PERMOHONAN MASUK ISLAM

MASJID AL HURRIYYAH PURI INDAH JAKARTA BARAT

Yang bertanda tangan di bawah :

NOVE KRISTIAN HAREFA
N a m a : …………………………….……………………………………

Alamat/ Telpon : Jl 20 Desember . Pegadungan . Kalideres

Tempat/Tgl Lahir : GUNUNG SITOLI . 27-11-1991

Pendidikan : SMK

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Agama Sebelumnya : Kristen

Kewarganegaraan : WNI

Jenis Kelamin/Status : Laki-laki / Perempuan. Nikah / Belum

Nama Ayah / Ibu : OTOSOKHI HAREFA / ZATIA MENDROFA

Mengajukan Permohon untuk masuk Islam, pada :

Hari / Tgl. / Jam : Senin , 03 Agustus 2015

Tempat MASJID AL HURRIYYAH PURI INDAH . JAKARTA BARAT

Alasan masuk Islam:

Yesus mengajarkan bahwa hanya ada satu Tuhan.
Hanya satu Tuhan saja yang berhak untuk disembah.
……………………..……………………………………………………………………………

Penuntun : HAJI RAHMAT )

Saksi-saksi : SIDIQ …………………………………...……… ( )

: ROHIM…………………………………………... ( )

Jakarta, 03-08-2015

Mengetahui: Pemohon
Pelaksana Harian (Calon Muallaf)

HAJI RAHMAT NOVE KRISTIAN HAREFA

 SYARAT ADMINISTRATIF MASUK ISLAM
MASJID AL HURRIYYAH PURI INDAH

1. Pemohon/ Calon Muallaf, membuat permohonan tertulis atau mengisi formulir

tentang keinginannya untuk masuk islam.
2. Pemohon menyerahkan :
a. Pas photo, ukuran 3x4 cm dan 2x3 : 2 lembar
b. Poto copy KTP : 2 lembar
c. Poto Copy Pasport : bagi WNA
3. Menghadirkan minimal 5 anggota keluarga yang sudah islam, sebagai saksi pada saat
pengislaman.
4. Pada saat pengislaman :
a. Bagi laki-laki : memakai baju lengan panjang dan berpeci
b. Bagi wanita : memakai baju lengan panjang dan kerudung

5. Keterangan sertifikat pengislaman diserahkan 1 (satu) minggu setelah pengislam.