Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efek dari perlakuan

permukaan yang berbeda; sandblasting, Er:YAG, Nd:YAG, atau Iradiasi laser CO2 pada
kekuatan ikatan geser (SBS, shear bond strength) keramik zirkonia terhadap dentin. Data
latar belakang: Zirkonia tidak dinaungi dengan semen resin dengan benar. Berbagai metode
perawatan permukaan telah disarankan untuk zirkonia untuk mendapatkan kekuatan ikatan
tinggi pada semen resin. Tidak ada penelitian yang membandingkan efek dari berbagai jenis
laser (Er:YAG, Nd:YAG, CO2) dengan sandblasting pada SBS antara zirkonia dan dentin.
Metode: Seratus dua puluh gigi molar ketiga maksilaris manusia dibelah 3 mm di bawah
permukaan oklusal, tertanam dalam cincin logam dengan resin akrilik autopolimerisasi, dan
disimpan dalam air suling pada suhu 370C. Seratus dua puluh spesimen zirkonia berbentuk
cakram dibuat (berdiameter 6 mm dan ketebalan 4 mm), dan secara acak ditugaskan ke
enam kelompok (n = 20): Kelompok 1, tidak diobati (kontrol); Kelompok 2, sandblasted;
Kelompok 3, Er:YAG laser disinari; Kelompok 4, Nd:YAG laser disinari dengan kontak; Grup 5,
laser Nd:YAG disinari dengan non-kontak; Kelompok 6, CO2 laser disinari. Mereka disemen
ke dentin dengan semen resin yang diawetkan ganda (Variolink). Setelah disimpan dalam air
suling pada suhu 370C selama 24 jam, tes SBS dilakukan pada kecepatan crosshead 1
mm/menit. Spesimen yang retak diperiksa di bawah stereomikoskop untuk mengevaluasi
pola fraktur.
Hasil:
Hasil penelitian ini tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik antara
Kelompok 1 dan 2, atau di antara Kelompok 3, 4 dan 5. SBS terendah tercatat di Grup 6
(laser CO2), dan SBS tertinggi tercatat di Grup 4 (laser Nd:YAG dengan kontak), diikuti oleh
Grup 3 (laser Er:YAG). Mode kegagalan perekat sebagian besar diamati pada Kelompok 2, 3,
5, dan 6. Grup 1 menunjukkan 45% kegagalan campuran dan Grup 4 menunjukkan 50%
kegagalan campuran.
Kesimpulan:
Penelitian ini menunjukkan bahwa perawatan laser Er:YAG dan Nd:YAG meningkatkan
kekuatan ikatan zirkonia dibandingkan dengan sandbasting dan perawatan laser CO2.
Karena kekuatan mekaniknya yang tinggi, stabilitas kimia, ketangguhan tinggi, dan
penampilan alami, bahan keramik chezirconia yang baik memiliki penggunaan klinis yang
luas termasuk braket ortodontik,1 tiang endodontik,2 abutmen implan,3 dan kerangka kerja
untuk restorasi tetap. Kekuatan tinggi dan ketahanan patah zirkonia berasal dari sifat fisik
yang dikenal sebagai ''pengerasan transformasi''.11,12 Selain sifat fisik yang
menguntungkan, zirkonia juga memiliki keunggulan estetika karena memiliki warna yang
mirip dengan gigi alami.13 Dengan ikatan kimia semen resin yang andal dengan bahan
restoratif, lebih sedikit jaringan gigi yang akan dihilangkan, lebih banyak struktur gigi akan
dipertahankan, dan restorasi yang lebih tahan lama dengan mahkota klinis pendek akan
dilakukan.14 Salah satu keterbatasan penggunaan klinis zirkonia adalah bahwa itu tidak
dilumuri dengan benar dengan semen resin.15 Prosedur sementasi perekat konvensional
(etsa asam hidrofluorik dan silanisasi keramik) dianggap tidak efisien untuk zirkonia karena
tidak adanya silikon dioksida dan fase kaca.16-18 Oleh karena itu, beberapa metode
pengkondisian permukaan seperti sandblasting atau lapisan silika tribokimia telah
disarankan untuk zirkonia untuk mendapatkan kekuatan ikatan yang tinggi.18 Sandblasting
aluminium oksida (Al2O3) memiliki potensi untuk meningkatkan energi permukaan, luas
permukaan, dan keterbasahan untuk prosedur perekat yang tepat.19 Meskipun
sandblasting ditemukan sebagai metode perawatan permukaan yang efektif untuk zirkonia
sebelum sementasi perekat,19-25 dapat menyebabkan efek buruk pada sifat mekanik
zirkonia seperti kekuatan dan keandalan lentur.26-28 Selain metode pengkondisian
permukaan saat ini, protokol perawatan baru lainnya untuk memodifikasi permukaan
zirkonia dan mengembangkan kekasaran adalah etsa laser.15 Laser telah menjadi populer di
bidang kedokteran gigi dan telah diusulkan untuk aplikasi gigi yang berbeda.
