Jurnal 1 Kebocoran Marginal Restorasi Komposit Kelas 5

Pendahuluan : Kebocoran marginal merupakan salah satu penyebab kegagalan restorasi yang
signifikan. Studi in-vitro ini dilakukan untuk membandingkan metode cone beam computed
tomography (CBCT) dan dye-penetrasi untuk menentukan kebocoran marginal pada permukaan
gingiva restorasi komposit resin kelas V.
Bahan dan Metode: Kavitas kelas V dibuat pada permukaan bukal dari sembilan belas karies
yang diekstraksi bebas. gigi geraham manusia. Rongga dikondisikan dan diisi. Gigi direndam
dalam larutan perak nitrat berair 50% b/b selama 24 jam dan dikeluarkan dan dibilas dengan air
suling. Kemudian, mereka dimasukkan ke dalam solusi yang berkembang. Spesimen utuh
pertama kali dilihat dengan CBCT dan kemudian dipotong dan dievaluasi dengan mikroskop
stereo.
Sembilan belas gigi geraham manusia yang diekstraksi bebas karies dipilih dan dibersihkan dari
kalkulus, jaringan lunak, dan puing-puing dengan instrumen tangan. Setelah debridement
permukaan, mereka disimpan dalam larutan kloramin-T 0,5% di lemari es. Butuh waktu 2 bulan
untuk mengumpulkan gigi yang dicabut. Semua gigi dipreparasi dan direstorasi oleh satu
operator untuk mencegah bias antar operator. Rongga kelas V dipreparasi pada permukaan bukal
setiap gigi, dengan bur berlian silinder (Tizkavan-Iran) yang dipasang pada headpiece
berkecepatan tinggi, menggunakan semprotan pendingin udara-air (CH-4T5NSK B2/B3, Japan
A1101800). Setiap empat rongga disiapkan oleh bur baru untuk menghindari retakan di tepi
rongga. Rongga diperiksa dengan mikroskop stereo untuk menemukan kemungkinan retakan di
tepi rongga. Gigi bermargin retak dihilangkan dari penelitian untuk menghindari hasil positif
palsu karena permeasi pelacak melalui ruang ini. Kavitas memiliki lebar 3 mm, kedalaman 1,5
mm, dan tinggi 2,5 mm. Kavitas dipreparasi sedemikian rupa sehingga margin gingiva dari setiap
kavitas diperpanjang melampaui cemento-enamel junction (CEJ) ke sementum dan permukaan
oklusal terbatas pada email. Margin permukaan oklusal dan gingiva dari kavitas tajam dan tidak
miring. Rongga dikondisikan oleh sistem perekat Cleafil SE Bond(SE: self etching) (Lot No.
71167; Kuraray Medical Inc.,Okyama, Japan). Sistem perekat diterapkan sesuai dengan instruksi
pabrik, dipulihkan dengan resin komposit (GRADIA DIRECT, Anterior, CE0086, Jepang) dan
disembuhkan selama 40 detik menggunakan penyembuh cahaya LED intensitas cahaya 700
mW/cm2 (LED Turbo light cure-Taiwan). Bahan restorasi komposit diaplikasikan dan
dipadatkan secara bertahap sampai preparat terisi penuh. Setiap peningkatan dipolimerisasi
ringan selama 40 detik sebelum penempatan peningkatan berikutnya. Gigi disimpan dalam air
suling selama 24 jam pada suhu 37°C. Untuk mencegah penetrasi perak di area selain margin
yang terbuka, permukaan gigi kemudian ditutup dengan dua lapis cat kuku hingga berada dalam
jarak sekitar 1 mm dari margin restorasi. Gigi dibiarkan pada suhu kamar selama satu hari agar
cat kuku mengering. Kemudian, mereka direndam dalam 50% w/larutan perak nitrat cair selama
24 jam dalam gelap pada suhu kamar. Setelah itu, gigi dicabut dan dibilas dengan air suling.
