Measurement of vaporization cavity after CO2 laser irradiation

on bovine dentin. Yousuke Ga 2012

Pengukuran rongga penguapan setelah iradiasi laser CO2 pada dentin sapi

Laser CO2 diperkenalkan ke klinik gigi untuk menghilangkan karies dan untuk preparasi kavitas
jaringan keras, untuk mengantisipasi penggantian sorban udara dan perangkat mikromotor.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memeriksa perubahan struktur dentin dengan mengukur 3
dimensi: diameter, kedalaman, dan volume pada gigi sapi yang diiradiasi dengan laser CO2 pada 1, 3,
atau 5 W.

Menurut pengukuran kami, kedalaman penguapan 400µm diciptakan oleh iradiasi hanya 100 ms
dalam kasus iradiasi 3 W dan 500µm dalam kasus iradiasi 5 W. Selanjutnya, pada daya keluaran yang
sama, mode pulsa mentransmisikan energi ke lapisan gigi yang lebih dalam dibandingkan dengan
mode gelombang kontinu, yang menunjukkan bahwa mode pulsa memiliki daya tembus yang lebih
besar daripada mode gelombang kontinu. Bahkan, kedalaman rongga yang setelah disinari laser
dengan daya keluaran 5 W adalah > 500µm. Dengan demikian, penyinaran pada daya keluaran tinggi
dan pengaruh mode pulsa pada jaringan pulpa tidak dapat diabaikan. Artinya, penting untuk
mempertimbangkan daya keluaran iradiasi, mode, arah, dan jarak ketika laser digunakan untuk
berdekatan dengan pulpa gigi yaitu gigi seri sulung dan rongga dalam.

Laser CO2 diperkenalkan ke klinik gigi untuk menghilangkan karies dan untuk preparasi rongga
jaringan. Kantola mengamati bahwa dentin yang dirawat dengan laser CO2 sangat mirip dengan
struktur kristal email. Melcer juga melaporkan bahwa laser yang sama dapat mengubah dentin
menjadi struktur kristal. Bonin menunjukkan bahwa tingkat energi yang berbeda dari laser CO2
memiliki efek yang berbeda pada permeabilitas dentin. Panjang gelombang laser CO2 cocok untuk
membatasi perubahan morfologis pada gigi ke lapisan permukaan atas dentin, karena sebagian
besar energi laser diserap secara efisien oleh air.

Desain studi

Penelitian ini mengkaji efek keluaran laser dan mode penyinaran terhadap morfologi dentin.
Struktur permukaan dentin sapi yang diiradiasi laser pada 1, 3, dan 5 W dalam mode gelombang
kontinu (CW) dan mode pulsa diamati. Setelah itu, kami mengukur diameter, kedalaman, dan
volume rongga penguapan setelah iradiasi laser menggunakan mikroskop laser confocal.

Preparasi spesimen

Gigi seri sapi yang tidak memiliki hambatan atau karies pada permukaan dengan mikroskop optik
dipilih untuk percobaan ini. Gigi dibersihkan, dan kontaminan organik, plak, dan karang gigi
dihilangkan dengan pisau bedah dan sikat. Dari 45 gigi seri sapi, blok dentin setebal 1 cm dipotong
menggunakan piringan berlian Isomet kecepatan rendah (Isomet kecepatan rendah, Heraeus Kulzer,
Wehrheim, Jerman). Setiap blok dentin dibenamkan dalam silinder resin akrilik berukuran 10x10 mm
(Paladur, Heraeus Kulzer, Wehrheim, Jerman), dan permukaan labial dipoles dengan kertas
carborundum berpendingin air (800, 1000 Carbosand kertas tahan air, RIKEN, Jepang). Kemudian,
spesimen dicuci dengan air deionisasi; pembersihan ultrasonik dilakukan selama 30 menit, dimana
setelah spesimen dikeringkan dengan kertas penyerap. Kami mengkonfirmasi bahwa dentin baru
terbuka di semua sampel, tanpa retakan atau kerusakan.
Iradiasi Laser

Laser CO2 pulsa pada panjang gelombang 10,6Nm digunakan dalam penelitian ini (Opelaser PRO,
YOSHIDA Dental, Tokyo, Jepang). Setiap sampel disinari laser selama 100 ms pada output daya 1, 3,
atau 5 W menggunakan CW, mode super pulse 1 (SP1), atau mode super pulse 2 (SP2). Setting
diameter pulsa SP1 lebih kecil dari SP2. Spesifikasi laser ini adalah 0,1–7 W dan sinar fokus 0,15 mm
(pada jarak fokus 10 mm dari tepi potongan tangan). Spesimen dentin diiradiasi menggunakan
mikroskop baca, dengan jarak penyinaran ditetapkan tepat 10 mm. Masing-masing dari 5 spesimen
diiradiasi pada setiap keluaran dan mode penyinaran.