Neodymium:yttrium–aluminium-garnet (Nd:YAG) laser secara efisien digunakan dalam
mengurangi sensitivitas gigi,29 menghilangkan karies,30 pemutihan,31 dan membuat kasar
permukaan keramik berkekuatan tinggi sebelum sementasi perekat.32,33 Erbium:yttrium-
aluminiumgarnet (Er:YAG) laser memiliki aplikasi gigi yang serupa termasuk menghilangkan
karies, menyiapkan rongga, dan memodifikasi permukaan keramik.34 Laser Er:YAG memiliki
kemampuan untuk menghilangkan partikel dengan proses yang disebut ''ablasi'', termasuk
ledakan mikro dan penguapan.35 Laser lain yang digunakan dalam kedokteran gigi adalah
laser karbon dioksida (CO2), dan ditemukan bahwa etsa laser CO2 meningkatkan
osseointegrasi implan zirkonia36 dan permukaan porselen feldspatik.37 Ini digunakan
dengan benar untuk perawatan permukaan keramik karena panjang gelombangnya, yang
hampir sepenuhnya diserap dalam zat keramik.37 Dalam literatur yang ada, ada banyak
penelitian yang menyelidiki kekuatan ikatan keramik zirkonia yang diiradiasi laser dengan
semen resin.14,15,35,38-40 Namun, beberapa hasil kontroversial mengenai efek laser pada
kekasaran permukaan atau kekuatan ikatan keramik zirkonia juga ada dalam literatur. Oleh
karena itu, tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi dan membandingkan pengaruh
laser yang berbeda dan perlakuan permukaan konvensional (sandblasting) terhadap
kekuatan ikatan geser (SBS) keramik zirkonia terhadap semen resin. Hipotesis nol adalah
bahwa SBS antara zirkonia dan dentin yang diperoleh dengan sandblasting serupa yang
diperoleh oleh berbagai jenis iradiasi laser.
Metode
Salah satu ratus dua puluh gigi molar ketiga rahang atas manusia dengan panjang
mesiodistal ~9 mm yang bebas dari karies, retakan, patah tulang, dan restorasi dipilih. Gigi
dibersihkan dari puing-puing permukaan dan disimpan dalam larutan timol 0,1% selama < 6
bulan. Kemudian, mereka dibagi 3 mm di bawah permukaan oklusal dengan mesin
penampang gergaji berlian berkecepatan lambat (Isomet, Buehler Ltd., Lake Bluff, IL).
