RS. ROYAL PRIMA Nama : ...................................................

L / P*
Jl. Ayahanda No. 68 A Medan 20118 CLINICAL PATHWAY
Tlp: (061) 888 13182 – 888 13183 (Hunting) Tgl Lahir : ...................................................
Fax : (061) 800 13181
DEMAM BERDARAH
Web : www.royalprima.com ANAK No. RM : ...................................................
Email : contact@royalprima.com

BB : Kg Tanggal Masuk : Jam : Lama Rawat : Hari

TB : Cm Tanggal Keluar : Jam : Rencana Rawat
Diagnosa Masuk RS : R.Rawat / Kelas :
Penyakit Utama : Kode ICD : Rujukan : Ya / Tidak
Penyakit Penyerta : Kode ICD :
Komplikasi : Kode ICD :
Tindakan : Kode ICD :

Dietary Counseling and

Surveillance Kode ICD : A91

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL

Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD

ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Psien masuk melalui RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi,
Dilanjutkan dengan asesmen bio,
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status
psiko, sosial, spiritual dan budaya
fungsional: bartel index, risiko
jatuh, risiko decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya.
2. LABORATORIUM HB, HT, WBC, TROMBOCYT

NS1

IGM, IGG, DENGUE

3. RADIOLOGI/IMAGING THORAX AP

4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN

a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Visite harian/ Follow up

Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency

b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift

Lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji data
antropometri, biokimia, fisik/ klinis,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) riwayat makan termasuk alergi
makanan serta riwayat personal.
Asesmen dilakukan dalam waktu 48
jam
d. ASESMEN FARMASI Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi
farmasi yang sesuai sesuai hasil
Rekonsiliasi Obat Telaah dan Rekonsiliasi obat

6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Demam berdarah Grade 1& 2

00025 Risiko ketidakseimbangan
volume cairan
00195 Risiko Keseimbangan
elektrolit
00007 Hiperthermia
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
00205 Risiko shock

00206 Risiko Pendarahan

00132 Nyeri Akut

Peningkatan kebutuhan energi
expenditure berkaitan dengan
meningkatnya kebutuhan untuk
menjaga suhu tubuh ditandai Sesuai dengan data asesmen,
dengan demam (NI - 1.1) kemungkinan saja ada diagnosis
c. DIAGNOSIS GIZI
Tidak cukupnya asupan cairan lain atau diagnosis berubah selama
berkaitan dengan demam meningkat perawatan.
insensible water lossees ditandai
dengan estimasi asupan kurang dari
kebutuhan (NI - 3.1)

Identifikasi Kebutuhan Edukasi & Program pendidikan pasien dan

7. DISCHARGE PLANNING Latihan Selama Perawatan keluarga

Identifikasi kebutuhan rumah


8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. Edukasi / Informasi Medis
b. Edukasi Keperawatan
c. Edukasi & Konseling Gizi
d. Edukasi Farmasi
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI
DAN EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA
a. INJEKSI
b. CAIRAN INFUS
c. OBAT ORAL
d. RECTAL
10. TATA LAKSANA/INTERVENSI
a. TATA LAKSANA/ INTERVENSI
MEDIS
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI
KEPERAWATAN
Hand Hygiene
Kebersihan Lingkungan: 3M
(Menimbun/Menutup, Menguras,
Mengubur)
Oleh semua pemberi asuhan
Penjelasan Diagnosis
berdasarkan kebutuhan dan juga
berdasarkan Discharge Planning.
Rencana Terapi
Informed Consent Pengisian formulir informasi dan
edukasi terintegrasi oleh pasien dan
Peningkatan intake cairan peroral atau keluarga
Tirah baring (Bedrest) Edukasi gizi dilakukan pada saat
Cara turunkan panas : WaterTapid awal masuk (pada hari pertama atau
Sponge kedua) dan atau pada hari ke 4 atau
ke 5.
Makanan lunak/makanan biasa
dengan gizi seimbang
Informasi Obat
Meningkatkan kepatuhan pasien
Konseling Obat meminum/menggunakan obat
Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarga/Pasien
Paracetamol 10 - 15 mg/kg BB/
intravena
Varian
RL
Varian
Paracetamol 10 -15 mg/kg BB/
kali/oral
Varian
Varian
196. Manajemen Demam Mengacu pada NIC
 200. Manajemen Cairan

1400. Manajemen Nyeri

337. Pemenuhan ADL

4190 Kolaborasi Pemasangan infus

2304 Kolaborasi Pemberian Obat
Oral
2314 Kolaborasi Pemberian Obat
IV
Diet makanan lunak atau makan
Bentuk makanan, kebutuhan zat
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI biasa
gizi disesuaikan dengan usia dan
GIZI Cukup cairan dari makanan dan
kondisi klinis anak secara bertahap
minuman
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring
FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI Monitor perkembangan pasien
Asesmen Ulang & Review
a. DOKTER DPJP
Verifikasi Rencana Asuhan
413. Monitoring TTV (baseline)/4
Mengacu pada NOC
jam
b. KEPERAWATAN 200. Monitoring cairan dan
pendarahan
1400. Monitoring nyreri

Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan

tanda gejala yang akan dilihat
Monitoring Antropometri kemajuannya. Monev pada hari ke 4
atau hari ke 5 kecuali asupan
c. GIZI
Monitoring Biokimia makan.

Monitoring Fisik/klinis terkait gizi Mengacu pada IDNT (International

Dietetics & Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software interaksi
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan intervensi
Pemantauan Terapi Obat farmasi yang sesuai

12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS Tahapan mobilisasi sesuai kondisi

b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian pasien

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL
 Demam Hilang
a. MEDIS
Shock Negative

Suhu normal Mengacu pada NOC

Hemodinamic Stabil Dilakukan dalam 3 shift

b. KEPERAWATAN
Nyeri berkurang

Pendarahan Negatif

Asupan makan > 80%

Status Gizi berdasarkan
c. GIZI Asupan cairan (minum) adekuat
antropometri, biokimia, fisik/ klinis
Status Gizi Optimal

Terapi obat sesuai indikasi

d. FARMASI Meningkatkan kualitas hidup pasien
Obat rasional

Tanda Vital Normal

Status pasien/tanda vital sesuai
14. KRITERIA PULANG Trombosit Diatas 100.000
dengan PPK
Sesuai NOC

Resume Medis dan Keperawatan

15. RENCANA PULANG / Pasien membawa Resume
Penjelasan diberikan sesuai dengan
EDUKASI PELAYANAN Perawatan/ Surat Rujukan/ Surat
keadaan umum pasien
LANJUTAN Kontrol/Homecare saat pulang.
Surat pengantar control

VARIAN

_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

( ____________________ ) ( __________________ ) ( ______________ )

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan