FORMULIR SASARAN KERJA

APARATUR SIPIL NEGARA

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. APARATUR SIPIL NEGARA YANG DINILAI
1 Nama BASTIAN, SP. 1 Nama MAUREN. A. APAT, A.Md.
2 NIP 196001041986031022 2 NIP 19811231 200701 2 008
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK. I ( III/ d ) 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda ( III/a )
4 Jabatan Kepala Seksi Perizinan dan Pengawasan LLASD 4 Jabatan Pengelola Dokumen Perizinan
5 Unit Kerja DINAS PERHUBUNGAN 5 Unit Kerja DINAS PERHUBUNGAN
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Menyiapkan bahan, koordinasi dan penyusunan laporan di Bidang Lalu Lintas Angkutan Sungai dan Danau 0 1 dokumen 100 12 bln -
berdasarkan peraturan dan petunjuk teknis untuk memudahkan pelaksanaan tugas.
2 Melakukan pemeriksaan dan pembuatan rekomendasi terhadap Izin Usaha Angkutan Sungai dan Danau 0 90 dokumen 100 12 bln -
berdasarkan permohonan yang masuk selanjutnya diproses berdasarkan ketentuan yang berlaku
3 Melakukan pelayanan pemberian Surat Keterangan Kecakapan Teknika Kapal Angkutan Sungai dan Danau 0 90 dokumen 100 12 bln -
berdasarkan permohonan yang masuk selanjutnya diproses berdasarkan ketentuan yang berlaku.
4 Melakukan pelayanan pemberian Surat Ukur Kapal Angkutan sungai dan Danau berdasarkan permohonan yang 0 90 dokumen 100 12 bln -
masuk selanjutnya diproses berdasarkan ketentuan yang berlaku
5 Melakukan pelayanan pemberian Sertifikat Kalaikan dan Kebangsaan Kapal Angkutan Sungai dan Danau 0 60 dokumen 100 12 bln -
berdasarkan permohonan yang masuk selanjutnya diproses berdasarkan ketentuan yang berlaku
6 Melakukan pelayanan pemberian Surat Keterangan Kecakapan Nautika Kapal Angkutan Sungai dan Danau 0 120 dokumen 100 12 bln -
berdasarkan permohonan yang masuk selanjutnya diproses berdasarkan ketentuan yang berlaku
7 Menyusun laporan secara berkala, sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku sebagai bahan 0 60 dokumen 100 12 bln -
penyusunan program berikutnya.
8 Melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang diberikan kepada pimpinan 0 12 kegiatan 100 12 bln -

Tamiang Layang, 03 Januari 2017

Pejabat Penilai, Aparatur Sipil Negara Yang Dinilai

BASTIAN, SP. MAUREN. A. APAT, A.Md.

196001041986031022 19811231 200701 2 008
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
APARATUR SIPIL NEGARA
Jangka Waktu Penilaian 03 Januari s.d. 31 Desember 2017
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 Menyiapkan bahan, koordinasi dan penyusunan laporan di Bidang Lalu Lintas Angkutan Sungai dan 0 1 dokumen 100 12 bln - 0 1 dokumen 80 12 bln - 256.00
Danau berdasarkan peraturan dan petunjuk teknis untuk memudahkan pelaksanaan tugas.

2 Melakukan pemeriksaan dan pembuatan rekomendasi terhadap Izin Usaha Angkutan Sungai dan Danau 0 90 dokumen 100 12 bln - 0 90 dokumen 80 12 bln - 256.00
berdasarkan permohonan yang masuk selanjutnya diproses berdasarkan ketentuan yang berlaku

3 Melakukan pelayanan pemberian Surat Keterangan Kecakapan Teknika Kapal Angkutan Sungai dan 0 90 dokumen 100 12 bln - 0 90 dokumen 80 12 bln - 256.00
Danau berdasarkan permohonan yang masuk selanjutnya diproses berdasarkan ketentuan yang
berlaku.