Mereka tertanam dalam cincin logam dan diposisikan di tengah cincin dengan persimpangan
cementoenamel bukal 3 mm di atas bagian atas cincin pemasangan logam. Kemudian, cincin
itu diisi dengan resin akrilik autopolimerisasi (Meliodent, Bayer Dental Ltd., Newbury,
Inggris). Seratus dua puluh spesimen dentin diperoleh dengan cara ini dan disimpan dalam
air suling pada suhu 37C. Seratus dua puluh bahan inti zirkonia yang tersedia secara
komersial (Zirkonzahn, Zirkonzahn GmbH, Bruneck, Italia) dipilih untuk penelitian ini.
Spesimen berbentuk cakram dibuat (berdiameter 6 mm dan ketebalan 4 mm) oleh
laboratorium gigi resmi sesuai dengan rekomendasi pabrik. Permukaan ikatan spesimen
zirkonia dipoles secara berurutan dengan kertas silikon karbida 600-, 800-, dan 1200-grit
(English Abrasives, London, Inggris) di bawah pendinginan air pada mesin pemoles (Phoenix
Beta Grinder / Polisher, Buehler, Jerman) untuk mendapatkan kekasaran permukaan
standar. Kemudian, spesimen secara acak ditugaskan ke enam kelompok dengan ukuran
yang sama, (n = 20), sesuai dengan perawatan permukaan yang diterapkan (Pictre 1).
Kelompok 1, tidak diobati (kontrol): Tidak ada perawatan yang diterapkan pada permukaan
zirkonia dan kelompok ini ditentukan sebagai kelompok kontrol. Kelompok 2, sandblasted:
Permukaan ikatan spesimen zirkonia dipaslas pasir (Ney, Blastmate II, Yucaipa, CA) dengan
120 lm aluminium oksida (Al2O3) selama 10 detik. Tekanan udara untuk sandblasting
dipertahankan pada dua bar. Spesimen dipasang di dudukan khusus pada jarak 10 mm
antara permukaan spesimen dan ujung peledakan.

Gambar 1. Metode
Kemudian, spesimen dibilas dengan air mengalir dan kemudian dikeringkan dengan udara
terkompresi bebas minyak untuk menghilangkan sisa-sisa. Kelompok 3, Er:YAG laser
diiradiasi: Permukaan ikatan spesimen zirkonia disinari oleh laser Er:YAG (Smart 2940D Plus,
Deka Laser, Florence, Italia) dengan panjang gelombang 2,94 lm. Energi laser disalurkan
dalam mode pulsa oleh sistem transmisi lengan artikulasi titanium berdiameter 4 mm
dengan laju pengulangan 10 Hz, energi 150 mJ, daya keluaran 1,5 W, kepadatan energi
119,42 J/cm2 dan durasi pulsa 700 ls selama 20 detik. Jarak aplikasi adalah 10 mm. Selain
itu, permukaan keramik didinginkan dengan semprotan air dengan kecepatan 5 mL / menit
selama iradiasi. Kelompok 4, Nd:YAG laser disinari dengan kontak, tidak ada jarak:
Permukaan ikatan spesimen zirkonia disinari oleh laser Nd:YAG (Smarty A10, Deka Laser,
Florence, Italia). Energi laser dikirim dalam mode pulsa dengan serat optik laser berdiameter
300 mm dan panjang gelombang 1.064 lm selama 30 detik. Parameter laser yang digunakan
adalah 80 mJ (energi pulsa), 10 Hz (laju pengulangan), 0,8 W (daya keluaran), 300 ls (durasi
pulsa), dan 113,23 J/cm2 (kepadatan energi). Pendinginan udara digunakan selama
penyinaran laser spesimen. Kelompok 5, Nd:YAG laser disinari dengan jarak 1 mm:
Permukaan ikatan spesimen zirkonia disinari oleh laser Nd:YAG (Smarty A10). Serat optik
laser berdiameter 300 mm disejajarkan tegak lurus dengan permukaan keramik pada jarak 1
mm, dan memindai seluruh area keramik selama 20 detik. Energi laser disalurkan dalam
mode pulsa dengan laju pengulangan 20 Hz, energi 200 mJ, daya keluaran 4 W, durasi pulsa
300 ls dan kepadatan energi 283,08 J/cm2. Pendinginan udara digunakan selama penyinaran
laser spesimen. Kelompok 6, LASER CO2 disinari dengan kontak, tanpa jarak: Permukaan
ikatan spesimen zirkonia disinari oleh laser CO2 (Smarty US-20 D, Deka Laser, Florence,
Italia) dengan panjang gelombang 10,60 lm dalam mode kontinu. Ujung kontak R14 dengan
diameter 4 mm digunakan untuk menyinari spesimen secara laser. Sinar laser dikirim
dengan durasi pulsa 160 ms dan kepadatan energi 159,22 J/cm2 pada output daya 4 W
selama 50 detik. Pendinginan udara digunakan selama penyinaran laser spesimen. Setelah
perawatan permukaan, zirconia berbentuk cakram disemen ke spesimen dentin dengan
semen resin yang diawetkan ganda (Variolink, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein),
menurut rekomendasi pabrik. Cakram zirkonia diposisikan dan distabilkan pada permukaan
dentin dengan tekanan jari, dan kelebihan semen dihilangkan menggunakan microbrush.
