FORM REVIEW REKAM MEDIS ( TERTUTUP )

RSU. NURUL HASANAH KUTACANE

NO. RM : NO. RM :
NO Kegiatan Review Dx : Dx :
Lgkp Tdk Lgkp Lgkp Tdk Lgkp

Keterbacaan Rekam Medis,

1
ketepatan penulisan waktu

Penggunaan symbol, singkatan,

2
kode ICD sesuai regulasi

Penulisan nama dan identitas

tanggal dan waktu ditulis
3 dengan lengkap dan benar
Cara koreksi rekam Medis
4 dilakukan dengan regulasi
( TERTUTUP )

NO. RM : NO. RM : NO. RM :

Tdk
Dx : Dx : Dx : Lgkp Total
Lgkp
Lgkp Tdk Lgkp Lgkp Tdk Lgkp Lgkp Tdk Lgkp