Kemudian, mereka dimasukkan ke dalam solusi yang sedang berkembang (DentalX Ray
Developer, KONIX ,Turkuaz ,Istanbul, Turki) selama 8 jam dan sekali lagi dibilas dengan
air.Gigi dibersihkan dengan menggunakan sikat gigi untuk menghilangkan endapan perak di
permukaan. Gigi dipasang di soket tulang mandibula manusia dan dilihat pertama kali oleh
CBCT. Semua gambar CBCT diambil oleh NewTom(NewTomVGievo;Quantitative Radiology,
Verona, Italy) dengan detektor panel datar. Parameter pemindaian yang disesuaikan adalah 110
kVp, 3 mA dan 4,3 detik. Bidang pandang adalah 8*5 Hi Res. dan ukuran voxel adalah 0,15 mm.
Proyeksi CBCT dianalisis oleh NEWTOMsoftware NNT versi 5.5 (IMOLA-BO, Italia) pada
bidang penampang (ketebalan irisan=0,5 mm dan jarak irisan=0,1 mm) oleh dua ahli radiologi
maksilofasial untuk mendeteksi kebocoran marginal di sepanjang permukaan gingiva kavitas
kelas V. Tidak ada perangkat lunak yang digunakan untuk pengurangan artefak. Setelah
mengambil proyeksi CBCT, gigi dipasang ke dalam resin akrilik self-curing hijau dan dipotong
menjadi dua bagian secara longitudinal dalam arah bukolingual dengan perangkat pemotong gigi
menggunakan cakram berlian berpendingin air (Mesin Pemotong, VafaeiIndustrial CO, Iran).
Gigi yang dipotong dievaluasi oleh dua orang pengamat untuk penetrasi perak nitrat
menggunakan mikroskop stereo dengan perbesaran ×16 (Trinocular ZoomStereo Microscope,
SMP 200, HP, USA) dan kamera digital (Moticam 480 Digital camera, SP10.0224, Motic
InstrumentsInc.,USA). nilai kebocoran marginal adalah sebagai berikut: 0–tidak terlihat
kebocoran, I−penetrasi pewarna kurang dari setengah kedalaman dasar gingiva, II penetrasi
pewarna lebih dari setengah kedalaman lantai gingiva, III−penetrasi pewarna sepanjang dinding
aksial .
Hasil: Pengukuran kesesuaian antara CBCT dan stereomikroskop mengungkapkan bahwa 15
(78,9%) gigi memiliki skor 0, 1 (5,3%) gigi memiliki skor 1, dan 1 (5,3). %) gigi memiliki skor 2
pada kedua teknik. Pengukuran kesesuaian antara teknik CBCT dan stereomikroskop dalam
mendeteksi kebocoran marginal adalah 89,5% (koefisien Kappa=0,627,P=0,00). Uji peringkat
berpasangan Wilcoxon menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara hasil CBCT dan
stereomikroskop dalam mengukur kebocoran margin gingiva (P=0,157).
Kesimpulan: Mengingat keterbatasan penelitian, tidak ada perbedaan yang signifikan antara hasil
CBCT dan stereomikroskop dalam pengukuran kebocoran pada margin gingiva restorasi
komposit kelas V. CBCT dapat digunakan secara noninvasif untuk mendeteksi kebocoran
marginal pada dinding gingiva restorasi komposit kelas V menggunakan larutan perak nitrat
berair sebagai tracer.

Jurnal 2 Perbandingan Kebocoran Mikro pada Restorasi Komposit Kelas V: Kajian Teknik Total
Etch, Self Etch, dan Selective Etch
Latar Belakang: Restorasi Kelas V dengan resin komposit memiliki beberapa tantangan yang
dapat mengakibatkan kebocoran mikro. Metode untuk meminimalkan kebocoran mikro termasuk
penggunaan bahan perekat dan sistem perekat. Sistem perekat meliputi etsa total, etsa sendiri,
dan etsa selektif. Setiap sistem perekat memiliki berbagai kelebihan dan kekurangan. Oleh
karena itu, pada kavitas Kelas V dengan sedikit perlekatan email, diperlukan penelitian untuk
membandingkan kebocoran mikro pada sistem etsa total, self-etsa, dan selektif untuk
menentukan sistem adhesi terbaik untuk mencapai keberhasilan perawatan.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan sistem perekat total etch, self-etch, dan
selective etch pada restorasi resin komposit Class V.