Spesimen kemudian disimpan dalam air suling pada suhu 37C selama 24 jam sebelum tes
SBS.

Tes SBS Spesimen dilampirkan ke jig khusus dari mesin universaltesting (Lloyd LF Plus,
Ametek Inc, Lloyd Instruments, Leicester, Inggris), dan mengalami gaya geser pada
kecepatan lintas kepala 1 mm / menit sampai kegagalan terjadi. Nilai SBS dihitung dari
pengukuran ini dan dinyatakan dalam MPa. Selain itu, spesimen yang retak diperiksa di
bawah stereomikroskop (SMZ 800, Nikon, Tokyo, Jepang) pada perbesaran at40x untuk
mengevaluasi pola fraktur. Mode kegagalan diklasifikasikan ke dalam salah satu dari tiga
kategori: adhesivefailure jika terjadi debonding antara semen resin dan dentin atau
antarmuka semen keramik dan resin zirkonia; mixedfailure jika menunjukkan sebagian
perekat, kegagalan kohesif sebagian pada semen resin; atau kegagalan kohesif pada semen
resin (Pictre 2). Semua pengamatan dilakukan oleh satu orang. Nilai rata-rata dan
simpangan baku spesimen dievaluasi secara statistik oleh tes perbandingan ganda ANOVA
dan pasca-hoc Tukey-Kramer satu arah (a = 0,05).

Gambaran. 2. (a) kegagalan perekat (pembesaran asli x 40), (b) kegagalan kohesif
(pembesaran asli x 40), (c) kegagalan campuran (pembesaran asli x 40)

Hasil
ANOVA satu arah mengungkapkan perbedaan yang signifikan di antara kelompok perlakuan
permukaan yang berbeda (F = 23,829 dan p < 0,001). Tabel 1 merangkum 1.06. Selain itu,
tes Honestly Significant Difference Tukey menunjukkan bahwa tidak ditemukan perbedaan
yang signifikan antara Kelompok 3 dan 4 ( p = 0,956). Analisis data juga mengungkapkan
bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan ketika kelompok iradiasi laser Nd:YAG
dibandingkan ( p = 0,935). Selain itu, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok
kontrol dan Kelompok 2 ( p = 0,891); namun, perbedaan antara kelompok kontrol dan
kelompok lain secara statistik signifikan ( p < 0,05). Mode kegagalan disajikan dalam Tabel 2.
Analisis kegagalan setelah tes SBS mengungkapkan bahwa mode kegagalan perekat
sebagian besar diamati pada Kelompok 2, 3, 5, dan 6. Sebaliknya, 45% kegagalan campuran
di Grup 1 dan 50% kegagalan campuran di Grup 4 terlihat.
