Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA BOGOR

SATUAN POLISI PAMONG PRAJA


Jl. Raya Pajajaran No.121, RT.04/RW.03, Bantarjati, Kec. Bogor Utara, Kota Bogor,
Jawa Barat 16153 Email : satpolpp@kotabogor.go.id

“PRO JUSTITIA”

SURAT TANDA PENERIMAAN BARANG BUKTI


Nomor : STPBB/012/IX/2022/PPNS

----- Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Syuaib, S.IP Pangkat Penata, III/c NIP.
198006012007011021 dalam jabatan sebagai Penyidik Pegawai Negeri Sipil pada Kantor tersebut di atas,
telah menerima penyerahan barang-barang atau surat atau tulisan lain dari yang menguasai:--------------------

Nama : Junaidi
Tempat/tgl lahir : Bogor, 55 tahun
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Kampung Sukamulya, Sukasari RT.0-3/05 Desa Suka Sari Kec, Bogor
Selatan Kota Bogor
Dengan disaksikan oleh : -------------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. Nama : M, Ami Roffian


Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : PNS Satpol PP Kota Latihan
Alamat : Jalan Janti Km 4 No 15 Kota latihan
2. Nama : Fahrudin
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : PNS Satpol PP Kota Latihan
Alamat : Jalan Janti Km 4 No 15 Kota latihan

3 Nama : Cecep Tarmizi


Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : PNS Satpol PP Kota Latihan
Alamat : Sungapan RT 01 RW 06 Kota latihan

Benda-benda atau barang sebagai bukti dalam perkara tersangka Ratno yang diduga telah melakukan
tindak pidana melanggar Pasal 40 Peraturan Daerah Daerah Kota Bogor Nomor 11 Tahun 2019 Tentang
Penataan dan Pemberdayaan Kaki Lima
Benda-benda atau barang atau surat atau tulisan lain tersebut adalah sebagai berikut:-----------------------------

No. Nama Sediaan Jumlah


1. Kursi plastik 5 Buah

2. Meja makan /Meja Panjang 1 Buah

3. Kompor Gas 1 Buah

4 Panci Soto 1 Buah

5 Perangkat makan ( Mangkok,Piring,Garpu, Gelas) 1 Buah

6 Tenda Plastik 1 Buah


Kota Bogor, 16 September 2022

Mengetahui, Yang menerima,


Yang menguasai Penyidik Pegawai Negeri Sipil

Junaidi Syuaib, S.IP

Saksi – Saksi :

1. M.Afi Rofian 1. …………….…

2. Fahrudin 2. ………………..

3. Cecep Tarmizi 3. .........................

Anda mungkin juga menyukai