Analisa statistik

Data dianalisis dengan ANOVA untuk setiap mode penyinaran faktorial. Ketika nilai-P lebih rendah
dari 0,05, perbedaan statistik dibandingkan dengan spesimen kontrol dinilai lebih lanjut dengan uji
Bonferroni. Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS Windows 9.0J advance
model, dan batas signifikansi ditetapkan sebesar 1% dan 5%.

Hasil

Diameter lapisan karbonisasi dentin

Gambar 2 menunjukkan diameter lapisan karbonisasi dentin di daerah iradiasi pada setiap daya
keluaran dan untuk setiap mode. Dalam kasus iradiasi 1 W, diameter lapisan karbonisasi untuk SP1
secara signifikan lebih besar daripada untuk CW. Namun, tidak ada perbedaan signifikan lainnya
yang diamati. Selain itu, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara kelompok penyinaran
3 W dan 5 W.

Gambar 2 Diameter lapisan karbonisasi dentin vs. setiap tingkat energi dan mode penyinaran sinar
laser Bar menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik (*: P 0,05).

Diameter rongga penguapan dentin

Dalam kasus iradiasi 1 W, diameter pori penguapan meningkat secara signifikan dalam urutan CW,
SP1, dan SP2. Namun, dalam hal iradiasi 3 W dan 5 W, tidak ada perbedaan signifikan yang diamati
antara mode iradiasi mana pun (Gambar 3)
Gambar 3 Diameter rongga penguapan dentin vs. setiap tingkat energi dan mode penyinaran sinar
laser Bar menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik (**: P 0,01, *: P 0,05).

Kedalaman rongga penguapan dentin

Pada kasus penyinaran 1 W, kedalaman rongga penguapan meningkat dengan orde CW, SP1, dan
SP2. Namun, dalam kasus iradiasi 3 W, tidak ada perbedaan signifikan yang diamati antara mode
iradiasi mana pun. Dalam kasus iradiasi 5 W, kedalaman rongga penguapan SP1 secara signifikan
lebih besar daripada CW, tetapi tidak ada perbedaan signifikan lainnya yang diamati. Dalam kasus
iradiasi 3W, kedalaman mencapai maksimum 400µm, dan dalam kasus iradiasi 5W, mencapai
maksimum sekitar 500µm, yang jauh lebih dalam (Gambar 4)

Gambar 4 Kedalaman rongga penguapan dentin vs. setiap tingkat energi dan mode penyinaran sinar
laser Bar menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik (**: P 0,01, *: P 0,05).

Volume rongga penguapan dentin

Pada iradiasi 1 W, volume penguapan di daerah iradiasi meningkat dalam urutan CW, SP1, dan SP2.
Volume penguapan CW sangat kecil. Perbedaan yang signifikan diamati antara CW dan SP1 dan SP2,
serta antara SP1 dan SP2. Dalam kasus iradiasi 3 W, volume penguapan SP2 secara signifikan lebih
besar daripada CW dan SP1. Namun, tidak ada perbedaan signifikan yang diamati antara CW dan
SP1. Pada kasus penyinaran 5 W, seperti pada kasus penyinaran 1 W, volume penguapan meningkat
dalam urutan CW, SP1, dan SP2, dan terlihat perbedaan yang signifikan antara CW dan SP1 dan
antara CW dan SP2 (Gambar 5) .

Gambar 5 Volume rongga penguapan dentin vs. setiap tingkat energi dan mode penyinaran sinar
laser Bar menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik.

