pusing BB turun dibanding sebelum hamil

DISKUSI
Dari pemeriksaan fisik didapatkan
Mata cekung (+/+) Lidah kering (+) Turgor menurun

Nyeri tekan epigastrium (+)

BB menurun dibanding sebelum hamil

DISKUSI
Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik: Masuk dalam Kriteria penegakan diganosis HEG tingkat 1

DISKUSI
Bed rest Non Farmakologis Pengaturan diet Edukasi psikologis Cairan parenteral Farmakologis Anti emetik dan

Penatalaksanaan

Symtomatik

DISKUSI
PROGNOSIS

Quo ad vitam

Quo ad fungsionam

Dubia et bonam

Dubia et bonam

TERIMA KASIH