PEMULANGAN PASIEN RAWAT

JALAN DAN TINDAK LANJUT

No. Dokumen : SOP/XXX-TP/XXX-000
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 00 Xxxxxxx 0000
Halaman : 1/0
Puskesmas
dr. Sahruna
Kecamatan
NIP 197106142006041013
Tanjung Priok
1. Pengertian Pemulangan Pasien dan tindak lanjut pasien adalah prosedur untuk
memulangkan pasien yang sudah dinyatakan bisa meninggalkan puskesmas oleh
dokter, baik karena sembuh , harus dirujuk, meninggal dunia atau karena pasien
pulang paksa
2. Tujuan Sebagai acuan langkah langkah pemulangan pasien rawat jalan dan tindak lanjut.

3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Kecamatan Tanjung Priok Nomor 00 Tahun 0000
Tentang Pelayanan Klinis
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK
02.02/MENKES/514 Tahun 2015 tentang Panduan Praktik Klinik Bagi doktet di
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
5. Prosedur/ 1. Persiapan alat dan bahan:
Langkah- a. Resume Medis
langkah b. Refusal Concent
c. Surat Rujukan
d. Refusal Consent
e. Surat Kematian
2. Petugas yang melaksanakan:
a. Dokter
b. Perawat
c. Bidan
3. Langkah-langkah:
a. Petugas memeberikan informasi kepada pasien dan keluarga , bahwa
pasien sudah bisa pulang karena sembuh/ harus dirujuk / meninggal
dunia/ pulang paksa.
b. Dokter mengisi resume medis pasien.
c. Petugas meminta keluarga pasien untuk menyelesaikan administrasi
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
d. Untuk pasien pulang karena sembuh
1) Petugas memberikan form resume medis kepada pasien yang
menerangkan bahwa pasien pulang karena sembuh.
2) Petugas menganjurkan pasien untuk control pada waktu yang sudah
ditentukan.
e. Untuk pasien pulang karena dirujuk mengikuti SOP Rujukan.
f. Unutuk pasien pulang paksa
1) Petugas memberikan informasi tentang resiko dan bahaya yang bisa
terjadi.
2) Keluarga/pasien menandatangani Refusan Consent.
g. Untuk pasien meninggal
1) Petugas membuat surat kematian pasien.
2) Pemulasaran Jenazah mengikuti ketentuan yang berlaku.
6. Bagan Alir -

7. Hal-hal yang 1. Pengisian Resume Medis

 perlu
diperhatikan
8. Unit terkait 1. Layanan RB
2. Layanan KIA
3. Layanan 24 Jam
4. Puskesmas Kelurahan

9. Dokumen 1. Rekam Medis

Terkait 2. Resume Medis

10.Rekaman
historis Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
perubahan diberlakukan
 PEMULANGAN PASIEN RAWAT
JALAN DAN TINDAK LANJUT
No. Dokumen : DT/XXX-TP/XXX-000

DAFTAR No. Revisi : 00

TILIK Tanggal Terbit : 00 Xxxxxxx 0000
Halaman : 1/0
Puskesmas
dr. Sahruna
Kecamatan
NIP 197106142006041013
Tanjung Priok
TIDAK
NO LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
Apakah petugas memeberikan informasi kepada pasien dan
1 keluarga , bahwa pasien sudah bisa pulang karena sembuh/ harus
dirujuk / meninggal dunia/ pulang paksa ?
2 Apakah dokter mengisi resume medis pasien ?
Apakah petugas meminta keluarga pasien untuk menyelesaikan
3
administrasi sesuai dengan ketentuan yang berlaku ?
Untuk Pasien Pulang Sembuh
Apakah petugas memberikan form resume medis kepada pasien
4
yang menerangkan bahwa pasien pulang karena sembuh ?
Apakah petugas menganjurkan pasien untuk kontrol pada waktu
5
yang sudah ditentukan ?
Apakah untuk pasien pulang karena dirujuk petugas mengikuti
6
SOP Rujukan ?
Untuk Pasien Pulang Paksa
Apakah Petugas memberikan informasi tentang resiko dan bahaya
7
yang bisa terjadi ?
8 Apakah Keluarga/pasien menandatangani Refusal Consent ?

Untuk pasien meninggal

9 Apakah petugas membuat surat kematian pasien ?

Apakah petugas melakukan pemulasaran jenazah sesuai ketentuan
10
yang berlaku ?

Tingkat Kepatuhan : ..........................%

Jakarta, ..............................................

Pelaksana/Auditor

(.....................................................)

Unit/Program : ……………………………………………………………………………

Nama Auditor : ……………………………………………………………………………

Tanggal Audit : ……………………………………………………………………………