Gambar CLSM dari dentin yang diiradiasi laser

Dari gambar CLSM setelah penyinaran 1 W, dipastikan bahwa diameter lapisan karbonisasi CW
adalah sekitar 300Nm dan rongga penguapan sangat kecil, sehingga permukaan menjadi kasar
daripada ambruk. Rongga penguapan dan konfigurasinya berikut Iradiasi SP1 dan SP2 juga dapat
dikonfirmasi dengan jelas. Dari gambar penampang daerah yang disinari, konfigurasi penguapan SP1
ditemukan agak luas secara lateral, sedangkan SP2 ditemukan panjang secara vertikal. Dengan kata
lain, SP2 lebih tajam daripada SP1 (gambar 6). Dalam kasus penyinaran 3 W, tidak ada perbedaan
yang jelas dalam gambar pandangan burung dan gambar penampang antara salah satu mode
iradiasi. Namun, dalam kasus SP2, dibandingkan dengan CW dan SP1, penguapan meluas sedikit
lebih ke arah sisi lateral dan ke bagian rongga yang lebih dalam (Gambar. 7). Dalam kasus iradiasi 5
W, penetrasi penguapan yang sangat jelas dikenali untuk setiap mode iradiasi. Namun, gambar yang
menunjukkan ablasi lebih besar diamati untuk SP1 dan SP2 dibandingkan dengan CW (Gambar. 8).
Mengenai rasio diameter rongga penguapan/kedalaman rongga penguapan (R), pada kasus
penyinaran 1 W, R adalah 1,73 untuk CW, 0,869 untuk SP1, dan 0,70 untuk SP2. Dengan kata lain,
dari kenyataan bahwa nilai R lebih rendah untuk mode radiasi SP1 dan SP2 dibandingkan dengan
CW, terungkap bahwa daya tembus lebih kuat untuk mode pulsa pada daya keluaran yang sama,
sehingga energi mencapai lebih dalam. bagian gigi. Selain itu, nilai R menurun dengan meningkatnya
daya output untuk iradiasi 3 W dan 5 W. Dengan kata lain, energi iradiasi mencapai bagian gigi yang
lebih dalam untuk daya keluaran dan mode pulsa yang lebih tinggi.
Gambar 6 Mikroskop optik tipikal dan citra analisis CLSM dentin setelah penyinaran laser 1 W, Atas: citra mikroskop optik,
Tengah: citra CLSM bird view, Bawah: citra penampang CLSM.

Gambar 7 Mikroskop optik tipikal dan citra analisis CLSM dentin setelah penyinaran laser 3 W, Atas: citra mikroskop optik,
Tengah: citra CLSM bird view, Bawah: citra penampang CLSM.
Gambar 8 Mikroskop optik tipikal dan citra analisis CLSM dentin setelah penyinaran laser 5 W, Atas: citra mikroskop optik,
Tengah: citra CLSM bird view, Bawah: citra penampang CLSM.

Diskusi

Penerapan laser di bidang kedokteran gigi anak

Kerjasama pasien anak merupakan faktor yang sangat penting dalam bidang kedokteran gigi anak.
Oleh karena itu, kebisingan dan getaran dari alat perawatan gigi harus dihilangkan sebanyak
mungkin selama perawatan, karena faktor-faktor ini dapat meningkatkan rasa takut pasien anak.
Selain itu, karena emosi dan daya konsentrasi pasien anak tidak dapat diprediksi, perilaku tak
terduga tidak dapat dihindari. Oleh karena itu, mitigasi faktor perangsang selama pengobatan dan
memperpendek waktu pengobatan diperlukan untuk mengoptimalkan hasil. Dalam hal ini, laser
lebih disukai dibandingkan dengan instrumen pemotongan mekanis seperti turbin udara dan motor
mikro.

Penguapan dan pemotongan dentin dengan laser

Investigasi penyinaran dentin dengan laser CO2 telah dilakukan. Diungkapkan bahwa bahkan pada
daya keluaran yang sama, energi dapat ditransmisikan ke bagian gigi yang lebih dalam dengan mode
pulsa dibandingkan dengan CW, yang menunjukkan bahwa mode pulsa memiliki daya tembus yang
lebih besar daripada CW. Karakteristik laser CO2 adalah memiliki sinar infra merah yang menjangkau
jauh dengan panjang gelombang 10,6Nm. Panjang gelombang ini memiliki aksi pemanasan, sehingga
mungkin mengkoagulasi protein pada daya keluaran rendah. Namun, panjang gelombang ini dapat
menyebabkan masalah dalam praktek klinis ketika iradiasi dilakukan untuk waktu yang lama pada
daya keluaran yang tinggi. Menurut laporan Zach et al., jika suhu di rongga pulpa gigi meningkat
lebih dari 5,6° C, berbagai gangguan pulpa gigi dapat terjadi dan jika suhu meningkat lebih dari 11° C,
nekrosis jaringan gigi dapat terjadi. pulpa dapat terjadi.