Metode: Kavitas kelas V pada gigi premolar (n=24) dipreparasi pada permukaan bukal dan
lingual. Gigi dibagi menjadi tiga kelompok: etsa total, etsa sendiri, dan etsa selektif. Semua
sampel mesiodistal 3 mm, oklusal-gingiva 2 mm, dan kedalaman 2 mm dipreparasi
menggunakan bur bulat berkecepatan tinggi. Setelah sampel disiapkan, semua gigi direstorasi
menggunakan resin komposit flowable. Semua sampel yang dipulihkan direndam dalam metilen
biru 2% selama 24 jam. Mereka kemudian dipotong dalam arah buccolingual dan diamati di
bawah mikroskop stereo pada pembesaran × 10. Data dianalisis menggunakan uji Kruskal-Wallis
dan uji posthoc Mann-Whitney U-test (P<0,05).
Hasil: Terdapat perbedaan yang signifikan pada kebocoran mikro antar kelompok. Kelompok
etsa total memiliki kebocoran mikro paling sedikit, diikuti oleh kelompok etsa selektif dan
kelompok self-etch.
Kesimpulan: Penggunaan asam fosfat (37%) dalam teknik etsa total dan etsa selektif mengurangi
kebocoran mikro pada restorasi komposit
Teknik etsa total menggunakan 37% asam fosfat, yang merupakan asam kuat, untuk
menghilangkan lapisan smear pada email dan melarutkan prisma email, sehingga memungkinkan
infiltrasi permukaan oleh bahan perekat.9 Lapisan smear dapat mempengaruhi adaptasi marginal
dari suatu komposit resin.2,10 Adhesi yang baik antara resin komposit dan jaringan gigi
menghasilkan kebocoran mikro yang berkurang.11
Teknik self-etch menggunakan monomer ester asam fosfat, asam lemah, sebagai bahan etsa.
Karena etsa pada email tidak sedalam etsa menggunakan asam fosfat, kekuatan ikatan yang
dihasilkan lebih lemah daripada yang diperoleh dengan teknik etsa total.8,9 Selanjutnya, smear
layer yang terbentuk selama preparasi kavitas tidak larut secara menyeluruh, yang menghasilkan
tag resin terbatas yang dilakukan oleh sistem perekat.12
Teknik etsa selektif juga menggunakan 37% asam fosfat. Kebocoran mikro dengan
menggunakan teknik ini diperkirakan akan sama dengan yang diamati dengan teknik total etch
karena etsa menggunakan asam fosfat pada email akan menghasilkan adhesi yang baik antara
gigi dan resin komposit.
Dalam penelitian ini, teknik total etsa menghasilkan tingkat kebocoran mikro terendah, dengan
jumlah kebocoran mikro yang lebih tinggi pada kelompok etsa selektif. Hasilnya ditunjukkan
pada Tabel 2 dan Gambar 1. Temuan ini mungkin dijelaskan oleh morfologi sambungan
sementoenamel pada sampel yang dipilih secara acak. Ada kemungkinan bahwa cementoenamel
junction pada sampel pada kelompok etsa selektif mengandung lebih banyak paparan dentin
daripada sampel pada kelompok etsa total, yang mengakibatkan peningkatan kebocoran mikro
dibandingkan dengan pada kelompok etsa total. Dentin dan sementum mengandung lebih banyak
bahan organik daripada email, dan ini membuat adhesi lebih sulit dan mengakibatkan
peningkatan kebocoran mikro.13 Hal ini menyebabkan mengapa ada variasi hasil dalam
penelitian sebelumnya. Penelitian Sidharta et al. menunjukkan perbedaan yang signifikan antara
teknik perekat total etsa dan self-etch pada kebocoran mikro,11 sedangkan penelitian Ozel et al.
menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara etsa total, etsa sendiri, dan etsa selektif
dalam melakukan kebocoran mikro.
