PEMERINTAH KOTA SERANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KECAMATAN WALANTAKA
SDN PIPITAN
Jl. Pipitan-Cirogol Komp. Puricitra Km.2 Kec. Walantaka Kota Serang. 42183

SURAT DUKUNGAN & IZIN KEPALA SEKOLAH

Nomor : 421.2 / 006 / SD-023 / I / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ahmad Zulfikar, M.Pd
NIP/NUPTK : 19850627 200902 1 004
Pangkat/Gol : Pembina /Va
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN. Pipitan Kec. Walantaka Kota Serang

Memberikan dukungan dan izin kepada :

Nama : Hasanudin, S.Pd.I
NIP/NUPTK : - / 4242759661200033
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Guru
Status Kepegawaian : Honorer

Untuk mengikuti seleksi calon peserta program Pendidikan Guru Penggerak, dan apabila yang
bersangkutan dinyatakan lulus untuk mengikuti Pendidikan Guru Penggerak, saya memberikan
dukungan dan izin untuk melaksanakan rangkaian tugas sebagai Calon Guru Penggerak
selama 9-12 bulan dengan tetap berkomitmen selama mengikuti program yang
bersangkutan tetap menjalankan tugas mengajar.

Demikian surat dukungan dan izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Serang, 12 Januari 2022

Kepala Sekolah

Ahmad Zulfikar, M.Pd

NIP. 19850627 200902 1 004
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN WALANTAKA
SDN PIPITAN
Jl. Pipitan-Cirogol Komp. Puricitra Km.2 Kec. Walantaka Kota Serang. 42183

SURAT REKOMENDASI CALON GURU PENGGERAK

PROGRAM PENDIDIKAN GURU PENGGERAK

A. Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Ahmad Zulfikar, M.Pd
NIP/NUPTK : 19850627 200902 1 004
Pangkat/Gol : Pembina /Va
Jabatan : Kepala Sekolah
Instansi : SD. Negeri Pipitan Kec. Walantaka Kota Serang Provinsi Banten
Alamat Lembaga : Jl. Pipitan – Cirogol Komp. Puri Citra Km. 02
Telp. :
Fax. :-
E-mail :-

Memberi rekomendasi kepada

Nama : Hasanudin, S.Pd.I
NIP/NUPTK : - / 4242759661200033
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Guru
Instansi : SD.Negeri Pipitan
Status Kepegawaian : Honorer
Alamat Lembaga : Jl. Pipitan – Cirogol Komp. Puri Citra Km. 02

B. Informasi Umum
1. Berapa lama saudara telah mengenal Pendaftar ?
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………
2. Dalam kapasitas apa Saudara berinteraksi dengan Pendaftar ?
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………
3. Apa kekuatan atau kompetensi pendaftar yang menurut Anda dapat menunjang
perannya sebagai Guru Penggerak? (Tuliskan 1 sampai dengan 6 kekuatan atau
kompetensi yang dimiliki Pelamar)
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………
4. Pada saat pendaftar terlibat dalam situasi konflik dalam lingkungan pekerjaan,
bagaimanakah pendaftar biasanya menyelesaikannya?
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN WALANTAKA
SDN PIPITAN
Jl. Pipitan-Cirogol Komp. Puricitra Km.2 Kec. Walantaka Kota Serang. 42183

……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………
5. Kompetensi apa yang perlu ditambahkan (saat ini belum dimiliki) dan ditingkatkan oleh
pendaftar agar dapat menjalankan perannya sebagai Guru Penggerak secara optimal ?
(Anda dapat menuliskan 1 hingga 6 kompetensi yang perlu dimiliki atau ditambahkan
kepada pelamar)
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN WALANTAKA
SDN PIPITAN
Jl. Pipitan-Cirogol Komp. Puricitra Km.2 Kec. Walantaka Kota Serang. 42183

C. Kualitas Personal
Berikan penilaian Saudara atas kualitas personal di bawah ini, yang betul-betul
menggambarkan pendaftar, dengan memberikan tanda silang pada kualitas yang
ditunjukkan.

SANGAT SAMA SEKALI

NO ASPEK BAIK CUKUP KURANG
BAI TIDAK MEMILIKI

1 Nasionalisme          
2 Kepemimpinan          
Pengalaman menerapkan manajemen
3          
perubahan di dalam komunitas
4 Profesionalitas di bidang pendidikan          
5 Partisipasi dalam komunitas          
6 Kepercayaan diri          
7 Kemampuan Komunikasi efektif          
8 Kemampuan mengembangkan diri          
9 Kemampuan memotivasi rekan sejawat          
Kemampuan menggunakan teknologi
10          
pembelajaran online/ daring

Kemampuan dalam melaksanakan

11          
pembelajaran dan pendampingan
12 Kemampuan bekerjasama          
13 Integritas          
Komitmen menyelesaikan pekerjaan hingga
14          
tuntas

Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenar benarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Serang, 12 Januari 2022

Kepala Sekolah

Ahmad Zulfikar, M.Pd

NIP. 19850627 200902 1 004