Menurut pengukuran kami, kedalaman penguapan 400µm diciptakan oleh iradiasi hanya 100 ms
dalam kasus iradiasi 3 W, dengan kedalaman penguapan 500µm terlihat dalam kasus iradiasi 5 W.
Secara alami, kerusakan termal pada pulpa gigi yang terkait dengan perawatan laser menjadi
perhatian utama. Jadi, ketika laser digunakan untuk gigi insisi sulung dan gigi berlubang dalam,
penting untuk mempertimbangkan arah dan jarak penyinaran sebelum aplikasinya. Senda dkk.
melaporkan bahwa, jika dentin disinari dengan laser, bagian tepat di bawah dentin dan di bawah
substansi gigi yang terinfeksi yang dicabut akan lebih mengeras daripada bagian dentin lainnya, yang
menunjukkan kemungkinan peningkatan resistensi asam25). Suzuki dkk. melaporkan bahwa, jika
dentin disinari oleh laser CO2, apatit dengan kristalinitas rendah diubah menjadi hidroksilapatit
dengan kristalinitas tinggi seperti B-trikalsium fosfat (B-TCP) dan C-trikalsium fosfat (C-TCP), dan,
sebagai hasilnya, ketahanan asam ditingkatkan oleh perubahan struktural yang disebabkan oleh fusi
pada permukaan dentin dan modifikasi kristal apatit. Dengan cara ini, laser tidak hanya
mempengaruhi pembentukan rongga, tetapi juga meningkatkan ketahanan asam dentin. Metode ini
diharapkan dapat memperkuat dentin dan meningkatkan ketahanan asam, dan sangat penting untuk
praktik medis. Namun, dalam penelitian ini, kedalaman rongga dikonfirmasi hingga 500Nm atau
lebih setelah penyinaran laser pada output 5 W. Oleh karena itu, perlu dibahas metode radiasi yang
aman dan efektif pada tingkat energi rendah, untuk memastikan penggunaan laser tidak
menimbulkan masalah klinis seperti keretakan dan iritasi pada pulpa gigi.

Kesimpulan

Penelitian ini mengkaji efek iradiasi laser CO2 pada permukaan dentin dengan mengukur diameter
lapisan karbonisasi dan diameter, kedalaman, dan volume rongga penguapan dentin di area iradiasi.
Hasil berikut diperoleh:

1. Dalam kasus iradiasi 1 W, diameter lapisan karbonisasi setelah radiasi menggunakan SP1 secara
signifikan lebih besar daripada CW. Namun, dalam kasus iradiasi 3 W dan 5 W, tidak ada perbedaan
signifikan dalam lapisan karbonisasi yang diamati antara mode iradiasi mana pun.

2. Dalam kasus iradiasi 1 W, diameter penguapan SP1 secara signifikan lebih besar dari CW, dan SP2
secara signifikan lebih besar dari SP1. Dalam kasus iradiasi 3 W dan 5 W, tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam diameter penguapan antara salah satu mode iradiasi.

3. Pada kasus penyinaran 1 W, kedalaman penguapan meningkat secara signifikan dalam orde CW,
SP1, dan SP2. Dalam kasus iradiasi 3 W, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kedalaman
penguapan antara salah satu mode iradiasi. Pada kasus iradiasi 5 W, kedalaman penguapan SP1
secara signifikan lebih besar daripada CW, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan antara

SP1 dan SP2.

4. Volume penguapan terkecil untuk CW dan meningkat dalam orde SP1 dan SP2 pada daya keluaran
yang sama. Berdasarkan temuan tersebut di atas, disarankan bahwa kontrol jarak dan energi
penyinaran diperlukan saat menerapkan perawatan gigi yang berdekatan dengan pulpa gigi,
merawat rongga gigi seri sulung, dan selama perawatan saluran akar.