Jurnal Pendukung
Untuk memahami pembentukan hybrid layer menggunakan teknik total etch dan teknik self etch,
perlu dipahami komponen sistem bonding yang terdiri dari tiga komponen utama: 1) etchant, 2)
primer dan 3) bonding resin:

Etsa: dalam teknik etsa total, etsa yang digunakan adalah asam fosfat 35–37%. Ini
mempersiapkan email dan dentin untuk menerima primer. Ini menciptakan mikroporositas,
hingga 7,5 mikron yang membantu menciptakan pembentukan tag resin dan dengan demikian
menghasilkan ikatan mekanis mikro. Etsa dalam bahan pengikat self-etch biasanya merupakan
monomer asam yang juga berfungsi sebagai primer.

Primer: primer terdiri dari monomer hidrofilik yang biasanya dibawa dalam pelarut yang larut
dalam air (aseton, etanol, air) untuk meningkatkan aliran dan penetrasi yang baik ke dalam
dentin hidrofilik, yang dapat mempengaruhi kekuatan ikatan yang dihasilkan. Agen pengikat
self-etch menggunakan primer yang merupakan monomer asam.

Bahan pengikat dentin (atau Perekat Dentin): dapat didefinisikan sebagai lapisan tipis resin
(biasanya tidak terisi) yang diaplikasikan di antara dentin yang dikondisikan dan matriks resin
dari suatu komposit. Perekat mempromosikan ikatan antara enamel atau dentin dan bahan
restorasi komposit resin atau semen resin. Perekat bertindak sebagai penghubung antara primer
resin hidrofilik dan komposit resin hidrofobik. Perawatan yang tepat diperlukan untuk
memberikan retensi dan penyegelan yang baik. Agen pengikat generasi ketujuh menggunakan
perekat primer yang merupakan monomer asam.

Pengisi: baru-baru ini nanofiller telah ditambahkan mulai dari 0,5% hingga 40% berat dalam
sistem perekat generasi ke-8. Pengisi mengontrol penanganan dan dapat meningkatkan kekuatan.
Pengisi dapat meningkatkan ketebalan film dari lapisan perekat.

Pelarut: pelarut termasuk aseton, etanol dan air. Pelarut mempengaruhi laju penguapan di
nampan dan di mulut. Aseton menguap dengan cepat dan membutuhkan waktu pengeringan
tersingkat di mulut. Etanol menguap lebih lambat dan membutuhkan waktu pengeringan sedang.
Air menguap sangat lambat dan membutuhkan waktu pengeringan paling lama. Bahan pengikat
harus dikeluarkan segera sebelum digunakan untuk mencegah penguapan pelarut sebelum
waktunya.