4 Melakukan pelayanan pemberian Surat Ukur Kapal Angkutan sungai dan Danau berdasarkan 0 90 dokumen 100 12 bln - 0 90 dokumen 80 12 bln - 256.00
permohonan yang masuk selanjutnya diproses berdasarkan ketentuan yang berlaku
5 Melakukan pelayanan pemberian Sertifikat Kalaikan dan Kebangsaan Kapal Angkutan Sungai dan 0 60 dokumen 100 12 bln - 0 60 dokumen 80 12 bln - 256.00
Danau berdasarkan permohonan yang masuk selanjutnya diproses berdasarkan ketentuan yang berlaku

6 Melakukan pelayanan pemberian Surat Keterangan Kecakapan Nautika Kapal Angkutan Sungai dan 0 120 dokumen 100 12 bln - 0 120 dokumen 80 12 bln - 256.00
Danau berdasarkan permohonan yang masuk selanjutnya diproses berdasarkan ketentuan yang berlaku

7 Menyusun laporan secara berkala, sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku sebagai bahan 0 60 dokumen 100 12 bln - 0 60 dokumen 90 12 bln - 266.00
penyusunan program berikutnya.
8 Melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang diberikan kepada pimpinan 0 12 kegiatan 100 12 bln - 0 12 kegiatan 80 12 bln - 256.00
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Tamiang Layang, 02 Januari 2018
Pejabat Penilai,

BASTIAN, SP.
196001041986031022
 NILAI
CAPAIAN
SKP persen waktu
14

85.33
1 85.3333333333333 0
85.33
1 85.3333333333333 0

85.33
1 85.3333333333333 0

85.33
1 85.3333333333333 0
85.33
1 85.3333333333333 0

85.33
1 85.3333333333333 0

88.67
1 88.6666666666667 0
85.33 1 85.3333333333333 0

85.81 7
(Baik)

miang Layang, 02 Januari 2018

Pejabat Penilai,

BASTIAN, SP.
196001041986031022
persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya

#VALUE! 100 80 76 #VALUE!

#VALUE! 100 80 76 #VALUE!

#VALUE! 100 80 76 #VALUE!

#VALUE! 100 80 76 #VALUE!

#VALUE! 100 80 76 #VALUE!

#VALUE! 100 80 76 #VALUE!

#VALUE! 100 90 76 #VALUE!

#VALUE! 100 80 76 #VALUE!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

#REF!
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

76 100 #VALUE! #VALUE! 256 0.0000 #VALUE! 256

76 100 0.0000 #VALUE! 256

#VALUE! #VALUE! 256

76 100 0.0000 #VALUE! 256

#VALUE! #VALUE! 256
76 100 #VALUE! #VALUE! 256 0.0000 #VALUE! 256

76 100 0.0000 #VALUE! 256

#VALUE! #VALUE! 256

76 100 0.0000 #VALUE! 256

#VALUE! #VALUE! 256
76 100 #VALUE! #VALUE! 266 0.0000 #VALUE! 266
76 100 #VALUE! #VALUE! 256 0.0000 #VALUE! 256

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
256 256

256
256

256
256

256 256

256
256

256
256

266 266
256 256
 PENILAIAN PRESTASI KERJA APARATUR I SIPIL NEGARA
INSTANSI : DISHUB JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN: 01 JANUARI S/D DESEMBER 2017
1 YANG DILNILAI
a. Nama MAUREN. A. APAT, A.Md.
b. NIP 19811231 200701 2 008
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata Muda ( III/a )
d. Jabatan Pekerjaan Pengelola Perizinan Dokumen
e. Unit Organisasi DINAS PERHUBUNGAN
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama BASTIAN, SP.
b. NIP. 196001041986031022
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata TK. I ( III/ d )
d. Jabatan Pekerjaan Kepala Seksi Perizinan dan Pengawasan LLASD
e. Unit Organisasi DINAS PERHUBUNGAN
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama SORITUA, SE.
b. NIP. 196708201990031006
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pembina (IV/a)
d. Jabatan Pekerjaan Kepala Bidang LLASD
e. Unit Organisasi DINAS PERHUBUNGAN
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja ASN ( SKP ) 85.81 X 60% 51.49
b. Perilaku 1. Orientasi Pelayanan 80 Baik
2. Integritas 79 Baik
3. Komitmen 79 Baik
4. Disiplin 79 Baik
5. Kerjasama 79 Baik
6. Kepemimpinan - -
7. Jumlah 396
8. Nilai Rata-rata 79.20
9. Nilai Perilaku Kerja 79.20 X 40% 31.68
83.17
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5 KEBERATAN DARI APARATUR SIPIL NEGARA Tanggal, ................................
YANG DINILAI (APABILA ADA)

-2-
6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS Tanggal………………………

KEBERATAN

8 REKOMENDASI Tanggal……………………..

9. DIBUAT TANGGAL, ,03-01-2018

PEJABAT PENILAI

BASTIAN, SP.
196001041986031022
10 DITERIMA TANGGAL, 04-01-2018
APARATUR SIPIL NEGARA YANG DINILAI

MAUREN. A. APAT, A.Md.

19811231 200701 2 008
11.DITERIMA TANGGAL, 05-01-2018
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

SORITUA, SE.
196708201990031006