Tabel 1 Nilai Kekuatan Ikatan Geser Rata-Rata dan Deviasi Standar (SD) dalam MPa

Tabel 2. Mode Kegagalan Kelompok untuk Setiap Spesimen

Diskusi
Hasil yang diperoleh dalam penelitian ini dengan jelas menunjukkan bahwa, bertentangan
dengan hasil dengan zirkonia iradiasi laser CO2, Er:YAG dan zirkonia yang diiradiasi laser
Nd:YAG menunjukkan kekuatan ikatan yang lebih tinggi daripada zirkonia yang sandblasting.
Oleh karena itu, hipotesis bahwa SBS antara zinconia dan dentin yang diperoleh dengan
sandblasting mirip dengan yang diperolehdengan berbagai jenis iradiasi laser ditolak.
Metode yang berbeda telah diusulkan untuk mencapai kekuatan ikatan yang andal antara
zirkonia dan semen resin. Peningkatan kekasaran permukaan diperlukan untuk
mendapatkan kekuatan ikatan zirkonia dan resin yang andal.20 Sandblasting dan
penggilingan mekanis mampu menciptakan microcracks di dalam bahan zirkonia,
menyebabkan perubahan sifat mekanik yang tidak diinginkan.41,42 Oleh karena itu, metode
pengobatan alternatif, etsa laser, dikembangkan untuk memberikan kekasaran pada
permukaan zirkonia.15
Kekuatan ikatan semen resin terhadap keramik zirkonia telah dievaluasi dalam penelitian
sebelumnya.35, 40,42-44 Dalam penelitian ini, efek dari metode perlakuan permukaan yang
berbeda pada SBS semen resin terhadap zirkonia diselidiki, dan perawatan permukaan
menghasilkan kekuatan ikatan yang sangat berbeda. Nilai SBS tertinggi diperoleh dalam
kelompok iradiasi Nd:YAG. Akin et al.40 mengevaluasi efek laser Er:YAG pada SBS zirkonia
menjadi semen resin, dan menemukan bahwa pengerasan permukaan zirkonia dengan laser
Er:YAG meningkatkan nilai SBS (3,2 MPa) dibandingkan dengan permukaan yang tidak diberi
perlakuan (2,8 MPa) . Hasil ini sesuai dengan penelitian ini. Selanjutnya, Paranhos et al.15
memeriksa permukaan zirkonia yang tidak diobati, sandblasted, dan laser etsa (Nd:YAG dan
CO2) dan melaporkan bahwa laser Nd:YAG. secara signifikan mempengaruhi kelompok SBS
(14 MPa) dibandingkan dengan kelompok yang tidak diobati (4,65 MPa), sandblasted (8,79
MPa), dan CO2 iradiated (7,92 MPa). Hasil SBS yang lebih rendah yang diperoleh dengan
laser CO2 dijelaskan oleh mikrograf, di mana permukaan yang halus dan nonretentif
diamati. Temuan penelitian ini sesuai dengan Paranhos et al.,15 menunjukkan nilai SBS yang
lebih tinggi dalam perawatan laser Nd:YAG (4,24 dan 4,56 MPa) jika dibandingkan dengan
kelompok yang tidak diobati (3 MPa), sandblasted (3.45MPa), dan CO2 iradiated (1.4 MPa).