Sistem self-etsa diperkenalkan untuk mengontrol kepekaan terhadap kelembaban teknik etsa-
dan-bilas serta untuk menyederhanakan prosedur klinis aplikasi perekat, mengurangi waktu
klinis (61). Sistem perekat self-etch diklasifikasikan berdasarkan jumlah langkah aplikasi klinis:
perekat dua langkah atau satu langkah. Komposisi dasar dari self-etch primer dan sistem perekat
self-etch larutan monomer fungsional asam, dengan pH relatif lebih tinggi daripada etsa asam
fosfat. Oleh karena itu, perekat self-etching telah diklasifikasikan menurut keasamannya: kuat
(pH≤1), menengah (pH=1,5), dan ringan (pH≥2) (62) Perekat self-etch ringan mendemineralisasi
dentin hanya di permukaan meninggalkan hidroksiapatit kristal di sekitar fibril kolagen tersedia
untuk kemungkinan interaksi kimia. Biasanya, smear plug tidak sepenuhnya dikeluarkan dari
tubulus dentin. Akibatnya, lapisan hibrid dangkal terbentuk dengan ukuran submikron (63),
seperti halnya perekat self-etch ultra-ringan (64); sebaliknya, perekat self-etch yang kuat
mendemineralisasi dentin sebanding dengan perekat etch-and-bilas. Perekat self-etch ringan
diasumsikan menyebabkan lebih sedikit rasa sakit pasca operasi, karena mereka menggunakan
smear layer sebagai substrat bonding, meninggalkan sisa smear plug yang menyebabkan aliran
cairan dentin lebih sedikit daripada perekat etch-and-bilas. Peran air adalah menyediakan media
untuk ionisasi dan aksi dari monomer resin asam ini. Sistem perekat self-etch juga mengandung
monomer hidrofilik HEMA (2-hidroksietil-metakrilat), karena berat molekulnya yang rendah
HEMA bertindak sebagai pelarut bersama, meminimalkan pemisahan fase dan meningkatkan
ketercampuran komponen hidrofobik dan hidrofilik ke dalam larutan dan untuk meningkatkan
keterbasahan permukaan dentin (65). Monomer bi atau multi-fungsi ditambahkan untuk
memberikan kekuatan pada ikatan silang yang terbentuk dari matriks monomer (3). Karena
sistem perekat self-etch tidak memerlukan langkah pengkondisian asam yang terpisah karena
mengandung monomer asam yang secara bersamaan 'mengkondisikan' dan 'memperbaiki'
substrat gigi (66), mereka dianggap sebagai bahan perekat yang disederhanakan. Kemungkinan,
sistem self-etching mengubah “smear layer” yang menutupi dentin setelah preparasi bur gigi,
menciptakan HL tipis dengan ketebalan 0,5-1,2 mm (67). Untuk sistem ini, tag yang dibuat
pendek (16 mm) dan sempit. Namun, karena keasaman yang rendah, kehadiran "lapisan apus"
atau "smear plugs" menghilangkan lubang tubulus adalah umum setelah prosedur perekat,
membatasi hibridisasi dentin peritubular dan pembentukan tag resin. Meskipun membentuk HL
tipis, sistem ini menunjukkan ikatan kimia ke substrat dentin. Lebih lanjut, perekat dentin self-
etch diklaim dapat meminimalkan hipersensitivitas pasca operasi, karena sisa smear plug yang
tersisa yang mengekspos lebih sedikit tubulus dentin dan menyebabkan aliran cairan dentin lebih
sedikit daripada ikatan etsa-dan-bilas, tetapi kerugiannya adalah kemampuan etsa email yang
dihasilkan tidak mencukupi. dari keasamannya yang lebih rendah dan tidak terlalu merusak
substrat gigi dibandingkan dengan perekat etsa-dan-bilas (68). Oleh karena itu, sangat penting
untuk menggunakan perekat dentin ini dengan benar dalam berbagai situasi klinis. Berdasarkan
langkah-langkah aplikasi, mereka dapat dikategorikan sebagai: "primer self-etch" (SEP) dua
langkah yang sebagian besar bebas pelarut dan "perekat self-etch" (SEA) satu langkah
tergantung pada apakah primer self-etching dan resin perekat disediakan secara terpisah atau
digabungkan menjadi satu solusi tunggal. Sistem perekat self-etching dua langkah (SEA)
memerlukan penggunaan dua komponen terpisah: botol pertama berisi primer dan asam dan
botol kedua berisi resin ikatan hidrofobik. Primer self-etching (SEP) digunakan untuk
mengkondisikan substrat gigi, diikuti dengan aplikasi resin ikatan hidrofobik (69). Primer self-
etching adalah larutan asam berair yang mengandung berbagai monomer vinil (monomer asam,
hidrofilik dan hidrofobik) yang secara bersamaan dapat mengetsa dan menyusup ke jaringan
gigi, kemudian fotopolimerisasi dengan resin bonding, sehingga membentuk ikatan antara
substrat gigi dan bahan restoratif yang diaplikasikan. setelah bangsal. Perekat self-etch satu
langkah yang menggabungkan fungsi primer self-etching dan bahan pengikat telah
dikembangkan. Perekat satu langkah dapat dibagi lagi menjadi perekat self-etch satu langkah
'dua komponen' dan 'komponen tunggal'. Dengan memisahkan bahan 'aktif' (seperti monomer
fungsional dari air), perekat self-etch dua komponen secara teoritis memiliki umur simpan yang
lebih lama, tetapi pencampuran tambahan dan memadai dari kedua komponen diperlukan.
