BAB 9

EUSTACHIAN TUBE AND ITS DISORDERS

ANATOMY
Tuba Eustachius, disebut juga tuba auditorius atau tuba faringotimpani,
menghubungkan nasofaring dengan rongga timpani. Pada orang dewasa, panjangnya sekitar
36 mm dan berjalan ke bawah, ke depan dan medial dari ujung timpani, membentuk sudut 45°
horizontal. Dibagi menjadi dua bagian: Tulang, yang posterolateral, membentuk sepertiga (12
mm) dari total panjang dan fibrocartilaginous yang anteromedial, membentuk dua pertiga (24
mm). Kedua bagian bertemu di isthmus yang merupakan bagian tersempit dari tuba.
Bagian fibrokartilaginosa dari tuba terbuat dari sepotong tulang rawan yang terlipat
sedemikian rupa sehingga membentuk keseluruhan lamina medial, atap dan sebagian dari
lamina lateral; sisa lamina lateralnya terbuat dari membran berserat. Ujung timpani dari tulang
kering, berukuran 5 X 2 mm dan terletak di dinding anterior telinga tengah. Ujung faring dari
tabung seperti celah, vertikal. Tulang rawan di ujung ini terangkat oleh torus tubarius yang
terletak di dinding lateral nasofaring, 1-1,25 cm di belakang ujung posterior turbinate inferior.

Gambar 9.1 Bagian horizontal melalui tuba

eustachius menunjukkan bagian tulang kering dan
kartilago, isthmus, timpani dan ujung faring.
Structure
Muscles Related to Eustachian Tube
Gambar 9.2 Potongan vertikal
melalui tuba eustachius (A)
Tuba Eustachius tertutup
dalam posisi istirahat. (B)
Tabung terbuka ketika tensor
otot veli palatini (dilator tubae)
berkontraksi.
Tiga otot yang berhubungan
dengan tuba yaitu:
1. Tensor veli palatine
2. Levator veli palatini
3. Salpingopharyngeus.
Serabut medial tensor veli palatini melekat pada lamina lateral tuba, dan ketika
berkontraksi membantu membuka lumen tuba. Serabut ini juga disebut otot tabung dilator.
Levator veli palatine adalah otot yang berjalan inferior dan sejajar dengan tulang rawan
bagian dari tabung membentuk sebagian besar bawah lamina medial, dan selama kontraksi
mendorongnya ke atas dan ke medial sehingga membantu membuka tabung.
Engsel elastin. Tulang rawan, di persimpangan medial, dan lamina lateral di atap,

kaya akan elastin serat yang membentuk engsel. Dengan mundurnya bagian ini akan
membantu menjaga tabung tertutup ketika tidak lagi ditindaklanjuti oleh dilator otot tuba.
Lapisan lemak Ostmann. Ini adalah massa jaringan lemak yang terkait lateral ke
bagian membran tulang rawan tabung. Hal ini juga membantu untuk menjaga tabung tertutup
dan dengan demikian melindunginya dari refluks sekresi nasofaring.
Lining of the Eustachian Tube
Secara histologis, mukosa menunjukkan pseudostratified ciliated epitel kolumnar
diselingi dengan sekresi mucus sel goblet. Submukosa, terutama di tulang rawan bagian dari
tuba, kaya akan kelenjar seromusinosa. Silia berdenyut ke arah nasofaring dan dengan
demikian membantu mengalirkan sekresi dan cairan dari telinga tengah ke dalam nasofaring.
Nerve Supply
Cabang timpani CN IX memasok sensorik serta serat sekretomotor parasimpatis ke
mukosa tuba. Tensor veli palatini disuplai oleh cabang mandibular saraf trigeminal (V3).
Levator veli palatini dan salpingopharyngeus menerima suplai saraf motorik melalui pleksus
faring (bagian kranial CN XI melalui vagus)
Differences Between the Infant and Adult Eustachian Tube
Tuba eustachius infant lebih lebar, lebih pendek dan lebih horisontal; sehingga infeksi dari
nasofaring dapat mudah mencapai telinga tengah.

