LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT

DAMAR HUSADA PARIPURNA

The Royal Palace, Blok B no. 31, Jl. Prof Soepomo No. 178A Jakarta Selatan
Telepon: (021) 8309111; email: info@larsdhp.or.id; web: www.larsdhp.or.id

Jakarta, 01 November 2022

Nomor : 074.SA.LARS DHP.XI.2022

Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Survei Akreditasi Rumah Sakit

Kepada Yth.
dr. Titin Ekowati, M.Kes., M.H.Kes
Direktur RS Wates Husada

Di Tempat

Dengan Hormat,

Bersama ini kami sampaikan nama surveior dan jadwal survei akreditasi sebagai berikut:
NO NAMA NIA JABATAN TUGAS SURVEIOR
dr. Ika Rahayu Susanti,
Ketua Tim TKRS, KPS, PMKP, MFK,
1. MMRS., Dipl. Cibtac 02.TKRS.087
Surveior PKPO, HPK, KE & PPK
HP : 085336034080
AKP, PP, PAP, PAB,
dr. Fendy Hardyanto, Sp.KJ Anggota Tim
2. 03.TKK1.133 PROGNAS, SKP, PPI &
HP : 082139567802 Surveior
MRMIK

Survei Akreditasi Rumah Sakit secara Hybrid yang akan dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal : 1. Daring → 14-Nov-22 (Link zoom menyusul)
2. Luring → 16 dan 17 November 2022 di RS Wates Husada
Alamat : Jl. Raya Wates Utara, Kedungpring, Balongpanggang, Gresik

Untuk Survei Akreditasi secara Daring maka Rumah Sakit menyediakan :

1. Aplikasi zoom yang telah diinstall di laptop Rumah Sakit
2. Memiliki akun zoom yang dapat diikuti minimal 100 peserta
3. Jaringan internet yang memadai
4. Link zoom disiapkan rumah sakit dan dikirim ke surveior selambat lambatnya H-1
5. Membuat breakout room sejumlah surveior
6. Pada saat pelaksanaan, Rumah Sakit sebagai Host dan surveior co- host
7. Recording zoom dilakukan seizin LARS DHP dan tidak diperkenankan disebarluaskan ke
rumah sakit lain atau pihak lain diluar rumah sakit
8. Rumah Sakit selesai meng-upload seluruh dokumen ke Sistem Informasi Damar Husada
Paripurna (SI-DHP) dengan alamat http://apps.larsdhp.or.id/ selambat-lambatnya H-7
sebelum jadwal Survei Akreditasi dimulai

Untuk Survei Akreditasi secara Luring maka Rumah Sakit memberikan :

Transport
 LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT
DAMAR HUSADA PARIPURNA
The Royal Palace, Blok B no. 31, Jl. Prof Soepomo No. 178A Jakarta Selatan
Telepon: (021) 8309111; email: info@larsdhp.or.id; web: www.larsdhp.or.id

1. Penggantian biaya tiket pesawat atau tiket kereta PP, kelas non luxury dan
2. Penggantian transport lokal dari rumah sakit menuju bandara/terminal/stasiun disesuaikan
dengan pengeluaran surveior dalam bentuk kwitansi
3. Penggantian biaya transport dibayarkan kepada surveior sebelum exit conference survei
akreditasi selesai
4. Penjemputan surveior ke Rumah Sakit menjadi tanggungan rumah sakit
5. Apabila terkendala dengan pembayaran agar segera menginformasikan pada pihak LARS
DHP

Akomodasi
1. Pemilihan akomodasi untuk surveior minimal hotel bintang 3, maksimal hotel bintang 4
(KMK.No.HK.01.07/MENKES/1119/2022)

Pembiayaan
1. Biaya Survei Akreditasi Rumah Sakit sebesar Rp 20.000.000 (Dua puluh juta rupiah) belum
termasuk Pajak sesuai dengan ketentuan perundang-undangan. Pajak disetorkan oleh
Pihak Rumah Sakit.
2. Pembayaran Survei Akreditasi Rumah Sakit ditransfer pada H-7 sebelum jadwal tanggal
pelaksanaan survei akreditasi rumah sakit melalui rekening :
PT Damar Husada Paripurna
Bank Mandiri
Cab. Jatinegara Barat
No. Rekening: 0060060099888
3. Apabila sudah transfer, mohon kirim bukti transfer ke email :
bendahara.larsdhp@gmail.com dengan mencantumkan nama jelas rumah sakit, tanggal
pengiriman, nama penyetor dan berita penjelasan pembayaran
4. Bersama surat ini dilampirkan Invoice biaya Survei Akreditasi Rumah Sakit

Demikian surat ini disampaikan, atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih

LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT

DAMAR HUSADA PARIPURNA

dr. R. Heru Ariyadi, MPH

Direktur Utama