f. Anak laki-laki saudara laki-laki sebapak seibu q. Anak paman bapak sebapak
g. Anak laki-laki saudara laki-laki sebapak r. Saudara laki-laki kandung kakek
h. Paman ( saudara laki-laki bapak sebapak seibu) s. Saudara laki-laki sebapak kakek
i. Paman sebapak ( saudara laki-laki bapak sebapak) t. Anak sebapak seibu saudara kandung kakek
j. Anak paman sebapak seibu u. Anak saudara laki-laki sebapak kakek
k. Anak paman sebapak
Orang tersebut diatas adalah benar-benar wali nikah yang mempunyai hubungan nasab yang syah selaku :
dari seorang wanita :
Nama : ……………………………….
Bin : ……………………………….
NIK : ……………………………….
Tempat, Tanggal Lahir : ……………………………….
Warga Negara : ……………………………….
Agama : ……………………………….
Pekerjaan : ……………………………….
Tempat Tinggal : ……………………………….
DESA TAJI KEC. KARAS KAB. MAGETAN
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya serta mengingat sumpah jabatan
agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
…………………… 2022
Wali Nikah Kepala Desa / LURAH
……………………………
Mengetahui,
Kepala KUA Kec.
……………
..........................