Functions
Secara fisiologis,
tuba eustachius
melakukan tiga hal
fungsi utama,
yaitu :
1. Ventilasi dan pengaturan tekanan telinga tengah.
2. Perlindungan terhadap tekanan suara nasofaring dan Refluks sekret nasofaring.
3. Pembersihan sekret telinga tengah.
1. Ventilasi dan pengaturan tekanan telinga tengah.
Untuk pendengaran normal, sangat penting bahwa tekanan pada dua sisi
membran timpani harus sama. Tekanan negatif atau positif di telinga tengah
mempengaruhi pendengaran. Dengan demikian, tuba eustachius harus dibuka secara
berkala untuk menyeimbangkan tekanan udara di telinga tengah dengan tekanan
lingkungan. Fungsi tuba buruk dalam bayi dan anak kecil dengan demikian akan
 banyak ditemui masalah telinga pada kelompok usia tersebut. Biasanya dinormalisasi
pada usia 7-10 tahun.
2. Fungsi pelindung.
Abnormalitas, tekanan suara tinggi dari nasofaring dapat ditransmisikan ke
telinga tengah jika tabung terbuka sehingga mengganggu pendengaran normal.
Biasanya, tuba eustachius tetap ada menutup dan melindungi telinga tengah dari suara-
suara ini. Tuba eustachius yang normal juga melindungi telinga tengah dari refluks
sekresi nasofaring ke tengah telinga. Refluks ini lebih mudah terjadi jika tabungnya
memiliki diameter lebar (tabung patulous), pendek (seperti pada bayi), atau membran
timpani berlubang (menyebabkan infeksi telinga tengah persisten dalam kasus
perforasi membran timpani). Tekanan tinggi di nasofaring juga dapat memaksa sekresi
nasofaring ke telinga tengah, misalnya meniup hidung dengan kuat, menelan dengan
hidung tertutup.
3. Pembersihan sekret telinga tengah.
Selaput lendir tuba eustachius dan bagian anterior telinga tengah dilapisi oleh
sel-sel kolumnar bersilia. Silia bergerak masuk ke arah nasofaring. Ini membantu
untuk membersihkan sekret dan debris di telinga tengah menuju nasofaring. Fungsi
pembersihan lebih lanjut ditambah dengan membuka dan menutup tabung secara aktif.

Eustachian Tube Function Tests

1. Tes Val salva.
Prinsip tes ini, seperti politzerisasi, adalah membangun tekanan positif di nasofaring
sehingga udara masuk ke tuba eustachius. Untuk melakukan tes ini, pasien menjepit
hidungnya di antara ibu jari dan jari telunjuk, mengambil napas dalam-dalam,
menutup mulutnya dan mencoba meniupkan udara ke telinga. Jika udara masuk ke
telinga tengah, membran timpani akan bergerak keluar yang dapat dibuktikan dengan
otoskop atau mikroskop. Dengan adanya perforasi membran timpani, terdengar suara
mendesis atau jika ada sekret juga di telinga tengah, suara retak akan terdengar.
Kegagalan tes ini tidak membuktikan penyumbatan tabung karena hanya sekitar 65%
orang yang berhasil melakukan tes ini. Tes ini harus dihindari jika terdapat skar atrofi
membran timpani yang dapat pecah, dan jika terdapat infeksi pada hidung dan
nasofaring di mana sekret yang terinfeksi kemungkinan besar akan terdorong ke dalam
telinga tengah yang menyebabkan otitis media.
2. Tes Politzer
Tes ini dilakukan pada anak-anak yang tidak dapat melakukan tes Valsava. Dalam tes
ini, ujung kantong Politzer yang berbentuk zaitun dimasukkan ke dalam lubang hidung
pasien di sisi yang ingin diuji fungsi tubanya. Lubang hidung lainnya ditutup, dan
kantong dikompres sementara pada saat yang sama pasien menelan (dia bisa diberi
teguk air) atau mengatakan "ik, ik, ik". Melalui tabung auskultasi, yang
menghubungkan telinga pasien yang diuji dengan telinga pemeriksa, suara mendesis
terdengar jika tabung itu digunakan oleh pasien. Udara terkompresi juga dapat
digunakan sebagai pengganti tas Palitzer. Tes ini juga digunakan untuk terapi ventilasi
telinga tengah

