Presentasi Kasus

Hiperemesis Gravidarum

DR. SAMUEL WIBOWO

PEMBIMBING: DR. ADRIYANTI, SPOG

Identitas

Nama : Ny E
Usia : 28 tahun
Alamat : Tiban
Jaminan : Pribadi
Datang ke RSOB: 18 Desember 2016 pukul 9.00
Keluhan Utama

 Muntah berulang sejak 1 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien mengalami muntah 5-6 kali sejak kemarin. Muntah
berisi makanan. Muntah yang dialami pasien lebih banyak
dari biasanya (sekitar 1-2 kali per hari). Muntah disertai mual.
Pasien sudah mencoba untuk membeli obat maag di warung
tetapi tidak membaik. Muntah pertama kali dialami pasien
saat berusia kehamilan 5 minggu, umumnya timbul sewaktu
pagi hari. Pasien merasa sangat haus saat ini. Pasien sulit
untuk makan karena terasa pahit. Warna kencing saat ini
kuning pekat. Tidak ada riwayat maag sebelum kehamilan
 Tidak ada nyeri perut, Tidak ada keluhan jantung berdebar
debar. BAB tidak mencret. Penurunan berat badan tidak
diketahui.
 Kehamilan kedua saat ini, usia 12 minggu menurut USG.
HPHT 20 Sept, Haid 3 bulan sebelumnya normal, siklus 30
hari. ganti pembalut 2-3 x/ hari, lama haid 5 hari.
Taksiran kelahiran 29 Juni 2017. Sehari hari ANC ke bidan,
sudah pernah di USG dan dikatakan perkembangan
bayi baik.

 Kehamilan I: lahir per vaginam di bidan, BB 2,7 kg, usia

kehamilan 41 minggu, tidak ada penyulit, Tidak ada
riwayat darah tinggi dan diabetes saat kehamilan. bayi
langsung menangis. Kehamilan sebelumnya tidak
pernah muntah muntah hebat seperti saat ini

 Riwayat pengobatan: Mylanta, tablet multivitamin dari

bidan
 Riwayat imunisasi : Tidak pernah imunisasi
Riwayat sosial

 Pasien tidak pernah merokok, tidak pernah minum

minuman beralkohol.
Kesadaran TD 100/70 mmHg Temp 36,5 oC
Compos Mentis HR 120 x/mnt, isi cukup SpO2 99%
RR 16 x/mnt BB: 58 kg
Kepala Konjungtiva anemis (-),
sklera ikterik (-)
Mukosa bibir kering, lidah kering, mata tidak cekung

Leher Tak tampak kelainan, tak teraba pembesaran KGB,

JVP 5 – 2 cmH2O, tiroid tidak teraba membesar
Thorax Gerak napas simetris, statis, dan dinamis
Cor : S1-S2 normal reguler, murmur , gallop (-)
Pulmo : SP: vesikuler/ vesikuler; ST: ronkhi tidak ada
wheezing -/-

Abdomen Supel, Tidak ada nyeri tekan di seluruh lapang

abdomen, turgor kembali dengan cepat

Ekstremitas Atas: akral hangat, CRT < 2’

Bawah: akral hangat, CRT< 2’, edema tidak ada
Hasil Lab

Test Hasil Range normal

Hb 12,4 11.0 – 16.5 g/dL
Ht 38,3 35 – 50 %
Leukosit 13.560 4.000 – 11.000/uL
Trombosit 336.000 150.000 –
450.000/uL
Eosinofil 0.1 0-5
Basofil 0.2 0-1
Neutrofil 83.1 46-75
Limfosit 12.0 17-48
Monosit 4.6 4-10
LED 20 mm/ jam
Hasil lab

Test Hasil Range normal

Ureum 25.6 10 – 50 mg/dl
Kreatinin 1.19 0,7 – 1,2 mg/dl
Natrium 138 135 – 147 mEq/l
Kalium 3.5 3,5 - 5 mEq/L
Chlorida 107 94-111 mEq/L
GDS 87 70-140 mg/dl
 Urinalisis:
Warna: kuning
Kejernihan: keruh
Berat jenis: 1031
Keton urin = +
Protein +
Bilirubin -
Urobilinogen –
Darah samar ++
Leukosit 6-12/ lpb
Eritrosit 8-10/lpb
Resume

 Perempuan, G2P1A0, hamil 12 minggu, janin presentasi

kepala tunggal hidup dengan episode muntah yang
semakin memberat sejak usia kehamilan 5 minggu.
Sering haus. Tidak ada riwayat maag sebelumnya.
Sudah pernah USG dan dikatakan baik
 PF : takikardia, mukosa bibir kering, lidah kering
 Lab : hemokonsentrasi, peningkatan BJ urin, keton urin
positif
Rencana diagnostik: Tidak ada

Rencana Tatalaksana: (konsul dr Wahyudi,

SpOG)
 IVFD Ringer Laktat + Kaen 3B + Asering = 2:1:2
 Neurobion 1 amp
 Ondansetron 2x 8 mg IV
 Asam folat 1 tab
Pengkajian
 Anamnesis : Muntah yang semakin memberat sejak usia hamil 5
minggu (curiga ke hyperemesis gravidarum), warna urin kuning pekat
menandakan dehidrasi.
Penurunan BB tidak diketahui  Pada HG , BB menurun > 5 persen

 PF : Takikardia , mukosa bibir kering  dehidrasi

Tiroid tidak teraba membesar  eksklusi hipertiroidisme
Tidak ada nyeri tekan  eksklusi dyspepsia dan penyakit inflamasi
lain

 Penunjang: Hemokonsentrasi + Peningkatan BJ urin  dehidrasi keton

urin  starvation

 Tatalaksana: Vitamin B1,B6,B9, B12  mengurangi risiko deplesi vitamin

Ondansetron  salah satu pilihan antiemetik
 Grading HG  grade I  kesadaran kompos mentis, takikardia,
lidah kering.

 Tatalaksana
Ditambah small frequent feeding
Ditambah saran minum air jahe
Ditambah anjuran istirahat yang cukup dan menenangkan diri