Sebaliknya, dalam sebuah penelitian oleh Cavalcanti et al.,35 dinyatakan bahwa iradiasi
laser Er:YAG (200mJ, 10 Hz, 5 detik) tidak meningkatkan kekuatan ikatan (15.8MPa) serta
sandblasting (22.3MPa). Selain itu, ini menyebabkan kekuatan ikatan yang lebih rendah
daripada spesimen yang tidak diobati (17 MPa). Demikian pula, Foxton et al.14 menemukan
bahwa laser Er:YAG (200mJ, 10 Hz, 5 detik) menurunkan SBS (13,3MPa) dibandingkan
dengan permukaan yang tidak diobati (20,6MPa) dan sandblasted (19 MPa). Berbeda
dengan hasil ini, ditemukan bahwa iradiasi laser Er:YAG (150 mJ, 10 Hz, 20 detik) mencapai
kekuatan ikatan yang lebih tinggi (4,27 MPa) daripada sandblasted (3,45 MPa) dan spesimen
yang tidak diobati (3,09 MPa) dalam penelitian kami. Ini mungkin karena waktu iradiasi yang
lebih lama (20 detik) dalam penelitian ini. Selain itu, seperti yang diharapkan, dalam
penelitian ini, keramik zirkonia sandblasted memiliki rata-rata SBS yang lebih tinggi daripada
keramik zirkonia yang tidak diolah; namun, perbedaannya tidak signifikan secara statistik.
Hasil ini sesuai dengan Ural et al.45 Perbedaan ukuran partikel dan waktu aplikasi mungkin
efektif dalam hasil ini. Bertentangan dengan hasil dengan penelitian ini, Akyıl et al.43 juga
menyelidiki efek laser pada SBS zirkonia terhadap semen resin dan menganjurkan bahwa
bertentangan dengan hasil dengan laser Nd:YAG, baik iradiasi laser Er:YAG dan CO2 dapat
meningkatkan kekuatan ikatan. Selain itu, mereka melaporkan bahwa kelompok perawatan
permukaan abrasi udara menunjukkan kekuatan ikatan tertinggi. Pada kegagalan setelah
pengujian SBS, berbagai jenis kegagalan diobservasi di antara kelompok-kelompok dan ada
korelasi antara SBS dan jenis kegagalan. Grup 4 (laser Nd:YAG), yang memiliki SBS tertinggi,
menyajikan 50% kegagalan campuran, sedangkan kegagalan perekat sebagian besar diamati
pada Grup 6 (laser CO2) (95%). Dalam studi ini, spesimen memiliki dua antarmuka perekat
untuk mensimulasikan situasi klinis, yaitu antara zirkonia dan resin, dan antara resin dan
dentin. Dengan cara ini, kinerja kompleks gigi-resin-zirkonia diselidiki. Selama iradiasi laser,
perubahan suhu lokal dapat merusak sifat mekanik zirkonia karena fenomena pengerasan
transformasi material.39 Selain itu, pengaturan daya laser yang tinggi dapat memperburuk
permukaan zirkonia.46 Oleh karena itu, pengaturan daya yang lebih rendah seperti 80, 150,
dan 200 mJ dipilih. Dalam penelitian ini, tes SBS lebih disukai karena mudah dilakukan dan
cepat untuk menghasilkan hasil.47 Semua spesimen disimpan dalam air suling pada suhu
37C selama 24 jam sebelum pengujian, yang diklasifikasikan sebagai standar untuk
penyimpanan jangka pendek dalam ISO/TR 11405. Salah satu keterbatasan penelitian ini
adalah bahwa efek thermocycling dan penyimpanan jangka panjang pada SBS tidak
dievaluasi. Meskipun jenis penyimpanan ini penting untuk mensimulasikan kondisi klinis,
hasil penelitian ini mungkin bermanfaat untuk perbandingan efek dari metode perawatan
permukaan yang berbeda. Evaluasi akhir teknik modifikasi permukaan harus ditentukan
menggunakan studi klinis jangka panjang.

KesimpulanDengan keterbatasan penelitian ini, kesimpulan berikut ditarik:

1 Iradiasi laser CO2 dari zirkonia menunjukkan kekuatan ikatan yang lebih rendah
daripada perawatan laser er:YAG, er:YAG, dan Nd:YAG yang tidak diobati.
2 Perlakuan laser Er:YAG dan Nd:YAG menunjukkan kekuatan ikatan yang lebih tinggi
daripada zirkonia iradiasi laser yang tidak diobati, sandblasted, dan CO2.