ASUHAN KEPERAWATAN

PERIOPERATIF

Intra-Operatif

Tanda-tanda Vital :

- TD : 140/90 mmHg
- N : 102x/menit
- R : 23x/menit
- SB : 36,70C
- SpO2 : 97%

EKG monitor : Terpasang

Status emosi : Rileks

GCS : E=4 V=5 M=6

Anestesi : 18.20 lamanya anestesi 1 jam

Jenis Pembiusan : Intubasi

Kesadaran intraoperatif : Dalam pengaruh obat sedasi

Alat bantu jalan napas : OPA dengan ventilator anastesi

Pemeriksaan kulit sebelum operasi : Utuh

Posisi operasi : Supine

Posisi lengan tangan : Abduksi

Desinfeksi kulit : Utuh

Alat invasive yang digunakan :

- Infus RL (Ringer Laktat)

- Kateter urine
- NGT

Irigasi luka : Ya

Pemeriksaan kulit sesudah operasi : Utuh

Balance cairan : Masuk : 16:20 RL 500 cc 14-06-2022

05:05 RL 500 cc 15-06-2022 - 14.00 200 cc RL
17:30 RL 500 cc 15-06-2022 - NGT
Tanda vital selama operasi :

- TD : 140/90 mmHg
 - N : 100x/menit
- R : 22x/menit
- SB : 360C
- SpO2 : 92%

Tanda vital post operasi :

- TD : 140/90 mmHg
- N : 80x/menit
- R : 20x/menit
- SB : 36,20C
- SpO2 : 95%
 KLASIFIKASI DATA

Nama Pasien (Initial) : Tn. S.S

No. RM : 402711

Ruangan : Agustinus Anggela (A/A)

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

DO :
- Klien tampak terpasang IVFD
- Klien tampak terpasang kateter urine
- Klien tampak terpasang intubasi
endotrakheal (OPA)
TTV :
TD : 110/60 mmHg
N : 98x/menit
R : 24x/menit
S : 360C
- Terdapat luka insisi bedah
 ANALISA DATA

Nama Pasien (Initial) : Tn. S.S

No. RM : 402711

Ruangan : Agustinus Anggela (A/A)

No DATA ETIOLOGI MASALAH KEPERAWATAN

1. DS: - Prosedur Pembedahan Resiko Infeksi
DO :
- Klien tampak terpasang IVFD Luka Insisi Bedah
- Klien tampak terpasang
kateter urine Resiko Infeksi
- Klien tampak terpasang
oksigen
- Terdapat luka insisi bedah
TTV :
- TD : 110/60 mmHg
- N : 98x/menit
- R : 24x/menit
- S : 360C
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien (Initial) : Tn. S.S

No. RM : 402711

Ruangan : Agustinus Anggela (A/A)

RASIONAL
DIAGNOSA TANGGAL TANGGAL
PRIORITAS PENENTUAN
KEPERAWATAN DITEMUKAN TERATASI
PRIORITAS
Resiko infeksi b/d efek 15-06-2022 15-06-2022 Dikarenakan
prosedur infasif setiap pasien
DS : - bedah terdapat
DO : luka insisi bedah
- Klien tampak yang harus dijaga
terpasang IVFD dibersihkan
- Klien tampak karena sangat
terpasang rawan terjadi
kateter urine infeksi
- Klien tampak
terpasang
oksigen
- Terdapat luka
insisi bedah
TTV :
- TD : 110/60
mmHg
- N : 98x/menit
- R : 24x/menit
- S : 360C
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien (Initial) : Tn. S.S

No. RM : 402711

Ruangan : Agustinus Anggela (A/A)

HARI/ DIAGNOSA TUJUAN/KRITERIA PERENCANAAN

TANGGAL KEPERAWATAN HASIL INTERVENSI RASIONAL
15-06- Resiko infeksi b/d efek Setelah dilakukan 1. Monitor tanda 1. Untuk
2022 prosedur infasif asuhan dan gejala mengetahui
DS : keperawatan infeksi tanda-tanda
DO : selama 1x50 menit apa saja dari
- Klien tampak diharapkan tingkat infeksi
terpasang IVFD resiko infeksi klien 2. Cuci tangan 2. Agar klien
- Klien tampak dapat menurun sebelum dan tetap steril
terpasang dengan kriteria sesudah sebelum
kateter urine hasil : tindakan operasi
- Klien tampak 1. Klien bebas dari keperawatan
terpasang tanda dan
oksigen gejala infeksi
- Terdapat luka 2. Tanda-tanda
insisi bedah vital klien
TTV : dalam batas
- TD : 110/60 noral
mmHg 3. Jumlah leukosit
- N : 98x/menit dalam batas
- R : 24x/menit normal
- S : 360C
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien (Initial) : Tn. S.S

No. RM : 402711

Ruangan : Agustinus Anggela (A/A)

NAMA DAN NAMA DAN

HARI/
JAM IMLEMENTASI TANDA EVALUASI TANDA
TANGGAL
TANGAN TANGAN
Rabu, 15 18:25 Monitor tanda dan S :-
Juni 2022 gejala infeksi O : Klien
18:30 Cuci tangan sebelum S:
dan sesudah tindakan O : Klien dapat
keperawatan terhindar dari resio
infeksi
A : Masalah teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan di ruang
operasi