Seksio Sesarea

Insisi Pfannenstiel

• Th. 1900
• Kosmetik terbaik: Luka terbuka, dehisens dan hernia minimal
• Kemungkinan cedera nervus ilioinguinal dan iliohipogastrik
• Kehilangan darah dan hematom >> (mengupas lemak subkutan)
• Sulit untuk eksplorasi bagian abdominal atas

Stark et al. Int J Obstet Gynecol 1995;48:273-6

Sippo WC, et al. AJOG; 1987:157:420-1
Insisi Joel Cohen

1954: awalnya untuk histerektomi

Transversal lurus, sedikit lebih tinggi dari Pfannenstiel
Tanpa melakukan deseksi sub kutis
Rectus ant. Sheath di insisi mediana 3 cm
Tanpa memisahkan otot
Peritoneum disayat transversal
Dari penelitian Cohen unggul 1,6 menit dibanding pfannenstiel

Stark M. Eur JOG and Rep Biol; 1994:53;121-2

Modifikasi Joel Cohen

3 cm diatas simpisis
Peritoneum dibuka tumpul
Tanpa menjahit peritoneum parietal dan viseral
Lebih cepat (20 vs 26 menit)
Darah > sedikit (250 Vs 400 ml)

Wallin G. BJOG; 1999:106:221-6

Insisi Maylard

❖ Kulit, fascia, otot potong transversal

❖ ligasi a. epigastrik inferior
❖ Desain awal untuk operasi radikal

Ayers JW; ObstetGynecol; 1987;70:706-11

MISGAV LADACH
Panjang sayatan
❖ Tergantung besar janin
❖ Tergantung BMI (BMI >>, sayat >>)
❖ Penting: SC jalan tol, jangan pelit sayatan

Skar Luka lama

❖ Sebaiknya dibuang
❖ Memperbaiki kosmetik dan penyembuhan
Bowen ML. Obstet Gynecol;1994;83:476-77
Metode insisi kulit

Satu atau dua skapel tidak beda

Hasselgren PO. Arch surgery 1984;199:917-20

Skapel, pisau ultrasound, laser, diatermi : tak ada beda

Nygaard IE. Gynec and Obstet Surgery 1996: 51: 429-36

Insisi Uterus
 Menjahit Uterus

Jahitan satu lapis memberi hasil terbaik: anatomik - kekuatan

pada studi binatang, histologi, hysterographik

Jelsema R. J Reprod Med !993:38:393-6

peritoneum visceral & parietal dibiarkan

Analgesia <, Bising usus > cepat:

Hull D B, et al.Obstet Gynecol 1991; 77:818-21.
Pietrantoni M, et al. Obstet Gynecol 1991; 77:293-6
Nagele F, et al. Am J Obstet Gynecol 1996; 174:1366-70.

Lama operasi <

Demam <
Sistitis <
Antibiotik <
Irion O, Luzuy F, Beguin F.. Br J Obstet Gynaecol 1996; 103:690-4

REKOMENDASI A
Wilkinson C S, Enkin M W. Peritoneal non-closure at Caesarean section.
The Cochrane Collaboration; Issue 1. Oxford: Update Software; 1998.
 Plain/F.A. Gut

Natural Chromic Gut

VICRYL*Rapide

VICRYL*
Absorbable Synthetic MONOCRYL*

PDS II*

PANACRYL*

Silk
Natural
Non Absorbable ETHILON*

NUROLON*

MERSILENE*
Synthetic ETHIBOND*

PROLENE*
* Trademark
Stainless Steel
 Cesarean Section
• Indication: • Contra Indication
Philosophy : The DIC
procedure should be
on scientific base , for
the sake/benefit of
the patient and with
least burden.
 Vasa Uterina
• Risk of laceration
• ‘U’ incision is the best
avoiding the vessels
• Hemostatic stitch →
perpendicular to the
vessels

Dikutip dari: Cuningham dkk, 2001

 Opening the low segment
• Lebih baik dengan cara
avue : Gunting arah
keatas ! Bentuk U
• Hindari pelebaran
tumpul mencapai vasa
uterina

Dikutip dari: Cuningham dkk, 2001

Dikutip dari: Cuningham dkk, 2001
 Complications
• PROBLEM • PREVENTION
• laceration • ‘U’incision
• hematoma • Hemostatic stitches
• Bleeding from LS
• Stitches, tampon

• Delivery of infant
• forsep, vacuum,
extraction
• placenta di depan
• insisi longitudinal rdh
 Complication

• Robekan
• Hematoma
• Perdarahan dari insersi
• Atonia
• Kesulitan pengeluaran
kepala
• Malposisi kepala
• NEXT PREGNANCY & VBAC
VBAC

• RATE
 Rebound effect

• Due to rate of CS
• VBAC

Dikutip dari: Cuningham dkk, 2001

Contraindication for VBAC
• Contracted pelvis
• Macrosomia
• Classic incision or deep myomectomy
• Overdistended
• Readiness for emergency CS (?)
Dikutip dari: E.J. Quilligan, 2001
Dikutip dari: Cuningham dkk, 2001
Dikutip dari: Cuningham dkk, 2001
INFORMED CONSENT

Information on indication, risk

and benefit
 AUDIT
• Regular Maternal Perinatal meeting
(weekly/monthly)
• Review for indications (e.g fetal distress)
• Morbidity
• Guidelines (EFM)
• May reduce the rate
• Report and dissemination
• PERSIAPAN
– Anamnesis singkat penyakit sebelumnya
– Pemeriksaan darah lengkap
– Pemeriksaan gula darah
– Pemeriksaan Hbs Ag
– Cek ulang