Perekat satu langkah komponen tunggal dapat dianggap sebagai satu-satunya perekat 'satu botol'
atau 'all-in-one' yang sebenarnya, karena mereka menggabungkan 'pengkondisian', 'priming' dan
'aplikasi resin perekat', dan melakukan tidak memerlukan pencampuran (69). Sistem perekat
semacam ini menggabungkan monomer fungsional asam, monomer hidrofilik, monomer
hidrofobik, pengisi, air dan berbagai pelarut (aseton, etanol, buthanol) dan komponen resin,
penghambat foto untuk ikatan dalam larutan tunggal. Mereka disebut sebagai perekat dentin
generasi ke-7 dan tidak diragukan lagi yang paling nyaman. Penggunaan air sebagai pelarut
sangat diperlukan untuk perekat self-etch satu langkah untuk memastikan ionisasi monomer
fungsional asam, dan pelarut organik ditambahkan untuk memfasilitasi pencampuran komponen
hidrofilik dan hidrofobik (69). Kehadiran monomer fungsional air dan asam dapat
membahayakan daya tahan ikatan perekat self-etch satu langkah. Namun, kelemahan utama dari
perekat self-etch satu langkah terkait dengan hidrofilisitasnya yang berlebihan yang membuat
lapisan perekat lebih rentan untuk menarik air dari substrat yang secara intrinsik lembab (39).
Karena afinitas air yang meningkat, perekat ini telah dilaporkan bertindak sebagai membran
semi-permeabel, bahkan setelah polimerisasi, memungkinkan pergerakan air dari substrat ke
seluruh lapisan perekat (46). Akibatnya, tetesan kecil dapat ditemukan pada transisi antara
lapisan perekat dan komposit pelapis, terutama ketika polimerisasi yang terakhir tertunda. Selain
mendorong penurunan kekuatan ikatan antara komposit dan substrat (70), permeabilitas lapisan
perekat tersebut tampaknya berkontribusi pada hidrolisis polimer resin dan konsekuensi
degradasi ikatan gigi-resin dari waktu ke waktu (71). Selain itu, aseton memiliki apa yang
disebut efek “mengejar air” (72), sehingga aseton dapat menginfiltrasi dengan cepat ke dalam
tubulus dentin yang terbuka. Namun, tekanan uapnya jauh lebih tinggi daripada pelarut lain
seperti etanol atau air, dan perekat mungkin tidak cukup meresap dalam beberapa situasi.
Diamati bahwa kinerja perekat self-etch yang buruk dapat bergantung pada penetrasi tag resin
dangkal yang dihasilkan oleh proses self-etching, pengawetan yang tidak efisien yang
disebabkan oleh sifat asamnya, atau fenomena retensi pelarut dan pemisahan fase karena
koeksistensi keduanya hidrofilik. dan gugus hidrofobik dalam produk yang sama (73).
Kebanyakan perekat dentin satu langkah bersifat sangat hidrofilik sehingga dapat berinteraksi
dengan dentin di bawahnya. Namun, dapat membentuk lapisan perekat permeabel air, sehingga
mengurangi kinerja ikatan (74). Untuk mengatasi masalah ini, All-Bond Universal mengandung
jumlah minimum etanol dan air sebagai pelarutnya.
.