3. Kateterisasi.
Gambar 9.3 Kateterisasi
tuba eustachius
 Dalam tes ini, hidung pertama-tama dibius dengan semprotan lignokain topikal
dan kemudian kateter tabung eustachius, yang ujungnya ditekuk, dilewatkan di
sepanjang dasar hidung hingga mencapai nasofaring. Di sini ia diputar 90 ke medial
dan secara bertahap ditarik ke belakang sampai mengenai batas posterior septum
hidung (Gbr. 9.3A). Kemudian diputar 180 ke lateral sehingga ujungnya menempel
pada bukaan tuba (Gbr. 9.3B). Tas Politzer sekarang terhubung ke kateter dan
diinsuflasi udara. Masuknya udara ke telinga tengah diverifikasi oleh tabung
auskultasi. Prosedur kateterisasi harus lembut karena diketahui menyebabkan
komplikasi seperti:
(a) Cedera pada pembukaan tuba eustachius yang menyebabkan jaringan parut.
(b) Pendarahan dari hidung.
(c) Penularan infeksi hidung dan nasofaring ke telinga tengah menyebabkan otitis
media.
(d) Ruptur area atrofi membran timpani jika terlalu banyak tekanan yang digunakan.
4. Tes Toynbee.
Tes Toynbee ini menggunakan tekanan negatif. Hal ini dilakukan dengan
meminta pasien untuk menelan dengan hidung dijepit. Ini menarik udara dari telinga
tengah ke dalam nasofaring dan menyebabkan pergerakan timpani ke dalam membran
yang diverifikasi oleh pemeriksa otoskopik atau dengan mikroskop.
5. Timpanometri (Juga disebut uji inflasi-deflasi).
Dalam tes ini, tekanan positif dan negatif dibuat di saluran telinga luar dan
pasien menelan berulang kali. Kemampuan tabung untuk menyeimbangkan tekanan
positif dan negative ke tekanan sekitar menunjukkan fungsi tuba normal. Tes ini dapat
dilakukan baik pada pasien dengan membran timpani perforasi atau intak.
6. Tes radiologi.
Pewarna radio-opak, misalnya, hypaque atau lipoidal ditanamkan ke telinga
tengah melalui perforasi yang sudah ada sebelumnya, dan sinar-X yang diambil harus
menggambarkan tabung dan halangan apapun. Waktu yang dibutuhkan oleh pewarna
untuk mencapai nasofaring juga menunjukkan pembersihannya.
7. Uji sakarin atau metilen biru.
Larutan sakarin ditempatkan ke dalam telinga tengah melalui perforasi yang
sudah ada sebelumnya. Waktu yang dibutuhkannya untuk mencapai faring dan
memberikan rasa manis juga merupakan ukuran fungsi pembersihan. Demikian pula,
pewarna biru metilen dapat ditanamkan ke dalam telinga tengah dan waktu yang
diperlukan untuk menodai sekresi faring dapat dicatat. Bukti tidak langsung dari
fungsi drainase/pembersihan adalah terbentuk ketika tetes telinga diteteskan ke telinga
dengan perforasi membran timpani menyebabkan rasa tidak enak di tenggorokan.
8. Sonotubometri.
Sebuah nada disajikan ke hidung dan rekamannya diambil dari saluran
eksternal. Nada terdengar lebih keras ketika tuba paten (bandingkan tuba eustachius
patulus). Ini juga memberitahu durasi tabung tetap terbuka. Ini adalah teknik non-
invasif dan memberikan informasi tentang pembukaan tuba aktif. Suara tambahan
yang dihasilkan di nasofaring, selama menelan, dapat mengganggu hasil tes.
Disorders of Eustachian Tube (ET)
 Penyumbatan tuba. Biasanya, ET ditutup.
Ini terbuka sebentar-sebentar saat
menelan, menguap dan bersin melalui
kontraksi aktif Tensor Veli palatine otot.
Udara, yang terdiri dari oksigen, karbon
dioksida, nitrogen, dan uap air, biasanya
mengisi telinga tengah dan mastoid.
Ketika tabung diblokir, oksigen pertama
diserap, tetapi kemudian gas lain, CO2
dan nitrogen juga berdifusi keluar ke
dalam darah. Hal ini menyebabkan
tekanan negatif pada telinga tengah dan
retraksi membran timpani dan
menyebabkan "penguncian" tabung
dengan pengumpulan transudat dan
kemudian eksudat dan bahkan
perdarahan.

- Obstruksi tuba eustachius dapat bersifat mekanis, fungsional, atau keduanya.

- Obstruksi mekanis dapat terjadi karena penyebab intrinsik seperti peradangan atau
alergi ataupenyebab ekstrinsik seperti tumor di nasofaring atau kelenjar gondok.
- Obstruksi fungsional disebabkan oleh kolapsnya tabung karena peningkatan kepatuhan
tulang rawan yang menolak pembukaan tuba atau kegagalan mekanisme pembukaan
tuba yang aktif karena fungsi tensor veli palatini yang buruk.
- Gejala oklusi tuba termasuk
otalgia ringan sampai berat,
gangguan pendengaran, sensasi
letupan, tinitus dan gangguan
keseimbangan atau bahkan
vertigo.

Tanda-tanda oklusi tuba = membran timpani retraksi, kongesti sepanjang tangan maleus dan
pars tensa, transudat di belakang membran timpani, memberinya warna kuning dan cairan
dengan gangguan pendengaran konduktif. Pada kasus yang parah, seperti pada barotrauma,
membran timpani ditarik secara nyata dengan perdarahan di subepitel lapisan, hemotimpanum
atau kadang-kadang perforasi.
kelenjar gondok menyebabkan disfungsi tuba dengan :
1. Obstruksi mekanis pembukaan tuba.
2. Bertindak sebagai reservoir organisme patogen.
3. Dalam kasus alergi, sel mast dari jaringan adenoid melepaskan mediator inflamasi yang
menyebabkan tuba halangan.
Fungsi tuba terganggu pada pasien celah langit-langit karena:
1. Abnormalitas torus tubarius yang menunjukkan densitas elastin yang tinggi
2. Otot tensor veli palatini tidak masuk ke dalam torus tubarius pada 40% kasus langit-langit
sumbing dan di mana ia masuk, fungsinya buruk.
Otitis media dengan efusi sering terjadi pada pasien ini. Bahkan setelah perbaikan deformitas
celah langit-langit, banyak dari mereka memerlukan penyisipan grommet untuk ventilasi
telinga tengah.
Retraction Pockets and Eustachian Tube
Dalam telinga tengah, udara mengalir dari tuba eustachius ke mesotympanum, ke loteng,
aditus, antrum, dan sistem sel udara mastoid. Mesotympanum berkomunikasi dengan loteng
melalui anterior dan posterior isthmi, terletak di diafragma membran antara mesotympanum
dan loteng. Isthmus anterior terletak antara tendon tensor tympani dan stapes. Isthmus
posterior terletak di antara tendon stapedius otot dan piramida, dan prosesus inkus yang
pendek. Dalam beberapa kasus, telinga tengah juga dapat berkomunikasi secara langsung
dengan sel udara mastoid melalui sel retrofasial. Setiap obstruksi pada jalur ventilasi dapat
menyebabkan kantong retraksi atau atelektasis membran timpani, misal:
1. Obstruksi tuba eustachius --> Atelektasis total dari membran timpani.
2. Obstruksi di telinga tengah -> Retraksi saku di bagian posterior telinga tengah sedangkan
bagian anterior berventilasi.
3. Obstruksi isthmi --> Kantong retraksi loteng.
4. Obstruksi pada aditus -->Kolesterol granuloma dan pengumpulan sekret mukoid di sel
udara mastoid, sedangkan telinga tengah dan loteng tampak normal.
Patulous Eustachian Tube
Keluhan utama adalah mendengar suaranya (autophony) bahkan suara nafasnya sendiri yang
sangat mengganggu. gerakan timpani dapat dilihat dengan inspirasi dan ekspirasi, gerakan ini
semakin berlebihan jika pasien bernafas setelah menutup lubang hidung yang berlawanan.
Kondisi akut tuba patulus dapat sembuh sendiri dan tidak memerlukan pengobatan. Pada
kasus lain, penambahan berat badan, pemberian kalium iodida secara oral sangat membantu
tetapi beberapa kasus yang sudah berlangsung lama mungkin memerlukan kauterisasi tabung
atau penyisipan grommet.
Examination of Eustachian Tube
Ujung tabung timpani dapat diperiksa dengan mikroskop atau endoskopi, jika ada perforasi
yang sudah ada sebelumnya. Endoskopi tuba eustachius atau endoskopi telinga tengah dapat
dilakukan dengan endoskopi fleksibel yang sangat halus. Pemeriksaan sederhana membran
timpani dengan otoskop atau mikroskop dapat mengungkapkan kantong retraksi atau cairan di
telinga tengah.
Penilaian lebih lanjut dari fungsi tabung dapat dilakukan dengan Valsava, politzerization,
Toynbee dan tes lain yang telah dijelaskan. Penyebab etiologi disfungsi tuba eustachius dapat
dinilai dengan pemeriksaan hidung menyeluruh termasuk endoskopi, tes alergi, CT scan
tulang temporal dan sinus paranasal, dan MRI